యాంటీబాడీ మందులు · ఏమి ఆశించాలి
యాంటీబాడీ మందులతో ఇన్ఫ్యూజన్ రియాక్షన్: ఏమి ఆశించాలి?
చాలా మోనోక్లోనల్ యాంటీబాడీ మందులు ఎక్కిస్తున్నప్పుడు రియాక్షన్ తేగలవు — జ్వరం, చలి, ముఖం ఎర్రబడటం, దురద లేదా ఆయాసం. ఇది సాధారణంగా మొట్టమొదటి డోస్లో, మొదటి ఒకటి రెండు గంటల్లో వస్తుంది. ఇది సాధారణమే, ఊహించినదే; డే కేర్ యూనిట్లు దీని చుట్టూనే ఏర్పాటై ఉంటాయి. రియాక్షన్ ఎలా కనిపిస్తుందో, మొదటి డోస్ను ఎందుకు కావాలనే నెమ్మదిగా ఇస్తారో తెలిస్తే, మొదటి ఇన్ఫ్యూజన్ రోజు భయం చాలావరకు తగ్గిపోతుంది.
ఈ పేజీలో
- మోనోక్లోనల్ యాంటీబాడీ ఇన్ఫ్యూజన్ రియాక్షన్ లక్షణాలు ఏమిటి?
- తరచూ వచ్చే, సాధారణంగా అదుపు చేయగలిగే రియాక్షన్లు ఏవి?
- ఇన్ఫ్యూజన్ రియాక్షన్లు సాధారణంగా ఎప్పుడు మొదలవుతాయి?
- మొదటి డోస్కు ఎందుకు ఇంత ఎక్కువ సమయం పడుతుంది?
- ఒక్కో యాంటీబాడీ మందు మొదటి ఇన్ఫ్యూజన్ ఎంత నెమ్మదిగా ఇస్తారు?
- ఈ మందు ఎవరికి సరిపోదు?
- ఇన్ఫ్యూజన్ రియాక్షన్లను ఎలా నివారిస్తారు?
- ఇన్ఫ్యూజన్ రోజున మీకు ఏది సహాయపడుతుంది?
- ఇన్ఫ్యూజన్ రియాక్షన్, అలర్జీ ఒకటేనా?
- ఇన్ఫ్యూజన్ మధ్యలో రియాక్షన్ మొదలైతే ఏమి జరుగుతుంది?
- రియాక్షన్ వస్తే చికిత్స పనిచేయడం లేదని అర్థమా?
- ఇన్ఫ్యూజన్ రియాక్షన్ల గురించి మీ ప్రశ్నలకు సమాధానాలు
ఇక్కడ మొదలుపెట్టండి
మోనోక్లోనల్ యాంటీబాడీ ఇన్ఫ్యూజన్ రియాక్షన్ లక్షణాలు ఏమిటి?
ప్రిస్క్రిప్షన్పై మాత్రమే లభించే మందు. ఈ పేజీలో పేరు చెప్పిన ప్రతి మందూ ప్రిస్క్రిప్షన్పై మాత్రమే లభించే, ఇంజెక్షన్ రూపంలోని బయోలాజిక్ మందు. వీటిని హాస్పిటల్లో లేదా డే కేర్ యూనిట్లో స్పెషలిస్ట్ పర్యవేక్షణలో ఇస్తారు. ఈ పేజీ ఈ రకం మందులకు గుర్తించబడిన ఒక సైడ్ ఎఫెక్ట్ను వివరిస్తుంది. ఇది డోస్ గైడ్ కాదు; వీటిలో దేన్నైనా ఎంచుకోవడానికి లేదా సంపాదించడానికి గైడ్ కాదు; ఏ కేంద్రం వేటిని నిల్వ చేస్తుందో, సరఫరా చేస్తుందో కూడా చెప్పదు. ఈ పేజీలోని ఏ విషయమూ ఈ మందును వాడమని చేసే సిఫార్సు కాదు. ఇది చాలామంది పేషెంట్లకు సరిపోదు — కింద ఉన్న "ఈ మందు ఎవరికి సరిపోదు?" భాగం చూడండి.
జ్వరం, చలి లేదా వణుకు, ముఖం ఎర్రబడటం (flushing), దురద, దద్దుర్లు (ర్యాష్), తలనొప్పి, వికారం, గొంతులో లేదా ఛాతీలో బిగుతుగా అనిపించడం — ఇవి సాధారణంగా కనిపించే లక్షణాలు. ఆయాసం, పిల్లికూతలు (wheeze), బ్లడ్ ప్రెజర్ పడిపోవడం, వీపు లేదా పొట్ట నొప్పి — ఇవి తీవ్రమైనవి. చాలా రియాక్షన్లు తేలికపాటి నుంచి మధ్యస్థ స్థాయివి; డ్రిప్ వేగం తగ్గించినా, కాసేపు ఆపినా తగ్గిపోతాయి.
ఇన్ఫ్యూజన్ రియాక్షన్ అంటే, యాంటీబాడీ రక్తంలోకి చేరి మొదటిసారి తన లక్ష్యాన్ని కనుగొన్నప్పుడు శరీరం చూపించే స్పందన. ఏదో తప్పు జరిగిందని గానీ, తప్పు మందు ఎంచుకున్నారని గానీ దీని అర్థం కాదు. ఇది ఎంత సాధారణమంటే, డే కేర్ యూనిట్లు మొదటి ఇన్ఫ్యూజన్ మొత్తాన్నీ దీని చుట్టూనే ప్లాన్ చేస్తాయి.
