ఫెమిలియల్ అడినోమాటస్ పాలిపోసిస్
టర్కాట్ సిండ్రోమ్ అంటే ఏమిటి: పేగు పాలిప్స్, మెదడు కణితులు, వాటి సంబంధం
టర్కాట్ సిండ్రోమ్ అనేది, పేగు పాలిప్స్, మెదడు కణితులు కలిసి కనిపించే కుటుంబాలకు వాడే ఒక పాత పేరు. ఇప్పుడు డాక్టర్లు దీన్ని రెండు జన్యు సమస్యల్లో ఒకదానికి ముడిపెడతారు: FAP — ఇందులో మెదడు కణితి సాధారణంగా మెడుల్లోబ్లాస్టోమా; లేదా మిస్మ్యాచ్ రిపేర్ సమస్య — ఇందులో సాధారణంగా గ్లయోమా. మెదడు కణితి రిస్క్ పెరుగుతుంది, అయినా అది అసాధారణమే. ఈ పేరుకు ఈ రోజు అర్థం ఏమిటి, ఏమి గమనించాలి — ఈ పేజీ వివరిస్తుంది.
ఈ పేజీలో
- టర్కాట్ సిండ్రోమ్ అంటే ఏమిటి?
- టర్కాట్ సిండ్రోమ్ వెనుక ఏ జన్యు సమస్యలు ఉంటాయి?
- కుటుంబంలో ఇది ఉందని తెలిశాక ఏమి జరుగుతుంది?
- రిపోర్ట్లో కనిపించే పదాలకు సులువైన అర్థం ఏమిటి?
- ఈ రెండు రకాల మధ్య పోలిక ఏమిటి?
- ఈ పేజీ మీకు ఏమి చెప్పలేదు?
- కుటుంబాలు తరచుగా అనుకునే నాలుగు విషయాలు, అసలు నిజం ఏమిటి?
- టర్కాట్ సిండ్రోమ్ గురించి కుటుంబాలు అడిగే ప్రశ్నలు
సూటిగా సమాధానం
టర్కాట్ సిండ్రోమ్ అంటే ఏమిటి?
ఒకే వ్యక్తిలో గానీ ఒకే కుటుంబంలో గానీ పేగు పాలిప్స్, మెదడు కణితి (brain tumour) కలిసి కనిపించినప్పుడు వాడే పేరు టర్కాట్ సిండ్రోమ్ (Turcot syndrome). ఇది విడిగా ఉండే ఒక జన్యు సమస్య కాదు. ఇప్పుడు డాక్టర్లు దాదాపు ప్రతి కేసునూ వీటిలో ఒకదానికి ముడిపెడతారు: APC జన్యువులో లోపం వల్ల వచ్చే FAP, లేదా లించ్ సిండ్రోమ్ (Lynch syndrome) వంటి మిస్మ్యాచ్ రిపేర్ (mismatch repair) సమస్య. ఏది అనేదాన్ని బట్టి మెదడు కణితి రకం, చెకప్లు, బంధువులకు ఇచ్చే సలహా మారుతాయి.
పాత పేరు ఎందుకు గందరగోళం కలిగిస్తుంది?
కొన్ని కుటుంబాలకు టర్కాట్ సిండ్రోమ్ ఉందని చెబుతారు, కానీ దాని వెనుక ఏ జన్యువు ఉందో చెప్పరు. అది ముఖ్యం, ఎందుకంటే ఈ రెండు రకాలూ వేర్వేరుగా ప్రవర్తిస్తాయి. రిపోర్ట్లో గానీ డిశ్చార్జ్ లెటర్లో గానీ టర్కాట్ అని ఉంటే, ఏ జన్యువు కనిపించిందో అడగండి. ఆ జవాబే మిమ్మల్ని సరైన ప్లాన్ వైపు నడిపిస్తుంది.
ఇది ఎంత అరుదు?
FAP లో మెదడు కణితులు అసాధారణం. సాధారణ జనాభాతో పోలిస్తే రిస్క్ చాలా ఎక్కువే, కానీ FAP ఉన్న చాలామందికి ఎప్పటికీ మెదడు కణితి రాదు. ప్రధాన ఆందోళన పేగే. మెదడు కణితి రిస్క్ ఆ చిత్రంలో చిన్నదైన, వేరైన భాగం. ఇది చాలా అరుదు కాబట్టి, దానిపై జరిగిన అధ్యయనాలు కూడా చిన్నవే.
