Medical Oncologist
పై జీర్ణకోశ క్యాన్సర్ · కడుపు
కడుపు క్యాన్సర్కు ఇమ్యూనోథెరపీ: నిజంగా ఎవరికి వర్తిస్తుంది?
కడుపు లేదా గ్యాస్ట్రో-ఈసోఫేజియల్ క్యాన్సర్ ఉన్నవారిలో చాలామంది ఇమ్యూనోథెరపీకి అర్హులు కారు. తీసేయగలిగిన ప్రారంభ దశ వ్యాధికి సర్జరీ, కీమోథెరపీతో చికిత్స చేస్తారు. అక్కడ ఇమ్యూనోథెరపీకి రొటీన్ పాత్ర లేదు. దీన్ని ప్రధానంగా ముదిరిన లేదా తిరిగి వచ్చిన వ్యాధిలో వాడతారు. అప్పుడు కూడా బయాప్సీ రిపోర్ట్లో సరైన బయోమార్కర్ ఫలితాలు ఉన్నప్పుడే. HER2, PD-L1, MMR/MSI స్థితిని కలిపి చదివి దీన్ని నిర్ణయిస్తారు. ఆ టెస్టులు ఒక్కొక్కటి ఏమి మారుస్తాయో, వాస్తవంగా ఎంత ప్రయోజనం ఆశించవచ్చో ఈ పేజీ వివరిస్తుంది.
BD
వైద్యపరంగా సమీక్షించినవారు: Dr. Bharati Devi GorantlaConsultant Medical Oncologist · MBBS, MD, DM (Adyar, Chennai), ECMO, MRCP SCE (UK) · చివరి సమీక్ష సెప్టెంబర్ 2026, తదుపరి సమీక్ష సెప్టెంబర్ 2027
17+ప్యానెల్లో స్పెషలిస్టులు
15,000+చికిత్స పొందిన పేషెంట్లు
35+తెలంగాణ & ఆంధ్రప్రదేశ్లో కేంద్రాలు
12+హైదరాబాద్లో బ్రాంచీలు
ఈ పేజీలో
- కడుపు క్యాన్సర్కు ఇమ్యూనోథెరపీ గురించి ముఖ్యమైన విషయాలు ఏమిటి?
- కడుపు క్యాన్సర్ ఉన్న ఏ పేషెంట్లు ఇమ్యూనోథెరపీకి అర్హులు?
- కడుపు క్యాన్సర్లో ఇమ్యూనోథెరపీకి HER2, MSI స్థితి ముఖ్యమా?
- కడుపు, గ్యాస్ట్రో-ఈసోఫేజియల్ క్యాన్సర్లో ఇమ్యూనోథెరపీతో ప్రయోజనం ఏమిటి?
- బయోమార్కర్ టెస్టులు అసలు ఎలా, ఏ క్రమంలో చేస్తారు?
- కడుపు క్యాన్సర్ ప్రతి దశలో ఇమ్యూనోథెరపీ ఎక్కడ సరిపోతుంది?
- కడుపు క్యాన్సర్కు ఇమ్యూనోథెరపీ: మీ ప్రశ్నలకు సమాధానాలు
ముందుగా తెలుసుకోవాల్సింది
కడుపు క్యాన్సర్కు ఇమ్యూనోథెరపీ గురించి ముఖ్యమైన విషయాలు ఏమిటి?
కడుపు (జీర్ణాశయ) క్యాన్సర్ లేదా గ్యాస్ట్రో-ఈసోఫేజియల్ క్యాన్సర్ ఉన్నవారిలో చాలామంది ఇమ్యూనోథెరపీకి అర్హులు కారు. ఈ పేజీలో మిగతా అంతా ఈ విషయాల చుట్టూనే తిరుగుతుంది.
ముందు స్టేజ్ నిర్ణయిస్తుంది, తర్వాత బయోమార్కర్లు
ముదిరిన, తిరిగి వచ్చిన లేదా వ్యాపించిన (metastatic) కడుపు, గ్యాస్ట్రో-ఈసోఫేజియల్ జంక్షన్ అడినోకార్సినోమాలోనే దీనికి నిర్దిష్టమైన పాత్ర ఉంది. సర్జరీతో తీసేయగలిగిన ప్రారంభ దశ వ్యాధిలో లేదు.
ఒకే కణజాల బ్లాక్పై మూడు టెస్టులు
HER2, PD-L1 (CPS స్కోర్గా రిపోర్ట్ చేస్తారు), MMR/MSI వేర్వేరు టెస్టులు. తర్వాత మళ్లీ ఎండోస్కోపీ అవసరం రాకుండా, మూడింటినీ ఒకే బయాప్సీపై చేయమని అడగండి.