ఈ పేజీ ఒక్క మందు గురించి కాదు
ఈ పేజీ ఒక్క మాలిక్యూల్కు కాకుండా మొత్తం యాంటీబాడీ మందుల తరగతికి వర్తిస్తుంది. రిటుక్సిమాబ్ (Rituximab), ఒబినుటుజుమాబ్ (Obinutuzumab), డారాటుముమాబ్ (Daratumumab), ట్రాస్టుజుమాబ్ (Trastuzumab), సెటుక్సిమాబ్ (Cetuximab), బ్రెంటుక్సిమాబ్ వెడోటిన్ (Brentuximab vedotin), పొలాటుజుమాబ్ వెడోటిన్ (Polatuzumab vedotin) — అన్నింటిలోనూ ఒకే ప్రాథమిక తీరు కనిపిస్తుంది. తేడా ప్రధానంగా రియాక్షన్ వచ్చే అవకాశం ఎంత, మొదటి ఇన్ఫ్యూజన్ ఎంత సేపు జరుగుతుంది అనేదాంట్లోనే. ఒక్కో మందు పేజీ దీన్ని మళ్లీ మళ్లీ చెప్పనవసరం లేకుండా, ఇక్కడ ఒకేసారి రాశాం.
సాధారణంగా కనిపించేవి
తరచూ వచ్చే, సాధారణంగా అదుపు చేయగలిగే రియాక్షన్లు ఏవి?
ఇవి తరచుగా నివేదించబడేవి. వీటిని కూడా నర్స్కు చెప్పాలి — కానీ సాధారణంగా వీటిని సులువుగా అదుపు చేస్తారు.
- జ్వరం, చలి, వణుకు — అందరికీ బాగా తెలిసిన తీరు; చాలాసార్లు మొదటి ఇన్ఫ్యూజన్ మధ్యలో మొదలవుతుంది.
- ముఖం ఎర్రబడటం, దురద, దద్దుర్లు (hives) లేదా ర్యాష్ — సాధారణంగా ముఖం, మెడ, ఛాతీపై.
- తలనొప్పి, వికారం, అలసట లేదా ఒళ్లు నొప్పులు — ఫ్లూ లాంటి అనుభూతి; సాయంత్రం వరకు ఉండొచ్చు.
- గొంతు పొడిబారడం, దగ్గు, లేదా గొంతులో గరగర — తేలికపాటి గొంతు చికాకు తరచుగా నివేదించబడుతుంది.
ఆయాసం, పిల్లికూతలు, లేదా ఛాతీ బిగుతు — ఇన్ఫ్యూజన్ నిర్వహణను చాలాసార్లు మార్చే లక్షణం ఇదే.
గొంతు వాపు, లేదా మింగడం కష్టంగా ఉండటం — ఎంత తేలికగా అనిపించినా అత్యవసరంగానే చూస్తారు.
తల తిరగడం, స్పృహ తప్పుతున్నట్టు అనిపించడం, గుండె దడ, లేదా బ్లడ్ ప్రెజర్లో ఒక్కసారిగా మార్పు.
వీపు, పక్క భాగం (flank) లేదా పొట్టలో తీవ్రమైన నొప్పి — అరుదు, కానీ ఇన్ఫ్యూజన్ ఆపాల్సి ఉంటుంది.
ఒళ్లంతా ర్యాష్, ముఖం లేదా పెదవుల వాపు, లేదా ఏదో బాగా తప్పు జరుగుతోందనే భావన.
ఈ జాబితాలో దేన్ని చెప్పినా అతిగా స్పందించడం కాదు. మొదటి నిమిషంలోనే పట్టుకున్న రియాక్షన్ను దాదాపు ఎప్పుడూ డ్రిప్ వేగం తగ్గించడం ద్వారానే అదుపు చేస్తారు. అదే రియాక్షన్ను 20 నిమిషాల తర్వాత చెబితే, అది మరింత కష్టమైన సమస్య అవుతుంది.
యాంటీబాడీ మందులకు వచ్చే ఇన్ఫ్యూజన్ రియాక్షన్లలో చాలావరకు అలర్జీలు కావు. యాంటీబాడీ ఒకేసారి పెద్ద సంఖ్యలో కణాలపై ఉన్న తన లక్ష్యానికి అతుక్కున్నప్పుడు సైటోకైన్లు (cytokines) ఒక్కసారిగా విడుదల కావడం వల్ల అవి వస్తాయి. అందుకే లక్ష్య కణాలు అత్యధికంగా ఉండే మొదటి డోస్లో అవి ఎక్కువగా ఉంటాయి, తర్వాత చాలా తేలికవుతాయి. చికిత్స పనిచేయడానికి కారణమైన జీవశాస్త్రమే ఇది — శరీరం కోరుకునే దానికంటే కాస్త వేగంగా వస్తోంది, అంతే.
సమయం
ఇన్ఫ్యూజన్ రియాక్షన్లు సాధారణంగా ఎప్పుడు మొదలవుతాయి?
చాలావరకు మొదటి ఇన్ఫ్యూజన్ సమయంలో, మొదటి 30 నుంచి 120 నిమిషాల్లో మొదలవుతాయి. కొన్ని మాత్రం డ్రిప్ పూర్తయిన తర్వాత కొన్ని గంటల్లో కనిపిస్తాయి. రెండో లేదా మూడో సైకిల్ నాటికి రియాక్షన్లు చాలా తక్కువ. అందుకే తర్వాతి ఇన్ఫ్యూజన్లు వేగంగా జరుగుతాయి, రోజులో తక్కువ సమయం తీసుకుంటాయి.
మొదటి ఇన్ఫ్యూజన్లో మొదటి 30 నుంచి 120 నిమిషాలు
ఏమి జరగొచ్చు: రియాక్షన్లలో అధికభాగం ఇక్కడే. జ్వరం, చలి, వణుకుతో కూడిన చలి (rigors), ముఖం ఎర్రబడటం, దురద, గొంతు బిగుతు; కొన్నిసార్లు ఆయాసం లేదా బ్లడ్ ప్రెజర్ మార్పు.
ఎక్కడ ఎక్కువ ముఖ్యం: రిటుక్సిమాబ్, ఒబినుటుజుమాబ్, డారాటుముమాబ్, ట్రాస్టుజుమాబ్. రిటుక్సిమాబ్ ప్రిస్క్రైబింగ్ సమాచారంలో, మొదటి ఇన్ఫ్యూజన్తో ఏ గ్రేడ్దైనా కలిపి 77 శాతం వరకు నివేదించబడింది.
