NF1 గడ్డలు
NF1 గడ్డలో మార్పు వచ్చిందని ఎలా గుర్తించాలి
NF1 లో చాలా గడ్డలు జీవితాంతం హాని లేకుండానే ఉంటాయి. కొద్ది గడ్డలు మాత్రం — సాధారణంగా లోతుగా ఉండే ప్లెక్సిఫార్మ్ రకం — మాలిగ్నెంట్ పెరిఫెరల్ నర్వ్ షీత్ ట్యూమర్ అనే క్యాన్సర్గా మారవచ్చు. ఆ మార్పును ముందుగానే పట్టుకుంటే, దాన్ని పూర్తిగా తొలగించే అవకాశం ఎక్కువగా ఉంటుంది. NF1 గడ్డలో మార్పు వస్తే ఏవి ముఖ్యం, ఇంట్లో దేని కోసం గమనించాలి, తర్వాత ఏ టెస్ట్లు చేస్తారు, సాధారణంగా ఏ మార్పులకు భయపడనక్కర్లేదు అనేది ఈ పేజీ వివరిస్తుంది.
ఈ పేజీలో
- NF1 గడ్డ గురించి ఎప్పుడు ఆందోళన పడాలి?
- ఏ మార్పులను మీ డాక్టర్కు చెప్పాలి?
- గడ్డలో మార్పు వచ్చినప్పుడు ఏ టెస్ట్లు చేస్తారు?
- రిపోర్ట్లో కనిపించే ఈ పదాలకు సులువైన అర్థం ఏమిటి?
- ఏ మార్పులు సాధారణంగా హాని లేనివి, ఏవి కావు?
- ఈ పేజీ మీకు ఏమి చెప్పలేదు?
- NF1 గడ్డల గురించి కుటుంబాలు నమ్మే నాలుగు విషయాలు, అసలు నిజం ఏమిటి?
- NF1 గడ్డల్లో మార్పుల గురించి కుటుంబాలు అడిగే ప్రశ్నలు
సూటిగా సమాధానం
NF1 గడ్డ గురించి ఎప్పుడు ఆందోళన పడాలి?
ఆ గడ్డలో ఇంతకుముందు లేని కొత్త మార్పు కనిపించినప్పుడు. తగ్గని నొప్పి, వేగంగా పెరగడం, గడ్డ గట్టిపడటం, లేదా దాని దగ్గర్లో కొత్తగా బలహీనత లేదా తిమ్మిరి — వీటిలో ఏది కనిపించినా, నెలల తరబడి కాకుండా కొన్ని రోజుల్లోనే డాక్టర్ చూడాలి. NF1 లో ఉండే చాలా గడ్డల్లో ఇలాంటి మార్పులు ఎప్పటికీ రావు.
చాలా గడ్డల గురించి ఎందుకు భయపడనక్కర్లేదు?
చర్మం మీద ఉండే చిన్న, మెత్తటి గడ్డలు — యుక్తవయసు (puberty) తర్వాత తరచుగా ఎక్కువయ్యేవి — దాదాపు ఎప్పుడూ సమస్య కావు. అవి ఇబ్బంది పెట్టవచ్చు, తమ రూపం గురించి ఆ వ్యక్తి ఎలా భావిస్తారో దాని మీద ప్రభావం చూపవచ్చు. కానీ క్యాన్సర్గా మారే గడ్డలు అవి కావు.
డాక్టర్లు ఏ గడ్డలను మరింత దగ్గరగా గమనిస్తారు?
ఆందోళన ప్రధానంగా ప్లెక్సిఫార్మ్ న్యూరోఫైబ్రోమాల (plexiform neurofibromas) గురించే. ఇవి ఒక నరం, దాని కొమ్మల వెంబడి పెరిగే పెద్ద గడ్డలు. కొన్నిసార్లు ఇవి బయటికి కనిపించకుండా శరీరం లోపల లోతుగా ఉంటాయి. NF1 ఉన్న కొద్దిమందిలో, ఇలాంటి గడ్డలో ఒక భాగం మాలిగ్నెంట్ పెరిఫెరల్ నర్వ్ షీత్ ట్యూమర్ (malignant peripheral nerve sheath tumour) అనే క్యాన్సర్గా మారవచ్చు. సాధారణ జనాభాతో పోలిస్తే ఈ రిస్క్ చాలా ఎక్కువ. అందుకే గడ్డలో మార్పులను డాక్టర్లు తీవ్రంగా పరిగణిస్తారు.