సాధారణంగా కీమోకు జోడిస్తారు, దాని బదులు కాదు
నిర్దిష్ట బయోమార్కర్ గుంపులకు NCCN, ESMO చెక్పాయింట్ ఇన్హిబిటర్ ఇమ్యూనోథెరపీని మొదటి దశ (first-line) కీమోథెరపీతో కలిపి సూచిస్తాయి. MSI-High వ్యాధిని వేరుగా చూస్తారు.
ఈ ప్రాంతంలో సాధారణం, కానీ టెస్టులు తక్కువ
భారత్లో కడుపు క్యాన్సర్ భారం ఎక్కువ (ICMR నేషనల్ క్యాన్సర్ రిజిస్ట్రీ ప్రోగ్రామ్). అయినా ఇమ్యూనోథెరపీ అర్హతను నిర్ణయించే టెస్టులను నిర్ధారణ సమయంలో ఎప్పుడూ అడగడం లేదు.
ఇక్కడ మొదలుపెట్టండి
కడుపు క్యాన్సర్ ఉన్న ఏ పేషెంట్లు ఇమ్యూనోథెరపీకి అర్హులు?
చాలామంది అర్హులు కారు. సర్జరీతో తీసేయగలిగిన ప్రారంభ దశ కడుపు క్యాన్సర్లో ఇమ్యూనోథెరపీకి రొటీన్ పాత్ర లేదు. దానికి సర్జరీ, కీమోథెరపీతో చికిత్స చేస్తారు. దీని నిర్దిష్ట పాత్ర ముదిరిన, తిరిగి వచ్చిన లేదా వ్యాపించిన కడుపు, గ్యాస్ట్రో-ఈసోఫేజియల్ జంక్షన్ అడినోకార్సినోమాలో ఉంది. అక్కడ కూడా అర్హత బయాప్సీ నుంచి వచ్చే బయోమార్కర్ ఫలితాలపై ఆధారపడుతుంది.
ఒకేసారి రెండు విషయాలు నిర్ణయమవుతున్నాయి
వాటిని వేరు చేసి చూస్తే అర్థం చేసుకోవడం సులువు. ఇమ్యూనోథెరపీ అసలు చర్చకు వస్తుందా లేదా అనేది స్టేజ్ నిర్ణయిస్తుంది. ఈ ప్రత్యేక కణితికి అది ప్లాన్లో ఉండాలా అనేది బయోమార్కర్లు నిర్ణయిస్తాయి. ఒక పేషెంట్ మొదటి పరీక్షలో నెగ్గి, రెండో దాంట్లో నెగ్గకపోవచ్చు.
క్యాన్సర్ ఏ చోట ఉందనేది అనుకున్నంత ముఖ్యం కాదు
కడుపు క్యాన్సర్ను, అన్నవాహిక కడుపును కలిసే చోటు (gastro-oesophageal junction) వద్ద వచ్చే క్యాన్సర్ను NCCN, ESMO మార్గదర్శకాలు కలిపే చూస్తాయి. ఎందుకంటే ఎక్కువగా కనిపించే రకం, అడినోకార్సినోమా, రెండు చోట్లా ఒకేలా ప్రవర్తిస్తుంది. అన్నవాహిక స్క్వామస్ సెల్ క్యాన్సర్ మాత్రం సొంత నియమాలతో వేరే అధ్యాయంలో ఉంటుంది. కాబట్టి రిపోర్ట్లో "squamous" అని ఉంటే ఏ మార్గదర్శకం వర్తిస్తుందో మారిపోతుంది. దాని గురించి అన్నవాహిక క్యాన్సర్కు ఇమ్యూనోథెరపీ పేజీలో ఉంది.
కణితితో సంబంధం లేకుండా వైద్య చరిత్ర కొందరిని మినహాయిస్తుంది
యాక్టివ్ ఆటోఇమ్యూన్ వ్యాధి, గతంలో జరిగిన అవయవ మార్పిడి (transplant), లేదా నిరంతరం ఎక్కువ డోస్ స్టెరాయిడ్లు ఉంటే ఇమ్యూనోథెరపీ సరిపోకపోవచ్చు, లేదా ప్రమాదం ఎక్కువ కావచ్చు. ఎందుకంటే ఇది కణితిపై నేరుగా దాడి చేయదు. రోగనిరోధక వ్యవస్థ (ఇమ్యూన్ సిస్టమ్) పై ఉన్న కట్టడిని సడలించడం ద్వారా పనిచేస్తుంది.
