క్యాన్సర్ ఇన్సూరెన్స్ క్లెయిమ్ రిజెక్ట్ అయితే ఏం చేయాలి: అప్పీల్, పత్రాలు, ప్రభుత్వ పథకాలు

ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీ గ్రీవెన్స్ ఆఫీసర్‌కు ఈమెయిల్ లేదా రిజిస్టర్డ్ పోస్ట్ ద్వారా అధికారిక ఫిర్యాదు రాయండి. రిజెక్షన్ ఎందుకు తప్పు అనుకుంటున్నారో చెప్పి, ఆధార పత్రాలు జత చేయండి. పంపిన ప్రతిదాని కాపీ ఉంచుకోండి. కంపెనీ సంతృప్తికరంగా స్పందించకపోతే IRDAI బీమా భరోసా పోర్టల్‌లో ఫిర్యాదు చేయండి. నిర్ణీత మొత్తం పరిమితిలోపు వివాదాలకు ఇన్సూరెన్స్ అంబుడ్స్‌మన్ వ్యవస్థ ఉచిత విచారణ ఇస్తుంది. మీ రాష్ట్ర అంబుడ్స్‌మన్ కార్యాలయం ఏదో ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీని అడగండి.

పాలసీ తీసుకునేటప్పుడు ఆ జబ్బు మీకు తెలుసా లేదా అనేదానిపై ఇది ఆధారపడుతుంది. నిజంగా తెలియకపోతే, అంటే పాలసీ మొదలైన తర్వాతే క్యాన్సర్ బయటపడి, అది తెలిసిన జబ్బు కొనసాగింపు కాకపోతే, డయాగ్నసిస్ మొదట ఎప్పుడు జరిగిందో చూపే ఆధారాలతో రాతపూర్వక అప్పీల్‌లో వాదించవచ్చు. జబ్బు తెలిసీ చెప్పకపోతే ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీ చట్టపరమైన స్థానం బలంగా ఉంటుంది. అయినా మొత్తం పెద్దదైతే అధికారిక అప్పీల్, అవసరమైతే స్వతంత్ర న్యాయ సలహా ఇంకా మార్గాలే.

మీరు అర్హులైతే సాయపడతాయి. PM-JAY, తెలంగాణ, ఆంధ్రప్రదేశ్‌లోని ఆరోగ్యశ్రీ పథకాలు ప్రైవేట్ ఇన్సూరెన్స్‌కు సంబంధం లేకుండా పనిచేస్తాయి. వీటికి ప్రభుత్వం నిధులు ఇస్తుంది, మీరు ప్రీమియం కట్టనక్కర్లేదు. అర్హత రేషన్ కార్డ్ లేదా జాబితాలోని వృత్తి వర్గం ఆధారంగా ఉంటుంది. హాస్పిటల్‌కు వచ్చిన రోజే హెల్ప్ డెస్క్‌లో అర్హత చెక్ చేయమని అడగండి. ఎంప్యానెల్డ్ హాస్పిటల్‌లో ఈ ప్రక్రియ ప్రభుత్వ కార్యాలయం కంటే వేగంగా జరుగుతుంది.

ముఖ్యమైన పత్రాలు: డయాగ్నసిస్‌ను నిర్ధారించే హిస్టోపాథాలజీ లేదా సైటాలజీ రిపోర్ట్, ఆంకాలజిస్ట్ ప్రిస్క్రిప్షన్, చికిత్స ప్రణాళిక, అన్ని పరీక్షల బిల్లులు, రిపోర్ట్‌లు, హాస్పిటల్ డిశ్చార్జ్ సమ్మరీ, సరిగ్గా నింపిన క్లెయిమ్ ఫారం. రీయింబర్స్‌మెంట్ క్లెయిమ్‌లకు జిరాక్స్ కాపీలు కాదు, ఒరిజినల్ బిల్లులు కావాలి. ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీ పత్రాల చెక్‌లిస్ట్‌ను డిశ్చార్జ్ సమయంలో కాకుండా అడ్మిషన్ సమయంలోనే అడగండి. అప్పుడు చికిత్స జరుగుతుండగానే అన్నీ సేకరించవచ్చు.