కొత్త లక్షణం కనిపించడం అనేది చెక్ చేయించుకోవడానికి ఒక కారణం. అది ఒక నిర్ధారణ (diagnosis) కాదు.దేని కోసం గమనించాలి
ఏ మార్పులను మీ డాక్టర్కు చెప్పాలి?
కుటుంబాలు తప్పకుండా చెప్పాలని స్పెషలిస్ట్లు అడిగే మార్పులు ఇవి. వీటిలో ఏ ఒక్కటి కనిపించినా, డాక్టర్ను కలిసే అపాయింట్మెంట్ బుక్ చేసుకోవడానికి అది చాలు.
కొత్తగా వచ్చిన లేదా తగ్గని నొప్పి
గడ్డలో గానీ దాని చుట్టూ గానీ నొప్పి — అది అలాగే ఉండిపోతుంటే, మళ్లీ మళ్లీ వస్తుంటే, లేదా రాత్రి నిద్రలో నుంచి లేపుతుంటే. ఇంతకుముందు పనిచేసినంతగా మామూలు నొప్పి మాత్రలు ఇప్పుడు పనిచేయకపోవడం.
కంటికి తెలిసేంత పెరుగుదల
కొన్ని వారాల్లోనే స్పష్టంగా పెద్దదైన గడ్డ, లేదా దాని వల్ల బట్టలు, చెప్పులు సరిపోకపోవడం. ప్లెక్సిఫార్మ్ గడ్డలు చిన్నతనంలో నెమ్మదిగా పెరుగుతూ ఉండవచ్చు. కాబట్టి ముఖ్యమైనది పెరుగుదల వేగంలో వచ్చే మార్పే.
తాకినప్పుడు తేడా
మెత్తగా ఉన్న గడ్డలో ఒక భాగం గట్టిగా లేదా రాయిలా మారడం. లేదా ఇంతకుముందు కదిలిన గడ్డ ఇప్పుడు కింద ఉన్న కణజాలానికి అతుక్కుపోయినట్టు కదలకుండా ఉండటం.
కొత్తగా నరాల లక్షణాలు
గడ్డ దగ్గర్లో ఉన్న చేయిలో గానీ కాలులో గానీ బలహీనత, తిమ్మిరి, జలదరింపు, లేదా కొత్తగా కుంటడం. వెన్నెముక దగ్గర ఉన్న గడ్డతో పాటు కొత్తగా మూత్రం పోయడంలో ఇబ్బంది గానీ, మల విసర్జనను అదుపు చేసుకోవడంలో ఇబ్బంది గానీ వస్తే, అదే రోజు వైద్య సహాయం అవసరం.
ఎక్కువ రిస్క్ ఉండే వారు
- పెద్దగా లేదా లోతుగా ఉండే ప్లెక్సిఫార్మ్ గడ్డలు ఉన్నవారు
- గతంలో రేడియోథెరపీ తీసుకున్న ఎవరైనా
- ఇంతకుముందు చేసిన బయాప్సీలో అసాధారణ (atypical) గడ్డ అని తేలినవారు
ఇది మీకు వర్తిస్తుందో లేదో తెలియడం లేదా?
ఆంకాలజిస్ట్ను అడగండిమార్పు గురించి చెప్పిన తర్వాత
గడ్డలో మార్పు వచ్చినప్పుడు ఏ టెస్ట్లు చేస్తారు?
-
పరీక్ష, వివరాలు అడగడం
మార్పు ఎప్పుడు మొదలైంది, ఎంత వేగంగా పెరిగింది అని డాక్టర్ అడుగుతారు. తర్వాత గడ్డను పరీక్షించి, ఆ చేయి లేదా కాలులో బలం, స్పర్శ ఎలా ఉన్నాయో చెక్ చేస్తారు. పోల్చి చూడటానికి పాత ఫోటోలు, స్కాన్లు ఏవైనా ఉంటే వెంట తీసుకురండి.
-
MRI స్కాన్
గడ్డ పరిమాణం, ఆకారం, దానిలో ఏదైనా భాగం మిగతా భాగానికి భిన్నంగా కనిపిస్తోందా అనేది MRI చూపిస్తుంది. పాత స్కాన్లు ఉంటే వాటితో దీన్ని పోల్చి చూస్తారు.