FAP ఉన్న చాలా కుటుంబాలకు, మెదడు కణితి హెచ్చరిక సంకేతాలు తెలిసి ఉండటమే సరైన స్థాయి జాగ్రత్త.ఒకే పేరు, రెండు సమస్యలు
టర్కాట్ సిండ్రోమ్ వెనుక ఏ జన్యు సమస్యలు ఉంటాయి?
ఈ పాత పేరు చాలా వేర్వేరుగా ఉండే రెండు పరిస్థితులను కలిపి సూచిస్తుంది. మీ కుటుంబానికి వాటిలో ఏది వర్తిస్తుందో మీ కౌన్సెలర్ చెబుతారు.
FAP రకం
APC జన్యువులో లోపం వల్ల వస్తుంది. మెదడు కణితి వస్తే, అది సాధారణంగా మెడుల్లోబ్లాస్టోమా (medulloblastoma) — మెదడు వెనుక భాగంలో వచ్చే కణితి, ఇది చిన్నతనంలో గానీ టీనేజ్లో గానీ కనిపించే ధోరణి ఉంటుంది. పేగులో FAP కు సహజమైన చాలా పాలిప్స్ ఉంటాయి.
మిస్మ్యాచ్ రిపేర్ రకం
DNA కాపీ అయ్యేటప్పుడు వచ్చే తప్పులను సరిచేసే జన్యువుల్లో లోపాల వల్ల వస్తుంది — లించ్ సిండ్రోమ్లో ఉండే జన్యువులే ఇవి. మెదడు కణితి సాధారణంగా గ్లయోమా (glioma). బిడ్డకు తల్లి నుంచీ తండ్రి నుంచీ లోపం వారసత్వంగా వస్తే, మెదడు, పేగు కణితులు చిన్నతనంలోనే కనిపించవచ్చు.
డాక్టర్కు చెప్పాల్సిన సంకేతాలు
వీటికి సాధారణంగా మామూలు కారణాలే ఉంటాయి. కానీ టర్కాట్ సిండ్రోమ్ ఉన్న కుటుంబంలో, జన్యు లోపం గురించి తెలిసిన డాక్టర్తో వీటిని వెంటనే చెక్ చేయించాలి.
- ఉదయం పూట ఎక్కువయ్యే తలనొప్పి, లేదా వాంతులతో కూడిన తలనొప్పి
- తడబడుతూ నడవడం, లేదా కొత్తగా వచ్చిన తడబాటు
- వస్తువులు డబుల్గా కనిపించడం, లేదా అకస్మాత్తుగా వచ్చిన మెల్లకన్ను
- ఫిట్స్ (seizure), లేదా ప్రవర్తనలో గానీ చదువులో గానీ మార్పు
ఏది హెచ్చరిక సంకేతం కాదు?
మామూలు టెన్షన్ తలనొప్పులు, ఒక్కసారి వచ్చి పోయిన కళ్లు తిరగడం, పరీక్షల సమయంలో వచ్చే తలనొప్పులు టీనేజర్లలో సాధారణం. వాటికి సాధారణంగా జన్యు లోపంతో ఏ సంబంధమూ ఉండదు. ఏ ఒక్క సందర్భం కంటే, లక్షణాలు ఏ తీరులో వస్తున్నాయి, ఎంత కాలం ఉంటున్నాయి అనేదే ఎక్కువ ముఖ్యం.
ఇది మీకు వర్తిస్తుందో లేదో తెలియడం లేదా?
ఆంకాలజిస్ట్ను అడగండిఒక్కో అడుగుగా
కుటుంబంలో ఇది ఉందని తెలిశాక ఏమి జరుగుతుంది?
జన్యువును గుర్తించడం
వీలైతే, మెదడు కణితి గానీ పాలిప్స్ గానీ వచ్చిన వ్యక్తికే ముందుగా టెస్ట్ చేస్తారు. లోపం APC లో ఉందా, మిస్మ్యాచ్ రిపేర్ జన్యువులో ఉందా అనేది దీని వల్ల కుటుంబానికి తెలుస్తుంది. ఆ తర్వాత జరిగే ప్రతిదాన్నీ అదే నిర్ణయిస్తుంది.
