విపుల్ సర్జరీ తర్వాత క్యాన్సర్ మళ్లీ రావడం — ఎందుకు జరుగుతుంది, తర్వాత ఏమి చేస్తారు?

కాదు. విపుల్ సర్జరీ చూడగలిగేదాన్ని, చేతికి తగిలేదాన్ని, స్కాన్‌లో కనిపించేదాన్ని — చుట్టూ కొంత అంచు కణజాలం, దగ్గరలోని లింఫ్ నోడ్లతో సహా — తొలగిస్తుంది. ఆపరేషన్‌కు ముందే రక్తప్రవాహం, లింఫ్ నాళాలు లేదా పొట్ట లోపలి ఖాళీ ద్వారా ప్రయాణించిన సూక్ష్మ వ్యాధిని అది తొలగించలేదు — తరచుగా ట్యూమర్ ఏ లక్షణమూ కలిగించేంత పెద్దది కాక ముందే అది జరుగుతుంది. ఆ కణాలు సర్జన్‌కూ, స్కానర్‌కూ, స్పెసిమెన్‌ను పరీక్షించే పాథాలజిస్ట్‌కూ కనిపించవు; ఆపరేషన్‌లో ఎంత అదనపు జాగ్రత్త తీసుకున్నా అవి దొరికేవి కావు. అంచులు క్లియర్ అని రిపోర్ట్ వచ్చినా రిసెక్షన్ తర్వాత కీమో సిఫారసు చేసేది సరిగ్గా అందుకే — ఎవరూ చూపించలేనిదానికి అది చికిత్స చేస్తుంది. రికరెన్స్ ఈ వ్యాధి ప్రవర్తించే తీరులో భాగం; సర్జరీ మీద గానీ సర్జన్ మీద గానీ తీర్పు కాదు.

గుర్తింపు పొందిన కొన్ని తీరులు ఉన్నాయి. అది లోకల్‌గా — ప్యాంక్రియాస్ తల భాగం ఒకప్పుడు ఉన్న చోట, దాని వెనుక ఉన్న ప్రధాన రక్తనాళాలకు దగ్గరగా — తిరిగి రావచ్చు. దూరంగా కనిపించవచ్చు — ఎక్కువగా లివర్‌లో, ఎందుకంటే ప్యాంక్రియాస్ నుంచి రక్తం ముందుగా అక్కడికే వెళ్తుంది. పొట్ట లోపలి పొర (పెరిటోనియం) మీద కనిపించవచ్చు — కొన్నిసార్లు స్పష్టమైన గడ్డలా కాకుండా పొట్టలో నీరు చేరడంగా. అరుదుగా ఊపిరితిత్తుల్లో, లేదా ప్యాంక్రియాస్ వెనుక ఉండే లింఫ్ నోడ్లలో కనిపిస్తుంది. ఆపరేషన్ జరిగిన చోటికే పరిమితమైన వ్యాధికీ, వ్యాపించిన వ్యాధికీ మధ్య తేడా చాలా ముఖ్యం: లోకల్‌గా మాత్రమే వచ్చిన రికరెన్స్ సిస్టమిక్ చికిత్సతో పాటు రేడియేషన్ లేదా కీమోరేడియేషన్ గురించి చర్చను తెరవగలదు; విస్తృతమైన తీరుకు సాధారణంగా ముందుగా సిస్టమిక్ చికిత్స ఇస్తారు.

దానికదే పెద్దగా ఏమీ చెప్పదు; అది రికరెన్స్ నిర్ధారణ కాదు. ఈ మార్కర్ సమాచారం ఏ ఒక్క రీడింగ్‌లో కాకుండా వరుస టెస్టుల ధోరణిలో ఉంటుంది. క్యాన్సర్‌తో పూర్తిగా సంబంధం లేని కారణాలతో కూడా అది పెరగవచ్చు — పిత్తరసం ప్రవాహాన్ని అడ్డుకునే ఏదైనా, వాపు, లేదా ఇన్ఫెక్షన్ దాన్ని కదిలించగలవు. కొందరిలో వ్యాధి ఉన్నా మొదటి నుంచీ మార్కర్ పెరగనే పెరగదు. అందుకే ఫలితాన్ని ఎప్పుడూ ఆపరేషన్‌కు ముందు, తర్వాత మీ సొంత స్థాయి ఎలా ఉందో దానితో పోల్చి చదువుతారు. ఇమేజింగ్ క్లియర్‌గా ఉండగా మార్కర్ పెరిగితే అది మరింత దగ్గరగా చూడాల్సిన కారణం: టెస్ట్ మళ్లీ చేయడం, తర్వాతి స్కాన్ వరకు వ్యవధి తగ్గించడం, కొన్నిసార్లు వేరే రకం ఇమేజింగ్ కలపడం. ఇది పరిశీలించమనే సూచన, నిర్ధారణ కాదు — మీ ఫలితం అర్థం ఏమిటో మీ డాక్టర్ చెబుతారు.