-
చాలా సందర్భాల్లో PET-CT స్కాన్
పెద్ద గడ్డలో ఏ భాగం ఎక్కువ చురుకుగా ఉందో PET-CT చూపించగలదు. బయాప్సీ అవసరమా, అవసరమైతే సరిగ్గా ఎక్కడి నుంచి తీయాలి అని నిర్ణయించడంలో ఇది బృందానికి సహాయపడుతుంది.
-
సరైన చోటు నుంచి బయాప్సీ
అత్యంత చురుకుగా ఉన్న భాగం నుంచి సూదితో చిన్న నమూనా తీస్తారు. పెద్ద గడ్డలో ఒక చిన్న మూలలో మాత్రమే మార్పు ఉండవచ్చు. అందుకే సూదిని సరైన చోటికి గురిపెట్టడం చాలా ముఖ్యం.
-
స్పెషలిస్ట్ బృందం వేసే ప్లాన్
క్యాన్సర్ ఉందని తేలితే, సార్కోమాలకు (sarcomas) చికిత్స చేసే బృందం సర్జరీని ప్లాన్ చేస్తుంది. కొన్నిసార్లు దానితో పాటు రేడియోథెరపీ లేదా కీమోథెరపీ కూడా ఉంటుంది. గడ్డ క్యాన్సర్ కానిదని తేలితే, మీరు మళ్లీ మామూలు క్రమం తప్పని చెకప్లకు వెళ్తారు.
మీ రిపోర్ట్లో
రిపోర్ట్లో కనిపించే ఈ పదాలకు సులువైన అర్థం ఏమిటి?
- చర్మం మీది న్యూరోఫైబ్రోమా (Cutaneous neurofibroma)
- చర్మంలో గానీ చర్మం మీద గానీ ఉండే చిన్న, మెత్తటి గడ్డ. NF1 లో సాధారణంగా కనిపించే గడ్డ ఇదే. ఇది క్యాన్సర్గా మారుతుందని అనుకోరు.
- ప్లెక్సిఫార్మ్ న్యూరోఫైబ్రోమా (Plexiform neurofibroma)
- ఒక నరం, దాని కొమ్మల వెంబడి వ్యాపించే పెద్ద గడ్డ. ఇది తరచుగా చాలా చిన్నతనం నుంచే ఉంటుంది.
- అసాధారణ న్యూరోఫైబ్రోమా (Atypical neurofibroma)
- మైక్రోస్కోప్లో కణాలు అసాధారణంగా కనిపించే గడ్డ, కానీ ఇది క్యాన్సర్ కాదు. ఇది ముందుకు ముదిరే అవకాశం ఉన్నందున తరచుగా దీన్ని తొలగిస్తారు.
- MPNST
- మాలిగ్నెంట్ పెరిఫెరల్ నర్వ్ షీత్ ట్యూమర్ (malignant peripheral nerve sheath tumour) అనే పేరుకు సంక్షిప్త రూపం. ప్లెక్సిఫార్మ్ లేదా అసాధారణ న్యూరోఫైబ్రోమా నుంచి పెరగగల క్యాన్సర్.
- PET-CT
- కణజాలంలోని వేర్వేరు భాగాలు ఎంత చురుకుగా ఉన్నాయో చూపించే స్కాన్. గడ్డలో మార్పు వచ్చిన భాగాన్ని కనుక్కోవడంలో ఇది సహాయపడుతుంది.
- సార్కోమా బృందం (Sarcoma team)
- మృదు కణజాలాలు (soft tissue), నరాలకు వచ్చే క్యాన్సర్లలో ప్రత్యేక నైపుణ్యం ఉన్న సర్జన్లు, ఆంకాలజిస్ట్లు, రేడియాలజిస్ట్లు.
మీ నంబర్ ఇవ్వండి, మేమే కాల్ చేస్తాం
ఒక్క నంబర్ చాలు. పెద్ద ఫారం లేదు, ఈ కాల్కు ఎలాంటి ఛార్జీ లేదు.
పక్కపక్కన పెడితే
ఏ మార్పులు సాధారణంగా హాని లేనివి, ఏవి కావు?
మీతో సూటిగా
ఈ పేజీ మీకు ఏమి చెప్పలేదు?
