CAR-T · ఉత్పత్తుల పోలిక
NexCAR19, Qartemi తేడా ఏమిటి? భారత్లో తయారైన రెండు CAR-T ఉత్పత్తుల పోలిక
NexCAR19, Qartemi రెండూ CD19ను లక్ష్యంగా చేసుకునే CAR-T సెల్ థెరపీలు. రెండింటికీ CDSCO అనుమతి ఉంది, రెండూ భారతదేశంలోనే తయారవుతాయి. అయినా ఒకదాని స్థానంలో మరొకటి వాడలేం. NexCAR19కి B-సెల్ లింఫోమా, B-సెల్ అక్యూట్ లింఫోబ్లాస్టిక్ లుకేమియాలకు 15 ఏళ్ల వయసు నుంచి అనుమతి ఉంది. Qartemiకి పెద్దవారిలో B-సెల్ నాన్-హాడ్జ్కిన్ లింఫోమాకు మాత్రమే అనుమతి ఉంది. ఈ రెండింటినీ నేరుగా పోల్చిన ట్రయల్ ఏదీ లేదు. అనుమతి పొందిన వ్యాధులు, ప్రచురించిన ధరలు, ఎక్కడ ఇస్తారు అనే విషయాల్లో తేడాలను ఆగస్టు 2026 నాటి సమాచారంతో ఈ పేజీ వివరిస్తుంది.
ఈ పేజీలో
- NexCAR19, Qartemi భారతదేశంలో ఏ వ్యాధులకు అనుమతి పొందాయి?
- రెండు భారతీయ CAR-T థెరపీల ముఖ్య వివరాలు ఒకేచోట
- NexCAR19, Qartemi ధరల్లో తేడా ఎంత?
- ప్రకటించిన ధరలు, ఆర్థిక ఏర్పాట్లు: ఒక్కో అంకెకు మూలం, తేదీ
- NexCAR19, Qartemi భారతదేశంలో ఎక్కడ ఇస్తారు?
- ఈ మందు ఎవరికి సరిపోదు?
- ఈ రెండు ఉత్పత్తుల మధ్య నిజమైన తేడా ఏమిటి?
- ఒక్కో అనుమతి వెనుక ఏ ట్రయల్ ఉంది, ఏమి తేలింది?
- ఆధారాల నుంచి నిజంగా ఏమి చెప్పవచ్చు?
- ఈ రెండింటి మధ్య ఎంపిక నిజంగా ఎలా జరుగుతుంది?
- NexCAR19, Qartemi పోలిక: కుటుంబాలు అడిగే ప్రశ్నలు
అనుమతి పొందిన వ్యాధులు
NexCAR19, Qartemi భారతదేశంలో ఏ వ్యాధులకు అనుమతి పొందాయి?
ప్రిస్క్రిప్షన్పై మాత్రమే లభించే మందు. NexCAR19, Qartemi రెండూ ఒక్కసారి మాత్రమే ఇచ్చే, ప్రిస్క్రిప్షన్పై మాత్రమే లభించే సెల్ థెరపీ ఉత్పత్తులు. ప్రతి ఉత్పత్తినీ ఆ రోగి సొంత T-కణాల (T cells) నుంచే విడిగా తయారు చేస్తారు. సెల్ థెరపీకి లైసెన్స్ ఉండి, అఫెరెసిస్ (apheresis), ఇంటెన్సివ్ కేర్ సదుపాయాలు అక్కడే ఉన్న ఆసుపత్రుల్లో మాత్రమే వీటిని ఇన్ఫ్యూజన్గా ఇస్తారు. CION క్యాన్సర్ క్లినిక్స్ CAR-T గానీ, మరే ఇతర సెల్ థెరపీ గానీ అందించదు, ఇవ్వదు, నిల్వ ఉంచదు, ఏర్పాటు చేయదు. ఈ పేజీ కేవలం అవగాహన కోసం, రిఫరల్ సమాచారం కోసం మాత్రమే. ఈ మందును వాడమని ఈ పేజీలో ఏదీ సిఫారసు చేయడం లేదు. చాలామంది రోగులకు ఇది సరిపోదు — కింద ఉన్న "ఈ మందు ఎవరికి సరిపోదు?" భాగం చూడండి.
సూటిగా చెప్పాలంటే, B-సెల్ క్యాన్సర్లలోనే వేర్వేరు భాగాలకు. NexCAR19కి తిరగబెట్టిన లేదా చికిత్సకు లొంగని (relapsed or refractory) B-సెల్ నాన్-హాడ్జ్కిన్ లింఫోమాకు, B-సెల్ అక్యూట్ లింఫోబ్లాస్టిక్ లుకేమియా (B-ALL)కు అనుమతి ఉంది. ఇది 15 ఏళ్ల వయసు నుంచి, కనీసం ఒక ముందస్తు చికిత్స (prior line of therapy) తీసుకున్న తర్వాత మాత్రమే. Qartemiకి పెద్దవారిలో తిరగబెట్టిన లేదా లొంగని B-సెల్ నాన్-హాడ్జ్కిన్ లింఫోమాకు అనుమతి ఉంది. ఈ రెండింటిలో ఏదీ ఘన కణితులకు (solid tumours) గానీ, మల్టిపుల్ మైలోమాకు గానీ చికిత్స కాదు.
ఈ ఒక్క తేడాయే ఎక్కువ సందర్భాల్లో నిర్ణయిస్తుంది
ఈ పేజీలో ఉన్న మిగతా అన్ని విషయాల కంటే ఈ ఒక్క తేడాయే ఎక్కువ కేసుల్లో నిర్ణయం చేస్తుంది. B-ALL తిరగబెట్టిన 16 ఏళ్ల యువకుడికి భారతదేశంలో అనుమతి పొందిన ఆప్షన్ ఒక్కటే ఉంటుంది. అక్కడ రెండింటి మధ్య ఎంపిక అనే ప్రశ్నే రాదు. తిరగబెట్టిన డిఫ్యూజ్ లార్జ్ B-సెల్ లింఫోమా (DLBCL) ఉన్న పెద్దవారిని మాత్రం సూత్రప్రాయంగా రెండింటిలో దేనికైనా పరిగణించవచ్చు.