బంధువులకు అదే లోపం కోసం టెస్ట్
ఖచ్చితమైన లోపం తెలిశాక, ఆ వైపు బంధువులకు దాని కోసం టెస్ట్ చేయవచ్చు. అది లేనివారికి, వారి వయసులో ఎవరికైనా చేసే చెకప్లకు మించి అదనపు చెకప్లు అవసరం లేదు.
పేగు ప్లాన్
క్యారియర్లు తమ సమస్యకు తగిన వయసులో కొలనోస్కోపీ మొదలుపెడతారు. FAP లో దీని అర్థం సాధారణంగా టీనేజ్ మొదట్లో. మిస్మ్యాచ్ రిపేర్ లోపంలో ఇది ఇంకా ఆలస్యంగా మొదలవుతుంది — తల్లి నుంచీ తండ్రి నుంచీ లోపాలు వారసత్వంగా వచ్చిన బిడ్డ విషయంలో తప్ప.
మెదడు ప్లాన్
FAP రకంలో, చాలా గైడ్లైన్స్ క్రమం తప్పని బ్రెయిన్ స్కాన్ల కంటే లక్షణాలను తెలుసుకుని ఉండటం మీదే ఆధారపడతాయి. తల్లి నుంచీ తండ్రి నుంచీ లోపాలు వచ్చిన పిల్లలకు, సాధారణంగా చిన్నతనం నుంచే క్రమం తప్పకుండా బ్రెయిన్ MRI సూచిస్తారు.
మీ రిపోర్ట్లో
రిపోర్ట్లో కనిపించే పదాలకు సులువైన అర్థం ఏమిటి?
- మెడుల్లోబ్లాస్టోమా (medulloblastoma)
- మెదడు వెనుక భాగంలో, శరీర సమతుల్యతను నియంత్రించే భాగంలో వచ్చే కణితి. ఎక్కువగా పిల్లల్లో కనిపిస్తుంది.
- గ్లయోమా (glioma)
- మెదడుకు ఆధారంగా ఉండే కణాల నుంచి పెరిగే కణితి. గ్లయోమాలు నెమ్మదిగా పెరిగేవి నుంచి వేగంగా పెరిగేవి వరకు రకరకాలుగా ఉంటాయి.
- APC జన్యువు (APC gene)
- FAP వెనుక ఉన్న జన్యువు. ఇందులో లోపం ఉంటే పేగులో చాలా పాలిప్స్ పెరుగుతాయి.
- మిస్మ్యాచ్ రిపేర్ జన్యువులు (mismatch repair genes)
- కణాలు విభజన చెందేటప్పుడు వచ్చే కాపీ తప్పులను సరిచేసే జన్యువులు. వీటిలో లోపాలు లించ్ సిండ్రోమ్కు కారణమవుతాయి.
- CMMRD
- కాన్స్టిట్యూషనల్ మిస్మ్యాచ్ రిపేర్ డెఫిషియెన్సీ (constitutional mismatch repair deficiency). మిస్మ్యాచ్ రిపేర్ లోపం తల్లి నుంచీ తండ్రి నుంచీ వారసత్వంగా వచ్చినప్పుడు, చిన్నతనంలో కనిపించే అరుదైన సమస్య.
- WNT-యాక్టివేటెడ్ మెడుల్లోబ్లాస్టోమా (WNT-activated medulloblastoma)
- అది ఎలా పెరుగుతుందనే దాన్ని బట్టి నిర్వచించే ఒక రకం మెడుల్లోబ్లాస్టోమా. కొన్నిసార్లు ఇది వారసత్వంగా వచ్చిన APC లోపాన్ని సూచించవచ్చు.
మీ నంబర్ ఇవ్వండి, మేమే కాల్ చేస్తాం
ఒక్క నంబర్ చాలు. పెద్ద ఫారం లేదు, ఈ కాల్కు ఎలాంటి ఛార్జీ లేదు.
పక్కపక్కన పెడితే
ఈ రెండు రకాల మధ్య పోలిక ఏమిటి?
మీతో సూటిగా
ఈ పేజీ మీకు ఏమి చెప్పలేదు?