ఒక ప్రత్యేకమైన గడ్డలో మార్పు వచ్చిందో లేదో ఈ పేజీ చెప్పలేదు. డాక్టర్ చేసే పరీక్ష, సాధారణంగా ఒక స్కాన్ మాత్రమే దానికి సమాధానం చెప్పగలవు. ఇప్పుడే ఒక గడ్డ గురించి మీకు ఆందోళనగా ఉంటే, తదుపరి మామూలు అపాయింట్మెంట్ వరకు ఆగకండి. ముందుగానే అపాయింట్మెంట్ అడగండి, ఏమి మారిందో చెప్పండి.
ఇది స్కాన్ రిపోర్ట్ను గానీ బయాప్సీ రిపోర్ట్ను గానీ చదవలేదు
నరాల గడ్డల రిపోర్ట్లు చాలా జాగ్రత్తగా, సాంకేతిక పదాలతో రాస్తారు. ఒక్క వాక్యం వల్ల కూడా ప్లాన్ మారిపోవచ్చు. ఆ స్కాన్ చేయించిన డాక్టర్నే రిపోర్ట్ను మీకు వివరించమని అడగండి. మీ రిపోర్ట్లోని ప్రత్యేక జన్యు వేరియంట్కు అర్థం ఏమిటి అనేది, జెనెటిక్ టెస్ట్ చేయించిన జెనెటిక్ కౌన్సెలర్ను అడగాల్సిన ప్రశ్న.
ఇది ఎవరికి వర్తించదు?
NF1 ఉన్న చాలామందికి ఈ క్యాన్సర్ ఎప్పటికీ రాదు. వారితో పాటు జీవితాంతం ఉండే చాలా గడ్డలు క్యాన్సర్ కానివిగానే ఉండిపోతాయి. NF1 లేనివారిలో వచ్చే గడ్డలకు కూడా ఈ పేజీ వర్తించదు — వాటికి కారణాలు వేరు. ప్లెక్సిఫార్మ్ గడ్డలను ఎలా గమనించాలనే దానిపై జరిగిన అధ్యయనాలు ఇంకా చిన్నవే. ఒక్కో కేంద్రంలో పద్ధతి ఒక్కోలా ఉంటుంది.
బయటికి కనిపించే గడ్డల ఫోటోలను తేదీలతో సహా మీ ఫోన్లో దాచుకుంటే, మార్పును గుర్తించడం, డాక్టర్కు చూపించడం చాలా సులువు అవుతుంది.సాధారణ నమ్మకాలు
NF1 గడ్డల గురించి కుటుంబాలు నమ్మే నాలుగు విషయాలు, అసలు నిజం ఏమిటి?
చర్మం మీద కొత్త గడ్డలు రావడం NF1 లో ఊహించదగిన విషయమే, ముఖ్యంగా టీనేజ్లో, గర్భంతో ఉన్నప్పుడు. ముఖ్యమైనది ఒక గడ్డలో వచ్చే మార్పు. మరిన్ని గడ్డలు రావడం కాదు.
సరిగ్గా ప్లాన్ చేసి తీసే బయాప్సీ క్యాన్సర్ను కలిగించదు, దాన్ని వ్యాపింపజేయదు. ఎక్కడి నుంచి, ఎలా తీయాలనే ప్లానింగ్ ముఖ్యం. అందుకే ఆ గడ్డకు చికిత్స చేసే బృందమే బయాప్సీ కూడా చేయడం మంచిది.
నొప్పి తొలిదశలో తరచుగా కనిపించే సంకేతం, కానీ అదొక్కటే సంకేతం కాదు. నొప్పి లేకపోయినా, వేగంగా పెరగడం, గట్టిపడటం, కొత్తగా బలహీనత రావడం కూడా లెక్కలోకి వస్తాయి.
లోతుగా ఉండే ప్లెక్సిఫార్మ్ గడ్డలను నరానికి హాని చేయకుండా పూర్తిగా తొలగించడం చాలాసార్లు సాధ్యం కాదు. ప్రతి గడ్డకూ ఆపరేషన్ చేయడం కంటే, దగ్గరగా గమనిస్తూ, మార్పు వచ్చినప్పుడు చర్య తీసుకోవడమే సాధారణంగా సురక్షితం.
తరచుగా అడిగే ప్రశ్నలు
NF1 గడ్డల్లో మార్పుల గురించి కుటుంబాలు అడిగే ప్రశ్నలు
మార్పు వచ్చిన గడ్డను ఎంత త్వరగా చూపించాలి?