మొట్టమొదటి ఎక్స్పోజర్కు నిమిషాల్లోనే
ఏమి జరగొచ్చు: అనాఫిలాక్సిస్ (anaphylaxis) తో సహా నిజమైన అలర్జిక్ రియాక్షన్. అరుదు, కానీ వెంటనే వస్తుంది; సాధారణ ఇన్ఫ్యూజన్ రియాక్షన్ కంటే భిన్నంగా చికిత్స చేస్తారు.
ఎక్కడ ఎక్కువ ముఖ్యం: అన్నిటికంటే సెటుక్సిమాబ్. alpha-gal అనే ఒక చక్కెరకు వ్యతిరేకంగా ముందే ఉన్న IgE యాంటీబాడీలు మొదటి ఎక్స్పోజర్లోనే తీవ్రమైన రియాక్షన్ తేగలవు.
ఇన్ఫ్యూజన్ ముగిసిన తర్వాత సుమారు 4 గంటల వరకు
ఏమి జరగొచ్చు: మిగిలిన రియాక్షన్లలో ఎక్కువభాగం. డే కేర్ యూనిట్లో పరిశీలన (observation) సమయం కవర్ చేసేది దీన్నే.
ఎక్కడ ఎక్కువ ముఖ్యం: ముఖ్యంగా డారాటుముమాబ్ — దాదాపు అన్ని రియాక్షన్లూ ఇన్ఫ్యూజన్ సమయంలో, లేదా అది ముగిసిన 4 గంటల్లోపు వస్తాయి.
తర్వాత 24 నుంచి 48 గంటల వరకు
ఏమి జరగొచ్చు: ఆలస్యంగా వచ్చే రియాక్షన్లు. అరుదు; సాధారణంగా జ్వరం, చలి కంటే ఆయాసం, పిల్లికూతలు, దగ్గు లేదా ముక్కు దిబ్బడ రూపంలో.
ఎక్కడ ఎక్కువ ముఖ్యం: డారాటుముమాబ్ ప్రిస్క్రైబింగ్ సమాచారంలో ఇన్ఫ్యూజన్ తర్వాత 48 గంటల వరకు నివేదించబడ్డాయి.
రెండో, ఆ తర్వాతి ఇన్ఫ్యూజన్లు
ఏమి జరగొచ్చు: చాలా తక్కువ, సాధారణంగా తేలికపాటివి. మొదటి ఇన్ఫ్యూజన్ను తట్టుకున్నారు కాబట్టే వేగాన్ని పెంచడానికి అనుమతిస్తారు.
ఎక్కడ ఎక్కువ ముఖ్యం: అన్ని యాంటీబాడీ మందులు. మొదటి ఎక్స్పోజర్ తర్వాత రియాక్షన్ రేట్లు బాగా పడిపోతాయి.
బైస్పెసిఫిక్ T-సెల్ ఎంగేజర్ మొదటి సైకిళ్లు
ఏమి జరగొచ్చు: సైటోకైన్ రిలీజ్ సిండ్రోమ్ (CRS). ఇది ఇన్ఫ్యూజన్ రియాక్షన్ కంటే వేరైన, మరింత తీవ్రమయ్యే అవకాశం ఉన్న పరిస్థితి; ఆసుపత్రిలో చేర్చి (inpatient) పర్యవేక్షించాలి.
ఎక్కడ ఎక్కువ ముఖ్యం: బ్లినటుమోమాబ్ (Blinatumomab), CAR-T లాంటి సెల్ థెరపీలు. వీటిని సాధారణ డే కేర్ ఇన్ఫ్యూజన్లా కాకుండా వేరే ప్రోటోకాల్ కింద నిర్వహిస్తారు.
పొడవైన మొదటి రోజు
మొదటి డోస్కు ఎందుకు ఇంత ఎక్కువ సమయం పడుతుంది?
ఎందుకంటే వేగాన్ని కావాలనే తక్కువగా మొదలుపెట్టి, మీ పరిశీలనలు (బీపీ, పల్స్ వంటి observations) స్థిరంగా ఉన్నప్పుడు మాత్రమే దశలవారీగా పెంచుతారు. ముందుగా ప్రీమెడికేషన్ ఇస్తారు, ఇన్ఫ్యూజన్ నెమ్మదిగా మొదలవుతుంది, ప్రతి దశలో నర్స్ వైటల్ సైన్స్ చెక్ చేస్తారు, తర్వాత పరిశీలన సమయం ఉంటుంది. మొదటి యాంటీబాడీ ఇన్ఫ్యూజన్కు 4 నుంచి 6 గంటలు పట్టడం మామూలే — అది ఆలస్యం కాదు.
కుటుంబాలు తరచూ కొద్దిసేపటి పని అనుకుని వచ్చి, రోజంతా యూనిట్లోనే గడిపి వెళ్తారు. ఈ నిడివిని కావాలనే ప్లాన్ చేస్తారు. ఒకేసారి రెండు విషయాలను నిర్వహిస్తున్నారు: మొదటి రోజున యాంటీబాడీ ఎప్పటికీ కలవనన్ని ఎక్కువ లక్ష్య కణాలను కలుస్తుంది; అలాగే ఏ వ్యక్తి దానికి ఎలా స్పందిస్తారో ముందే తెలుసుకునే మార్గం లేదు.
వేగం పెంచే దశలే భద్రతా ఏర్పాటు
ప్రతి పెంపు ఒక చిన్న పరీక్ష. పరిశీలనలు స్థిరంగా ఉంటే, 30 నిమిషాల తర్వాత వేగం మళ్లీ పెరుగుతుంది. స్థిరంగా లేకపోతే, శరీరం ఇప్పటికే తట్టుకున్న వేగం దగ్గర ఇన్ఫ్యూజన్ ఆగుతుంది. అందుకే నెమ్మదిగా నడిచే ఇన్ఫ్యూజన్ ప్రోటోకాల్ సరిగా పనిచేస్తోందనడానికి సంకేతం — ఏదో తప్పు జరిగిందనడానికి కాదు.
