ఇమ్యూనోథెరపీ మందులు · సైడ్ ఎఫెక్ట్స్
పెంబ్రోలిజుమాబ్ సైడ్ ఎఫెక్ట్స్: ఏవి సాధారణం, ఏవి ప్రమాదకరం, ఎప్పుడు వస్తాయి?
పెంబ్రోలిజుమాబ్ (Keytruda) తీసుకునే చాలామందికి వచ్చే సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ తేలికపాటివి, అదుపులో ఉంచగలిగేవి: అలసట, దురద, దద్దుర్లు, విరేచనాలు, కీళ్ల నొప్పులు. కొద్దిమందిలో మాత్రం ఇమ్యూన్ సంబంధిత రియాక్షన్లు వస్తాయి. అంటే రోగనిరోధక వ్యవస్థ ఆరోగ్యంగా ఉన్న ఒక అవయవంలో వాపు తెస్తుంది. నిజంగా జాగ్రత్తగా చూడాల్సినవి అవే. ఏవి సాధారణం, ఏవి తీవ్రమైనవి, ఒక్కొక్కటి సాధారణంగా ఎప్పుడు కనిపిస్తుంది అనేది ఈ పేజీ వివరిస్తుంది.
ఈ పేజీలో
- పెంబ్రోలిజుమాబ్ సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ గురించి ముందు ఏమి తెలుసుకోవాలి?
- పెంబ్రోలిజుమాబ్తో ఎక్కువగా కనిపించే సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ ఏవి?
- పెంబ్రోలిజుమాబ్ సైడ్ ఎఫెక్ట్స్లో ఏవి ప్రమాదకరం?
- పెంబ్రోలిజుమాబ్ సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ సాధారణంగా ఎప్పుడు మొదలవుతాయి?
- ఈ మందు ఎవరికి సరిపోదు?
- పెంబ్రోలిజుమాబ్ సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ను ఎలా గమనిస్తారు, ఎలా చికిత్స చేస్తారు?
- సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ వస్తే పెంబ్రోలిజుమాబ్ పనిచేస్తోందని అర్థమా?
- చికిత్స ఆపిన తర్వాత కూడా పెంబ్రోలిజుమాబ్ సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ మొదలవుతాయా?
- పెంబ్రోలిజుమాబ్ సైడ్ ఎఫెక్ట్స్: రోగులు, కుటుంబాలు అడిగే ప్రశ్నలు
ముందుగా ఒక మాట
పెంబ్రోలిజుమాబ్ సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ గురించి ముందు ఏమి తెలుసుకోవాలి?
ప్రిస్క్రిప్షన్పై మాత్రమే లభించే మందు. పెంబ్రోలిజుమాబ్ (Pembrolizumab) ప్రిస్క్రిప్షన్పై మాత్రమే ఇచ్చే, సిర ద్వారా ఇన్ఫ్యూజన్ (డ్రిప్)గా ఇచ్చే మందు. భారత్లో CDSCO దీన్ని నిర్దిష్టమైన కొన్ని క్యాన్సర్ ఇండికేషన్ల (వాడకాల) జాబితాకు ఆమోదించింది. దీన్ని ఆంకాలజిస్ట్ పర్యవేక్షణలో, డే కేర్ ఆంకాలజీ విభాగంలో మాత్రమే ఇస్తారు. ఈ పేజీలో ఉన్న ఏదీ ఈ మందును వాడమని చేసే సిఫార్సు కాదు. ఇది చాలామంది రోగులకు సరిపోదు; దాని గురించి కింద "ఈ మందు ఎవరికి సరిపోదు?" అనే భాగంలో చూడండి.
సూటిగా చెప్పాలంటే: పెంబ్రోలిజుమాబ్ (Keytruda) తీసుకునే చాలామందికి వచ్చే సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ తేలికపాటివి, అదుపులో ఉంచగలిగేవి. కొద్దిమందిలో మాత్రం ఇమ్యూన్ సంబంధిత సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ (irAE) వస్తాయి. అంటే రోగనిరోధక వ్యవస్థ (ఇమ్యూన్ సిస్టమ్) ఆరోగ్యంగా ఉన్న ఒక అవయవంలో వాపు తెస్తుంది. అసలు జాగ్రత్తగా చూడాల్సినవి ఇవే, ఎందుకంటే ఇవి వేగంగా ముదరగలవు.
ఈ పేజీ ఏ ప్రశ్నలకు సమాధానం ఇస్తుంది
మూడు ప్రశ్నలు: ఏ సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ సాధారణం, ఏవి తీవ్రమైనవి, ఒక్కొక్కటి సాధారణంగా చికిత్సలో ఎప్పుడు కనిపిస్తుంది. వాటితో పాటు వీటిని ఎలా గమనిస్తారు, ఎలా చికిత్స చేస్తారు, చికిత్స ఆపిన తర్వాత ఏమి జరగవచ్చు అనేది కూడా ఇక్కడ ఉంది.