ఈ ప్రాంతానికి సంబంధించిన ఒక విషయం
దీన్ని సూటిగా చెప్పాలి. భారత్లో ఎక్కువగా కనిపించే క్యాన్సర్లలో కడుపు క్యాన్సర్ ఒకటి. ICMR నేషనల్ క్యాన్సర్ రిజిస్ట్రీ ప్రోగ్రామ్ ఈశాన్య రాష్ట్రాల్లో ఇది ప్రత్యేకంగా ఎక్కువగా ఉన్నట్టు నమోదు చేసింది. ఇక్కడ చాలామంది పేషెంట్లకు వ్యాధి అప్పటికే ముదిరిన తర్వాత నిర్ధారణ అవుతుంది. అంటే ఈ ప్రశ్న అసలు తలెత్తే ముదిరిన వ్యాధి గుంపు, "ముదిరిన" అనే మాట సూచించే దానికంటే భారత్లో పెద్దది. దాని అర్థం బయోమార్కర్ టెస్టులను వదిలేయవచ్చని కాదు.
ఈ పేజీలో ఏదీ అర్హతను నిర్ణయించదు. అది హిస్టాలజీ రిపోర్ట్, స్టేజ్, ఇంతకుముందు తీసుకున్న చికిత్స, మొత్తం శారీరక సామర్థ్యం అన్నింటినీ కలిపి మెడికల్ ఆంకాలజిస్ట్ చూసి తీసుకునే నిర్ణయం. ఇది సాధారణ పేషెంట్ అవగాహన సమాచారం మాత్రమే. మీ నిర్దిష్ట నిర్ధారణ, హిస్టాలజీ రిపోర్ట్, చికిత్స ప్లాన్ ఆధారంగా ఆంకాలజీ బృందం ఇచ్చే రాతపూర్వక సూచనలకు ఇది ప్రత్యామ్నాయం కాదు.ఇది మీకు వర్తిస్తుందో లేదో తెలియడం లేదా?
ఆంకాలజిస్ట్ను అడగండినిర్ణయించే రిపోర్టులు
కడుపు క్యాన్సర్లో ఇమ్యూనోథెరపీకి HER2, MSI స్థితి ముఖ్యమా?
అవును. రిపోర్ట్లో దాదాపు మరి దేనికంటే ఎక్కువ. MMR/MSI స్థితి ఒక్కటే ఇమ్యూనోథెరపీని సొంతంగా ఒక మార్గంగా చేయగలదు. CPS స్కోర్గా రిపోర్ట్ చేసే PD-L1, మొదటి దశ కీమోథెరపీకి ఇమ్యూనోథెరపీని జోడించాలా అని నిర్ణయిస్తుంది. HER2 స్థితి ప్లాన్కు వెన్నెముకను నిర్ణయిస్తుంది, ఏ కాంబినేషన్ వాడాలో మారుస్తుంది. ఇవి మూడు వేర్వేరు టెస్టులు. ఒకే బయాప్సీ రిపోర్ట్పై ఇన్ని టెస్టులు ఉండటం కడుపు క్యాన్సర్లో ప్రత్యేకం. వాటిని గందరగోళపడటం సులువు. ఒక్కొక్కటి అసలు ఏమి మారుస్తుందో కింద ఉంది.
HER2
ఎలా చేస్తారు: ముందు ఇమ్యునోహిస్టోకెమిస్ట్రీ (IHC). IHC ఫలితం స్పష్టంగా లేకపోతే FISH.
ఏమి మారుస్తుంది: పాజిటివ్ ఫలితం వస్తే మొదటి దశ కీమోథెరపీకి HER2-టార్గెటెడ్ యాంటీబాడీ థెరపీ జోడిస్తారు. HER2-పాజిటివ్, HER2-నెగటివ్ వ్యాధిని వేర్వేరుగా చూస్తారు కాబట్టి, మార్గదర్శకాలు ఏ ఇమ్యూనోథెరపీ కాంబినేషన్ చెబుతాయో కూడా ఇదే నిర్ణయిస్తుంది.
ఏమి చెక్ చేయాలి: IHC ఫలితం 2+ అంటే స్పష్టత లేదు. దానిపై FISH టెస్ట్ ఆటోమేటిక్గా చేయాలి. అది చేశారా అని అడగండి. ఈ దశ కొన్నిసార్లు తప్పిపోతుంది.