మందు వారీగా
ఒక్కో యాంటీబాడీ మందు మొదటి ఇన్ఫ్యూజన్ ఎంత నెమ్మదిగా ఇస్తారు?
కింది వేగాలు, షెడ్యూళ్లు ప్రతి మాలిక్యూల్ ప్రచురిత ప్రిస్క్రైబింగ్ సమాచారం నుంచి తీసుకున్నవి — రోజు ఎందుకు పొడవుగా ఉంటుందో వివరించడానికి మాత్రమే.
రిటుక్సిమాబ్
మొదటి ఇన్ఫ్యూజన్: గంటకు 50 mg తో మొదలు; రియాక్షన్ లేకపోతే ప్రతి 30 నిమిషాలకు గంటకు 50 mg చొప్పున పెంచుతూ, గరిష్ఠంగా గంటకు 400 mg వరకు.
తర్వాతి ఇన్ఫ్యూజన్లు: ఎక్కువ వేగంతో మొదలుపెట్టి, పెద్ద దశల్లో పెంచుతారు. మొదటి ఇన్ఫ్యూజన్ను తట్టుకున్న ఎంపిక చేసిన పేషెంట్లలో తక్కువ సమయం పట్టే షెడ్యూల్ వాడతారు.
ఒబినుటుజుమాబ్
మొదటి ఇన్ఫ్యూజన్: మొదటి 1,000 mg డోస్ను రెండు రోజులుగా విభజిస్తారు: 1వ రోజు 100 mg, గంటకు 25 mg వేగంతో నాలుగు గంటల పాటు, వేగం అసలు పెంచకుండా; తర్వాత 2వ రోజు 900 mg.
తర్వాతి ఇన్ఫ్యూజన్లు: 1వ, 2వ రోజులను తట్టుకున్నాక వేగం పెంచడానికి అనుమతి ఉంటుంది.
డారాటుముమాబ్, సిర ద్వారా (intravenous)
మొదటి ఇన్ఫ్యూజన్: ఒకటి నుంచి మూడు గంటల ముందు ప్రీమెడికేషన్, తర్వాత పొడవైన ఇన్ఫ్యూజన్. ప్రచురిత అధ్యయనాల ప్రకారం మొదటి ఇన్ఫ్యూజన్ సగటున సుమారు ఏడున్నర గంటలు.
తర్వాతి ఇన్ఫ్యూజన్లు: గణనీయంగా తక్కువ; చాలా ప్రోటోకాల్స్లో తర్వాతి సైకిళ్ల నుంచి వేగవంతమైన షెడ్యూల్ వాడతారు. చర్మం కింద ఇచ్చే (subcutaneous) రూపాన్ని కొన్ని నిమిషాల్లోనే ఇంజెక్ట్ చేస్తారు.
ట్రాస్టుజుమాబ్
మొదటి ఇన్ఫ్యూజన్: సుమారు 90 నిమిషాల్లో ఇస్తారు, తర్వాత పరిశీలన సమయం.
తర్వాతి ఇన్ఫ్యూజన్లు: మొదటి ఇన్ఫ్యూజన్ను తట్టుకున్నాక తరచూ సమయం తగ్గిస్తారు.
సెటుక్సిమాబ్
మొదటి ఇన్ఫ్యూజన్: నెమ్మదిగా ఇస్తారు, తర్వాత పరిశీలన సమయం ఉంటుంది — ఈ మాలిక్యూల్తో మొదటి ఎక్స్పోజర్లోనే తీవ్రమైన రియాక్షన్ గుర్తించబడిన ప్రమాదం కాబట్టి.
తర్వాతి ఇన్ఫ్యూజన్లు: మొదటి ఇన్ఫ్యూజన్ను తట్టుకున్నాక పరిశీలన సమయం సాధారణంగా తగ్గిస్తారు.
ఎవరికి కాదు
ఈ మందు ఎవరికి సరిపోదు?
మీ క్యాన్సర్పై ఒక యాంటీబాడీ మందు పట్టుకోవడానికి తయారైన లక్ష్యం (target) లేకపోతే, ఆ మందు మీకు కాదు. CD20-నెగటివ్ లింఫోమాలో రిటుక్సిమాబ్, ఒబినుటుజుమాబ్ పనికిరావు. CD38-నెగటివ్ మైలోమాలో డారాటుముమాబ్ పనికిరాదు. HER2-నెగటివ్ బ్రెస్ట్ క్యాన్సర్లో ట్రాస్టుజుమాబ్ పనికిరాదు. దీన్ని నిర్ణయించేది వ్యాధి పేరు కాదు, ల్యాబ్ రిపోర్ట్. భారత్లో క్యాన్సర్ ఉన్న చాలామంది పేషెంట్లు కొత్త యాంటీబాడీ మందులకు అసలు అర్హులు కారు.
ఇంకా ఎవరికి సరిపోదు, ఎవరికి జాగ్రత్త అవసరం
అదే మాలిక్యూల్కు ఇంతకుముందు తీవ్రమైన లేదా అనాఫిలాక్టిక్ రియాక్షన్ వచ్చినవారికి కూడా ఈ మందులు కాదు. యాంటీబాడీని నెమ్మది వేగంతో మళ్లీ మొదలుపెట్టకుండా శాశ్వతంగా ఆపేసే ఏకైక పరిస్థితి అదే. అది కాకుండా — చురుకుగా ఉన్న లేదా అదుపులో లేని ఇన్ఫెక్షన్, గర్భధారణ, బిడ్డకు పాలిచ్చే సమయం, శారీరక సామర్థ్యం బాగా తక్కువగా ఉండటం (poor performance status), అవయవాలు తీవ్రంగా దెబ్బతినడం — ఇవన్నీ ప్రమాద స్థాయిని మారుస్తాయి.