ఈ పేజీ మీకు ఏమి చెప్పలేదు
మీకు వచ్చిన ఒక లక్షణం ఏమిటో, మీకు ఈ మందు సరిపోతుందో లేదో ఈ పేజీ చెప్పలేదు. అది మీ సొంత రిపోర్ట్లు చూసిన మీ చికిత్స బృందం మాత్రమే చెప్పగలదు. మీకు ఏదైనా సందేహం ఉంటే మీ చికిత్స చేస్తున్న ఆంకాలజిస్ట్ను అడగండి.
ఏవి సాధారణం
పెంబ్రోలిజుమాబ్తో ఎక్కువగా కనిపించే సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ ఏవి?
పెంబ్రోలిజుమాబ్తో ఎక్కువగా నమోదయ్యే సైడ్ ఎఫెక్ట్స్: అలసట, దురద, చర్మంపై దద్దుర్లు (ర్యాష్), విరేచనాలు (లూజ్ మోషన్స్), వికారం లేదా ఆకలి తగ్గడం, కీళ్లు–కండరాల నొప్పులు, దగ్గు, జ్వరం, మలబద్ధకం. వీటిలో ప్రజలు ఎక్కువగా చెప్పేది అలసట. ఈ మందు ఒక్కటే (ఇతర క్యాన్సర్ మందులు కలపకుండా) తీసుకునేవారిలో దాదాపు ప్రతి ముగ్గురిలో ఒకరికి ఇది ఉంటుంది. చాలావరకు ఇవి తేలికపాటి నుంచి మధ్యస్థ స్థాయివి; చికిత్స ఆపకుండానే వీటిని అదుపులో ఉంచుతారు.
అలసట
ఎక్కువగా కనిపించేది ఇదే, మాటల్లో చెప్పడానికి కష్టమైనదీ ఇదే. కొత్తగా మొదలైనా, అకస్మాత్తుగా ఎక్కువైనా మీ బృందానికి చెప్పడం మంచిది. ఎందుకంటే థైరాయిడ్, అడ్రినల్ సమస్యలు కూడా ముందుగా తగ్గని అలసటగానే బయటపడతాయి. ఇమ్యూనోథెరపీ సమయంలో అలసట గురించి చదవండి.
దురద, దద్దుర్లు
సాధారణంగా అన్నిటికంటే ముందు వచ్చే రియాక్షన్ ఇది. తేలికపాటి దద్దుర్లు సాధారణం. కానీ బొబ్బలు (blisters), చర్మం ఊడిపోవడం, లేదా నోట్లో పుండ్లు ఉన్న దద్దుర్లు సాధారణం కాదు; వాటిని అత్యవసరంగా చూస్తారు.
విరేచనాలు
మీ మామూలు అలవాటు కంటే కొంచెం ఎక్కువసార్లు మల విసర్జనకు వెళ్లడం సాధారణం. దీన్ని కొలైటిస్ (పేగుల వాపు) నుంచి వేరు చేసేది లెక్కపెట్టడమే. విరేచనాలను సరిగ్గా లెక్కపెట్టడం ఎలా చూడండి.
వికారం, ఆకలి తగ్గడం, మలబద్ధకం
సాధారణంగా తేలికపాటివి. మీ బృందం రాసి ఇచ్చే సపోర్టివ్ మందులతో సాధారణంగా అదుపులో ఉంటాయి.
కీళ్లు, కండరాల నొప్పులు
ఇవి సాధారణం. కొన్నిసార్లు ఇవి ఇన్ఫ్లమేటరీ ఆర్థరైటిస్ (కీళ్ల వాపు) లేదా మయోసైటిస్ (కండరాల వాపు) మొదలవడానికి సంకేతం కావచ్చు. అప్పుడు వాటికి విడిగా చికిత్స అవసరం అవుతుంది.
దగ్గు
చాలాసార్లు పెద్ద విషయం కాదు. కానీ కొత్త దగ్గు, లేదా తీరు మారుతున్న దగ్గు ఊపిరితిత్తుల వాపుకు మొదటి సంకేతం కూడా కావచ్చు. అందుకే దాన్ని గమనిస్తూ కూర్చోకుండా ఎప్పుడూ బృందానికి చెబుతారు.
తేలికపాటి లక్షణం అంటే చిన్న విషయం అని అర్థం కాదు.
ఈ పేజీలో ఉన్న దాదాపు ప్రతి తీవ్రమైన ఇమ్యూన్ రియాక్షన్ మొదట చిన్నదిగానే మొదలవుతుంది. అందుకే కొత్త లక్షణం ఏదైనా వస్తే, అది ఎంత తీవ్రమో ఇంట్లో మీరే నిర్ణయించకుండా ఆంకాలజీ బృందానికి చెప్పాలని ఎప్పుడూ సలహా ఇస్తారు.
ఏవి తీవ్రమైనవి
పెంబ్రోలిజుమాబ్ సైడ్ ఎఫెక్ట్స్లో ఏవి ప్రమాదకరం?
