వంశపారంపర్య పారాగాంగ్లియోమా
తల, మెడ పారాగాంగ్లియోమా: మీ చెవులు, మీ గొంతు, మీ ఆప్షన్లు
తల, మెడ పారాగాంగ్లియోమాలు చెవి, పుర్రె అడుగు భాగం, మెడలోని పెద్ద రక్తనాళాల దగ్గర నెమ్మదిగా పెరిగే కణితులు. చెవిలో ఉంటే, నాడి లయలోనే వినిపించే వూష్ శబ్దాన్ని గానీ, మూసుకుపోయినట్టు వినిపించడాన్ని గానీ కలిగించవచ్చు. వీటిలో చాలావరకు క్యాన్సర్ కాదు, చాలావాటిని సురక్షితంగా గమనిస్తూ ఉండవచ్చు. ఇవి ఎక్కడ పెరుగుతాయి, వినికిడిని, నరాలను ఎలా పరీక్షిస్తారు, గమనిస్తూ ఉండటం చికిత్సతో ఎలా పోలుతుంది అనేది ఈ పేజీ వివరిస్తుంది.
ఈ పేజీలో
- తల, మెడ పారాగాంగ్లియోమా అంటే ఏమిటి, అది వినికిడిని ఎందుకు ప్రభావితం చేయవచ్చు?
- ఇవి ఎక్కడ పెరుగుతాయి, ఎలా అనిపిస్తాయి?
- ఈ కణితులను, మీ వినికిడిని ఎలా పరీక్షిస్తారు?
- మీరు వినే ఈ పదాలకు సులువైన అర్థం ఏమిటి?
- గమనిస్తూ ఉండటం, చికిత్స చేయడం: రెండింటి పోలిక ఏమిటి?
- ఈ పేజీ మీకు ఏమి చెప్పలేదు?
- పేషెంట్లు తరచుగా అనుకునే నాలుగు విషయాలు, అసలు నిజం ఏమిటి?
- తల, మెడ పారాగాంగ్లియోమాల గురించి తరచుగా అడిగే ప్రశ్నలు
సూటిగా సమాధానం
తల, మెడ పారాగాంగ్లియోమా అంటే ఏమిటి, అది వినికిడిని ఎందుకు ప్రభావితం చేయవచ్చు?
ఇది నరాలకు సంబంధించిన కణజాలంలో నెమ్మదిగా పెరిగే కణితి. ఇది మెడలోని పెద్ద రక్తనాళాలు, నరాల దగ్గర, పుర్రె అడుగు భాగం దగ్గర ఉంటుంది. ఇది చెవిలో గానీ చెవి దగ్గర గానీ పెరిగితే, శబ్దాన్ని లోపలికి తీసుకెళ్లే భాగాల మీద ఒత్తిడి తేవచ్చు. దీనిలో రక్తనాళాలు నిండుగా ఉంటాయి కాబట్టి, మీ నాడి (పల్స్) కొట్టుకునే లయలోనే చెవిలో "వూష్" అనే శబ్దం కూడా వినిపించవచ్చు.
జన్యు క్యారియర్లను వీటి కోసం ఎందుకు గమనిస్తారు?
ఈ కణితులు ఎక్కువగా SDHD జన్యువులోని లోపంతో ముడిపడి ఉంటాయి. కొన్నిసార్లు SDHAF2 లేదా SDHC తో కూడా. క్యారియర్లలో (ఆ జన్యు మార్పు ఉన్నవారిలో) ఇవి మెడకు రెండు వైపులా రావచ్చు, లేదా ఒకేసారి చాలా కణితులు రావచ్చు. ఇప్పుడు వీటిలో చాలావరకు, ఏ లక్షణమూ కనిపించడానికి చాలా ముందే, స్క్రీనింగ్ MRI లోనే బయటపడుతున్నాయి.
చికిత్స ఎందుకు ఒక సమతుల్యత?
ఈ కణితుల్లో చాలావరకు క్యాన్సర్ కాదు. ఇవి ఏళ్ల తరబడి నెమ్మదిగా పెరుగుతాయి. మీ గొంతు, మింగడం, వినికిడి, ముఖ కదలికలను నియంత్రించే నరాలకు ఇవి చాలా దగ్గరగా ఉంటాయి. కొన్నిసార్లు కణితి వల్ల ఆ నరాలకు ఉండే రిస్క్ కంటే, దానికి చికిత్స చేయడం వల్ల ఉండే రిస్క్ ఎక్కువ. అందుకే జాగ్రత్తగా గమనిస్తూ ఉండటం తరచుగా సరైన నిర్ణయమే.