యాంటీ-CD20 యాంటీబాడీలతో హెపటైటిస్ B మళ్లీ చురుకయ్యే (reactivation) ప్రమాదం గుర్తించబడింది; అందుకే చికిత్సకు ముందు హెపటైటిస్ B స్క్రీనింగ్ ప్రామాణికం. ట్రాస్టుజుమాబ్, పెర్టుజుమాబ్ (Pertuzumab) లకు గుండె పర్యవేక్షణ అవసరం; గుండె పనితీరు ఇప్పటికే తగ్గినవారిలో వీటిని జాగ్రత్తగా ఆలోచిస్తారు. బ్లినటుమోమాబ్ లాంటి బైస్పెసిఫిక్ T-సెల్ ఎంగేజర్లకు, సైటోకైన్ రిలీజ్ సిండ్రోమ్ను పర్యవేక్షించి నిర్వహించగలిగే కేంద్రం అవసరం — అది సాధారణ డే కేర్ సామర్థ్యం కాదు.
ఈ పేజీ ఏమి కాదు
ఈ పేజీ డోస్ గైడ్ కాదు; ఆమోదిత లేబుల్కు గానీ, మీ సొంత ప్రోటోకాల్కు గానీ ప్రత్యామ్నాయం కాదు. ఇక్కడ పేరు చెప్పిన ఏ మందునైనా CION నిల్వ చేస్తుందని, సరఫరా చేస్తుందని, ఇస్తుందని చెప్పే ప్రకటన కాదు. ఏ మాలిక్యూల్కూ ధర కాదు. పిల్లల్లో వాడకం, ఆమోదం లేని ఉపయోగాలు (off-label), క్లినికల్ ట్రయల్ వాడకంపై గైడ్ కూడా కాదు. ఈ మందుల్లో దేనికైనా, ప్రిస్క్రిప్షన్తో, స్పెషలిస్ట్ పర్యవేక్షణలో ఇచ్చి ఎక్కించడం తప్ప వేరే దారి లేదు.
నివారణ
ఇన్ఫ్యూజన్ రియాక్షన్లను ఎలా నివారిస్తారు?
ప్రీమెడికేషన్, నెమ్మదిగా మొదలయ్యే వేగం, దగ్గరి పరిశీలనతో. పారాసెటమాల్, ఒక యాంటీహిస్టమిన్ను 30 నుంచి 60 నిమిషాల ముందు ఇస్తారు; ప్రోటోకాల్ కోరితే ఒక కార్టికోస్టెరాయిడ్ కూడా. పరిశీలనలు స్థిరంగా ఉన్నప్పుడే ఇన్ఫ్యూజన్ వేగం పెంచుతారు. ఒబినుటుజుమాబ్ మొదటి డోస్ను రెండు రోజులుగా విభజించడం కూడా ఇదే వ్యూహంలో భాగం.
ఇన్ఫ్యూజన్ రోజున
ఇన్ఫ్యూజన్ రోజున మీకు ఏది సహాయపడుతుంది?
- వేరేలా చెప్పకపోతే, ముందు మామూలుగా తినండి, తాగండి.
- ప్రీమెడికేషన్ను ప్రిస్క్రైబ్ చేసినట్టే సరిగ్గా తీసుకోండి — బాగానే ఉన్నానని మానేయకండి.
- ఏ ఇన్ఫ్యూజన్కైనా ఇంతకుముందు వచ్చిన రియాక్షన్, ఏదైనా మందు అలర్జీ ఉంటే బృందానికి చెప్పండి.
- మొదటి సెటుక్సిమాబ్ డోస్కు ముందు, ఇటీవల టిక్ (ఉణ్ణి) కాటు పడి ఉంటే చెప్పండి.
- ఎవరినైనా తోడుగా తీసుకురండి; పొడవైన రోజుకు సిద్ధంగా రండి.
- మొదటి వింత అనుభూతినే చెప్పండి — మూడోది వచ్చేవరకు ఆగకండి.
మూడు వేర్వేరు విషయాలు
ఇన్ఫ్యూజన్ రియాక్షన్, అలర్జీ ఒకటేనా?
కాదు. ఇన్ఫ్యూజన్ రియాక్షన్ అంటే యాంటీబాడీ తన లక్ష్యాన్ని కలిసినప్పుడు వచ్చే సైటోకైన్ స్పందన; మొదటి డోస్లో ఎక్కువ, సాధారణంగా డ్రిప్ వేగం తగ్గించి అదుపు చేస్తారు. నిజమైన అలర్జీ IgE ద్వారా వస్తుంది, మొదటి ఎక్స్పోజర్కు నిమిషాల్లోనే రావచ్చు, ఆ మాలిక్యూల్ను శాశ్వతంగా ఆపేయాల్సి రావచ్చు. ఇమ్యూన్ సంబంధిత సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ (irAE) పూర్తిగా మూడో విషయం. చికిత్స కొనసాగుతుందా లేదా అనేది ఈ తేడాపైనే ఆధారపడుతుంది. "రియాక్షన్" అనే మాట వినగానే మందు శాశ్వతంగా ఆగిపోయిందని కుటుంబాలు తరచూ అనుకుంటాయి. చాలా సందర్భాల్లో అలా కాదు.
ఇన్ఫ్యూజన్ సంబంధిత రియాక్షన్
ఎప్పుడు: ఇన్ఫ్యూజన్ సమయంలో, సాధారణంగా మొదటిదానిలో, లేదా దాని తర్వాత కొన్ని గంటల్లో.
ఏమి జరుగుతోంది: యాంటీబాడీ ఒకేసారి చాలా కణాలపై తన లక్ష్యానికి అతుక్కున్నప్పుడు సైటోకైన్లు విడుదల కావడం.
సాధారణ లక్షణాలు: జ్వరం, చలి, వణుకుతో కూడిన చలి, ముఖం ఎర్రబడటం, దురద, గొంతు బిగుతు, ఆయాసం.