తీవ్రమైనవి ఇమ్యూన్ సంబంధిత సైడ్ ఎఫెక్ట్స్: పేగులు, ఊపిరితిత్తులు, లివర్, గుండె, పిట్యూటరీ, అడ్రినల్ గ్రంథులు, కిడ్నీలు, ప్యాంక్రియాస్ లేదా చర్మంలో వాపు. ASCO, ESMO నిర్వహణ మార్గదర్శకాల ప్రకారం, PD-1 మందు ఒక్కటే తీసుకునే రోగుల్లో తీవ్రమైన రియాక్షన్లు కొద్దిమందిలోనే వస్తాయి. కానీ అవి వేగంగా ముదరగలవు. వీటికి కార్టికోస్టెరాయిడ్లతో చికిత్స చేస్తారు, ఇంట్లో కాదు.
- కొలైటిస్ (పేగుల వాపు)
- తరచుగా విరేచనాలు, కడుపులో మెలిపెట్టినట్టు నొప్పి, లేదా మలంలో రక్తం లేదా జిగురు (mucus). విరేచనాలు ఆపే మందులు మీ అంతట మీరు వేసుకోకండి. అదే రోజు ఆంకాలజీ బృందానికి తెలియజేయండి.
- న్యుమోనైటిస్ (ఊపిరితిత్తుల వాపు)
- కొత్తగా వచ్చిన లేదా పెరుగుతున్న దగ్గు, లేదా గత వారం సులువుగా చేసిన పనికే ఆయాసం. దీన్ని ఇంట్లో చూసుకోరు; అదే రోజు డాక్టర్ పరీక్ష అవసరం.
- హెపటైటిస్ (లివర్ వాపు)
- సాధారణంగా ఏ లక్షణమూ ఉండదు. సైకిల్కు ముందు చేసే మామూలు రక్త పరీక్షల్లోనే బయటపడుతుంది. అందుకే ఆ పరీక్షలు ఐచ్ఛికం కాదు.
- మయోకార్డైటిస్ (గుండె కండరాల వాపు)
- అరుదు, కానీ ఈ జాబితాలో అత్యంత ప్రమాదకరమైనది. ఛాతీ నొప్పి, గుండె దడ, లేదా విశ్రాంతిలో ఉన్నప్పుడే ఆయాసం ఉంటే వెంటనే దగ్గరలోని ఎమర్జెన్సీ విభాగానికి వెళ్లాలి.
- హైపోఫైసైటిస్, అడ్రినల్ గ్రంథి సరిగా పనిచేయకపోవడం
- పిట్యూటరీ లేదా అడ్రినల్ గ్రంథులు హార్మోన్లు తయారు చేయడం ఆపేస్తాయి. తీవ్రమైన తలనొప్పి, విపరీతమైన నీరసం, లేచి నిలబడితే తల తిరగడం, వాంతులు. అడ్రినల్ క్రైసిస్ ప్రాణాపాయ అత్యవసర పరిస్థితి; దానికి హాస్పిటల్లో చికిత్స చేస్తారు, ఇంట్లో కాదు.
- థైరాయిడ్ వాపు
- హార్మోన్ గ్రంథుల్లో ఎక్కువగా కనిపించే రియాక్షన్ ఇది. చాలాసార్లు మొదట కొద్దికాలం థైరాయిడ్ ఎక్కువగా పనిచేసే దశతో మొదలై, తర్వాత థైరాయిడ్ తక్కువగా పనిచేయడం (hypothyroidism)గా స్థిరపడుతుంది. అప్పుడు జీవితాంతం టాబ్లెట్లు అవసరం.
- నెఫ్రైటిస్ (కిడ్నీ వాపు)
- సాధారణంగా లక్షణంగా కాకుండా, రక్త పరీక్షల్లో క్రియాటినిన్ (creatinine) పెరుగుతుండటంగా బయటపడుతుంది.
- ఇమ్యూనోథెరపీ వల్ల వచ్చే డయాబెటిస్
- అరుదు, అకస్మాత్తుగా వస్తుంది, శాశ్వతంగా ఉంటుంది. విపరీతమైన దాహం, ఎక్కువ మొత్తంలో మూత్రం పోవడం, వేగంగా బరువు తగ్గడం ఉంటే అత్యవసరంగా టెస్ట్ చేయించాలి.
- తీవ్రమైన చర్మ రియాక్షన్లు
- బొబ్బలు, చర్మం ఊడిపోవడం, లేదా నోట్లో లేదా కళ్లలో పుండ్లు. వీటిని అత్యవసర పరిస్థితిగా చూస్తారు.
ఛాతీ నొప్పి, విశ్రాంతిలోనూ ఆయాసం, స్పృహ తప్పి పడిపోవడం, లేదా అయోమయం (confusion) ఉంటే ఇప్పుడే దగ్గరలోని ఎమర్జెన్సీ విభాగానికి వెళ్లండి.
తరచుగా విరేచనాలు, మలంలో రక్తం, కొత్త దగ్గు, కళ్లు పచ్చబడటం, లేదా నీరసంతో పాటు తీవ్రమైన తలనొప్పి ఉంటే అదే రోజు మీ ఆంకాలజీ బృందానికి తెలియజేయండి.