పొట్ట భాగంలోని కణితుల్లా కాకుండా, తల, మెడ పారాగాంగ్లియోమాల్లో చాలావరకు హార్మోన్లను చాలా తక్కువగా విడుదల చేస్తాయి, లేదా అసలు విడుదల చేయవు.సాధారణంగా కనిపించే నాలుగు చోట్లు
ఇవి ఎక్కడ పెరుగుతాయి, ఎలా అనిపిస్తాయి?
మీ రిపోర్ట్లో ఉన్న పేరే కణితి ఎక్కడ ఉందో చెబుతుంది. లక్షణాలు ఎక్కువగా దాని మీదే ఆధారపడతాయి.
కెరోటిడ్ బాడీ కణితి (Carotid body tumour)
మెడలోని ప్రధాన ధమని రెండుగా చీలే చోట, దవడ కోణానికి కొంచెం కింద ఉంటుంది. ఇదే అన్నిటికంటే ఎక్కువగా కనిపించే రకం.
తరచుగా ఇలా తెలుస్తుంది
- మెడ పైభాగంలో నొప్పి లేని, గట్టి గడ్డ
- పక్కలకు కదులుతుంది కానీ పైకీ కిందకీ కదలని గడ్డ
మధ్య చెవి కణితి
దీన్ని గ్లోమస్ టింపానికం (glomus tympanicum) అంటారు. ఇది కర్ణభేరి (ఇయర్డ్రమ్) వెనుక పెరుగుతుంది. వినికిడితో ఎక్కువగా ముడిపడిన రకం ఇదే. ENT డాక్టర్కు కర్ణభేరి వెనుక చిన్న ఎర్రటి మచ్చ కనిపించవచ్చు.
తరచుగా ఇలా తెలుస్తుంది
- ఒక చెవిలో నాడి లయలోనే "వూష్" అనే శబ్దం
- ఆ వైపు చెవిలో మూసుకుపోయినట్టు, మందంగా వినిపించడం
పుర్రె అడుగు భాగంలో కణితి
దీన్ని గ్లోమస్ జుగులేర్ (glomus jugulare) అంటారు. పెద్ద సిర ఒకటి పుర్రె నుంచి బయటకు వచ్చే చోట, చాలా నరాల పక్కన ఇది పెరుగుతుంది. వినికిడిలో మార్పులతో పాటు, గొంతు బొంగురుపోవడం, మింగడంలో ఇబ్బంది, లేదా భుజం గానీ నాలుక గానీ బలహీనపడటం కూడా జరగవచ్చు.
వేగల్ కణితి (Vagal tumour)
మెడ పైభాగంలో వేగస్ నరం వెంట పెరుగుతుంది. ఇది మెడలో గడ్డగా, బొంగురుగా లేదా బలహీనంగా మారిన గొంతుగా, లేదా మింగేటప్పుడు ఆహారం గొంతులో ఇరుక్కుంటున్నట్టు అనిపించడంగా బయటపడవచ్చు.
ఇది మీకు వర్తిస్తుందో లేదో తెలియడం లేదా?
ఆంకాలజిస్ట్ను అడగండిచెవులు, నరాలను చెక్ చేయడం
ఈ కణితులను, మీ వినికిడిని ఎలా పరీక్షిస్తారు?
చెవి, గొంతు పరీక్ష
ENT సర్జన్ కర్ణభేరిని భూతద్దం లాంటి పరికరంతో పెద్దగా చేసి చూస్తారు. సన్నని కెమెరాతో మీ స్వరపేటికను (వాయిస్ బాక్స్) చెక్ చేస్తారు. ముఖం, నాలుక, భుజం నరాలు సరిగ్గా పనిచేస్తున్నాయో పరీక్షిస్తారు.