బృందం ఏమి చేస్తుంది: ఇన్ఫ్యూజన్ వేగం తగ్గిస్తుంది లేదా ఆపుతుంది, లక్షణాలకు చికిత్స చేస్తుంది, తక్కువ వేగంతో మళ్లీ మొదలుపెడుతుంది.
మందు కొనసాగుతుందా: సాధారణంగా అవును — బలమైన ప్రీమెడికేషన్, నెమ్మదైన వేగంతో.
నిజమైన అలర్జిక్ రియాక్షన్
ఎప్పుడు: ఎక్స్పోజర్కు నిమిషాల్లోనే, కొన్నిసార్లు మొట్టమొదటి ఎక్స్పోజర్లోనే.
ఏమి జరుగుతోంది: మందుకు గానీ, దానికి అతుక్కున్న ఒక చక్కెరకు గానీ వ్యతిరేకంగా IgE యాంటీబాడీలు — సెటుక్సిమాబ్తో alpha-gal లాగా.
సాధారణ లక్షణాలు: దద్దుర్లు (hives), ముఖం లేదా గొంతు వాపు, పిల్లికూతలు, కుప్పకూలిపోవడం, బ్లడ్ ప్రెజర్ ఒక్కసారిగా పడిపోవడం.
బృందం ఏమి చేస్తుంది: ఇన్ఫ్యూజన్ను వెంటనే ఆపి, అత్యవసర పరిస్థితిగా చికిత్స చేస్తుంది.
మందు కొనసాగుతుందా: ఆ మాలిక్యూల్కు తరచూ కాదు.
ఇమ్యూన్ సంబంధిత సైడ్ ఎఫెక్ట్ (irAE)
ఎప్పుడు: చికిత్స మొదలైన వారాల నుంచి నెలల తర్వాత; కొన్నిసార్లు చికిత్స ముగిశాక కూడా.
ఏమి జరుగుతోంది: రోగనిరోధక వ్యవస్థ ఆరోగ్యకరమైన కణజాలంపై దాడి చేయడం; ఎక్కువగా చెక్పాయింట్ ఇన్హిబిటర్లతో ముడిపడి ఉంటుంది.
సాధారణ లక్షణాలు: విరేచనాలు, దగ్గు లేదా ఆయాసం, ర్యాష్, థైరాయిడ్ లేదా లివర్ మార్పులు, అలసట.
బృందం ఏమి చేస్తుంది: ప్రభావితమైన అవయవాన్ని పరీక్షించి, వేరుగా చికిత్స చేస్తుంది — తరచూ స్టెరాయిడ్లతో.
మందు కొనసాగుతుందా: పూర్తిగా ఏ అవయవం ప్రభావితమైంది, ఎంత తీవ్రంగా అనేదానిపై ఆధారపడుతుంది.
చెక్పాయింట్ ఇన్హిబిటర్లు మొదటి రకంలో కాదు, మూడో రకంలో ఉంటాయి. పెంబ్రోలిజుమాబ్ (Pembrolizumab), నివొలుమాబ్ (Nivolumab), అటెజోలిజుమాబ్ (Atezolizumab), డుర్వాలుమాబ్ (Durvalumab) లకు ఇన్ఫ్యూజన్ రియాక్షన్లు అరుదు. వాటి ప్రత్యేక సమస్యలు, ఇన్ఫ్యూజన్ ముగిసిన చాలా కాలం తర్వాత కనిపించే ఆలస్యమైన ఇమ్యూన్ రియాక్షన్లు. పాత యాంటీబాడీ మందులకు, కొత్తవాటికి మధ్య ఉన్న అత్యంత స్పష్టమైన తేడాల్లో ఇది ఒకటి.
రియాక్షన్ వస్తే
ఇన్ఫ్యూజన్ మధ్యలో రియాక్షన్ మొదలైతే ఏమి జరుగుతుంది?
ఇన్ఫ్యూజన్ను ఆపుతారు లేదా నెమ్మదిస్తారు, లక్షణాలకు చికిత్స చేస్తారు, పరిస్థితి కుదుటపడ్డాక తక్కువ వేగంతో మళ్లీ మొదలుపెడతారు. రియాక్షన్లలో అధికభాగం ఇంతటితోనే అయిపోతాయి. తీవ్రమైన రియాక్షన్, అనాఫిలాక్టిక్ రియాక్షన్, లేదా అదుపులోకి రాని రియాక్షన్ మాత్రమే ఆ మాలిక్యూల్ను శాశ్వతంగా ఆపడానికి దారితీస్తుంది.
డ్రిప్ ఆపుతారు లేదా నెమ్మదిస్తారు
యాంటీబాడీ ఎంత వేగంగా వస్తోందన్నదే రియాక్షన్ను నడిపిస్తుంది కాబట్టి, చాలా తేలికపాటి రియాక్షన్లు ఇంతటితోనే నిమిషాల్లో తగ్గుతాయి.
లక్షణాలకు చికిత్స
ఏమి జరుగుతోందో బట్టి యాంటీహిస్టమిన్, పారాసెటమాల్, స్టెరాయిడ్, ఆక్సిజన్ లేదా ఫ్లూయిడ్స్ ఇస్తారు. మొత్తం సమయం పరిశీలనలు నమోదు చేస్తారు.
తక్కువ వేగంతో మళ్లీ మొదలు
సాధారణంగా రియాక్షన్ వచ్చిన వేగంలో సుమారు సగంతో; తట్టుకుంటే మరింత జాగ్రత్తగా మళ్లీ పెంచుతారు.
తీవ్రమైన రియాక్షన్ ఆ రోజు ఇన్ఫ్యూజన్ను ఆపేస్తుంది
అనాఫిలాక్సిస్, లేదా చికిత్స చేసినా మళ్లీ వచ్చే రియాక్షన్ అంటే ఆ మాలిక్యూల్ను మళ్లీ మొదలుపెట్టరు; కొన్ని సందర్భాల్లో శాశ్వతంగా ఆపేస్తారు.