పూర్తి జాబితా ఇమ్యూనోథెరపీ ఎమర్జెన్సీ లక్షణాల పేజీలో ఉంది. ఎప్పుడూ మీ దగ్గర ఉంచుకోవడానికి ప్రింట్ తీసుకోగల రెడ్-ఫ్లాగ్ లక్షణాల కార్డ్ కూడా ఉంది.
ఎప్పుడు కనిపిస్తాయి
పెంబ్రోలిజుమాబ్ సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ సాధారణంగా ఎప్పుడు మొదలవుతాయి?
వేర్వేరు అవయవాలు చికిత్సలో వేర్వేరు సమయాల్లో ప్రభావితమవుతాయి. ఈ తీరు తెలుసుకోవడం చాలా ఉపయోగపడుతుంది. చర్మ రియాక్షన్లు ముందు వస్తాయి, సాధారణంగా 2 నుంచి 6 వారాల్లో. థైరాయిడ్, పేగులు, లివర్ రియాక్షన్లు తర్వాతి 2–3 నెలల్లో వస్తాయి. పిట్యూటరీ, అడ్రినల్, కిడ్నీ సమస్యలు ఇంకా ఆలస్యంగా వస్తాయి. మయోకార్డైటిస్ మాత్రం మినహాయింపు: అరుదు, కానీ సాధారణంగా తొందరగా వస్తుంది.
-
చర్మంపై దద్దుర్లు, దురద
సాధారణంగా మొదలయ్యేది: 2–6 వారాలు
బృందానికి చెప్పాల్సిన మొదటి సంకేతాలు: దురద పెట్టే మచ్చలు, పొడిబారిన చర్మం, వ్యాపిస్తున్న దద్దుర్లు
-
మయోకార్డైటిస్ (అరుదు)
సాధారణంగా మొదలయ్యేది: సాధారణంగా మొదటి 6 వారాల్లోనే
బృందానికి చెప్పాల్సిన మొదటి సంకేతాలు: ఛాతీ నొప్పి, గుండె దడ, విశ్రాంతిలోనూ ఆయాసం. ఇది ఎమర్జెన్సీ.
-
థైరాయిడ్ మార్పులు
సాధారణంగా మొదలయ్యేది: 4–12 వారాలు
బృందానికి చెప్పాల్సిన మొదటి సంకేతాలు: అసాధారణమైన అలసట, చలిగా అనిపించడం, బరువులో మార్పు, గుండె దడ
-
కొలైటిస్
సాధారణంగా మొదలయ్యేది: 5–10 వారాలు
బృందానికి చెప్పాల్సిన మొదటి సంకేతాలు: మీ మామూలు కంటే ఎక్కువసార్లు విరేచనాలు, కడుపులో మెలిపెట్టడం, మలంలో రక్తం లేదా జిగురు
-
హెపటైటిస్
సాధారణంగా మొదలయ్యేది: 6–14 వారాలు
బృందానికి చెప్పాల్సిన మొదటి సంకేతాలు: సాధారణంగా ముందు లక్షణాలు లేకుండా రక్త పరీక్షల్లోనే కనిపిస్తుంది; తర్వాత కళ్లు పచ్చబడటం, మూత్రం ముదురు రంగులో రావడం
-
న్యుమోనైటిస్
సాధారణంగా మొదలయ్యేది: 8–14 వారాలు
బృందానికి చెప్పాల్సిన మొదటి సంకేతాలు: కొత్త లేదా పెరుగుతున్న దగ్గు, తేలికపాటి పనికే ఆయాసం
-
హైపోఫైసైటిస్, అడ్రినల్ గ్రంథి వైఫల్యం
సాధారణంగా మొదలయ్యేది: 8–16 వారాలు
బృందానికి చెప్పాల్సిన మొదటి సంకేతాలు: తగ్గని తలనొప్పి, తీవ్రమైన నీరసం, లేచి నిలబడితే తల తిరగడం, వాంతులు
-
నెఫ్రైటిస్
సాధారణంగా మొదలయ్యేది: 12–24 వారాలు
బృందానికి చెప్పాల్సిన మొదటి సంకేతాలు: సాధారణంగా లక్షణాలు ఉండవు; మామూలు రక్త పరీక్షల్లో క్రియాటినిన్ పెరగడం
-
ఇమ్యూన్ డయాబెటిస్ (అరుదు)
సాధారణంగా మొదలయ్యేది: ఏ సమయంలోనైనా, 12 వారాల తర్వాత ఎక్కువగా
బృందానికి చెప్పాల్సిన మొదటి సంకేతాలు: విపరీతమైన దాహం, ఎక్కువ మొత్తంలో మూత్రం పోవడం, వేగంగా బరువు తగ్గడం
ఎవరికి కాదు
ఈ మందు ఎవరికి సరిపోదు?
