హైదరాబాద్‌లో ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ చికిత్స — 7 కేంద్రాల్లో నిపుణుల ఆంకాలజీ సంరక్షణ

సాధారణంగా కనిపించే లక్షణాలు: 3 వారాలకు మించి ఉండే దగ్గు, లేదా చాలాకాలంగా ఉన్న దగ్గు తీరు మారడం; దగ్గులో రక్తం లేదా కఫంలో రక్తపు చారలు; కారణం లేని ఆయాసం; ఊపిరి తీసుకున్నప్పుడు, దగ్గినప్పుడు ఎక్కువయ్యే తగ్గని ఛాతీ నొప్పి; కారణం లేకుండా బరువు తగ్గడం; తగ్గని గొంతు బొంగురు; ఊపిరితిత్తిలోని ఒకే భాగంలో మళ్లీ మళ్లీ వచ్చే ఛాతీ ఇన్ఫెక్షన్లు. తొలి దశ ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ సాధారణంగా ఏ లక్షణాలూ చూపించదు — అందుకే ఎక్కువ రిస్క్ ఉన్నవారికి (50 నుంచి 80 ఏళ్ల వయసులో ఎక్కువగా పొగ తాగేవారికి) ఛాతీ CT స్క్రీనింగ్ సిఫార్సు చేస్తారు; మీకు స్క్రీనింగ్ అవసరమా అని మీ డాక్టర్‌తో మాట్లాడండి. ఈ లక్షణాల్లో ఏదైనా 3 వారాలకు మించి ఉంటే, ఛాతీ CT, స్పెషలిస్ట్ పరీక్ష చేయించుకోవాలి.

అవును — భారతదేశంలో ఇది పాశ్చాత్య దేశాల కంటే ఎక్కువగానే కనిపిస్తుంది. భారతీయ NSCLC రోగుల్లో సుమారు 40 నుంచి 50% మందిలో EGFR జన్యు మార్పు ఉంటుంది; ఇది పొగతాగడంతో సంబంధం లేకుండా వస్తుంది, ముఖ్యంగా లంగ్ అడెనోకార్సినోమా ఉన్న పొగ తాగని మహిళల్లో ఎక్కువ. పొగ తాగనివారిలో ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ రేడాన్ గ్యాస్, పరోక్ష ధూమపానం, వాయు కాలుష్యం వల్ల కూడా రావచ్చు — కొన్ని సందర్భాల్లో ఏ కారణమూ గుర్తించలేకపోవచ్చు. నిర్ధారణ పొరపాటు కాదు. ఇంకా ముఖ్యంగా, EGFR మ్యుటేషన్ ఉన్న ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ కీమోథెరపీ కంటే రోజువారీ టార్గెటెడ్ టాబ్లెట్ చికిత్సకు ఎంతో బాగా స్పందిస్తుంది — అందువల్ల అడ్వాన్స్‌డ్ లంగ్ క్యాన్సర్ రూపాల్లో చికిత్సకు ఎక్కువగా లొంగే వాటిలో ఇది ఒకటి.

నాన్-స్మాల్ సెల్ లంగ్ క్యాన్సర్ (NSCLC) ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్లలో 85%. ఇది SCLC కంటే నెమ్మదిగా పెరుగుతుంది, తరచుగా ఎక్కువగా వ్యాపించకముందే నిర్ధారణ అవుతుంది; ఇందులో కొన్ని ఉప-రకాలు ఉన్నాయి (అడెనోకార్సినోమా, స్క్వామస్ సెల్ కార్సినోమా). NSCLC చికిత్సను మాలిక్యులర్ టెస్టింగ్ నిర్ణయిస్తుంది — టార్గెట్ చేయగల మ్యుటేషన్లు (EGFR, ALK, ROS1), PD-L1 స్థాయి కలిసి టార్గెటెడ్ టాబ్లెట్లా, ఇమ్యూనోథెరపీయా, కీమోథెరపీయా — ఏది ఎక్కువ ప్రభావవంతమో నిర్ణయిస్తాయి. స్మాల్ సెల్ లంగ్ క్యాన్సర్ (SCLC) కేసుల్లో 15%; దాదాపు పూర్తిగా పొగతాగేవారిలోనే వస్తుంది, చాలా వేగంగా పెరుగుతుంది, నిర్ధారణ అయ్యే సమయానికి సాధారణంగా వ్యాపించి ఉంటుంది. SCLC కి కీమోథెరపీ, ఇమ్యూనోథెరపీ కలిపి (ఎక్స్‌టెన్సివ్ స్టేజ్) లేదా కాంకరెంట్ కీమోరేడియేషన్ (లిమిటెడ్ స్టేజ్)తో చికిత్స చేస్తారు.