పక్కపక్కన పోలిక
రెండు భారతీయ CAR-T థెరపీల ముఖ్య వివరాలు ఒకేచోట
అధికారిక పేరు, తయారీదారు, CDSCO అనుమతి, లక్ష్యం, అనుమతి పొందిన వ్యాధులు, కనీస వయసు, ముందుగా తీసుకుని ఉండాల్సిన చికిత్స — ఆగస్టు 2026 నాటి సమాచారం ప్రకారం.
అధికారిక (రెగ్యులేటరీ) పేరు
NexCAR19: ఆక్టాలికాబ్టాజీన్ ఆటోల్యూసెల్ (Actalycabtagene autoleucel). WHO అంతర్జాతీయ జెనరిక్ పేరు అయిన టాలికాబ్టాజీన్ ఆటోల్యూసెల్ (talicabtagene autoleucel) అని కూడా దీన్ని ప్రచురించారు.
Qartemi: వార్నిమ్కాబ్టాజీన్ ఆటోల్యూసెల్ (Varnimcabtagene autoleucel); అభివృద్ధి దశలో దీని కోడ్ IMN-003A.
తయారీదారు, మూలం
NexCAR19: నవీ ముంబైలోని ImmunoACT. ఇది IIT బాంబే నుంచి పుట్టిన సంస్థ; టాటా మెమోరియల్ సెంటర్తో కలిసి దీన్ని అభివృద్ధి చేసింది. ప్రారంభ దశలో అమెరికా నేషనల్ క్యాన్సర్ ఇన్స్టిట్యూట్ శిక్షణ సహకారం అందించింది.
Qartemi: బెంగళూరులోని Immuneel Therapeutics. బార్సిలోనాలోని హాస్పిటల్ క్లినిక్ (Hospital Clínic de Barcelona) నుంచి లైసెన్స్ పొందింది; ప్రీక్లినికల్, ఫేజ్ 1 పరిశోధన అక్కడే జరిగింది.
CDSCO స్థితి
NexCAR19: అక్టోబర్ 2023లో మార్కెటింగ్ అనుమతి — భారతదేశంలో అనుమతి పొందిన మొదటి CAR-T థెరపీ.
Qartemi: జనవరి 2025లో అనుమతి — భారతదేశంలో రెండవది.
లక్ష్యం (టార్గెట్)
NexCAR19: CD19. రోగి సొంత కణాలతో తయారయ్యే (autologous), రెండవ తరం (second generation) ఉత్పత్తి; మనిషి యాంటీబాడీకి దగ్గరగా మార్చిన (humanised) యాంటీబాడీ భాగంతో.
Qartemi: CD19. రోగి సొంత కణాలతో తయారయ్యే (autologous) ఉత్పత్తి; 4-1BB కో-స్టిమ్యులేటరీ డొమైన్తో.
అనుమతి పొందిన వ్యాధులు
NexCAR19: తిరగబెట్టిన లేదా లొంగని B-సెల్ నాన్-హాడ్జ్కిన్ లింఫోమా — ImmunoACT జాబితాలో డిఫ్యూజ్ లార్జ్ B-సెల్, ప్రైమరీ మీడియాస్టినల్ B-సెల్, ఫాలిక్యులర్, మాంటిల్ సెల్, మార్జినల్ జోన్, హై-గ్రేడ్ B-సెల్ లింఫోమాలు ఉన్నాయి. అలాగే తిరగబెట్టిన లేదా లొంగని B-ALL.
Qartemi: పెద్దవారిలో తిరగబెట్టిన లేదా లొంగని B-సెల్ నాన్-హాడ్జ్కిన్ లింఫోమా.
కనీస వయసు
NexCAR19: 15 సంవత్సరాలు.
Qartemi: 18 సంవత్సరాలు (అనుమతి పెద్దవారికి మాత్రమే).
ముందుగా తీసుకుని ఉండాల్సిన చికిత్స
NexCAR19: కనీసం ఒక ముందస్తు చికిత్స; B-ALLలో అందులో ఒకటి ఇంటెన్సివ్ కీమోథెరపీ విధానం అయి ఉండాలి.
Qartemi: ప్రామాణిక చికిత్స తర్వాత వ్యాధి తిరగబెట్టినా లేదా లొంగకపోయినా.
ధర
NexCAR19, Qartemi ధరల్లో తేడా ఎంత?
ప్రచురించిన రెండు ధరలు దాదాపు దగ్గరగానే ఉన్నాయి. NexCAR19 ధర సుమారు US$50,000 ఉంటుందని ImmunoACT చెప్పింది; భారతీయ వార్తా కథనాలు దీన్ని సుమారు ₹30–40 లక్షలుగా పేర్కొన్నాయి. Qartemi ధర ఒక్కో డోస్కు సుమారు US$60,000 ఉంటుందని Immuneel చెప్పింది; విడుదల సమయంలో దీన్ని ₹35–50 లక్షలుగా పేర్కొన్నారు. ఈ రెండూ ఉత్పత్తి ధరలు మాత్రమే, ఆగస్టు 2026 నాటికి సూచనప్రాయమైనవి (indicative).
ధరతో మొదలుపెట్టడం ఎందుకు సరైనది కాదు
చాలా కుటుంబాలు ధరతోనే మొదలుపెడతాయి. కానీ అక్కడ మొదలుపెట్టడం తప్పు. ఎందుకంటే ఈ రెండు ఉత్పత్తులు ఒకే రోగి కోసం పోటీ పడటం చాలా అరుదు. పోటీ పడే సందర్భాల్లో కూడా, ప్రకటించిన ధరల మధ్య తేడా చిన్నదే — ఒక అడ్మిషన్కూ మరో అడ్మిషన్కూ మధ్య వచ్చే తేడాతో పోలిస్తే చాలా చిన్నది. అయినా అంకెలు ముఖ్యమే. అందుకే నిజంగా ప్రచురించినవి ఏమిటో ఈ పేజీలో కింద ఇచ్చాం.
ఈ ధరలో ఏమి ఉంటుంది, ఏమి ఉండదు?
ఈ ధర తయారైన కణాలకు మాత్రమే. అర్హత పరీక్షలు (eligibility work-up), అఫెరెసిస్, బ్రిడ్జింగ్ చికిత్స, లింఫోడిప్లీటింగ్ కీమోథెరపీ, ఆసుపత్రి అడ్మిషన్, అవసరమైతే ఇంటెన్సివ్ కేర్, సహాయక మందులు, కేంద్రం దగ్గర బస, ఫాలో-అప్ — ఇవన్నీ విడిగా బిల్ అవుతాయి.