మీ పాలసీలో ఏ నిబంధన ఆ చికిత్సను మినహాయిస్తుందో, ఏ ఆధారంతో దాన్ని ప్రయోగాత్మకం అన్నారో రాతపూర్వకంగా అడగండి. మీ క్యాన్సర్ రకానికి ఆ చికిత్స NCCN, ASCO లేదా ESMO మార్గదర్శకాల్లో ఉంటే, అది ఆమోదించిన ప్రామాణిక చికిత్సలో భాగమనడానికి ఆధారం. మీ ఆంకాలజిస్ట్ ఆ మేరకు లెటర్ ఇవ్వగలరు. దాన్ని అధికారిక రాతపూర్వక అప్పీల్‌లో జత చేయండి. ఈ మినహాయింపును కొన్నిసార్లు తప్పుగా వర్తింపజేస్తారు. క్లినికల్ ఆధారాలతో గతంలో IRDAI విచారణల్లో ఇలాంటి నిర్ణయాలు మారాయి.

రెండూ వేర్వేరు పనులు చేస్తాయి. చాలా కుటుంబాలకు రెండూ ఉండటం ఉపయోగం. క్రిటికల్ ఇల్‌నెస్ పాలసీ డయాగ్నసిస్ నిర్ధారణ అవగానే ఒకేసారి మొత్తం చెల్లిస్తుంది, బిల్లులు సమర్పించనక్కర్లేదు. దీనివల్ల క్లెయిమ్ వివాదాలకు ముఖ్య కారణం తొలగిపోతుంది. సాధారణ హెల్త్ పాలసీ నిజంగా అయిన చికిత్స ఖర్చును తిరిగి చెల్లిస్తుంది, కానీ ఈ పేజీలో చెప్పిన పత్రాలు, అర్హత నియమాలు వర్తిస్తాయి. ఒకేసారి వచ్చే మొత్తం ఆదాయం ఆగిపోవడం, ప్రయాణ ఖర్చుల వంటి వాటికి ఉపయోగపడుతుంది. ప్రీమియం ఎంత కట్టగలరనేదానిపై నిర్ణయం ఆధారపడుతుంది.

ముందు రిజెక్షన్ లెటర్‌లో రాసిన కారణాన్ని జాగ్రత్తగా చదవండి. అది పత్రాల సమస్యా, వెయిటింగ్ పీరియడా, లేక పాత జబ్బు గురించి చెప్పకపోవడమా అనేది తేల్చుకోండి. తర్వాత ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీ గ్రీవెన్స్ ఆఫీసర్‌కు రాతపూర్వక ఫిర్యాదు పంపండి. అదే సమయంలో హాస్పిటల్ క్లెయిమ్స్ కౌన్సెలర్‌ను కలవండి. వారు లెటర్ చూసి, సరిదిద్దిన పత్రాలతో అప్పీల్ దాఖలు చేయగలరు. ఫోన్ కాల్‌తో సరిపెట్టుకోకుండా ప్రతిదీ రాతపూర్వకంగా చేయండి.

కేంద్రానికి వచ్చిన మొదటి రోజే, డిశ్చార్జ్ సమయంలో కాదు. వారు అడ్మిషన్‌కు ముందే మీ చికిత్స కవర్ అయ్యే అవకాశం ఉందా, ఏ పత్రాలు సేకరించాలి అనేది చెప్పగలరు. ప్రభుత్వ పథకాలకు మీ అర్హతను అక్కడికక్కడే చెక్ చేసి, నమోదు మొదలుపెట్టగలరు. ముందే వారిని కలిస్తే రిజెక్షన్‌కు దారితీసే సాధారణ కారణాలు అసలు రావు. క్లెయిమ్ ఇప్పటికే రిజెక్ట్ అయి ఉంటే కూడా వారు అప్పీల్ మీ తరఫున దాఖలు చేయగలరు.