EGFR అనేది కణాల ఉపరితలంపై ఉండే ఒక ప్రోటీన్; పెరుగుదల సంకేతాన్ని అందుకునే రిసెప్టర్‌లా పనిచేస్తుంది. కొన్ని ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్లలో — ముఖ్యంగా పొగ తాగని భారతీయుల్లోని అడెనోకార్సినోమాలో — EGFR జన్యువులో మ్యుటేషన్ వచ్చి, ఈ పెరుగుదల సంకేతం శాశ్వతంగా "ఆన్" అయిపోతుంది; అది క్యాన్సర్ కణాలు పెరిగిపోయేలా చేస్తుంది. ఇది సుమారు 40 నుంచి 50% భారతీయ NSCLC రోగుల్లో కనిపిస్తుంది. దీని ప్రాముఖ్యత ఏమిటంటే — రోజూ వేసుకునే నోటి టాబ్లెట్ (EGFR TKI, సాధారణంగా ఒసిమెర్టినిబ్) ఈ అసాధారణ స్విచ్‌ను ప్రత్యేకంగా అడ్డుకుంటుంది. స్పందన రేట్లు 75% మించుతాయి; ఈ మందులను IV కీమోథెరపీ కంటే చాలా సులభంగా తట్టుకోగలరు. బయాప్సీపై చేసే మాలిక్యులర్ టెస్ట్ EGFR మ్యుటేషన్ ఉందో లేదో గుర్తిస్తుంది.

ఇమ్యూనోథెరపీ మందులు రోగనిరోధక వ్యవస్థ ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ కణాలను గుర్తించి, వాటిపై దాడి చేయడానికి సహాయపడతాయి. రోగనిరోధక వ్యవస్థ కంటపడకుండా దాక్కోవడానికి క్యాన్సర్ మారువేషంలా వాడుకునే PD-L1 అనే ప్రోటీన్‌ను అడ్డుకోవడం ద్వారా ఇవి పనిచేస్తాయి. ఈ మారువేషం తొలగిపోయినప్పుడు, రోగనిరోధక కణాలు క్యాన్సర్‌ను కనిపెట్టి నాశనం చేయగలవు. EGFR, ALK లేదా ఇతర టార్గెట్ చేయగల మ్యుటేషన్లు లేని అడ్వాన్స్‌డ్ NSCLC రోగుల్లో ఇమ్యూనోథెరపీ వాడతారు. బయాప్సీపై చేసే PD-L1 టెస్ట్ అర్హతను నిర్ణయిస్తుంది: PD-L1 ఎక్కువగా ఉంటే ఇమ్యూనోథెరపీ ఒక్కటే బాగా పనిచేస్తుంది; తక్కువగా ఉంటే కీమోథెరపీతో కలిపి ఇవ్వడానికే ప్రాధాన్యం. EGFR మ్యుటేషన్ ఉన్న NSCLC సాధారణంగా ఇమ్యూనోథెరపీకి సరిగా స్పందించదు.