ఒకే ఉత్పత్తి ధర చెప్పిన రెండు కుటుంబాలకు చివరి మొత్తం చాలా వేరుగా రావచ్చు. ఎందుకంటే మారేది ఉత్పత్తి కాదు. అడ్మిషన్ ఎలా సాగుతుందన్నదే. ఎలాంటి సమస్యలు లేకుండా జరిగిన చికిత్స, ఒక వారం ఇంటెన్సివ్ కేర్ అవసరమైన చికిత్స — ఈ రెండూ ఒకే రకమైన వైద్య సంరక్షణ కాదు. మీకు ఏది జరుగుతుందో ఏ ప్రకటించిన ధరా ముందుగా చెప్పలేదు.
ఖర్చు అంచనా రాకముందే నిధుల సంగతి
ఆసుపత్రి నుంచి ఖర్చు అంచనా చేతికి రాకముందే నిధుల విషయం అర్థం చేసుకోవడం విలువైనది. భారతీయ కుటుంబాలు నిజంగా వాడే మార్గాలను NexCAR19 ఖర్చు, కుటుంబాలు ఎలా చెల్లిస్తాయి పేజీ వివరిస్తుంది. ఇప్పటివరకు ఇన్సూరెన్స్ పాలసీలు, ప్రభుత్వ పథకాలు ఏ ఉత్పత్తికి ఏమి చెల్లించాయో CAR-T కి ఇన్సూరెన్స్, పథకాల కవరేజ్ పేజీలో ఉంది.
ప్రచురించిన ధరలు
ప్రకటించిన ధరలు, ఆర్థిక ఏర్పాట్లు: ఒక్కో అంకెకు మూలం, తేదీ
ప్రతి అంకెను ఎవరు చెప్పారో, ఎప్పుడు చెప్పారో కింద ఇచ్చాం. ఇవి కోట్లు కావు, ఒక రోగికి ఇచ్చిన అంచనాలు కూడా కావు.
NexCAR19
ప్రకటించిన ధర: అనుమతి సమయంలో ImmunoACT చెప్పిన సుమారు US$50,000.
భారత్లో పేర్కొన్న ధర: భారతీయ ఆరోగ్య, వ్యాపార వార్తల్లో సుమారు ₹30–40 లక్షలు.
మూలం, తేదీ: అమెరికా నేషనల్ క్యాన్సర్ ఇన్స్టిట్యూట్ ఫిబ్రవరి 2024లో ప్రచురించిన ImmunoACT ప్రకటనలు; అక్టోబర్ 2023 నుంచి వచ్చిన భారతీయ వార్తా కథనాలు.
తయారీదారు ప్రకటించిన ఆర్థిక ఏర్పాటు: డిసెంబర్ 2025లో ప్రకటించిన, మూడవ పక్ష రుణ సంస్థతో బ్రిడ్జ్-ఫైనాన్సింగ్ ఏర్పాటు.
Qartemi
ప్రకటించిన ధర: విడుదల సమయంలో Immuneel చెప్పిన, ఒక్కో డోస్కు సుమారు US$60,000.
భారత్లో పేర్కొన్న ధర: జనవరి 2025 విడుదల సమయంలో వార్తల్లో వచ్చిన సుమారు ₹35–50 లక్షలు.
మూలం, తేదీ: అసోసియేషన్ ఫర్ ది అడ్వాన్స్మెంట్ ఆఫ్ బ్లడ్ & బయోథెరపీస్ 29 జనవరి 2025న ప్రచురించిన Immuneel ప్రకటనలు; భారతీయ విడుదల వార్తలు.
తయారీదారు ప్రకటించిన ఆర్థిక ఏర్పాటు: Arogya Finance అనే రుణ సంస్థతో ₹25 లక్షల వరకు వడ్డీ లేని వాయిదాల (EMI) కార్యక్రమం, 6 జూలై 2026న ప్రకటించారు. రుణాన్ని అంచనా వేసేది, నిర్వహించేది ఆ రుణ సంస్థే, తయారీదారు కాదు.
పైన ఉన్న ప్రతి అంకె తయారీదారు ప్రకటన లేదా ప్రచురిత మూలాల్లో వచ్చిన అంకె; ఎవరు, ఎప్పుడు చెప్పారో పేర్కొన్నాం. ఆగస్టు 2026 నాటికి ఇవి సూచనప్రాయం (indicative) మాత్రమే. ఇవి ఉత్పత్తి ధరలు, పూర్తి చికిత్స ఖర్చు కాదు. CION క్యాన్సర్ క్లినిక్స్ ఈ రెండు ఉత్పత్తుల్లో దేనికీ ధర నిర్ణయించదు, కోట్ ఇవ్వదు, సరఫరా చేయదు. ఒక రోగికి లిఖితపూర్వక ఖర్చు అంచనా ఇవ్వగలిగేది చికిత్స చేసే కేంద్రం మాత్రమే.
ఎక్కడ ఇస్తారు
NexCAR19, Qartemi భారతదేశంలో ఎక్కడ ఇస్తారు?
ప్రతి క్యాన్సర్ ఆసుపత్రిలో కాదు, లైసెన్స్ ఉన్న సెల్ థెరపీ కేంద్రాల్లో మాత్రమే. NexCAR19 కోసం భారతదేశం అంతటా 80 కంటే ఎక్కువ అధీకృత ఆసుపత్రుల నెట్వర్క్ ఉందని ImmunoACT చెబుతోంది. Qartemi 10 కంటే ఎక్కువ నగరాల్లోని 30 కంటే ఎక్కువ ఆసుపత్రుల్లో లభిస్తోందని వార్తలు వచ్చాయి. ఈ రెండు అంకెలూ కంపెనీలు చెప్పినవే, రెండూ మారుతూ ఉంటాయి, రెండింటినీ నేరుగా నిర్ధారించుకోవాలి.
ఏ కేంద్రం ఈ చికిత్స ఇవ్వగలదు?
T-కణాలను సేకరించడానికి అఫెరెసిస్ సదుపాయం, అర్హత ఉన్న సెల్ థెరపీ యూనిట్, అక్కడే ఇంటెన్సివ్ కేర్ — ఇవన్నీ ఉన్న కేంద్రానికే ఈ పని చేసే అర్హత ఉంటుంది. చివరిది కేవలం కాగితంపై నిబంధన కాదు. ఇన్ఫ్యూజన్ తర్వాతి రోజుల్లో సైటోకైన్ రిలీజ్ సిండ్రోమ్ (CRS), నాడీ సంబంధిత విషప్రభావం (neurological toxicity) వేగంగా రావచ్చు. రోగిని వేరే ఆసుపత్రికి తరలించకుండానే వాటిని ఆ కేంద్రం చూసుకోగలగాలి.
