ఆల్పెలిసిబ్, ఎవెరోలిమస్ తేడా: హార్మోన్ థెరపీ పనిచేయనప్పుడు ఏది సరిపోతుంది?

ఆల్పెలిసిబ్ (Alpelisib), ఎవెరోలిమస్ (Everolimus) రెండూ హార్మోన్ థెరపీ పనిచేయడం ఆగిపోయిన తర్వాత వాడే టార్గెటెడ్ టాబ్లెట్లు. ఆల్పెలిసిబ్‌కు కణితిలో PIK3CA మ్యుటేషన్ ఉండాలి, ఎవెరోలిమస్‌కు ఏ మ్యుటేషన్ టెస్ట్ అవసరం లేదు.

హార్మోన్ రిసెప్టర్లు (ER, PR) పాజిటివ్, HER2-నెగటివ్ అయిన వ్యాపించిన (metastatic) బ్రెస్ట్ క్యాన్సర్ హార్మోన్ చికిత్స ఉన్నా పెరుగుతుంటే — తరచుగా CDK4/6 ఇన్హిబిటర్ తర్వాత — ఈ రెండు మందుల గురించి చర్చ వస్తుంది. రెండూ క్యాన్సర్ కణాల లోపల PI3K, AKT, mTOR అనే ఒకే పెద్ద పెరుగుదల మార్గంపై పనిచేస్తాయి. ఈ మార్గమే క్యాన్సర్ హార్మోన్ థెరపీని తట్టుకునేలా సహాయపడుతుంది. కానీ ఇవి ఆ మార్గంలో వేర్వేరు చోట్ల పనిచేస్తాయి, వేర్వేరు హార్మోన్ మందులతో కలిపి ఇస్తారు.

ఆల్పెలిసిబ్ PI3K‌ను అడ్డుకుంటుంది, ఫుల్వెస్ట్రాంట్ (Fulvestrant) ఇంజెక్షన్లతో కలిపి ఇస్తారు. క్యాన్సర్‌లో PIK3CA మ్యుటేషన్ ఉన్నప్పుడు మాత్రమే దీన్ని వాడతారు. ఈ రకం క్యాన్సర్‌లలో సుమారు పది మందిలో నలుగురికి ఈ మ్యుటేషన్ కనిపిస్తుంది. దీని ప్రధాన అధ్యయనంలో, PIK3CA మ్యుటేషన్ ఉన్న క్యాన్సర్‌లను ఇది సగటున సుమారు పదకొండు నెలలు అదుపులో ఉంచింది. ఫుల్వెస్ట్రాంట్ ఒక్కటే వాడినప్పుడు అది ఆరు నెలల కంటే తక్కువ.

ఎవెరోలిమస్ అదే మార్గంలో ఇంకా కింద ఉన్న mTOR‌ను అడ్డుకుంటుంది. దీన్ని ఎక్కువగా ఎక్సెమెస్టేన్ (Exemestane) అనే ఆరోమాటేస్ ఇన్హిబిటర్ టాబ్లెట్‌తో కలిపి ఇస్తారు. దీనికి మ్యుటేషన్ టెస్ట్ అవసరం లేదు. దీని ప్రధాన అధ్యయనంలో, ఎక్సెమెస్టేన్ ఒక్కటే వాడినప్పటితో పోలిస్తే క్యాన్సర్ పెరగడానికి పట్టే సమయం సుమారు రెట్టింపు అయింది.

ఈ రెండింటినీ ఒకదానితో ఒకటి నేరుగా పోల్చిన ట్రయల్ ఎప్పుడూ జరగలేదు. రెండు ప్రధాన అధ్యయనాలూ CDK4/6 ఇన్హిబిటర్లు సాధారణ చికిత్స కాకముందే జరిగాయి, కాబట్టి ఈరోజు లాభం తక్కువగా ఉండవచ్చు. సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ కూడా వేరు: ఆల్పెలిసిబ్‌తో షుగర్ పెరగడం, దద్దుర్లు; ఎవెరోలిమస్‌తో నోటి పుండ్లు, ఊపిరితిత్తుల వాపు. ఏది ఎంచుకోవాలనేది మీ మ్యుటేషన్ రిపోర్ట్, ఇతర ఆరోగ్య సమస్యలు, ఇంతకుముందు తీసుకున్న చికిత్సలు, మందు అందుబాటు, మీ వ్యక్తిగత ప్రాధాన్యాలపై ఆధారపడి ఉంటుంది.