SBRT (స్టీరియోటాక్టిక్ బాడీ రేడియేషన్ థెరపీ) అనేది సర్జరీ చేయించుకోలేని తొలి స్టేజ్ ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ రోగులకు ఇచ్చే కచ్చితమైన రేడియేషన్ చికిత్స. చాలా కేంద్రీకృతమైన, అధిక మోతాదు రేడియేషన్ కిరణాలను అనేక కోణాల నుంచి ఒకేసారి పంపుతుంది; అవన్నీ ఊపిరితిత్తిలోని ట్యూమర్‌పై కలుస్తాయి. ఔట్‌పేషెంట్‌గానే, మత్తు గానీ హాస్పిటల్‌లో చేరడం గానీ లేకుండా, 1 నుంచి 2 వారాల్లో 3 నుంచి 5 సెషన్లలో చికిత్స పూర్తవుతుంది. సరిగ్గా ఎంపిక చేసిన తొలి స్టేజ్ ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్‌లో SBRT తో నయమయ్యే రేట్లు సర్జరీతో పోల్చదగినవి. గుండె లేదా ఊపిరితిత్తుల వ్యాధి, పెద్ద వయసు, లేదా సర్జరీ రిస్క్‌ను పెంచే ఇతర పరిస్థితులు ఉన్నవారికి SBRT ముఖ్యంగా విలువైనది. CION బృందం దీన్ని ప్లాన్ చేసి, NABH గుర్తింపు ఉన్న భాగస్వామ్య హాస్పిటల్స్‌తో సమన్వయం చేస్తుంది.

తొలి స్టేజ్ (స్టేజ్ I, II) ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్‌లో సర్జరీ లేదా SBRT తో 60 నుంచి 90% మంది రోగుల్లో నయమయ్యే అవకాశం ఉంది. స్టేజ్ III లో — క్యాన్సర్ ఛాతీలో స్థానికంగా ముదిరినప్పుడు — కాంకరెంట్ కీమోరేడియేషన్, కన్సాలిడేషన్ ఇమ్యూనోథెరపీతో 15 నుంచి 35% మందిలో నయమయ్యే అవకాశం ఉంది. స్టేజ్ IV సాధారణంగా నయం కాదు, కానీ ఎక్కువ కాలం పాటు అదుపులో ఉంచగలిగే అవకాశం పెరుగుతోంది — ముఖ్యంగా EGFR మ్యుటేషన్ ఉన్న NSCLC లో, ఒసిమెర్టినిబ్ తీసుకుంటున్న రోగులు నిర్ధారణ నుంచి మధ్యస్థంగా (మీడియన్) 3 సంవత్సరాలకు పైగా జీవిస్తున్నారు; ALK మార్పు ఉన్న NSCLC లో టార్గెటెడ్ టాబ్లెట్లతో మధ్యస్థ సర్వైవల్ ఇప్పుడు 5 నుంచి 6 సంవత్సరాలను మించుతోంది. అన్ని రకాల్లోనూ ముందుగా నిర్ధారణ అయితే ఫలితాలు గణనీయంగా మెరుగవుతాయి. ఈ అంకెలు పెద్ద గుంపుల సగటులు — ఒక్కో వ్యక్తికి అంచనా గానీ, వాగ్దానం గానీ కాదు.