PD-L1, CPS గా రిపోర్ట్ చేస్తారు
ఎలా చేస్తారు: ఇమ్యునోహిస్టోకెమిస్ట్రీ, కంబైన్డ్ పాజిటివ్ స్కోర్ (CPS) గా లెక్కిస్తారు.
ఏమి మారుస్తుంది: మొదటి దశ కీమోథెరపీకి చెక్పాయింట్ ఇన్హిబిటర్ ఇమ్యూనోథెరపీని జోడించాలని సిఫారసు చేస్తారా లేదా అనేది. CPS ఎక్కువగా ఉన్నచోటే ప్రయోజనం ఎక్కువగా కేంద్రీకృతమై ఉంటుంది. CPS తక్కువగా ఉన్నప్పుడు NCCN, ESMO గణనీయంగా ఎక్కువ జాగ్రత్తగా ఉంటాయి.
ఏమి చెక్ చేయాలి: CPS ఒక నిష్పత్తి. రంగు పట్టిన కణితి కణాల శాతం కాదు. రిపోర్ట్లో స్కోర్, వాడుతున్న కట్-ఆఫ్ రెండూ ఉండాలి.
MMR / MSI
ఎలా చేస్తారు: నాలుగు మిస్మ్యాచ్-రిపేర్ ప్రొటీన్ల కోసం IHC, లేదా PCR / సీక్వెన్సింగ్ ఆధారిత MSI టెస్ట్.
ఏమి మారుస్తుంది: లోపం ఉన్న (dMMR) లేదా MSI-High ఫలితం కణితిని ఇమ్యూనోథెరపీకి చాలా బలమైన పాత్ర ఉన్న గుంపులో పెడుతుంది. కొన్ని సందర్భాల్లో కీమోకు జోడింపుగానే కాకుండా, క్యాన్సర్ ఏ అవయవంలో ఉందనే దానితో సంబంధం లేని (tumour-agnostic) సూచనగా కూడా గుర్తింపు ఉంది.
ఏమి చెక్ చేయాలి: కడుపు క్యాన్సర్లలో ఇది చాలా తక్కువభాగం. కానీ ప్లాన్ను అన్నిటికంటే ఎక్కువగా మార్చే ఫలితం ఇదే. ఇది లించ్ సిండ్రోమ్ (Lynch syndrome) అవకాశాన్ని కూడా లేవనెత్తుతుంది. అది మొత్తం కుటుంబానికి సంబంధించిన విషయం.
EBV స్థితి
ఎలా చేస్తారు: ల్యాబ్ అందిస్తే, ఇన్-సిటు హైబ్రిడైజేషన్ ద్వారా.
ఏమి మారుస్తుంది: కడుపు క్యాన్సర్లో గుర్తింపు పొందిన ఒక మాలిక్యులర్ ఉపగుంపును గుర్తిస్తుంది. ఇమ్యూనోథెరపీకి ఇది ఎంత స్పందిస్తుందో ఇంకా అధ్యయనం జరుగుతోంది. భారత్లో ఇది ఇంకా రొటీన్ అర్హత టెస్ట్ కాదు.
ఏమి చెక్ చేయాలి: ఉపయోగపడే నేపథ్య సమాచారం, అడ్డుగేటు కాదు. దీని కోసం చికిత్సను ఆలస్యం చేయకూడదు.
మీకు తెలుసా
కడుపు బయాప్సీపై చేసే MMR/MSI టెస్ట్, మొత్తం కుటుంబం విషయంలో మార్పు తేగల అతి తక్కువ ఆంకాలజీ టెస్టుల్లో ఒకటి. మిస్మ్యాచ్-రిపేర్ లోపం ఉన్న ఫలితం కేవలం ఇమ్యూనోథెరపీ సంకేతం మాత్రమే కాదు. అది లించ్ సిండ్రోమ్కు మొదటి ఆధారం కావచ్చు. ఇది దగ్గరి బంధువుల్లో పేగు, గర్భాశయ, కడుపు క్యాన్సర్ల ప్రమాదాన్ని పెంచే వారసత్వ పరిస్థితి. అందుకే dMMR రిపోర్ట్ వస్తే సాధారణంగా చికిత్స చర్చతో పాటు జెనెటిక్స్ రిఫరల్ కూడా ఉంటుంది.
మీ నంబర్ ఇవ్వండి, మేమే కాల్ చేస్తాం
ఒక్క నంబర్ చాలు. పెద్ద ఫారం లేదు, ఈ కాల్కు ఎలాంటి ఛార్జీ లేదు.