తయారీ దేశంలోనే
రెండు ఉత్పత్తులూ దేశంలోనే తయారవుతాయి. ImmunoACT నవీ ముంబైలో తయారు చేస్తుంది; కణాల సేకరణ నుంచి విడుదల వరకు సుమారు 18 రోజులు పడుతుందని కంపెనీ చెబుతోంది — ఇది కంపెనీ చెప్పిన అంకె. Immuneel బెంగళూరులో తయారు చేస్తుంది. ఈ రెండింటిలో ఏదీ ఏ దిశలోనూ దేశ సరిహద్దు దాటదు. కాబట్టి విదేశీ CAR-T విషయంలో గడ్డకట్టించిన కణాలను బయటకు పంపి, తిరిగి తెప్పించడానికి పట్టే అదనపు వారాలు ఇక్కడ వర్తించవు.
ఆసుపత్రి జాబితాలు మారుతుంటాయి
Immuneel తన భాగస్వామి ఆసుపత్రులుగా నారాయణ హెల్త్, అపోలో హాస్పిటల్స్, క్రిస్టియన్ మెడికల్ కాలేజ్, మణిపాల్ హాస్పిటల్స్ వంటివాటిని పేర్కొంది. ImmunoACT తన అధీకృత కేంద్రాల జాబితాను సొంతంగా ప్రచురిస్తుంది. ఈ రెండు జాబితాలూ స్థిరమైనవి కావు. ఒక నిర్దిష్ట ఆసుపత్రికి ఈ రోజు దేనికి అనుమతి ఉందో నేరుగా అడిగి తెలుసుకోవడానికి ఇవి ప్రత్యామ్నాయం కావు. లైసెన్స్ ఉన్న కేంద్రాన్ని ఎలా గుర్తించాలో, అక్కడికి రిఫరల్ ఎలా జరుగుతుందో భారతదేశంలో CAR-T ఎక్కడ లభిస్తుంది పేజీ వివరిస్తుంది.
ఎవరికి కాదు
ఈ మందు ఎవరికి సరిపోదు?
భారతదేశంలో క్యాన్సర్ ఉన్నవారిలో చాలా ఎక్కువమందికి ఈ రెండింటిలో ఏదీ ఆప్షన్ కాదు. అర్హత తేలేవరకు ఈ రెండింటినీ పోల్చడం అనవసరం. రెండూ CD19ను లక్ష్యంగా చేసుకుంటాయి, కాబట్టి B-సెల్ క్యాన్సర్లకే పరిమితం. ఘన కణితులు — బ్రెస్ట్, ఊపిరితిత్తులు, తల-మెడ, పెద్దపేగు-మలాశయం (colorectal), గర్భాశయ ముఖద్వారం (cervical) మొదలైనవి — ఈ రెండింటిలో దేనితోనూ చికిత్స చేయరు. మల్టిపుల్ మైలోమాకు BCMA లక్ష్యంగా పనిచేసే CAR-T ఉత్పత్తులు వాడతారు. అది వేరే తరగతి; ఆగస్టు 2026 నాటికి దానికి సమానమైన భారతీయ ఉత్పత్తికి అనుమతి లేదు. దీని గురించి మైలోమాకు CAR-T: భారత్లో పరిస్థితి పేజీలో ఉంది.
ఒకదానికి సరిపోయేవారు మరొకదానికి సరిపోకపోవచ్చు
ఈ రెండు ఉత్పత్తులూ ఒకదానికొకటి వేర్వేరు వ్యక్తులను మినహాయిస్తాయి. Qartemi అనుమతి B-సెల్ నాన్-హాడ్జ్కిన్ లింఫోమా ఉన్న పెద్దవారికే. కాబట్టి అది B-ALLను కవర్ చేయదు, 18 ఏళ్ల లోపు రోగిని కూడా కవర్ చేయదు. NexCAR19 అనుమతి 15 ఏళ్ల వయసు నుంచి మొదలవుతుంది, లింఫోమా, B-ALL రెండింటినీ కవర్ చేస్తుంది. కాబట్టి ట్రయల్ బయట అంతకంటే చిన్న పిల్లలను అది కవర్ చేయదు. వ్యాధి, వయసు కలిసి ఒకే ఉత్పత్తిని చూపిస్తే, ఇక పోల్చడానికి ఏమీ ఉండదు.
లేబుల్లో వ్యాధి పేరు ఉన్నా CAR-T కుదరకపోవచ్చు
అనుమతి పొందిన వ్యాధి లోపల కూడా, హెమటాలజిస్ట్ రోగనిర్ధారణ కంటే చాలా ఎక్కువ విషయాలు తూకం వేస్తారు: అవయవాల పనితీరు, రోగి శారీరక స్థితి (performance status), కణాలు తయారయ్యే వారాల్లో వ్యాధిని స్థిరంగా ఉంచగలమా, ప్రస్తుతం ఉన్న ఇన్ఫెక్షన్, మెదడు-వెన్నుపాము (central nervous system) వరకు వ్యాధి చేరిందా, ఇప్పటికే తీసుకున్న చికిత్సలు, లైసెన్స్ ఉన్న కేంద్రం దగ్గర కుటుంబం కొన్ని వారాలు ఉండగలదా. లేబుల్లో వ్యాధి పేరు ఉన్నవారికి కూడా వీటిలో ఏ ఒక్కటైనా CAR-Tను తోసిపుచ్చవచ్చు. ఆ అంచనాను NexCAR19 అర్హత పేజీ వివరంగా చెబుతుంది.
ఈ పేజీ ఏమి కాదు
ఈ పేజీ ఈ రెండింటిలో దేనినైనా వాడమని చేసే సిఫారసు కాదు; రెండు తయారీదారుల మధ్య నాణ్యత ర్యాంకింగ్ కాదు; దేనినైనా సరఫరా చేస్తామన్న ఆఫర్ కాదు. CION క్యాన్సర్ క్లినిక్స్ CAR-T గానీ, మరే సెల్ థెరపీ గానీ అందించదు, ఇవ్వదు, నిల్వ ఉంచదు, ఏర్పాటు చేయదు. ఒక రోగికి CAR-T వర్తిస్తుందా, ఏ ఉత్పత్తి, ఏ కేంద్రం సరిపోతాయి అనేది లైసెన్స్ ఉన్న సెల్ థెరపీ కేంద్రంలో చికిత్స చేసే హెమటాలజిస్ట్ లేదా మెడికల్ ఆంకాలజిస్ట్ తీసుకోవాల్సిన నిర్ణయం.