తర్వాతి సారి కోసం రికార్డులో రాస్తారు
ప్రీమెడికేషన్ బలపరుస్తారు, మొదలుపెట్టే వేగం తగ్గిస్తారు, ఈసారి జరిగినదాని ఆధారంగా తర్వాతి సైకిల్ను ప్లాన్ చేస్తారు.
చాలామందికి ఉండే భయం
రియాక్షన్ వస్తే చికిత్స పనిచేయడం లేదని అర్థమా?
కాదు. ఇన్ఫ్యూజన్ కుర్చీలో కూర్చున్నవారు ఎక్కువగా అడిగే భయాల్లో ఇది ఒకటి; దీనికి స్పష్టమైన సమాధానం ఉంది. ఇన్ఫ్యూజన్ రియాక్షన్ తీవ్రత, మందు ఎంత బాగా పనిచేస్తోందనడానికి కొలమానం కాదు — ఏ దిశలోనూ. బలంగా రియాక్షన్ వచ్చిన పేషెంట్కు చికిత్స విఫలమైందని అర్థం కాదు. ఏమీ అనిపించని పేషెంట్కు చికిత్స ఏమీ చేయడం లేదని అర్థం కాదు.
చికిత్స పనిచేస్తోందా అనేది మీ ప్రోటోకాల్ నిర్దేశించిన సమయాల్లో స్కాన్లు, రక్త పరీక్షలు, ఎముక మజ్జ (marrow) లేదా బయాప్సీ ఫలితాలతో అంచనా వేస్తారు — మొదటి ఇన్ఫ్యూజన్ ఎలా అనిపించిందనే దానితో ఎప్పుడూ కాదు.
తరచుగా అడిగే ప్రశ్నలు
ఇన్ఫ్యూజన్ రియాక్షన్ల గురించి మీ ప్రశ్నలకు సమాధానాలు
మోనోక్లోనల్ యాంటీబాడీ ఇన్ఫ్యూజన్ రియాక్షన్లో ఏ లక్షణాలు కనిపిస్తాయి?
జ్వరం, చలి లేదా వణుకు, ముఖం ఎర్రబడటం, దురద, ర్యాష్ లేదా దద్దుర్లు, తలనొప్పి, వికారం, గొంతులో లేదా ఛాతీలో బిగుతు — ఇవి సాధారణ లక్షణాలు. ఆయాసం, పిల్లికూతలు, బ్లడ్ ప్రెజర్ పడిపోవడం లేదా పెరగడం, తల తిరగడం, గుండె దడ, వీపు లేదా పొట్ట నొప్పి — ఇవి మరింత తీవ్రమైనవి. చాలా రియాక్షన్లు తేలికపాటి నుంచి మధ్యస్థ స్థాయివి; డ్రిప్ నెమ్మదించి లేదా ఆపి, మందులు ఇచ్చాక తగ్గిపోతాయి. లక్షణాలు సాధారణంగా మొట్టమొదటి ఇన్ఫ్యూజన్లో మొదటి 30 నుంచి 120 నిమిషాల్లో మొదలవుతాయి; అందుకే మొదటి డోస్ను నెమ్మదిగా ఇచ్చి దగ్గరగా గమనిస్తారు. ఇన్ఫ్యూజన్ సమయంలో మీకు ఏమి అనిపించినా, చిన్నదిగా అనిపించినా, వెంటనే నర్స్కు చెప్పండి.
యాంటీబాడీ మందు మొదటి డోస్కు ఎందుకు ఇంత సమయం పడుతుంది?
ఎందుకంటే వేగాన్ని కావాలనే తక్కువగా మొదలుపెట్టి, మీ పరిశీలనలు స్థిరంగా ఉన్నప్పుడు మాత్రమే చిన్న దశల్లో పెంచుతారు. ముందుగా ప్రీమెడికేషన్ ఇస్తారు, ఇన్ఫ్యూజన్ నెమ్మదిగా మొదలవుతుంది, ప్రతి పెంపులో వైటల్ సైన్స్ చెక్ చేస్తారు, ఇన్ఫ్యూజన్ తర్వాత పరిశీలన సమయం ఉంటుంది. ఉదాహరణకు, రిటుక్సిమాబ్ ప్రిస్క్రైబింగ్ సమాచారంలో గంటకు 50 mg తో మొదలుపెట్టి, ప్రతి 30 నిమిషాలకు గంటకు 50 mg చొప్పున, గరిష్ఠంగా గంటకు 400 mg వరకు పెంచుతారు. ప్రచురిత అధ్యయనాల ప్రకారం మొదటి డారాటుముమాబ్ ఇన్ఫ్యూజన్ సగటున సుమారు ఏడున్నర గంటలు పట్టింది. మొదటి యాంటీబాడీ ఇన్ఫ్యూజన్కు 4 నుంచి 6 గంటలు, లేదా అంతకంటే ఎక్కువ పట్టడం సాధారణ పద్ధతే, ఆలస్యం కాదు; తర్వాతి ఇన్ఫ్యూజన్లు సాధారణంగా చాలా తక్కువ సమయం తీసుకుంటాయి.
ఇన్ఫ్యూజన్ రియాక్షన్లను ఎలా నివారిస్తారు?
ప్రీమెడికేషన్, నెమ్మదిగా మొదలయ్యే వేగం, దగ్గరి పరిశీలనతో. పారాసెటమాల్, ఒక యాంటీహిస్టమిన్ను సాధారణంగా ఇన్ఫ్యూజన్కు 30 నుంచి 60 నిమిషాల ముందు ఇస్తారు; ప్రోటోకాల్ కోరితే కార్టికోస్టెరాయిడ్ కూడా. డారాటుముమాబ్ ప్రోటోకాల్స్లో ఒకటి నుంచి మూడు గంటల ముందే ప్రీమెడికేషన్ ఇస్తారు. పరిశీలనలు స్థిరంగా ఉన్నప్పుడే వేగం పెంచుతారు. ఒబినుటుజుమాబ్ ప్రిస్క్రైబింగ్ సమాచారంలో మొదటి డోస్ను రెండు రోజులుగా విభజించారు — 1వ రోజు 100 mg, గంటకు 25 mg వేగంతో, వేగం పెంచకుండా; తర్వాత 2వ రోజు 900 mg. అత్యవసర మందులు మొత్తం సమయం కుర్చీ పక్కనే ఉంటాయి. ఇవేవీ ప్రమాదాన్ని పూర్తిగా తొలగించవు, కానీ చాలా రియాక్షన్లు తేలికగానే ఉండిపోవడానికి కారణం ఇదే.