ఇది దేని కోసం
కడుపు, గ్యాస్ట్రో-ఈసోఫేజియల్ క్యాన్సర్లో ఇమ్యూనోథెరపీతో ప్రయోజనం ఏమిటి?
ఇది ఒక జోడింపు, ప్రత్యామ్నాయం కాదు. ముదిరిన కడుపు, గ్యాస్ట్రో-ఈసోఫేజియల్ అడినోకార్సినోమాలో ఒక నిర్దిష్ట ఉపగుంపుకు, మొదటి దశ కీమోథెరపీకి చెక్పాయింట్ ఇన్హిబిటర్ ఇమ్యూనోథెరపీని జోడించాలని NCCN, ESMO సిఫారసు చేస్తాయి. స్పందించే పేషెంట్లలో వ్యాధిని మరింత లోతుగా, ఎక్కువ కాలం అదుపులో ఉంచడమే దీని ఉద్దేశం. ప్రయోజనం PD-L1 ఎక్కువగా ఉన్న కణితుల్లో, MSI-High వ్యాధిలో కేంద్రీకృతమై ఉంటుంది.
ఇక్కడ "ప్రయోజనం" అంటే ఏమిటి?
దీన్ని వివరంగా చెప్పడం అవసరం. స్పందించే పేషెంట్లలో వ్యాధి కుంచించుకుపోతుంది లేదా పెరగడం ఆగిపోతుంది. వారిలో కొందరిలో ఆ అదుపు కేవలం కీమోథెరపీతో ఉండే దాని కంటే ఎక్కువ కాలం ఉంటుంది. అందరూ స్పందించరు. కొందరిలో చికిత్స ఇస్తున్నా వ్యాధి పెరుగుతుంది. అది సాధారణంగా వారికి ఎలా అనిపిస్తోందన్న దాని కంటే మొదటి అంచనా స్కాన్లోనే కనిపిస్తుంది.
ఈ పేజీలో బతికే కాలం అంకె ఎందుకు లేదు?
ఈ పేజీలో మీకు బతికే కాలం (survival) అంకె కనిపించదు. వేరే ఎక్కడైనా కనిపిస్తే జాగ్రత్తగా ఉండండి. ఫలితాలు బయోమార్కర్ గుంపు, స్టేజ్, శారీరక సామర్థ్యం, చికిత్స సందర్భాన్ని బట్టి మారుతాయి. ఒక ట్రయల్ జనాభా నుంచి తీసుకున్న అంకె ఒక వ్యక్తి కేసుకు సరైన మార్గదర్శి కాదు. మీ నిర్దిష్ట బయోమార్కర్ గుంపుకు ప్రస్తుత NCCN లేదా ESMO వెర్షన్ ఏమి చెబుతోందో మీ ఆంకాలజిస్ట్ను అడగడం, వాడుతున్న వెర్షన్ తేదీని రాసుకోవడం సరైన పని.
మార్కర్లు లేనప్పుడు మార్గదర్శకాలు జాగ్రత్తగా ఉండటానికి కారణం ఉంది
PD-L1 తక్కువగా ఉండి, మిస్మ్యాచ్-రిపేర్ లోపం లేని కణితుల్లో ఇమ్యూనోథెరపీతో అదనపు ప్రయోజనం తక్కువ, లేదా స్పష్టంగా లేదు. అయినా జోడిస్తే, లాభం ఆశించడానికి స్పష్టమైన కారణం లేకుండానే ఇమ్యూన్ సంబంధిత సైడ్ ఎఫెక్ట్స్, ఖర్చు జోడించినట్టు అవుతుంది. ఆ పరిస్థితిలో దాన్ని వద్దనుకోవడం మార్గదర్శకాలకు అనుగుణమైన న్యాయమైన నిర్ణయం. అది ఆశ వదులుకోవడం కాదు.
ఖర్చు కూడా ఈ చర్చలో భాగమే
భారత్లో ఇమ్యూనోథెరపీ చికిత్స ప్లాన్ ఖర్చును గణనీయంగా పెంచుతుంది. మీకు ఇచ్చే ఏ అంచనా అయినా ఆగస్టు 2026 నాటి సూచనాత్మక (indicative) అంచనా మాత్రమే కావాలి. అది ఎన్ని సైకిళ్లకు వర్తిస్తుందో కూడా చెప్పాలి. ఎందుకంటే ఒక్కో సైకిల్ ఖర్చు, పూర్తి కోర్సు ఖర్చు చాలా వేర్వేరు అంకెలు.
సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ ఈ బేరీజులో మరో సగం
కీమోథెరపీకి జోడించినప్పుడు ఇమ్యూనోథెరపీ వేరే రకమైన ఇమ్యూన్ సంబంధిత సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ (irAE) తెస్తుంది. పై జీర్ణకోశ క్యాన్సర్లో దీనికి జాగ్రత్త అవసరం. ఎందుకంటే విరేచనాలు (లూజ్ మోషన్స్), వికారం, ఆకలి లేకపోవడం క్యాన్సర్ వల్ల, కీమోథెరపీ వల్ల, లేదా పేగుల్లో ఇమ్యూన్ రియాక్షన్ వల్ల రావచ్చు. వీటికి చికిత్స ఒకేలా ఉండదు. కొత్తగా వచ్చిన లేదా పెరుగుతున్న లక్షణాలను ఇంట్లో మీ అంతట మీరు చూసుకోకుండా మీ చికిత్స బృందానికి చెప్పండి.
దశల వారీగా
బయోమార్కర్ టెస్టులు అసలు ఎలా, ఏ క్రమంలో చేస్తారు?
క్రమం ముఖ్యం. ఎందుకంటే మొదటి టెస్ట్ తర్వాత ప్రతి టెస్టూ అప్పటికే పరిమితంగా ఉన్న కణజాలంపైనే జరుగుతుంది.
ఎండోస్కోపీ, బయాప్సీ: తగినంత కణజాలంతో
అప్పర్ ఎండోస్కోపీ కణితిని నిర్ధారిస్తుంది, నమూనాలు తీస్తుంది. ఒక్క ముక్క కాకుండా చాలా ముక్కలు తీయడమే, మూడు టెస్టులకు సరిపోయే బ్లాక్కు, మధ్యలో అయిపోయే బ్లాక్కు మధ్య తేడా. ఈ విషయాన్ని ముందే ఎండోస్కోపీ చేసే డాక్టర్తో మాట్లాడటం సహేతుకం.
క్యాన్సర్ రకం, సరిగ్గా ఏ చోట ఉందో నిర్ధారించడం
ఇది స్క్వామస్ సెల్ క్యాన్సర్ కాదు, అడినోకార్సినోమా అని పాథాలజిస్ట్ నిర్ధారిస్తారు. కణితి కడుపులో ఉందా, గ్యాస్ట్రో-ఈసోఫేజియల్ జంక్షన్ వద్ద ఉందా అని కూడా. ఏ మార్గదర్శక అధ్యాయం, అంటే ఏ అర్హత నియమాలు వర్తిస్తాయో ఈ ఒక్క తేడానే నిర్ణయిస్తుంది.
HER2, PD-L1, MMR/MSI మూడింటినీ కలిపి అడగడం
ఒకే బ్లాక్పై ఒకే అభ్యర్థన. మూడు వారాల్లో మూడు అభ్యర్థనలు కాదు. కణజాలం సరిపోదని ల్యాబ్ చెబితే, అసంపూర్తి సమాచారంతో ప్లాన్ రాసే ముందే, అప్పుడే మళ్లీ బయాప్సీ గురించి చర్చించాలి.
పక్కపక్కనే స్టేజింగ్ స్కాన్లు
ఛాతీ, కడుపు, పెల్విస్ CT స్టేజ్ను నిర్ధారిస్తుంది. అవసరమైన చోట PET-CT కూడా. CION లో స్టేజింగ్, స్పందన అంచనా స్కాన్లను భాగస్వామ్య ఇమేజింగ్ కేంద్రాల్లో ఏర్పాటు చేస్తారు. ల్యాబ్ పని అయిపోయాక కాకుండా, దానితో పాటే స్కాన్లు జరుగుతాయి.
ట్యూమర్ బోర్డు స్టేజ్, బయోమార్కర్లను కలిపి చదువుతుంది
మెడికల్, సర్జికల్, రేడియేషన్ ఆంకాలజిస్టులు కలిసి కేసును సమీక్షించి ప్లాన్పై అంగీకారానికి వస్తారు. ఇమ్యూనోథెరపీ దానిలో ఉండాలా అనేది కూడా. ఉండాలని తేలితే, దాన్ని CION కేంద్రాల్లో డే కేర్గా ఇస్తారు. మీరు వస్తారు, మిమ్మల్ని గమనిస్తారు, అదే రోజు ఇంటికి వెళ్తారు.
దశ వారీగా
కడుపు క్యాన్సర్ ప్రతి దశలో ఇమ్యూనోథెరపీ ఎక్కడ సరిపోతుంది?