ముందుగా మ్యుటేషన్ రిపోర్ట్

ఆల్పెలిసిబ్‌కు PIK3CA మ్యుటేషన్ కావాలి. ఎవెరోలిమస్‌కు అవసరం లేదు.

సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ తీరు వేరు

ఆల్పెలిసిబ్‌తో షుగర్, దద్దుర్లు. ఎవెరోలిమస్‌తో నోటి పుండ్లు, ఊపిరితిత్తులపై ప్రభావం.

నేరుగా పోల్చిన ట్రయల్ లేదు

పోలికలు వేర్వేరు అధ్యయనాలు, డాక్టర్ల క్లినికల్ అంచనాపై ఆధారపడతాయి.

మీ ఆంకాలజిస్ట్ వైద్యపరమైన, ఆచరణపరమైన చాలా విషయాలను కలిపి చూస్తారు.

మీ PIK3CA రిపోర్ట్

మ్యుటేషన్ లేకపోతే ఆల్పెలిసిబ్ వాడరు. మ్యుటేషన్ ఉంటే రెండు ఆప్షన్లనూ పరిగణించవచ్చు.

డయాబెటిస్, శరీర బరువు

డయాబెటిస్, ప్రీ-డయాబెటిస్ (షుగర్ సరిహద్దు స్థాయిలో ఉండటం) ఉన్నవారికి, లేదా బరువు ఎక్కువగా ఉన్నవారికి ఆల్పెలిసిబ్‌తో షుగర్ సమస్యలు ఎక్కువగా వస్తాయి.

ఊపిరితిత్తులు, నోటి ఆరోగ్యం

ఇప్పటికే ఊపిరితిత్తుల వ్యాధి ఉండటం, లేదా నోటి పుండ్లు తరచుగా వచ్చిన చరిత్ర ఉండటం ఎవెరోలిమస్‌కు ప్రతికూలంగా పరిగణించవచ్చు.

ఇంతకుముందు తీసుకున్న హార్మోన్ చికిత్స

మీరు ఇప్పటికే ఫుల్వెస్ట్రాంట్ లేదా ఎక్సెమెస్టేన్ వాడారా అనేది, ఏ తోడు మందు ఎక్కువ అర్థవంతమో నిర్ణయిస్తుంది.

అందుబాటు, ఖర్చు

భారతదేశంలో ఈ రెండింటి లభ్యత, ఇన్సూరెన్స్ కవరేజ్, ఖర్చు వేర్వేరుగా ఉండవచ్చు. ఎవెరోలిమస్ జెనెరిక్ వెర్షన్లు ఎక్కువగా దొరుకుతాయి.

కొన్నిసార్లు తీసుకోవచ్చు. ఇవి మార్గంలో వేర్వేరు చోట్ల పనిచేస్తాయి కాబట్టి, ఒకరు ఒకటి తీసుకుని, తర్వాత రెండోది తీసుకోవచ్చు.

ఆధారాలు పరిమితం

మొదటిది వాడిన తర్వాత రెండోది ఎంత బాగా పనిచేస్తుందనేది సరిగ్గా అధ్యయనం చేయలేదు. లాభం తక్కువగా ఉండవచ్చు.

మధ్యలో వేరే చికిత్సలు

చాలామంది ఈ రెండింటి మధ్యలో కీమోథెరపీ లేదా యాంటీబాడీ-డ్రగ్ కాంజుగేట్ లాంటి వేరే రకం చికిత్స తీసుకుంటారు.

మీకు సరిపోయే ప్రణాళిక

మీ టెస్ట్‌లు, ఒక్కో చికిత్స మీకు ఎలా సరిపోతుంది అనే దాని ఆధారంగా మీ ఆంకాలజిస్ట్ చికిత్సల క్రమాన్ని రూపొందిస్తారు.