అసలు తేడాలు
ఈ రెండు ఉత్పత్తుల మధ్య నిజమైన తేడా ఏమిటి?
పరిధి, కణాల డిజైన్, ఒక్కో అనుమతి వెనుక ఉన్న ట్రయల్. రెండూ భారత్లో తయారయ్యే, CD19 లక్ష్యంగా పనిచేసే, రోగి సొంత కణాలతో చేసే CAR-T థెరపీలు. ఒకదాన్ని మరొకదానితో ఎప్పుడూ నేరుగా పరీక్షించలేదు. ఒకటి మరొకదాని కంటే బాగా పనిచేస్తుందని ఎవరు చెప్పినా — ఏ దిశలో చెప్పినా — అది రెండు వేర్వేరు సింగిల్-ఆర్మ్ ట్రయల్స్ చూపించగలిగే దానికంటే ఎక్కువ చెప్పడమే.
కుటుంబాలకు అతి తక్కువ సహాయం దొరికే భాగం ఇదే. ఎందుకంటే ఈ ఉత్పత్తుల గురించి రాసినదానిలో ఎక్కువభాగం వాటిని తయారు చేసేవారే రాశారు. ఒక్కో అనుమతి వెనుక ప్రచురితమైన ఆధారాలు ఏమిటో కింద ఉంది.
ఆధారాలు
ఒక్కో అనుమతి వెనుక ఏ ట్రయల్ ఉంది, ఏమి తేలింది?
అధ్యయనం చేసిన రోగులు, నివేదించిన స్పందన కొలమానం, భద్రతా సంకేతం, తయారీ ఏర్పాటు — రెండు ఉత్పత్తులకూ.
కణాల డిజైన్
NexCAR19: రెండవ తరం, humanised యాంటీబాడీ భాగంతో — ఎలుక నుంచి తీసుకున్న భాగంపై శరీరం చూపే రోగనిరోధక ప్రతిచర్యను తగ్గించేలా రూపొందించారు.
Qartemi: 4-1BB కో-స్టిమ్యులేటరీ డొమైన్తో, CD19 లక్ష్యంగా పనిచేసే autologous ఉత్పత్తి; బార్సిలోనా అకడమిక్ కార్యక్రమం నుంచి అభివృద్ధి చేశారు.
అనుమతి వెనుక ఉన్న ట్రయల్
NexCAR19: ఆరు భారతీయ టెర్షియరీ క్యాన్సర్ కేంద్రాల్లో జరిగిన ఓపెన్-లేబుల్, బహుళ కేంద్రాల ఫేజ్ 1/2 అధ్యయనం; Lancet Haematology లో ప్రచురితమైంది.
Qartemi: భారతీయ ఆసుపత్రుల్లో జరిగిన ఫేజ్ 2 IMAGINE ట్రయల్; అంతకుముందు ప్రీక్లినికల్, ఫేజ్ 1 పరిశోధన బార్సిలోనాలోని హాస్పిటల్ క్లినిక్లో జరిగింది.
అధ్యయనం చేసిన రోగులు
NexCAR19: తిరగబెట్టిన లేదా లొంగని B-సెల్ లింఫోమా లేదా B-ALL ఉన్న, 15 ఏళ్లు ఆపైన వయసున్న 64 మంది; ప్రదర్శించిన డేటాలో 53 మందిని అంచనా వేయగలిగారు (evaluable).
Qartemi: తిరగబెట్టిన లేదా లొంగని B-సెల్ నాన్-హాడ్జ్కిన్ లింఫోమా ఉన్న పెద్దవారు; ట్రయల్ కేంద్రాల్లో నారాయణ హెల్త్ బెంగళూరు, అపోలో క్యాన్సర్ సెంటర్ చెన్నై, PGIMER చండీగఢ్ ఉన్నట్లు వార్తలు వచ్చాయి.
నివేదించిన స్పందన
NexCAR19: ఎఫికసీ డోస్ వద్ద మొత్తం స్పందన రేటు (overall response rate) 73%. డిసెంబర్ 2023లో అమెరికన్ సొసైటీ ఆఫ్ హెమటాలజీ సమావేశంలో ప్రదర్శించిన డేటా ప్రకారం, అంచనా వేసిన 53 మందిలో — 38 మంది లింఫోమా రోగుల్లో 26 మందికి, 15 మంది లుకేమియా రోగుల్లో 10 మందికి స్పందన కనిపించింది.
Qartemi: 90 రోజుల వద్ద మొత్తం స్పందన రేటు 83.3%; జనవరి 2025 CDSCO అనుమతికి ఇదే ఆధారం.
నివేదించిన భద్రతా సంకేతం
NexCAR19: అంచనా వేసిన 53 మందిలో, తీవ్రమైన సైటోకైన్ రిలీజ్ సిండ్రోమ్ సుమారు 5% మందిలో కనిపించింది; నాడీ సంబంధిత సంఘటనలు ఏవీ నివేదించలేదు; సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ కారణంగా ఐదుగురు రోగులు ఆసుపత్రిలో చేరాల్సి వచ్చింది.
Qartemi: ఇతర దేశాల్లో అనుమతి పొందిన CAR-T ఉత్పత్తులతో పోల్చదగినదని Immuneel నివేదించింది; వివరమైన భద్రతా వివరాలు IMAGINE ట్రయల్ డేటాతో పాటు ప్రచురితమయ్యాయి.
తయారీ
NexCAR19: నవీ ముంబై; సుమారు 18 రోజుల్లో కణాలు సిద్ధమవుతాయని కంపెనీ చెబుతోంది.
Qartemi: బెంగళూరు; ఎంత సమయం పడుతుందో ఇక్కడ నిర్ధారించలేదు.
నేరుగా పోల్చిన డేటా (head-to-head)
ఏదీ లేదు. ఈ రెండు ఉత్పత్తులను నేరుగా ఒకదానితో ఒకటి పోల్చిన ట్రయల్ ఇప్పటివరకు జరగలేదు.