పరిస్థితి
ఇమ్యూనోథెరపీ స్థానం
ప్రారంభ దశ, ఆపరేషన్ చేయగలిగిన కడుపు క్యాన్సర్
క్యాన్సర్ను తొలగించే చికిత్స సర్జరీ. సాధారణంగా ఆపరేషన్కు ముందు, తర్వాత కీమోథెరపీతో. ఇమ్యూనోథెరపీ ఈ ప్లాన్లో రొటీన్ భాగం కాదు. దీని గురించి అడిగి, వర్తించదని వినే పేషెంట్లలో అతిపెద్ద గుంపు ఇదే.
కీమోరేడియేషన్, సర్జరీ తర్వాత గ్యాస్ట్రో-ఈసోఫేజియల్ జంక్షన్, అన్నవాహిక క్యాన్సర్
సర్జరీలో తీసిన కణజాలంలో ఇంకా క్యాన్సర్ ఉంటే, ఆ తర్వాత ఇమ్యూనోథెరపీకి నిర్దిష్ట పాత్రను మార్గదర్శకాలు వివరిస్తాయి. ఇది ఒక ప్రత్యేక సందర్భం, ప్రారంభ దశ వ్యాధికి సాధారణ నియమం కాదు.
ముదిరిన లేదా వ్యాపించిన వ్యాధి, మొదటి దశ చికిత్స
కీమోథెరపీయే వెన్నెముక. నిర్దిష్ట బయోమార్కర్ గుంపులకు చెక్పాయింట్ ఇన్హిబిటర్ ఇమ్యూనోథెరపీని జోడిస్తారు. HER2-పాజిటివ్ వ్యాధిలో దానిపై HER2-టార్గెటెడ్ యాంటీబాడీ థెరపీ కూడా. అర్హత గురించిన చర్చ ఎక్కువగా జరిగేది ఇక్కడే.
MSI-High లేదా మిస్మ్యాచ్-రిపేర్ లోపం ఉన్న వ్యాధి
పైన ఉన్న ఏ దశలోనైనా వేరుగా చూస్తారు. ఇక్కడ మార్గదర్శకాలు ఇమ్యూనోథెరపీకి బలమైన పాత్ర ఇస్తాయి, కొన్ని సందర్భాల్లో కీమోథెరపీ లేకుండా కూడా. MMR/MSI ఫలితం కోసం పట్టుబట్టడం విలువైనది కావడానికి కారణం ఇదే.
తర్వాతి దశలు, వ్యాధి పెరిగిన తర్వాత
మార్గాలు తగ్గిపోతాయి. ఇంతకుముందు ఇమ్యూనోథెరపీ తీసుకున్న తర్వాత మళ్లీ ఇమ్యూనోథెరపీ ఆటోమేటిక్గా తర్వాతి అడుగు కాదు. క్లినికల్ ట్రయల్స్ గురించి అడగడానికి ఇది సరైన సమయం. ట్రయల్స్ను వివరిస్తాం, వెతుకుతాం. కానీ వాటిలో చేరిక గానీ ఫలితం గానీ ఎవరూ వాగ్దానం చేయలేరు.
తరచుగా అడిగే ప్రశ్నలు
కడుపు క్యాన్సర్కు ఇమ్యూనోథెరపీ: మీ ప్రశ్నలకు సమాధానాలు
కడుపు క్యాన్సర్ ఉన్న ఏ పేషెంట్లు ఇమ్యూనోథెరపీకి అర్హులు?
చాలామంది అర్హులు కారు. సర్జరీతో తీసేయగలిగిన ప్రారంభ దశ కడుపు క్యాన్సర్లో ఇమ్యూనోథెరపీకి రొటీన్ పాత్ర లేదు; దానికి సర్జరీ, కీమోథెరపీతో చికిత్స చేస్తారు. దీని నిర్దిష్ట పాత్ర ముదిరిన, తిరిగి వచ్చిన లేదా వ్యాపించిన కడుపు, గ్యాస్ట్రో-ఈసోఫేజియల్ జంక్షన్ అడినోకార్సినోమాలో ఉంది. అక్కడ కూడా అర్హత బయాప్సీపై వచ్చే బయోమార్కర్ ఫలితాలపై ఆధారపడుతుంది. HER2, CPS స్కోర్గా రిపోర్ట్ చేసే PD-L1, MMR లేదా MSI స్థితి కలిసి ఇమ్యూనోథెరపీ ప్లాన్లో ఉండాలా అని నిర్ణయిస్తాయి. యాక్టివ్ ఆటోఇమ్యూన్ వ్యాధి, అవయవ మార్పిడి, లేదా నిరంతరం ఎక్కువ డోస్ స్టెరాయిడ్లు విడిగా దీన్ని వద్దనేలా చేయవచ్చు. అర్హత అనేది హిస్టాలజీ రిపోర్ట్, స్టేజ్, ఇంతకుముందు చికిత్స, శారీరక సామర్థ్యాన్ని కలిపి మెడికల్ ఆంకాలజిస్ట్ ఇచ్చే అంచనా. రిపోర్ట్లోని ఏ ఒక్క లైన్ కాదు.