వినికిడి పరీక్ష
మీరు నిశ్శబ్దంగా ఉండే ఒక చిన్న గదిలో కూర్చుని, హెడ్ఫోన్ల ద్వారా వచ్చే శబ్దాలను వింటారు. శబ్దం వినిపించినప్పుడల్లా ఒక బటన్ నొక్కుతారు. ఆడియోగ్రామ్ అనే ఆ ఫలితం, ఏ చెవిలో ఏ రకమైన వినికిడి తగ్గిందో చూపిస్తుంది.
MRI స్కాన్, కొన్నిసార్లు CT తో పాటు
MRI కణితిని, దాని దగ్గరలోని రక్తనాళాలను చూపిస్తుంది. కణితి ఎముకను అరగదీస్తోందా అని చూడటానికి చెవి ఎముకలకు CT స్కాన్ కూడా కలపవచ్చు.
హార్మోన్ రక్త పరీక్ష
ఏ చికిత్సకైనా ముందు మెటానెఫ్రిన్లను చెక్ చేస్తారు. శరీరంలో వేరే చోట దాగి ఉన్న హార్మోన్ కణితిని ముందుగా కనుగొనాలి, ఎందుకంటే అది మత్తు మందు (అనస్థీషియా) ఇవ్వడాన్ని ప్రమాదకరంగా మార్చవచ్చు.
బృందం కలిసి తీసుకునే నిర్ణయం
సర్జన్లు, రేడియేషన్ ఆంకాలజిస్ట్లు, రేడియాలజిస్ట్లు అన్నింటినీ కలిసి సమీక్షించి, ఉన్న ఆప్షన్లను మీ ముందు ఉంచుతారు — కేవలం గమనిస్తూ ఉండటం కూడా వాటిలో ఒకటి.
మీ రిపోర్ట్లో
మీరు వినే ఈ పదాలకు సులువైన అర్థం ఏమిటి?
- నాడి లయలో వినిపించే చెవి శబ్దం (Pulsatile tinnitus)
- మీ గుండె చప్పుడు లయలోనే చెవిలో వినిపించే "వూష్" లేదా "ధక్ ధక్" అనే శబ్దం.
- శబ్దం అడ్డుకోవడం వల్ల తగ్గే వినికిడి (Conductive hearing loss)
- శబ్దం లోపలి చెవిని చేరకముందే అడ్డుకోబడుతుంది — తరచుగా మధ్య చెవిలో ఉన్న ఏదో కారణంగా. ఆ అడ్డు తొలగిస్తే వినికిడి మెరుగుపడవచ్చు.
- లోపలి చెవి లేదా నరం దెబ్బతినడం వల్ల తగ్గే వినికిడి (Sensorineural hearing loss)
- లోపలి చెవికి గానీ వినికిడి నరానికి గానీ దెబ్బ తగలడం. ఇది సాధారణంగా తిరిగి రాదు, కానీ వినికిడి యంత్రాలు (హియరింగ్ ఎయిడ్స్) సహాయపడతాయి.
- కపాల నరాలు (Cranial nerves)
- మెదడు నుంచి నేరుగా బయటకు వచ్చే నరాలు. ఇవి వినికిడి, గొంతు, మింగడం, ముఖ కదలికలు, నాలుకను నియంత్రిస్తాయి.
- ఆడియోగ్రామ్ (Audiogram)
- వినికిడి పరీక్షలో వచ్చే చార్ట్. ఒక్కో చెవి తక్కువ, ఎక్కువ శబ్దాలను ఎంత బాగా వింటుందో ఇది చూపిస్తుంది.
- గమనిస్తూ స్కాన్ చేయడం (Wait and scan)
- కణితికి వెంటనే చికిత్స చేయకుండా, క్రమం తప్పని MRI లు, వినికిడి పరీక్షలతో దాన్ని గమనిస్తూ ఉండటం.
మీ నంబర్ ఇవ్వండి, మేమే కాల్ చేస్తాం
ఒక్క నంబర్ చాలు. పెద్ద ఫారం లేదు, ఈ కాల్కు ఎలాంటి ఛార్జీ లేదు.
పక్కపక్కన పెడితే
గమనిస్తూ ఉండటం, చికిత్స చేయడం: రెండింటి పోలిక ఏమిటి?
మీతో సూటిగా
ఈ పేజీ మీకు ఏమి చెప్పలేదు?