83.3%, 73% ల పోలిక ఒక ఫలితం కాదు. పై కార్డుల్లో రెండు స్పందన రేట్లు ఉన్నాయి. 83.3%ను 73%తో పోల్చి ఒకటి గెలిచినట్లు చదవాలనిపిస్తుంది. కానీ అది ఫలితం కాదు. ఈ రెండు అంకెలు వేర్వేరు వ్యాధుల నుంచి, వేర్వేరు రకాల రోగుల నుంచి, వేర్వేరు సమయాల్లో, వేర్వేరు స్పందన నిర్వచనాలతో వచ్చాయి.
పెద్దవారి లింఫోమాలో 90 రోజుల వద్ద కొలిచిన అంకె ఒకటి; లింఫోమా, లుకేమియా రెండూ కలిపి ఎఫికసీ డోస్ వద్ద కొలిచిన అంకె మరొకటి. ఈ రెండూ ఒకే కొలబద్దపై లేవు.
న్యాయంగా చెప్పగలిగేది
ఆధారాల నుంచి నిజంగా ఏమి చెప్పవచ్చు?
న్యాయంగా చెప్పగలిగేది ఇంకా పరిమితమైనది, కానీ ఎక్కువ ఉపయోగకరమైనది. రెండు ఉత్పత్తులూ నివేదించిన స్పందన రేట్లు, CD19 CAR-T ఇతర దేశాల్లో నివేదించిన ఫలితాలకు స్థూలంగా అనుగుణంగా ఉన్నాయి. రెండింటికీ భారతీయ ట్రయల్ డేటా ఆధారంగానే CDSCO అనుమతి వచ్చింది.
రెండూ కొత్తవి. కాబట్టి విదేశాల్లో దాదాపు దశాబ్ద కాలంగా పోగైన దీర్ఘకాలిక రికార్డు ఈ రెండింటిలో దేనికీ ఇంకా లేదు. భారతీయ కేంద్రాల నుంచి నిజ జీవిత ఫాలో-అప్ సమాచారాన్ని ఇంకా సేకరిస్తున్నారు. దీర్ఘకాలిక చిత్రం ఇప్పటికే స్థిరపడిపోయినట్లు ఎవరైనా చెబితే, వారు ఆధారాలను దాటి మాట్లాడుతున్నట్లే.
ఇక్కడి వైద్య సమాచారం CDSCO ప్రచురించిన రెగ్యులేటరీ సమాచారం, ఒక్కో ఉత్పత్తికి ప్రచురించిన లేదా ప్రదర్శించిన ట్రయల్ డేటా, NCCN, ASCO, ESMO వంటి సంస్థల సాధారణ రోగి-అవగాహన సమాచారం ఆధారంగా ఉంది. ఈ పేజీలో ఏ ఉత్పత్తికీ సర్వైవల్ అంకె ఇవ్వలేదు. ఏ ఉత్పత్తినీ మరొకదాని కంటే మెరుగైనదిగా చూపించలేదు.ఎంపిక ఎలా జరుగుతుంది
ఈ రెండింటి మధ్య ఎంపిక నిజంగా ఎలా జరుగుతుంది?
ఇష్టాన్ని బట్టి కాదు, ఎక్కువగా వ్యాధిని, కేంద్రాన్ని బట్టి. వయసు, వ్యాధి సాధారణంగా రెండు కాకుండా ఒకే అనుమతి పొందిన ఆప్షన్ను మిగులుస్తాయి. రెండూ వర్తించినప్పుడు — చికిత్స చేసే కేంద్రానికి ఏ ఉత్పత్తికి అనుమతి, అనుభవం ఉన్నాయి, తయారీ స్లాట్ ఎప్పుడు దొరుకుతుంది, లిఖితపూర్వక అంచనా, ఫైనాన్సింగ్ ఎలా ఉన్నాయి అనేవే నిర్ణయిస్తాయి. సాధారణంగా తేలే క్రమంలో ఆరు ప్రశ్నలు కింద ఉన్నాయి. రెండు ఉత్పత్తులను సిద్ధాంతపరంగా పోల్చడం కంటే, వీటిని చికిత్స బృందంతో కలిసి చర్చించడం ఎక్కువ ఉపయోగం.
-
అసలు CAR-T ఆప్షనేనా?
ఏ ఉత్పత్తి, ఏ ధర అనే ప్రశ్నల కంటే ఇదే ముందు వస్తుంది. వ్యాధి, చికిత్స ఏ దశలో ఉంది, అవయవాల పనితీరు, వ్యాధి అదుపులో ఉందా — ఇవన్నీ దీన్ని నిర్ణయిస్తాయి. చాలామంది రోగులకు దీనికి సమాధానం "కాదు".
-
వ్యాధి, వయసు ఏ ఉత్పత్తిని అనుమతిస్తాయి?
B-ALL అయినా, రోగి వయసు 15 నుంచి 17 ఏళ్ల మధ్య అయినా, అది NexCAR19 వైపు చూపిస్తుంది. పెద్దవారిలో B-సెల్ నాన్-హాడ్జ్కిన్ లింఫోమా అయితే రెండింటిలో దేనికైనా అవకాశం ఉండవచ్చు. ఏది మేలు అని చర్చించే ముందు, ఏ ఆప్షన్లు తెరిచి ఉన్నాయో అడగండి.
-
ఈ కేంద్రానికి ఏ ఉత్పత్తికి అనుమతి ఉంది, ఇప్పటివరకు ఎంతమందికి ఇచ్చారు?
ఒక కేంద్రానికి ఉన్న అనుమతి, ఆ ఉత్పత్తితో దానికి ఉన్న సొంత అనుభవం — ఇవి సమాధానంలో న్యాయమైన భాగాలు. చాలాసార్లు ఇవే ప్రశ్నను పూర్తిగా తేల్చేస్తాయి.
-
లిఖితపూర్వక అంచనాలో ఏమేమి ఉన్నాయి?
ఉత్పత్తి, అర్హత పరీక్షలు, అఫెరెసిస్, అడ్మిషన్, ఇంటెన్సివ్ కేర్ ఏర్పాటు, సహాయక మందులు, ఫాలో-అప్ — వీటిని ఒకే మొత్తంగా కాకుండా, వేర్వేరు లైన్లుగా రాసి ఇవ్వమని అడగండి.
-
కణాలు తయారవుతున్నప్పుడు బ్రిడ్జింగ్ ప్లాన్ ఏమిటి?