మీ కుటుంబంలో ఏ రకం ఉందో ఈ పేజీ చెప్పలేదు. అది జెనెటిక్ టెస్టింగ్ ద్వారా, మీ కుటుంబ వృక్షాన్ని, కణితి వచ్చిన ప్రతి ఒక్కరి రిపోర్ట్లను చూసిన కౌన్సెలర్ ద్వారా తెలుస్తుంది. లెటర్లో కేవలం టర్కాట్ సిండ్రోమ్ అని మాత్రమే ఉంటే, తిరిగి వెళ్లి ఏ జన్యువో అడగండి.
ఒక లక్షణానికి అర్థం ఏమిటో ఇది చెప్పలేదు
తలనొప్పికి, తడబాటుకు చాలా మామూలు కారణాలు ఉంటాయి. కుటుంబంలోని జన్యు లోపం గురించి తెలిసిన డాక్టర్ ఆ వ్యక్తిని పరీక్షించి, స్కాన్ అవసరమా కాదా అని నిర్ణయించాలి. మీలో ఉన్న ప్రత్యేక వేరియంట్కు అర్థం ఏమిటి అనేది, ఆ టెస్ట్ చేయించిన కౌన్సెలర్ను అడగాల్సిన ప్రశ్న.
ఇది ఎవరికి వర్తించదు?
FAP ఉన్న చాలామందికి ఎప్పటికీ మెదడు కణితి రాదు. మెదడు కణితి వచ్చిన చాలామందికి వంశపారంపర్య పేగు సమస్య ఏదీ ఉండదు. రక్తంలో కాకుండా కేవలం కణితి నమూనాలో మాత్రమే కనిపించే మార్పులు వేరే విషయం — వాటి గురించి టార్గెటెడ్ థెరపీ పేజీల్లో వివరించాం. జిల్లాల నుంచి ప్రయాణించి వచ్చే కుటుంబాలకు, మొదటి కౌన్సెలింగ్ విజిట్లోనే పేగు, మెదడు ప్రశ్నలను కలిపి చర్చించడం తరచుగా వీలవుతుంది.
కుటుంబంలో ఏ బిడ్డకైనా మెడుల్లోబ్లాస్టోమా వచ్చి ఉంటే, ఆ కణితి రకం వంశపారంపర్య టెస్టింగ్ వైపు సూచిస్తోందేమో అడగండి.సాధారణ నమ్మకాలు
కుటుంబాలు తరచుగా అనుకునే నాలుగు విషయాలు, అసలు నిజం ఏమిటి?
ఇది పాత పేరు. ఇప్పుడు దాదాపు ప్రతి కేసునూ FAP కు గానీ మిస్మ్యాచ్ రిపేర్ సమస్యకు గానీ ముడిపెడతారు. ఏ జన్యువు కనిపిస్తే దాన్ని బట్టే ప్లాన్ ఉంటుంది.
FAP రకంలో క్రమం తప్పని బ్రెయిన్ స్కాన్లను సాధారణంగా సూచించరు. ఎందుకంటే ఆ కణితి అరుదు, ఆరోగ్యంగా ఉన్న బిడ్డకు చేసే స్కాన్లో అది కనిపించడం చాలా అరుదు. హెచ్చరిక సంకేతాలు తెలుసుకుని, అవి కనిపిస్తే వెంటనే డాక్టర్కు చెప్పడమే సాధారణ పద్ధతి.
పిల్లల్లో, టీనేజర్లలో తలనొప్పులు చాలా సాధారణం. వాటికి దాదాపు ఎప్పుడూ మామూలు కారణాలే ఉంటాయి. ముఖ్యమైనది ఒక తీరు: వాంతులతో కూడిన ఉదయం తలనొప్పులు, తడబడుతూ నడవడం, చూపులో మార్పులు. వీటిని వెంటనే చెక్ చేయించాలి.
FAP లో జీవితాంతం ఉండే పెద్ద రిస్క్ ఇప్పటికీ పేగుదే. మెదడు కణితికి అందే చికిత్సతో పాటు, కొలనోస్కోపీ, ఆ తర్వాత నివారణ పేగు సర్జరీ కూడా ప్లాన్లో భాగంగానే ఉంటాయి.
తరచుగా అడిగే ప్రశ్నలు
టర్కాట్ సిండ్రోమ్ గురించి కుటుంబాలు అడిగే ప్రశ్నలు
టర్కాట్ సిండ్రోమ్, FAP ఒకటేనా?