మీ కణితికి ఏ ఆప్షన్ సరైనదో ఈ పేజీ చెప్పలేదు. అది కణితి సైజు, అది ఖచ్చితంగా ఎక్కడ ఉంది, ఎంత వేగంగా మారుతోంది, మీ రెండు చెవుల్లో వినికిడి ఎలా ఉంది, మీ వయసు — వీటన్నిటి మీద ఆధారపడుతుంది. ఈ ప్రశ్నలకు ENT లేదా పుర్రె అడుగు భాగం (స్కల్ బేస్) సర్జన్, రేడియేషన్ ఆంకాలజిస్ట్, రేడియాలజిస్ట్ కలిసి మీ స్కాన్లను చూడాలి.
మీ జన్యు ఫలితాన్ని ఇది వివరించలేదు
మీ ప్రత్యేక వేరియంట్కు అర్థం ఏమిటి అనేది, ఆ టెస్ట్ చేయించిన జెనెటిక్ కౌన్సెలర్ను అడగాల్సిన ప్రశ్న. బంధువులకు స్క్రీనింగ్ అవసరమా, ఆ లోపం ఏ తల్లిదండ్రి నుంచి వచ్చిందనేది ముఖ్యమా అనేదాన్ని కూడా జన్యువే ప్రభావితం చేస్తుంది.
ఇది ఎవరికి వర్తించదు?
చెవిలో రింగుమనే శబ్దం, వినికిడి తగ్గడం, లేదా మెడలో గడ్డ ఉన్న చాలామందికి పారాగాంగ్లియోమా ఉండదు. నాడి లయలో కాకుండా ఒకేలా వినిపించే మామూలు రింగుమనే శబ్దం, వయసుతో వచ్చే వినికిడి తగ్గుదల, మెడలో వాచిన గ్రంథులు — ఇవి చాలా ఎక్కువగా కనిపిస్తాయి. ఇప్పటికే కణితి ఉన్నట్టు తెలిసినవారి కోసం, లేదా జన్యు లోపం నిర్ధారణ అయినవారి కోసం మాత్రమే ఈ పేజీ. గమనిస్తూ ఉండటాన్ని, చికిత్స చేయడాన్ని పోల్చిన అధ్యయనాలు చాలావరకు చిన్నవి, విదేశాల్లోని ప్రత్యేక కేంద్రాల నుంచి వచ్చినవి.
ఏ చికిత్సకైనా ముందు వినికిడి పరీక్ష చేయించమని అడగండి. దానివల్ల తర్వాత పోల్చి చూడటానికి ఒక స్పష్టమైన మొదటి ఫలితం (బేస్లైన్) ఉంటుంది.సాధారణ నమ్మకాలు
పేషెంట్లు తరచుగా అనుకునే నాలుగు విషయాలు, అసలు నిజం ఏమిటి?
ఒక చెవిలో మీ నాడి లయలోనే కొట్టుకునే శబ్దం, మామూలు రింగుమనే శబ్దం కంటే వేరు. జన్యు క్యారియర్లో అయితే దాన్ని ఎప్పుడూ ENT డాక్టర్ చెక్ చేయాలి, సాధారణంగా స్కాన్తో కూడా.
ఈ కణితుల్లో చాలావరకు చాలా నెమ్మదిగా పెరుగుతాయి. చిన్నగా, ఏ ఇబ్బందీ పెట్టని కణితుల విషయంలో, జాగ్రత్తగా గమనిస్తూ ఉండటం వల్ల అదనపు ప్రమాదం ఏమీ లేకుండానే చికిత్స వల్ల నరాలకు వచ్చే రిస్క్ను తప్పించుకోవచ్చు. కణితి పెరిగినప్పుడు గానీ ఇబ్బంది పెట్టినప్పుడు గానీ చికిత్స సూచిస్తారు.
కొన్నిసార్లు వస్తుంది. మధ్య చెవిలోని చిన్న కణితి అడ్డుకోవడం వల్ల తగ్గిన వినికిడి, దాన్ని తొలగించాక మెరుగుపడవచ్చు. లోపలి చెవికి గానీ నరానికి గానీ దెబ్బ తగిలి పోయిన వినికిడి సాధారణంగా తిరిగి రాదు — అయితే వినికిడి యంత్రాలు సహాయపడతాయి.