ఇన్ఫ్యూజన్ రియాక్షన్ అంటే మందుకు అలర్జీనా?
సాధారణంగా కాదు. మోనోక్లోనల్ యాంటీబాడీలకు వచ్చే చాలా రియాక్షన్లు సాంప్రదాయ అలర్జీలు కావు. యాంటీబాడీ మొదటిసారి తన లక్ష్యానికి అతుక్కున్నప్పుడు సైటోకైన్లు వేగంగా విడుదల కావడం వల్ల అవి వస్తాయి; అందుకే మొదటి ఇన్ఫ్యూజన్లో ఎక్కువగా, తర్వాతి వాటిలో చాలా తక్కువగా ఉంటాయి. నిజమైన అలర్జిక్ రియాక్షన్ వేరు: అది IgE యాంటీబాడీల వల్ల వస్తుంది, మొదటి ఎక్స్పోజర్కు నిమిషాల్లోనే రావచ్చు, ఒక మాలిక్యూల్ను శాశ్వతంగా ఆపడానికి ప్రధాన కారణం అదే. సెటుక్సిమాబ్ దీనికి గుర్తించబడిన ఉదాహరణ — alpha-gal అనే చక్కెరకు వ్యతిరేకంగా ముందే ఉన్న IgE, మొదటి ఎక్స్పోజర్లోనే తీవ్రమైన రియాక్షన్ తేగలదు. ఈ రెండింటిలో ఏది జరిగిందో మీ బృందం నిర్ణయిస్తుంది; ఆ నిర్ణయం తర్వాత ఏమి జరుగుతుందో మారుస్తుంది.
ఇన్ఫ్యూజన్ రియాక్షన్ వస్తే మందు ఆపేయాల్సిందేనా?
సాధారణంగా కాదు. తేలికపాటి రియాక్షన్ను సాధారణంగా ఇన్ఫ్యూజన్ నెమ్మదించి లేదా ఆపి, లక్షణాలకు చికిత్స చేసి, కుదుటపడ్డాక తక్కువ వేగంతో మళ్లీ మొదలుపెట్టి అదుపు చేస్తారు. మధ్యస్థ రియాక్షన్లో లక్షణాలు తగ్గే వరకు ఇన్ఫ్యూజన్ ఆపి, తర్వాత ముందటి వేగంలో సుమారు సగంతో మళ్లీ మొదలుపెడతారు; తర్వాతి సైకిల్కు తరచూ ప్రీమెడికేషన్ బలపరుస్తారు. తీవ్రమైన రియాక్షన్, అనాఫిలాక్టిక్ రియాక్షన్, లేదా అదుపులోకి రాకుండా మళ్లీ మళ్లీ వచ్చే రియాక్షన్ మాత్రమే మాలిక్యూల్ను శాశ్వతంగా ఆపడానికి దారితీస్తుంది. రియాక్షన్ రావడం మందు పనిచేస్తోందా లేదా అనే దాని గురించి ఏమీ చెప్పదని కూడా తెలుసుకోండి. రియాక్షన్ తీవ్రత చికిత్స స్పందనకు కొలమానం కాదు — ఏ దిశలోనూ.
ఇంటికి వెళ్లాక ఇన్ఫ్యూజన్ రియాక్షన్ రావచ్చా?
రావచ్చు, కానీ ఇన్ఫ్యూజన్ సమయంలో వచ్చే రియాక్షన్ కంటే ఇది చాలా అరుదు. డ్రిప్ సమయంలో రాని రియాక్షన్లలో చాలావరకు అది ముగిసిన సుమారు నాలుగు గంటల్లోపు వస్తాయి; డే కేర్ యూనిట్లో పరిశీలన సమయం దీన్ని కవర్ చేయడానికే. డారాటుముమాబ్ ప్రిస్క్రైబింగ్ సమాచారంలో ఇన్ఫ్యూజన్ తర్వాత 48 గంటల వరకు ఆలస్యమైన రియాక్షన్లు నివేదించబడ్డాయి — ఎక్కువగా ఆయాసం, పిల్లికూతలు లేదా దగ్గు రూపంలో. ఇంటికి చేరాక ఆయాసం, జ్వరం, వ్యాపిస్తున్న ర్యాష్, ఛాతీ బిగుతు లేదా తల తిరగడం వస్తే, అదే రోజు మీ చికిత్స జరుగుతున్న హాస్పిటల్లో చూపించుకోవాలి. తర్వాతి సైకిల్ వరకు ఆగకండి.
ఆధారాలు
- National Cancer Institute — Immunotherapy Side Effects
- ESMO — ESMO Patient Guides
- NCCN — NCCN Guidelines for Patients
- Macmillan Cancer Support — Immunotherapy
ఈ పేజీ ఒక మందు గురించి సాధారణ సమాచారం మాత్రమే — ప్రిస్క్రిప్షన్ కాదు, సిఫార్సు కాదు, ఆఫర్ కాదు. ఇక్కడ చదివినదాని ఆధారంగా ఏ చికిత్సనూ మొదలుపెట్టకండి, మార్చకండి లేదా ఆపకండి. ఈ మందు మీకు వర్తిస్తుందా అనేది మీ చికిత్స చేస్తున్న ఆంకాలజిస్ట్ మాత్రమే నిర్ణయిస్తారు.
ఇంకా చదవండి