భారత్లో క్యాన్సర్ ఉన్న చాలామంది పెంబ్రోలిజుమాబ్కు అర్హులు కారు. అర్హత కొన్ని విషయాలపై ఆధారపడుతుంది: క్యాన్సర్ ఏ రకం, ఏ స్టేజ్; ఆ డయాగ్నసిస్కు CDSCO ఆమోదించిన ఇండికేషన్ ఉందా; సాధారణంగా ఒక బయోమార్కర్ టెస్ట్ ఫలితం, ఉదాహరణకు PD-L1 ఎక్స్ప్రెషన్ (TPS లేదా CPS), లేదా MSI-High/dMMR స్థితి. ట్యూమర్లో సంబంధిత మార్కర్ లేకపోయినా, డయాగ్నసిస్ ఆమోదిత జాబితాలో లేకపోయినా ఈ మందును సూచించరు. అది వైద్యపరమైన వాస్తవం; ఖర్చు తగ్గించడానికి తీసుకునే నిర్ణయం కాదు.
ఎవరిలో ఎక్కువ జాగ్రత్త అవసరం
అర్హతతో పాటు, కొందరిలో పెంబ్రోలిజుమాబ్ను సాధారణంగా వాడరు, లేదా చాలా జాగ్రత్తగా మాత్రమే వాడతారు: చురుకుగా ఉన్న ఆటోఇమ్యూన్ వ్యాధి ఉన్నవారు, అవయవ మార్పిడి (organ transplant) చేయించుకున్నవారు, ఇప్పటికే ఎక్కువ మోతాదులో రోగనిరోధక శక్తిని అణిచే మందులు (immunosuppression) వాడుతున్నవారు. కారణం: రోగనిరోధక వ్యవస్థపై ఉన్న బ్రేక్ను తీసేయడం వల్ల ఆ అసలు వ్యాధి ముదరవచ్చు, లేదా మార్పిడి చేసిన అవయవాన్ని శరీరం తిరస్కరించవచ్చు (graft rejection).
శరీర సామర్థ్యం బాగా తగ్గిపోవడం (poor performance status), అదుపులో లేని ఇన్ఫెక్షన్, గర్భం కూడా ఆంకాలజిస్ట్ ఈ మందు వద్దని నిర్ణయించడానికి కారణాలు కావచ్చు. ఇప్పటికే థైరాయిడ్ లేదా ఊపిరితిత్తుల వ్యాధి ఉంటే అది ఆటోమేటిగ్గా అడ్డంకి కాదు, కానీ పర్యవేక్షణ ప్రణాళిక మారుతుంది.
అర్హత ఉన్న అందరికీ పనిచేయదు
అన్ని ప్రమాణాలకూ సరిపోయే రోగుల్లో కూడా గణనీయమైన భాగానికి ఏ ప్రయోజనమూ కనిపించదు. చికిత్సకు స్పందన (response) తెలుసుకునే స్కాన్లను తొందరగా షెడ్యూల్ చేయడానికి ఇది ఒక కారణం. ఒక వ్యక్తికి పెంబ్రోలిజుమాబ్ సరైనదా కాదా అనేది వారి సొంత రిపోర్ట్ల ఆధారంగా, వారికి చికిత్స చేస్తున్న ఆంకాలజీ బృందం మాత్రమే నిర్ణయించగలదు.
పర్యవేక్షణ, చికిత్స
పెంబ్రోలిజుమాబ్ సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ను ఎలా గమనిస్తారు, ఎలా చికిత్స చేస్తారు?
ఇమ్యూన్ రియాక్షన్లు బయటపడేది ఇలా: ప్రతి సైకిల్కు ముందు చేసే మామూలు రక్త పరీక్షల ద్వారా, సైకిళ్ల మధ్యలో రోగి చెప్పే లక్షణాల ద్వారా. ప్రతిసారీ లివర్ ఎంజైమ్లు, కిడ్నీ పనితీరు, థైరాయిడ్ హార్మోన్లు, బ్లడ్ కౌంట్లు, తరచుగా బ్లడ్ షుగర్ కూడా చెక్ చేస్తారు. అత్యంత తీవ్రమైన రియాక్షన్లలో హెపటైటిస్, నెఫ్రైటిస్ సాధారణంగా ఏ లక్షణమూ చూపించవు. అవి ఈ పరీక్షల ద్వారానే బయటపడతాయి.
రియాక్షన్ నిర్ధారణ అయితే ఏమి చేస్తారు
రియాక్షన్ నిర్ధారణ అయితే, ASCO, ESMO, NCCN నిర్దేశించిన, బాగా స్థిరపడిన పద్ధతిలో చికిత్స సాగుతుంది. తేలికపాటి రియాక్షన్లకు ఇమ్యూనోథెరపీ కొనసాగిస్తూనే సపోర్టివ్ కేర్ ఇవ్వవచ్చు. మధ్యస్థ రియాక్షన్ అయితే సాధారణంగా తర్వాతి డోస్ను ఆపి ఉంచి, కార్టికోస్టెరాయిడ్లు మొదలుపెడతారు. తీవ్రమైనది అయితే డోస్ ఆపేసి, రోగిని హాస్పిటల్లో చేర్చి, ఎక్కువ మోతాదులో స్టెరాయిడ్లు ఇస్తారు; రియాక్షన్ తగ్గకపోతే రోగనిరోధక శక్తిని అణిచే మరో మందును జోడిస్తారు.