రక్త పరీక్ష శరీరంలో వేరే చోట దాగి ఉన్న కణితి కోసం కూడా చూస్తుంది. జన్యు క్యారియర్లలో అలాంటి కణితి ఉండవచ్చు. ఏ సర్జరీకైనా, ఏ మత్తు మందుకైనా ముందు ఆ పరీక్ష ఫలితం స్పష్టంగా ఉండాలి.
తరచుగా అడిగే ప్రశ్నలు
తల, మెడ పారాగాంగ్లియోమాల గురించి తరచుగా అడిగే ప్రశ్నలు
తల, మెడ పారాగాంగ్లియోమా క్యాన్సరా?
చాలావరకు కాదు. ఇవి నెమ్మదిగా పెరుగుతాయి, వ్యాపించడం అరుదు — అయితే కొన్ని వ్యాపించవచ్చు. సాధారణంగా అసలు ఆందోళన దగ్గరలోని నరాలు, రక్తనాళాల మీద పడే ఒత్తిడి. క్రమం తప్పని స్కాన్ల ద్వారా మీ బృందం కణితి పెరుగుదలను, వ్యాప్తికి సంబంధించిన ఏ సంకేతాన్నైనా గమనిస్తుంది.
నా వినికిడి పూర్తిగా పోతుందా?
చాలామందికి ఉపయోగపడేంత వినికిడి మిగిలే ఉంటుంది — ముఖ్యంగా స్క్రీనింగ్లో కణితులు ముందుగానే బయటపడినప్పుడు. వినికిడి తగ్గితే, అది సాధారణంగా ఒక వైపే ఉంటుంది. క్రమం తప్పని వినికిడి పరీక్షలు ఏ మార్పునైనా గమనిస్తాయి. అందువల్ల వినికిడి ఎక్కువగా తగ్గకముందే చికిత్స సూచించగలుగుతారు.
వినికిడి యంత్రం సహాయపడుతుందా?
చాలాసార్లు సహాయపడుతుంది. ఈ కణితుల వల్ల గానీ వాటి చికిత్స వల్ల గానీ వినికిడి తగ్గిన చాలామందికి వినికిడి యంత్రాలు బాగా పనిచేస్తాయి. మీకు తగ్గిన వినికిడి రకానికి ఏ రకమైన యంత్రం సరిపోతుందో ఆడియాలజిస్ట్ సలహా ఇవ్వగలరు. ఒక చెవిలో మాత్రమే వినికిడి తగ్గిన కొంతమంది యంత్రం లేకుండానే బాగానే నెట్టుకొస్తారు.
రేడియోథెరపీ వినికిడిని ప్రభావితం చేస్తుందా?
టార్గెటెడ్ రేడియోథెరపీ దగ్గరలోని భాగాలను కాపాడుతూ కణితి పెరుగుదలను ఆపడానికి ప్రయత్నిస్తుంది. అయినా కొంతమందిలో కాలక్రమేణా వినికిడి మారవచ్చు. మీరు నిర్ణయం తీసుకునే ముందు, మీ కణితి ఉన్న చోటును బట్టి ఆ రిస్క్ ఎంతో మీ రేడియేషన్ ఆంకాలజిస్ట్ వివరిస్తారు.
నా వినికిడి పరీక్ష నార్మల్గా ఉంటే MRI ఎందుకు?
కణితి మీ వినికిడిని ఏమాత్రం తాకకుండా ఏళ్ల తరబడి పెరగవచ్చు — ముఖ్యంగా మెడ భాగంలో. లక్షణాలు కలిగించక ముందే MRI కణితులను కనుగొంటుంది. జన్యు క్యారియర్లకు స్క్రీనింగ్ చేయడంలోని అసలు ఉద్దేశం అదే.
మెడకు రెండు వైపులా చెక్ చేయాలా?
అవును. ముఖ్యంగా SDHD క్యారియర్లలో, రెండు వైపులా గానీ చాలా చోట్ల గానీ కణితులు రావడం కొంతవరకు సాధారణమే. స్క్రీనింగ్ MRI మెడ మొత్తాన్నీ, పుర్రె అడుగు భాగాన్నీ కవర్ చేస్తుంది. ప్రతి కణితినీ విడిగా అంచనా వేస్తారు.
మా జిల్లాలోని ENT డాక్టర్ ఈ చెకప్లు చేయగలరా?