తయారీకి కొన్ని వారాలు పడుతుంది. ఆ మధ్యలో వ్యాధిని స్థిరంగా ఉంచే చికిత్స ఏమిటి, ఇన్ఫ్యూజన్ జరగలేకపోతే ఇప్పటికే కట్టిన డబ్బు ఏమవుతుంది అని అడగండి.
-
ఫైనాన్సింగ్ ఎలా పనిచేస్తుంది, దాన్ని ఎవరు నిర్వహిస్తారు?
రెండు తయారీదారులూ మూడవ పక్ష రుణ సంస్థలు నడిపే ఫైనాన్సింగ్ ఏర్పాట్లను ప్రకటించారు. దరఖాస్తును ఎవరు అంచనా వేస్తారు, షరతులు ఏమిటి, చికిత్స రద్దయితే ఏమవుతుంది అని అడగండి.
ఇంకొక ప్రశ్న, తరచుగా మరచిపోయేది. CAR-T బదులు ప్రామాణిక చికిత్స ఎలా ఉంటుందో అడగండి — CAR-T తో ముందుకు వెళ్లకపోవడం అనే ఆప్షన్తో సహా. వాస్తవంగా ఉన్న ప్రత్యామ్నాయంతో పోల్చడం ఒక్కటే కుటుంబం నిర్ణయం తీసుకోవడానికి సహాయపడే పోలిక. ఏ చికిత్స బృందాన్నైనా అడగదగిన న్యాయమైన ప్రశ్న ఇది.
ఈ ప్రశ్నల్లో ఏదీ అసాధారణమైనది కాదు, ఏదీ గొడవ పడాల్సిన అవసరం తెచ్చేది కాదు. తన కార్యక్రమాన్ని ఆలోచించి సిద్ధం చేసుకున్న సెల్ థెరపీ కేంద్రం దగ్గర ఈ ఆరింటికీ సమాధానాలు సిద్ధంగా ఉంటాయి.
తరచుగా అడిగే ప్రశ్నలు
NexCAR19, Qartemi పోలిక: కుటుంబాలు అడిగే ప్రశ్నలు
NexCAR19, Qartemi మధ్య తేడా ఏమిటి?
రెండూ CDSCO అనుమతి పొందిన, భారత్లో తయారయ్యే, CD19 లక్ష్యంగా పనిచేసే, రోగి సొంత కణాలతో చేసే CAR-T సెల్ థెరపీలు. కాబట్టి తేడా ప్రాథమిక ఆలోచనలో లేదు, పరిధిలో ఉంది. ImmunoACT తయారు చేసే NexCAR19కి అక్టోబర్ 2023లో అనుమతి వచ్చింది — తిరగబెట్టిన లేదా లొంగని B-సెల్ నాన్-హాడ్జ్కిన్ లింఫోమా, B-ALL కోసం, 15 ఏళ్లు ఆపైన వయసువారిలో. Immuneel Therapeutics తయారు చేసే Qartemiకి జనవరి 2025లో అనుమతి వచ్చింది — పెద్దవారిలో తిరగబెట్టిన లేదా లొంగని B-సెల్ నాన్-హాడ్జ్కిన్ లింఫోమాకు మాత్రమే. అందుకే B-ALL ఉన్న టీనేజర్కు అనుమతి పొందిన ఆప్షన్ ఒక్కటే, రెండు కాదు. తిరగబెట్టిన DLBCL ఉన్న పెద్దవారికి సూత్రప్రాయంగా రెండూ వర్తించవచ్చు. కణాల డిజైన్లో, ఒక్కో అనుమతి ఆధారపడిన ట్రయల్లో కూడా ఇవి వేరు.
భారత్లో తయారైన ఈ రెండు CAR-T ఉత్పత్తులకు ఏ క్యాన్సర్లకు అనుమతి ఉంది?
NexCAR19కి తిరగబెట్టిన లేదా లొంగని B-సెల్ నాన్-హాడ్జ్కిన్ లింఫోమాలకు అనుమతి ఉంది. ImmunoACT వీటిని డిఫ్యూజ్ లార్జ్ B-సెల్ లింఫోమా, ప్రైమరీ మీడియాస్టినల్ B-సెల్ లింఫోమా, ఫాలిక్యులర్ లింఫోమా, మాంటిల్ సెల్ లింఫోమా, మార్జినల్ జోన్ లింఫోమా, హై-గ్రేడ్ B-సెల్ లింఫోమాగా పేర్కొంటుంది. తిరగబెట్టిన లేదా లొంగని B-ALLకు కూడా అనుమతి ఉంది. రెండు సందర్భాల్లోనూ 15 ఏళ్ల వయసు నుంచి, కనీసం ఒక ముందస్తు చికిత్స తర్వాత. Qartemiకి పెద్దవారిలో తిరగబెట్టిన లేదా లొంగని B-సెల్ నాన్-హాడ్జ్కిన్ లింఫోమాకు అనుమతి ఉంది. బ్రెస్ట్, ఊపిరితిత్తులు, తల-మెడ క్యాన్సర్ల వంటి ఘన కణితులకు గానీ, మల్టిపుల్ మైలోమాకు గానీ ఈ రెండింటిలో దేనికీ అనుమతి లేదు. మైలోమాకు వేరే తరగతికి చెందిన BCMA-లక్ష్య ఉత్పత్తులు వాడతారు.
NexCAR19, Qartemi లలో ఏది తక్కువ ధర?
ప్రచురించిన రెండు అంకెలూ ఒకదానికొకటి దగ్గరగా ఉన్నాయి, ఏదీ చికిత్స ఖర్చు అంచనా కాదు. NexCAR19 ధర సుమారు US$50,000 ఉంటుందని ImmunoACT చెప్పింది; ఆ తర్వాత భారతీయ వార్తలు ఉత్పత్తి ధరను సుమారు 30 నుంచి 40 లక్షల రూపాయలుగా పేర్కొన్నాయి. Qartemi ధర ఒక్కో డోస్కు సుమారు US$60,000 ఉంటుందని Immuneel చెప్పింది; జనవరి 2025 విడుదల సమయంలో అది సుమారు 35 నుంచి 50 లక్షల రూపాయలుగా వార్తల్లో వచ్చింది. ఇవి తయారీదారు ప్రకటనలు లేదా ప్రచురిత మూలాల అంకెలు, ఆగస్టు 2026 నాటికి సూచనప్రాయం మాత్రమే, రెండూ కేవలం ఉత్పత్తి ధరలు. అర్హత పరీక్షలు, అఫెరెసిస్, బ్రిడ్జింగ్ చికిత్స, అడ్మిషన్, అవసరమైతే ఇంటెన్సివ్ కేర్, సహాయక మందులు, ఫాలో-అప్ విడిగా బిల్ అవుతాయి. CION ఈ రెండింటిలో దేనికీ ధర చెప్పదు, కోట్ ఇవ్వదు, సరఫరా చేయదు.