పూర్తిగా కాదు. టర్కాట్ అని పేరు పెట్టిన కొన్ని కుటుంబాల్లో, FAP తో పాటు మెదడు కణితి కూడా ఉంటుంది — సాధారణంగా మెడుల్లోబ్లాస్టోమా. మరికొన్ని కుటుంబాల్లో మిస్మ్యాచ్ రిపేర్ సమస్య ఉంటుంది, అందులో మెదడు కణితి సాధారణంగా గ్లయోమా. ఏది అనేది జెనెటిక్ టెస్టింగ్ చెబుతుంది, అదే ప్లాన్ను నిర్ణయిస్తుంది.
FAP లో మెదడు కణితి వచ్చే అవకాశం ఎంత?
అసాధారణమే. ఇతరులతో పోలిస్తే రిస్క్ చాలా ఎక్కువ, కానీ FAP ఉన్న చాలామందికి ఎప్పటికీ రాదు. మీ కుటుంబంలోని ప్రత్యేక లోపం గురించి ఏమి తెలుసో మీ కౌన్సెలర్ వివరించగలరు — దాని వెనుక ఉన్న అధ్యయనాలు చిన్నవే అని నిజాయితీగా చెబుతూనే.
ఈ మెదడు కణితులు ఏ వయసులో కనిపిస్తాయి?
FAP రకంలో, మెడుల్లోబ్లాస్టోమా చిన్నతనంలో గానీ టీనేజ్లో గానీ కనిపించే ధోరణి ఉంటుంది. తల్లి నుంచీ తండ్రి నుంచీ లోపాలు వచ్చిన పిల్లల్లో, మెదడు కణితులు చిన్నతనంలోనే కనిపించవచ్చు. ఒక మిస్మ్యాచ్ రిపేర్ లోపం మాత్రమే ఉన్న పెద్దవారిలో, గ్లయోమాలు జీవితంలో ఆలస్యంగా రావచ్చు.
FAP ఉన్న నా బిడ్డకు బ్రెయిన్ MRI చేయించాలా?
చాలా గైడ్లైన్స్ ప్రకారం, మామూలుగా అవసరం లేదు. ఎందుకంటే ఆ కణితి అసాధారణం, ఆరోగ్యంగా ఉన్న బిడ్డకు చేసే స్కాన్లో అది కనిపించడం అరుదు. మీ బిడ్డలో హెచ్చరిక లక్షణాలు ఉంటే, స్కాన్ చేయించడం సమంజసం. మీ కుటుంబంలో ఏదైనా విషయం ఈ సలహాను మారుస్తుందేమో మీ బృందాన్ని అడగండి.
నా బిడ్డకు మెడుల్లోబ్లాస్టోమా వచ్చింది. FAP కోసం టెస్ట్ చేయించాలా?
కొన్నిసార్లు. ఆ కణితి WNT-యాక్టివేటెడ్ రకమై, మామూలుగా కణితిలో మాత్రమే కనిపించే మార్పు అందులో లేకపోతే, వారసత్వంగా వచ్చిన APC లోపం కోసం రక్త పరీక్ష చేయించాలని డాక్టర్లు ఇప్పుడు తరచుగా సూచిస్తున్నారు. మీ బిడ్డ రిపోర్ట్ గురించి చికిత్స చేస్తున్న ఆంకాలజిస్ట్, జెనెటిక్ కౌన్సెలర్ సలహా ఇవ్వగలరు.
FAP లో మెదడు కణితికి చికిత్స వేరుగా ఉంటుందా?
మెదడు కణితికి చికిత్స ఏ బిడ్డకైనా ఇచ్చినట్టే దాదాపుగా ఉంటుంది — పిల్లల మెదడు కణితుల బృందం (paediatric brain tumour team) చూసుకుంటుంది. మారేది దీర్ఘకాల ప్లాన్. ఎందుకంటే ఆ బిడ్డకు పేగు చెకప్లు, ఆ తర్వాత నివారణ పేగు సర్జరీ కూడా అవసరమవుతాయి.
బంధువుల మధ్య పెళ్లి (మేనరికం) ఇక్కడ ఎందుకు ముఖ్యం?
మిస్మ్యాచ్ రిపేర్ రకంలో, తల్లి నుంచీ తండ్రి నుంచీ లోపం వారసత్వంగా వచ్చిన బిడ్డకు CMMRD రావచ్చు — అప్పుడు చిన్నతనంలోనే మెదడు, పేగు కణితులు కనిపించవచ్చు. తల్లిదండ్రులు ఒకరికొకరు రక్త సంబంధీకులైతే ఇలా జరిగే అవకాశం ఎక్కువ. గర్భధారణకు ముందే కుటుంబంలోని జంటలకు కౌన్సెలర్ సలహా ఇవ్వగలరు.