మీ దగ్గరలోని ENT డాక్టర్ మీ చెవులను పరీక్షించి, ప్రాథమిక వినికిడి పరీక్ష ఏర్పాటు చేయగలరు. చికిత్స నిర్ణయాలు మాత్రం పుర్రె అడుగు భాగం (స్కల్ బేస్) బృందం ఉన్న కేంద్రంలో తీసుకోవడం మంచిది. ప్రతి విజిట్కూ మీ స్కాన్లు, వినికిడి రిపోర్ట్లు వెంట తీసుకెళ్లండి.
మా కుటుంబ సభ్యులకు టెస్ట్ చేయించాలా?
మీ కణితి ఒక జన్యు లోపంతో ముడిపడి ఉంటే, రక్త సంబంధీకులకు సరిగ్గా అదే లోపం కోసం టెస్ట్ చేయవచ్చు. SDHD విషయంలో, ఆ లోపాన్ని ఏ తల్లిదండ్రి అందించారు అనేది చాలా ముఖ్యం. ఎవరికి టెస్ట్ అవసరమో, ఎవరికి స్క్రీనింగ్ అవసరమో మీ కౌన్సెలర్ వివరిస్తారు.
CION ఆంకాలజిస్టులను కలవండి. మీ కుటుంబ చరిత్ర లేదా జెనెటిక్ రిపోర్ట్ను వారి దగ్గరకు తీసుకురండి.
కుటుంబంలో క్యాన్సర్ ఎక్కువగా కనిపించినవారిని మా మెడికల్ ఆంకాలజిస్టులు చూస్తారు, అవసరమైన చోట జెనెటిక్ కౌన్సెలింగ్, టెస్టింగ్ ఏర్పాటు చేస్తారు, ఆ తర్వాతి తనిఖీలను ప్లాన్ చేస్తారు.
Dr. C. Raghavendra Reddy
MBBS(Gold Medal), DNB(General Medicine), DM(Medical Oncology)(Gold Medal)
Dr. Bharati Devi Gorantla
MBBS, MD(General Medicine), DM(Medical Oncology)(Adyar,Chennai), ECMO, MRCP SCE(UK)
Dr. Owais Mohammed
MBBS, MD (General Medicine), DrNB (Medical Oncology), ECMO, MRCP SCE (Medical Oncology) (UK)
మీ కేసుకు ఒక ప్రత్యేక డాక్టర్ కావాలా? బుక్ చేసేటప్పుడు వారి పేరు చెప్పండి.
ఉచిత కన్సల్టేషన్ బుక్ చేయండిమా స్పెషలిస్ట్ తో అపాయింట్మెంట్ బుక్ చేయండి
మీ పేరు, ఫోన్ నంబర్ ఇవ్వండి — 30 నిమిషాల్లో మేమే కాల్ చేసి మీ కన్సల్టేషన్ టైమ్ ఫిక్స్ చేస్తాం.
ఆధారాలు
- GeneReviews (NCBI) — Hereditary Paraganglioma-Pheochromocytoma Syndromes
- MedlinePlus Genetics — Hereditary paraganglioma-pheochromocytoma
- National Cancer Institute — Pheochromocytoma and Paraganglioma Treatment (PDQ) - Patient Version
- MedlinePlus Genetics — SDHD gene
ఈ పేజీ సాధారణ సమాచారం మాత్రమే, ప్రిస్క్రిప్షన్ కాదు. ఇక్కడ చదివినదాని ఆధారంగా ఏ చికిత్సనూ మార్చకండి లేదా ఆపకండి. ఏదైనా ఆందోళనగా ఉంటే మీ చికిత్స బృందాన్ని సంప్రదించండి — లేదా మా హెల్ప్లైన్కు కాల్ చేయండి, సరైన స్పెషలిస్ట్ను చేరుకోవడానికి సహాయం చేస్తాం.
ఇంకా చదవండి
సంబంధిత పేజీలు
మాతో మాట్లాడండి
జన్యు క్యారియర్గా చెవిలో కొట్టుకునే శబ్దం గానీ మెడలో గడ్డ గానీ గమనించారా?
ENT పరీక్ష, వినికిడి పరీక్ష, స్కాన్ ఏర్పాటు చేయడంలో, ఫలితాలను మీతో కలిసి వివరించడంలో మేము సహాయం చేస్తాం. అన్ని CION కేంద్రాలకూ ఒకే హెల్ప్లైన్.