తగ్గని నొప్పి, వేగంగా పెరగడం లేదా గట్టిపడటం ఉంటే — వారాల్లో కాదు, కొన్ని రోజుల్లోనే. వెన్నెముక దగ్గర ఉన్న గడ్డతో పాటు కాళ్లలో కొత్తగా బలహీనత, లేదా కొత్తగా మూత్రం పోయడంలో గానీ మల విసర్జనను అదుపు చేసుకోవడంలో గానీ ఇబ్బంది వస్తే — అదే రోజు. ఖచ్చితంగా తెలిసే వరకు ఆగడం కంటే, ముందే చూపించుకోవడం ఎప్పుడూ మంచిది.
చర్మం మీది చిన్న గడ్డలు క్యాన్సర్గా మారవచ్చా?
అవి క్యాన్సర్గా మారుతాయని అనుకోరు. NF1 తో ముడిపడిన క్యాన్సర్ లోతుగా ఉండే ప్లెక్సిఫార్మ్ లేదా అసాధారణ గడ్డల నుంచి పెరుగుతుంది. చర్మం మీది గడ్డలను సౌకర్యం కోసం గానీ రూపం కోసం గానీ తొలగించుకోవచ్చు. మిగతావాటి కంటే భిన్నంగా ప్రవర్తించే ఏ గడ్డనైనా చెక్ చేయించాలి.
NF1 ఉన్న ప్రతి ఒక్కరికీ క్రమం తప్పకుండా శరీరమంతా స్కాన్లు అవసరమా?
ప్రతి కేంద్రంలోనూ శరీరమంతా రొటీన్ స్కాన్లు చేయరు. లోతుగా ఉన్న ప్లెక్సిఫార్మ్ గడ్డలు ఎక్కడెక్కడ ఉన్నాయో తెలుసుకోవడానికి, కొన్ని కేంద్రాలు టీనేజ్ చివర్లో గానీ యువ వయసు మొదట్లో గానీ ఒక హోల్-బాడీ MRI సూచిస్తాయి. అది మీకు సరిపోతుందో లేదో మీ బృందం చెబుతుంది. లక్షణాలు మారినప్పుడు మాత్రం ఎప్పుడూ స్కాన్ చేస్తారు.
ప్లెక్సిఫార్మ్ గడ్డలను చిన్నవి చేసే మందు ఏదైనా ఉందా?
సెలుమెటినిబ్ (Selumetinib) అనే టాబ్లెట్, సురక్షితంగా తొలగించలేని కొన్ని ప్లెక్సిఫార్మ్ న్యూరోఫైబ్రోమాలను చిన్నవి చేయగలదు. ఇది క్రమం తప్పని పర్యవేక్షణతో స్పెషలిస్ట్ తీసుకునే నిర్ణయం. మార్పు వచ్చిన గడ్డను చెక్ చేయించడానికి ఇది ప్రత్యామ్నాయం కాదు. ఇది క్యాన్సర్కు చికిత్స కూడా కాదు.
బయాప్సీలో అసాధారణ న్యూరోఫైబ్రోమా అని వస్తే ఏమిటి?
కణాలు అసాధారణంగా కనిపిస్తున్నాయి కానీ అవి క్యాన్సర్ కాదు అని దాని అర్థం. కాలక్రమంలో ఇది ముదిరే అవకాశం ఉన్నందున, సురక్షితంగా తొలగించగలిగిన చోట దాన్ని తొలగించాలని చాలా బృందాలు సూచిస్తాయి. ఆ తర్వాత ఆ భాగాన్ని మరింత దగ్గరగా ఫాలో-అప్ చేయాల్సి ఉంటుందని కూడా దాని అర్థం.
NF1 ఉన్న పిల్లలకు ఈ క్యాన్సర్ రావచ్చా?
టీనేజర్లలో రావచ్చు, కానీ ఇది ఎక్కువగా పెద్దవారిలో కనిపిస్తుంది. ప్లెక్సిఫార్మ్ గడ్డలు ఉన్న పిల్లలను క్రమం తప్పని చెకప్లలో గమనిస్తారు. ఏ మార్పులను చెప్పాలో తల్లిదండ్రులకు నేర్పిస్తారు. గడ్డలో నొప్పి తగ్గడం లేదని బిడ్డ చెబితే, దాన్ని తీవ్రంగా తీసుకోవాలి.
NF1 వల్ల ఇతర క్యాన్సర్ల రిస్క్ పెరుగుతుందా?