చాలా మందికి సిస్టమిక్ చికిత్సే ముందు ఉంటుంది. ఏ తరగతి మందులు ఎంచుకుంటారన్నది మీకు ఇంతకు ముందు ఏమి ఇచ్చారు, రికరెన్స్ కనిపించినప్పుడు చికిత్స ఆపి ఎంత కాలమైంది, ఇప్పుడు మీరు ఎంత బాగున్నారు, జెనెటిక్ లేదా ట్యూమర్ టెస్టింగ్‌లో టార్గెటెడ్ చికిత్సకు గానీ ఇమ్యూనోథెరపీకి గానీ దారి తెరిచే ఏదైనా కనిపించిందా అనే వాటిపై ఆధారపడుతుంది. వ్యాధి ఆపరేషన్ జరిగిన చోటే మాత్రం తిరిగి వస్తే, దాన్ని అక్కడే నియంత్రించడానికి రేడియేషన్ లేదా కీమోరేడియేషన్ — స్టీరియోటాక్టిక్ చికిత్సతో సహా — కలపవచ్చు. విపుల్ సర్జరీ తర్వాత మళ్లీ సర్జరీ అరుదు; అది మామూలు ఆప్షన్ కాదు, భాగస్వామ్య హెపటోబిలియరీ సర్జన్లతో కలిసి తీసుకునే సమన్వయ నిర్ణయం. వీటన్నిటితో పాటు నొప్పి నియంత్రణ, ఎంజైమ్ రీప్లేస్‌మెంట్, పోషణ, మానసిక సపోర్ట్ — చికిత్స నిర్ణయాలు తేలే వరకు ఆపకుండా — వెంటనే మొదలవుతాయి.

అప్పుడప్పుడు చేయవచ్చు, కానీ అది సాధారణ సమాధానం కాదు; దాన్ని ఊహించుకోకూడదు. రెండో ఆపరేషన్ అర్థవంతమా కాదా అన్నది వ్యాధి ఎక్కడ తిరిగి వచ్చింది, నిజంగా అదొక్కటే చోటా, మొదటి ఆపరేషన్ నుంచి మీ శరీరం ఎలా కోలుకుంది, ఈ మధ్యలో సిస్టమిక్ చికిత్సకు వ్యాధి ఎలా స్పందించింది అనే వాటిపై ఆధారపడుతుంది. విపుల్ సర్జరీ తర్వాత చేసే ఏ రిసెక్షన్‌తో సహా అన్ని ప్యాంక్రియాస్ సర్జరీలు స్పెషలిస్ట్ హెపటోబిలియరీ, GI భాగస్వామ్య సర్జన్లతో సమన్వయం అవుతాయి; వారి హాస్పిటల్‌లో జరుగుతాయి, అక్కడే బిల్ కావచ్చు — CION లో జరగవు. మేము చేసేది: ఇమేజింగ్, పాథాలజీ, మీ శరీర బలం — వీటన్నిటినీ సర్జికల్ అభిప్రాయం కూడా భాగమైన ట్యూమర్ బోర్డు ముందుకు తీసుకెళ్లడం; తద్వారా మీకు వచ్చే సమాధానం ఆశతో కాకుండా ఆలోచనతో ఇచ్చినదిగా ఉంటుంది.

ఆపరేషన్ తర్వాతి సంవత్సరాలను CION చూసుకుంటుంది. 35+ కేంద్రాల్లో CION లోనే: మీ పర్యవేక్షణ షెడ్యూల్, దాని వెనుక ఉండే స్కాన్లు, CA 19-9, రక్త పరీక్షలు; ఏ మార్పు వచ్చినా ట్యూమర్ బోర్డు రివ్యూ; కీమో, టెస్టింగ్ సమర్థించిన చోట మెయింటెనెన్స్, ఇమ్యూనోథెరపీ; పరిమితమైన లోకల్ రికరెన్స్‌కు రేడియేషన్, కీమోరేడియేషన్, స్టీరియోటాక్టిక్ చికిత్స; జెనెటిక్ కౌన్సెలింగ్; పోషణ, ఎంజైమ్, బ్లడ్ షుగర్ సపోర్ట్; నొప్పి ఉపశమనం, సైకో-ఆంకాలజీ. భాగస్వామ్య కేంద్రాలతో సమన్వయం అయ్యేవి, అక్కడే బిల్ కావచ్చు: అన్ని ప్యాంక్రియాస్ సర్జరీలు, ఎండోస్కోపిక్, ఇమేజ్ సహాయంతో చేసే బయాప్సీ, స్టెంటింగ్, సీలియాక్ ప్లెక్సస్ బ్లాక్, PET ఇమేజింగ్. మొదటి విజిట్‌కు ఆపరేషన్ నోట్, పాథాలజీ రిపోర్ట్, అసలు స్కాన్ CDలు తీసుకురండి. వాటిని మీతో కలిసి చదివి, ఇది రికరెన్స్‌లా కనిపిస్తోందా లేక పెద్ద ఆపరేషన్ తర్వాతి మామూలు పరిణామమా అని సూటిగా చెప్పి, తర్వాత ఏమి జరుగుతుందో రాసి ఇస్తాం.