తర్వాత స్టెరాయిడ్లను ఒక్కసారిగా ఆపకుండా, కొన్ని వారాల పాటు మెల్లగా తగ్గిస్తారు (టేపరింగ్). మీ డాక్టర్ సాధారణంగా ఇలాగే చెబుతారు; మీ విషయంలో ఎలా తగ్గించాలో మీ బృందంతో నిర్ధారించుకోండి.
తర్వాత మళ్లీ చికిత్స మొదలుపెట్టవచ్చా
అది ఏ అవయవం ప్రభావితమైంది, రియాక్షన్ ఎంత తీవ్రంగా ఉంది అనేదానిపై ఆధారపడుతుంది. కొన్ని రియాక్షన్ల తర్వాత జాగ్రత్తగా మళ్లీ ఇవ్వడం (rechallenge) సాధ్యం; మయోకార్డైటిస్, తీవ్రమైన న్యుమోనైటిస్ తర్వాత సాధారణంగా సాధ్యం కాదు. సంబంధిత సమాచారం: సైడ్ ఎఫెక్ట్స్కు స్టెరాయిడ్లు ఎందుకు వాడతారు, స్టెరాయిడ్లను మెల్లగా ఎందుకు తగ్గిస్తారు, రియాక్షన్ తర్వాత మళ్లీ ఇమ్యూనోథెరపీ.
CION కేంద్రాల్లో ఇమ్యూనోథెరపీని డే కేర్ పద్ధతిలో ఇస్తారు. చికిత్సకు స్పందనను అంచనా వేసే PET-CT ను CION లోపల కాకుండా, భాగస్వామి ఇమేజింగ్ కేంద్రాల్లో ఏర్పాటు చేస్తారు.సాధారణ అపోహ
సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ వస్తే పెంబ్రోలిజుమాబ్ పనిచేస్తోందని అర్థమా?
లేదు. సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ చికిత్స పురోగతికి రిపోర్ట్ కార్డ్ కాదు. మరింత వివరంగా: సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ అంటే ఇమ్యూనోథెరపీ పనిచేస్తోందనా? మరియు సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ అసలు లేకపోతే చికిత్స పనిచేస్తోందా?
కొన్ని అధ్యయనాల్లో కొన్ని ఇమ్యూన్ రియాక్షన్లకు, చికిత్సకు స్పందనకు మధ్య సంబంధం కనిపించింది. కానీ ఒక్కో రోగి విషయంలో ఆ సంబంధాన్ని నమ్మలేం. కష్టమైన రియాక్షన్లు వచ్చినా ఏ ప్రయోజనమూ కనిపించనివారూ ఉన్నారు.
దాదాపు ఏ సైడ్ ఎఫెక్ట్ కనిపించకుండానే చికిత్సకు స్పందించేవారు ఉన్నారు. సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ లేకపోవడం ఆందోళనకు కారణం కాదు; అవి రావడం భరోసా కూడా కాదు.
చికిత్స అనుకున్న పని చేస్తోందా అనేది మీ ఆంకాలజిస్ట్ నిర్ణయించే షెడ్యూల్లో చేసే రెస్పాన్స్ స్కాన్లు (response-assessment imaging), క్లినికల్ రివ్యూ ఆధారంగానే నిర్ణయిస్తారు. మీకు ఎంత నలతగా ఉందన్నదాన్ని బట్టి కాదు.
చివరి డోస్ తర్వాత
చికిత్స ఆపిన తర్వాత కూడా పెంబ్రోలిజుమాబ్ సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ మొదలవుతాయా?
అవును. పెంబ్రోలిజుమాబ్ రోగనిరోధక వ్యవస్థ పనిచేసే తీరును మారుస్తుంది. ఆ మార్పు చివరి ఇన్ఫ్యూజన్ తర్వాత కూడా కొనసాగుతుంది. చివరి డోస్ తర్వాత కొన్ని వారాలకు, అరుదుగా కొన్ని నెలలకు కూడా ఇమ్యూన్ రియాక్షన్లు వచ్చినట్టు నమోదైంది. థైరాయిడ్, పిట్యూటరీ గ్రంథులకు జరిగే నష్టం శాశ్వతం కావచ్చు; అప్పుడు దీర్ఘకాలం హార్మోన్ రీప్లేస్మెంట్ మందులు వాడాల్సి వస్తుంది.
ఆచరణలో దీని అర్థం
చెక్పాయింట్ ఇన్హిబిటర్ ఒక్కసారైనా తీసుకున్న ఎవరైనా, తర్వాత తమకు చికిత్స చేసే ప్రతి డాక్టర్కు, ఎమర్జెన్సీ విభాగంలో కూడా, తాము ఇమ్యూనోథెరపీ తీసుకున్నామని, సుమారు ఎప్పుడు తీసుకున్నామని చెప్పాలి. ఆ విషయం తెలియని డాక్టర్ ఇమ్యూన్ రియాక్షన్ అనే అవకాశం గురించి ఆలోచించరు. చూడండి: ఆపిన తర్వాత ఆలస్యంగా వచ్చే ఇమ్యూన్ రియాక్షన్లు, ఇమ్యూనోథెరపీ ఆపిన తర్వాత పర్యవేక్షణ, ప్రతి డాక్టర్కు ఇమ్యూనోథెరపీ గురించి ఎందుకు చెప్పాలి.