ఎక్కడ మొదలుపెట్టాలి?
ప్రతి రిపోర్ట్నూ ఒక చోట చేర్చండి: కొలనోస్కోపీ, బ్రెయిన్ స్కాన్, పాథాలజీ, ఏదైనా జెనెటిక్ ఫలితం. వాటిని జెనెటిక్ కౌన్సెలర్ దగ్గరికి గానీ మీ ఆంకాలజిస్ట్ దగ్గరికి గానీ తీసుకెళ్లండి. ఎవరిని కలవాలో తెలియకపోతే CION హెల్ప్లైన్కు ఫోన్ చేయండి, సరైన క్లినిక్కు ఎవరో ఒకరు దారి చూపిస్తారు.
CION ఆంకాలజిస్టులను కలవండి. మీ కుటుంబ చరిత్ర లేదా జెనెటిక్ రిపోర్ట్ను వారి దగ్గరకు తీసుకురండి.
కుటుంబంలో క్యాన్సర్ ఎక్కువగా కనిపించినవారిని మా మెడికల్ ఆంకాలజిస్టులు చూస్తారు, అవసరమైన చోట జెనెటిక్ కౌన్సెలింగ్, టెస్టింగ్ ఏర్పాటు చేస్తారు, ఆ తర్వాతి తనిఖీలను ప్లాన్ చేస్తారు.
Dr. C. Raghavendra Reddy
MBBS(Gold Medal), DNB(General Medicine), DM(Medical Oncology)(Gold Medal)
Dr. Bharati Devi Gorantla
MBBS, MD(General Medicine), DM(Medical Oncology)(Adyar,Chennai), ECMO, MRCP SCE(UK)
Dr. Owais Mohammed
MBBS, MD (General Medicine), DrNB (Medical Oncology), ECMO, MRCP SCE (Medical Oncology) (UK)
మీ కేసుకు ఒక ప్రత్యేక డాక్టర్ కావాలా? బుక్ చేసేటప్పుడు వారి పేరు చెప్పండి.
ఉచిత కన్సల్టేషన్ బుక్ చేయండిమా స్పెషలిస్ట్ తో అపాయింట్మెంట్ బుక్ చేయండి
మీ పేరు, ఫోన్ నంబర్ ఇవ్వండి — 30 నిమిషాల్లో మేమే కాల్ చేసి మీ కన్సల్టేషన్ టైమ్ ఫిక్స్ చేస్తాం.
ఆధారాలు
- GeneReviews (NCBI) — APC-Associated Polyposis Conditions
- MedlinePlus Genetics — Familial adenomatous polyposis
- MedlinePlus Genetics — Constitutional mismatch repair deficiency syndrome
- National Cancer Institute — Genetics of Colorectal Cancer (PDQ)
ఈ పేజీ సాధారణ సమాచారం మాత్రమే, ప్రిస్క్రిప్షన్ కాదు. ఇక్కడ చదివినదాని ఆధారంగా ఏ చికిత్సనూ మార్చకండి లేదా ఆపకండి. ఏదైనా ఆందోళనగా ఉంటే మీ చికిత్స బృందాన్ని సంప్రదించండి — లేదా మా హెల్ప్లైన్కు కాల్ చేయండి, సరైన స్పెషలిస్ట్ను చేరుకోవడానికి సహాయం చేస్తాం.
ఇంకా చదవండి
సంబంధిత పేజీలు
మాతో మాట్లాడండి
మీ కుటుంబానికి టర్కాట్ సిండ్రోమ్ ఉందని చెప్పారా, అర్థం తెలియడం లేదా?
రిపోర్ట్లలో ఏమి ఉంది, కుటుంబంలో ఎవరెవరికి ఏమి వచ్చిందో మాకు చెప్పండి. ఏ జన్యువు ఉంది, ఏ చెకప్లు సమంజసం అనేది వివరించగల కౌన్సెలర్ను చేరుకోవడంలో మేము సహాయం చేస్తాం. అన్ని CION కేంద్రాలకూ ఒకే హెల్ప్లైన్.