ఒకటి మరొకదాని కంటే బాగా పనిచేస్తుందా?
ఈ రెండింటినీ నేరుగా పోల్చిన ట్రయల్ ఏదీ లేదు. కాబట్టి నిజాయితీగా చెప్పాలంటే, ప్రచురిత ఆధారాల నుంచి వీటికి ఎవరూ ర్యాంక్ ఇవ్వలేరు. ఒక్కోదాన్ని దాని సొంత సింగిల్-ఆర్మ్ ట్రయల్లో, వేర్వేరు వ్యాధుల్లో, వేర్వేరు రోగుల్లో, వేర్వేరు కాలాల్లో అధ్యయనం చేశారు. ఆరు భారతీయ టెర్షియరీ కేంద్రాల్లో 64 మందిపై జరిగి Lancet Haematology లో ప్రచురితమైన NexCAR19 ఫేజ్ 1/2 అధ్యయనం, ఎఫికసీ డోస్ వద్ద 73% మొత్తం స్పందన రేటును నివేదించింది. Qartemi CDSCO అనుమతి భారతీయ ఆసుపత్రుల్లో జరిగిన ఫేజ్ 2 IMAGINE ట్రయల్పై ఆధారపడింది; అది 90 రోజుల వద్ద 83.3% మొత్తం స్పందన రేటును నివేదించింది. ఈ రెండు అంకెలు వేర్వేరు రోగుల్లో, వేర్వేరు సమయాల్లో, వేర్వేరు నిర్వచనాలతో కొలిచినవి. వీటిని స్కోర్బోర్డులా పక్కపక్కన పెట్టడం, సింగిల్-ఆర్మ్ ట్రయల్స్ చూపించగలిగే దానికంటే ఎక్కువ చెప్పడమే అవుతుంది.
NexCAR19, Qartemi భారతదేశంలో ఎక్కడ ఇవ్వగలరు?
సెల్ థెరపీకి లైసెన్స్, సదుపాయాలు ఉన్న ఆసుపత్రుల్లో మాత్రమే. అంటే అఫెరెసిస్ సదుపాయం, అర్హత ఉన్న సెల్ థెరపీ యూనిట్, అక్కడే ఇంటెన్సివ్ కేర్ ఉండాలి. ఎందుకంటే సైటోకైన్ రిలీజ్ సిండ్రోమ్, నాడీ సంబంధిత విషప్రభావానికి అకస్మాత్తుగా క్రిటికల్ కేర్ అవసరం కావచ్చు. NexCAR19 కోసం దేశవ్యాప్తంగా 80 కంటే ఎక్కువ అధీకృత ఆసుపత్రుల నెట్వర్క్ ఉందని ImmunoACT చెబుతోంది. Qartemi 10 కంటే ఎక్కువ నగరాల్లో 30 కంటే ఎక్కువ ఆసుపత్రుల్లో లభిస్తోందని వార్తలు వచ్చాయి; Immuneel తన భాగస్వాములుగా నారాయణ హెల్త్, అపోలో హాస్పిటల్స్, క్రిస్టియన్ మెడికల్ కాలేజ్, మణిపాల్ హాస్పిటల్స్ వంటివాటిని పేర్కొంది. ఈ నెట్వర్క్ అంకెలు కంపెనీలు చెప్పినవి, మారుతుంటాయి. కాబట్టి ప్రస్తుత జాబితాను తయారీదారుతో లేదా చికిత్స చేసే కేంద్రంతో నిర్ధారించుకోవాలి. కేంద్రం దగ్గర కొన్ని వారాలు ఉండేందుకు కుటుంబాలు ముందే ప్లాన్ చేసుకోవాలి.
CION క్యాన్సర్ క్లినిక్స్ NexCAR19 లేదా Qartemi ఇస్తుందా?
లేదు. CION క్యాన్సర్ క్లినిక్స్ NexCAR19, Qartemi లేదా మరే CAR-T, సెల్ థెరపీ ఉత్పత్తినీ అందించదు, ఇవ్వదు, నిల్వ ఉంచదు, ఏర్పాటు చేయదు. ఈ పేజీలో ఏదీ వీటిని సరఫరా చేస్తామన్న ఆఫర్ కాదు, వాడమన్న సిఫారసూ కాదు. CAR-Tను లైసెన్స్ పొందిన కొన్ని ఆసుపత్రి కేంద్రాల్లో మాత్రమే ఇస్తారు. ఈ విషయంలో CION ఇచ్చేది అవగాహన, రిఫరల్ సమాచారం మాత్రమే. దానివల్ల ఆ కేంద్రాలకు చేరే కుటుంబానికి — ఈ రెండు భారతీయ ఉత్పత్తులకు ఏ వ్యాధులకు అనుమతి ఉంది, ప్రచురించిన ధరల్లో ఏమి ఉంది, ఏమి లేదు, చికిత్స చేసే హెమటాలజిస్ట్తో ఏ ప్రశ్నలు మాట్లాడాలి — అనేవి ముందే అర్థమవుతాయి.
ఆధారాలు
- CDSCO — Central Drugs Standard Control Organisation
- National Cancer Institute — CAR T Cells: Engineering Patients' Immune Cells to Treat Their Cancers
- NCCN — NCCN Guidelines for Patients
- ASCO Cancer.Net — Immunotherapy and Vaccines
- ESMO — Patient Guides
ఈ పేజీ ఒక మందు గురించి సాధారణ సమాచారం మాత్రమే — ప్రిస్క్రిప్షన్ కాదు, సిఫార్సు కాదు, ఆఫర్ కాదు. ఇక్కడ చదివినదాని ఆధారంగా ఏ చికిత్సనూ మొదలుపెట్టకండి, మార్చకండి లేదా ఆపకండి. ఈ మందు మీకు వర్తిస్తుందా అనేది మీ చికిత్స చేస్తున్న ఆంకాలజిస్ట్ మాత్రమే నిర్ణయిస్తారు.
ఇంకా చదవండి