ఇంకా తెలియనిది
చికిత్స తర్వాత ఏళ్ల తరబడి ఇమ్యూన్ సంబంధిత ప్రభావాలపై దీర్ఘకాలిక సమాచారం ఇంకా సేకరణలోనే ఉంది. నిజాయితీగా "మాకు ఇంకా తెలియదు" అనేదే సమాధానమైన చోట, చికిత్స బృందం అదే చెప్పాలి.
తరచుగా అడిగే ప్రశ్నలు
పెంబ్రోలిజుమాబ్ సైడ్ ఎఫెక్ట్స్: రోగులు, కుటుంబాలు అడిగే ప్రశ్నలు
పెంబ్రోలిజుమాబ్తో ఎక్కువగా వచ్చే సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ ఏవి?
ఎక్కువగా నమోదయ్యేవి అలసట, దురద, చర్మంపై దద్దుర్లు, విరేచనాలు, వికారం లేదా ఆకలి తగ్గడం, కీళ్లు–కండరాల నొప్పులు, దగ్గు, జ్వరం, మలబద్ధకం. వీటిలో ఎక్కువగా చెప్పేది అలసట; ఈ మందు ఒక్కటే తీసుకునేవారిలో దాదాపు ప్రతి ముగ్గురిలో ఒకరికి ఉంటుంది. చాలావరకు తేలికపాటి నుంచి మధ్యస్థ స్థాయివి, చికిత్స ఆపకుండానే అదుపులో ఉంచుతారు. ముఖ్యమైన విషయం: తేలికపాటి లక్షణం అంటే చిన్న విషయం కాదు. తొలి దద్దుర్లు, కొంచెం ఎక్కువైన విరేచనాలు, కొత్త అలసట కూడా ఇమ్యూన్ రియాక్షన్కు మొదటి సంకేతం కావచ్చు. అందుకే ప్రతి కొత్త లక్షణాన్నీ ఇంట్లో అంచనా వేయకుండా ఆంకాలజీ బృందానికి చెబుతారు.
పెంబ్రోలిజుమాబ్ సైడ్ ఎఫెక్ట్స్లో ఏవి తీవ్రమైనవి?
తీవ్రమైనవి ఇమ్యూన్ సంబంధిత సైడ్ ఎఫెక్ట్స్. వీటిలో బ్రేక్ తొలగిన రోగనిరోధక వ్యవస్థ ఆరోగ్యంగా ఉన్న అవయవంలో వాపు తెస్తుంది. అత్యవసర శ్రద్ధ అవసరమైనవి: కొలైటిస్, న్యుమోనైటిస్, హెపటైటిస్, మయోకార్డైటిస్, అడ్రినల్ లేదా పిట్యూటరీ గ్రంథి వైఫల్యం, తీవ్రమైన చర్మ రియాక్షన్లు, నెఫ్రైటిస్, ఇమ్యూనోథెరపీ వల్ల వచ్చే డయాబెటిస్. ASCO, ESMO మార్గదర్శకాల ప్రకారం PD-1 మందు ఒక్కటే తీసుకునేవారిలో తీవ్రమైన రియాక్షన్లు కొద్దిమందిలోనే వస్తాయి. కానీ అవి వేగంగా ముదరగలవు, వాటిలో కొన్ని ప్రాణాపాయం. వీటికి కార్టికోస్టెరాయిడ్లతో, లొంగని సందర్భాల్లో అదనపు ఇమ్యూనోసప్రెషన్తో చికిత్స చేస్తారు. వీటిని ఇంట్లో చూసుకోరు.
పెంబ్రోలిజుమాబ్ సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ సాధారణంగా ఎప్పుడు కనిపిస్తాయి?
వేర్వేరు అవయవాలు వేర్వేరు సమయాల్లో ప్రభావితమవుతాయి. చర్మ రియాక్షన్లు సాధారణంగా అన్నిటికంటే ముందు, సుమారు 2 నుంచి 6 వారాల్లో వస్తాయి. థైరాయిడ్ మార్పులు సుమారు 4 నుంచి 12 వారాల్లో, కొలైటిస్ 5 నుంచి 10 వారాల్లో, లివర్ వాపు 6 నుంచి 14 వారాల్లో, న్యుమోనైటిస్ 8 నుంచి 14 వారాల్లో. పిట్యూటరీ, అడ్రినల్ సమస్యలు ఇంకా ఆలస్యంగా, కిడ్నీ వాపు అంతకంటే ఆలస్యంగా వస్తాయి. మయోకార్డైటిస్ మినహాయింపు: అరుదు, కానీ సాధారణంగా తొందరగా, తరచుగా మొదటి 6 వారాల్లోనే. ఈ కాల వ్యవధులు మార్గదర్శకాల్లో వివరించిన సాధారణ తీరులు మాత్రమే, నియమాలు కావు. ఇమ్యూన్ రియాక్షన్ చికిత్సలో ఏ దశలోనైనా మొదలవ్వచ్చు.