అవును, కొన్నింటికి. NF1 ఉన్న మహిళలకు బ్రెస్ట్ క్యాన్సర్ (రొమ్ము క్యాన్సర్) రిస్క్ ఎక్కువ. వారు సాధారణంగా తక్కువ వయసులోనే స్క్రీనింగ్ మొదలుపెడతారు. మెదడు, పేగు, అడ్రినల్ గ్రంథికి వచ్చే అరుదైన కణితులు కూడా ఉన్నాయి. మీకు ఏ చెకప్లు వర్తిస్తాయో మీ NF1 బృందం వివరిస్తుంది.
మార్పు వచ్చిన గడ్డ కోసం ఎవరిని కలవాలి?
NF1 ను ఫాలో అవుతున్న డాక్టర్తో మొదలుపెట్టండి. ఆలస్యం లేకుండా స్కాన్ ఏర్పాటు చేయమని అడగండి. క్యాన్సర్ అయ్యే అవకాశం ఉంటే, ఆ గడ్డను సార్కోమాల్లో అనుభవం ఉన్న బృందం చూడాలి. CION హెల్ప్లైన్కు ఫోన్ చేయండి. సరైన స్పెషలిస్ట్లను చేరుకోవడంలో మేము సహాయం చేస్తాం.
CION ఆంకాలజిస్టులను కలవండి. మీ కుటుంబ చరిత్ర లేదా జెనెటిక్ రిపోర్ట్ను వారి దగ్గరకు తీసుకురండి.
కుటుంబంలో క్యాన్సర్ ఎక్కువగా కనిపించినవారిని మా మెడికల్ ఆంకాలజిస్టులు చూస్తారు, అవసరమైన చోట జెనెటిక్ కౌన్సెలింగ్, టెస్టింగ్ ఏర్పాటు చేస్తారు, ఆ తర్వాతి తనిఖీలను ప్లాన్ చేస్తారు.
Dr. C. Raghavendra Reddy
MBBS(Gold Medal), DNB(General Medicine), DM(Medical Oncology)(Gold Medal)
Dr. Bharati Devi Gorantla
MBBS, MD(General Medicine), DM(Medical Oncology)(Adyar,Chennai), ECMO, MRCP SCE(UK)
Dr. Owais Mohammed
MBBS, MD (General Medicine), DrNB (Medical Oncology), ECMO, MRCP SCE (Medical Oncology) (UK)
మీ కేసుకు ఒక ప్రత్యేక డాక్టర్ కావాలా? బుక్ చేసేటప్పుడు వారి పేరు చెప్పండి.
ఉచిత కన్సల్టేషన్ బుక్ చేయండిమా స్పెషలిస్ట్ తో అపాయింట్మెంట్ బుక్ చేయండి
మీ పేరు, ఫోన్ నంబర్ ఇవ్వండి — 30 నిమిషాల్లో మేమే కాల్ చేసి మీ కన్సల్టేషన్ టైమ్ ఫిక్స్ చేస్తాం.
ఆధారాలు
- GeneReviews (NCBI Bookshelf) — Neurofibromatosis 1
- NHS — Neurofibromatosis type 1
- MedlinePlus Genetics — Neurofibromatosis type 1
- American Academy of Pediatrics (Pediatrics) — Health Supervision for Children With Neurofibromatosis Type 1
ఈ పేజీ సాధారణ సమాచారం మాత్రమే, ప్రిస్క్రిప్షన్ కాదు. ఇక్కడ చదివినదాని ఆధారంగా ఏ చికిత్సనూ మార్చకండి లేదా ఆపకండి. ఏదైనా ఆందోళనగా ఉంటే మీ చికిత్స బృందాన్ని సంప్రదించండి — లేదా మా హెల్ప్లైన్కు కాల్ చేయండి, సరైన స్పెషలిస్ట్ను చేరుకోవడానికి సహాయం చేస్తాం.
ఇంకా చదవండి
సంబంధిత పేజీలు
మాతో మాట్లాడండి
గడ్డలో మార్పు వచ్చింది, ఏమి చేయాలో తెలియడం లేదా?
ఏమి మారిందో, అది ఎప్పుడు మొదలైందో మాకు చెప్పండి. సరైన బృందం దాన్ని ఆలస్యం లేకుండా చూసేలా మేము సహాయం చేస్తాం. అన్ని CION కేంద్రాలకూ ఒకే హెల్ప్లైన్.