సర్జరీ చేసిన స్టేజ్ I NSCLC: 60 నుంచి 90% 5 సంవత్సరాల సర్వైవల్. స్టేజ్ II: 40 నుంచి 60%. స్టేజ్ IIIA: 20 నుంచి 35%. స్టేజ్ IIIB/C: 10 నుంచి 20%. టార్గెట్ చేయగల మ్యుటేషన్ లేని స్టేజ్ IV: 10 నుంచి 20% 5 సంవత్సరాల సర్వైవల్; కీమో-ఇమ్యూనోథెరపీతో మధ్యస్థ సర్వైవల్ 12 నుంచి 18 నెలలు. ఒసిమెర్టినిబ్ తీసుకుంటున్న EGFR మ్యుటేషన్ ఉన్న స్టేజ్ IV: మధ్యస్థ మొత్తం సర్వైవల్ సుమారు 38 నెలలు; కొందరు ఇంకా చాలా ఎక్కువ కాలం జీవిస్తారు. ALK మార్పు ఉన్న స్టేజ్ IV: ఆధునిక ALK ఇన్హిబిటర్లతో మధ్యస్థ మొత్తం సర్వైవల్ ఇప్పుడు 5 సంవత్సరాలను మించుతోంది. SCLC లిమిటెడ్ స్టేజ్: మధ్యస్థ సర్వైవల్ 15 నుంచి 20 నెలలు; 15 నుంచి 25% మంది 5 సంవత్సరాల తర్వాత కూడా జీవించి ఉంటారు. SCLC ఎక్స్‌టెన్సివ్ స్టేజ్: కీమో-ఇమ్యూనోథెరపీతో మధ్యస్థ సర్వైవల్ 10 నుంచి 13 నెలలు. ఇవన్నీ పెద్ద రోగుల గుంపుల సగటులు; మీ పరిస్థితికి వాటి అర్థం ఏమిటో మీ ఆంకాలజిస్ట్ వివరిస్తారు.

ఖర్చు మీ స్టేజ్, క్యాన్సర్ రకం, మీకు టార్గెటెడ్ థెరపీ, ఇమ్యూనోథెరపీ లేదా కీమోథెరపీలో ఏది సరిపోతుంది అనే వాటిపై ఆధారపడి ఉంటుంది. ఛాతీ CT, మాలిక్యులర్ టెస్టింగ్ ప్యానెల్, PET-CT (CION ఇమేజింగ్ రిఫరల్ నెట్‌వర్క్ ద్వారా), VATS లోబెక్టమీ (భాగస్వామ్య హాస్పిటల్‌లో), SBRT, EGFR TKI టాబ్లెట్ (ఒసిమెర్టినిబ్, నెలకు), ఇమ్యూనోథెరపీ (ఒక్కో సైకిల్‌కు), స్టేజ్ III కాంకరెంట్ కీమోరేడియేషన్ — వీటి సూచనాత్మక శ్రేణులు పైన ఉన్న ఖర్చు విభాగంలో ఉన్నాయి. జెనరిక్ మందులు, పేషెంట్ అసిస్టెన్స్ ప్రోగ్రామ్‌లతో టార్గెటెడ్ టాబ్లెట్ ఖర్చు గణనీయంగా తగ్గవచ్చు. మొదటి CION కన్సల్టేషన్ తర్వాత మీ కేసుకు ప్రత్యేకంగా ఖర్చు అంచనా ఇస్తారు.

తప్పకుండా — ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్‌లో ఈ మూడు సందర్భాల్లో సెకండ్ ఒపీనియన్ ముఖ్యంగా విలువైనది. ఒకటి: ముందుగా మాలిక్యులర్ టెస్టింగ్ చేయకుండానే అడ్వాన్స్‌డ్ NSCLC చికిత్సను సూచించి ఉంటే (చికిత్సకు ముందు EGFR, ALK, ROS1, RET, BRAF, PD-L1 టెస్టింగ్ తప్పనిసరి; అది లేకుండా అత్యంత ప్రభావవంతమైన చికిత్సను గుర్తించలేరు). రెండోది: రోగికి EGFR మ్యుటేషన్ లేదని నిర్ధారించకుండానే NSCLC కి ఇమ్యూనోథెరపీ సూచించి ఉంటే (EGFR పాజిటివ్ రోగులకు ఇమ్యూనోథెరపీ కాదు, టార్గెటెడ్ టాబ్లెట్లు ఇవ్వాలి). మూడోది: సర్జరీ చేయలేమని చెప్పిన తొలి స్టేజ్ రోగికి, నయం చేసే ప్రత్యామ్నాయంగా SBRT గురించి చెప్పకపోతే. CION లో ప్రత్యేక సెకండ్ ఒపీనియన్ సేవ ఉంది.