చికిత్స ఆపిన తర్వాత కూడా సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ మొదలవుతాయా?
అవును. పెంబ్రోలిజుమాబ్ రోగనిరోధక వ్యవస్థ పనిచేసే తీరును మారుస్తుంది, ఆ మార్పు చివరి ఇన్ఫ్యూజన్ తర్వాత కూడా ఉంటుంది. చివరి డోస్ తర్వాత కొన్ని వారాలకు, కొన్ని నెలలకు కూడా ఇమ్యూన్ రియాక్షన్లు వచ్చినట్టు నమోదైంది. థైరాయిడ్ లేదా పిట్యూటరీ నష్టం వల్ల దీర్ఘకాలం హార్మోన్ రీప్లేస్మెంట్ అవసరం కావచ్చు. అందుకే చెక్పాయింట్ ఇన్హిబిటర్ ఎప్పుడైనా తీసుకున్నవారు, తమకు చికిత్స చేసే ఏ డాక్టర్కైనా, ఎమర్జెన్సీ విభాగంలో కూడా, తాము ఇమ్యూనోథెరపీ తీసుకున్నామని, ఎప్పుడు తీసుకున్నామని చెప్పాలి; చికిత్స ఏడాది క్రితమే ముగిసినా సరే. చికిత్స ముగిశాక వచ్చిన కొత్త లక్షణాన్ని కూడా ఆంకాలజీ బృందానికి చెప్పడం విలువైనదే.
సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ వస్తే పెంబ్రోలిజుమాబ్ పనిచేస్తోందని అర్థమా?
లేదు. ఇది చాలామందిలో ఉండే, కానీ ఉపయోగపడని నమ్మకం. కొన్ని అధ్యయనాల్లో కొన్ని ఇమ్యూన్ రియాక్షన్లకు, చికిత్సకు స్పందనకు మధ్య సంబంధం కనిపించింది. కానీ ఒక్కో రోగి స్థాయిలో దాన్ని నమ్మలేం. దాదాపు ఏ సైడ్ ఎఫెక్ట్ లేకుండానే చికిత్సకు స్పందించేవారు చాలామంది ఉన్నారు; కష్టమైన రియాక్షన్ వచ్చినా ప్రయోజనం కనిపించనివారూ చాలామంది ఉన్నారు. చికిత్స పనిచేస్తోందా అనేది రెస్పాన్స్ స్కాన్లు, క్లినికల్ రివ్యూ ఆధారంగా నిర్ణయిస్తారు, ఒకరికి ఎంత నలతగా ఉందన్నదాన్ని బట్టి కాదు. సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ లేకపోవడం ఆందోళనకు కారణం కాదు; అవి ఉండటం భరోసా కాదు.
పెంబ్రోలిజుమాబ్ సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ కీమోథెరపీ సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ కంటే ఎక్కువా?
ఎక్కువ లేదా తక్కువ అనడం కంటే, అవి వేరు రకం అనడం సరైనది. పెంబ్రోలిజుమాబ్ సాధారణంగా కీమోథెరపీతో వచ్చే జుట్టు రాలడం, నోటి పుండ్లు, తీవ్రమైన వాంతులు తీసుకురాదు; చాలామందికి రోజువారీ చికిత్స తట్టుకోవడం సులువుగా అనిపిస్తుంది. దానికి బదులుగా, కీమోథెరపీలో లేని ఇమ్యూన్ సంబంధిత అవయవ వాపు ప్రమాదం ఇందులో ఉంది. ఆ రియాక్షన్లు ఆలస్యంగా రావచ్చు, చికిత్స ముగిశాక కూడా కొనసాగవచ్చు, అప్పుడప్పుడు జీవితాంతం హార్మోన్ రీప్లేస్మెంట్ అవసరం కావచ్చు. కీమోథెరపీ సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ ఎక్కువగా ఊహించదగినవి, పరిమిత కాలం ఉండేవి; ఇమ్యూనోథెరపీ సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ తక్కువగా ఊహించదగినవి, చికిత్స షెడ్యూల్కు అంతగా కట్టుబడి ఉండవు.
ఆధారాలు
- National Cancer Institute — Immunotherapy side effects
- National Cancer Institute — Immune checkpoint inhibitors
- ASCO Cancer.Net — Immunotherapy and vaccines
- ESMO — ESMO patient guides
- NCCN — NCCN Guidelines for Patients
ఈ పేజీ ఒక మందు గురించి సాధారణ సమాచారం మాత్రమే — ప్రిస్క్రిప్షన్ కాదు, సిఫార్సు కాదు, ఆఫర్ కాదు. ఇక్కడ చదివినదాని ఆధారంగా ఏ చికిత్సనూ మొదలుపెట్టకండి, మార్చకండి లేదా ఆపకండి. ఈ మందు మీకు వర్తిస్తుందా అనేది మీ చికిత్స చేస్తున్న ఆంకాలజిస్ట్ మాత్రమే నిర్ణయిస్తారు.
ఇంకా చదవండి