కడుపు క్యాన్సర్లో ఇమ్యూనోథెరపీకి HER2 స్థితి ముఖ్యమా?
అవును, కానీ పరోక్షంగా. ముదిరిన కడుపు, గ్యాస్ట్రో-ఈసోఫేజియల్ క్యాన్సర్లో మొదటి దశ చికిత్సకు వెన్నెముకను HER2 స్థితి నిర్ణయిస్తుంది: HER2-పాజిటివ్ ఫలితం వస్తే కీమోథెరపీకి HER2-టార్గెటెడ్ యాంటీబాడీ థెరపీ జోడిస్తారు. ఇమ్యూనోథెరపీని ఎలా కలుపుతారో కూడా ఇది మారుస్తుంది. ఎందుకంటే NCCN, ESMO మార్గదర్శకాలు HER2-పాజిటివ్, HER2-నెగటివ్ వ్యాధికి వేర్వేరు మొదటి దశ కాంబినేషన్లను వివరిస్తాయి. HER2 ను ముందు ఇమ్యునోహిస్టోకెమిస్ట్రీతో టెస్ట్ చేస్తారు. స్పష్టత లేని 2+ ఫలితం వస్తే FISH టెస్ట్ ఆటోమేటిక్గా చేయాలి. అది నిజంగా చేశారా అని అడగడం విలువైనది. HER2, PD-L1 వేర్వేరు విషయాలను కొలిచే వేర్వేరు టెస్టులు. కాబట్టి HER2 ఫలితం PD-L1 గురించి ఏమీ చెప్పదు.
MSI-High లేదా dMMR ఫలితం కడుపు క్యాన్సర్ చికిత్సకు అర్థం ఏమిటి?
ప్లాన్ను అన్నిటికంటే ఎక్కువగా మార్చే ఒకే ఫలితం ఇది. MSI-High లేదా మిస్మ్యాచ్-రిపేర్ లోపం ఉన్న కణితులు కడుపు క్యాన్సర్లలో చాలా తక్కువభాగం. కానీ ఇమ్యూనోథెరపీకి చాలా బలమైన పాత్ర ఉన్న గుంపుగా NCCN, ESMO వీటిని గుర్తిస్తాయి. కొన్ని సందర్భాల్లో కీమోకు జోడింపుగానే కాకుండా, tumour-agnostic సూచనగా కూడా. ఈ టెస్ట్ను నాలుగు మిస్మ్యాచ్-రిపేర్ ప్రొటీన్ల కోసం ఇమ్యునోహిస్టోకెమిస్ట్రీతో గానీ, PCR లేదా సీక్వెన్సింగ్ ఆధారిత MSI టెస్ట్తో గానీ చేస్తారు. లోపం ఉన్న ఫలితం వారసత్వ పరిస్థితి అయిన లించ్ సిండ్రోమ్ అవకాశాన్ని కూడా లేవనెత్తుతుంది. అందుకే సాధారణంగా చికిత్స చర్చతో పాటు కుటుంబం కోసం జెనెటిక్స్ రిఫరల్ కూడా ఉంటుంది.
కడుపు క్యాన్సర్లో కీమోథెరపీకి ఇమ్యూనోథెరపీ జోడిస్తే ప్రయోజనం ఏమిటి?
ఇది జోడింపు, ప్రత్యామ్నాయం కాదు. ముదిరిన కడుపు, గ్యాస్ట్రో-ఈసోఫేజియల్ అడినోకార్సినోమాలో ఒక నిర్దిష్ట ఉపగుంపుకు మొదటి దశ కీమోథెరపీకి చెక్పాయింట్ ఇన్హిబిటర్ ఇమ్యూనోథెరపీ జోడించాలని NCCN, ESMO సిఫారసు చేస్తాయి. స్పందించే పేషెంట్లలో వ్యాధిని మరింత లోతుగా, ఎక్కువ కాలం అదుపులో ఉంచడం ఉద్దేశం. ప్రయోజనం PD-L1 ఎక్కువగా ఉన్న కణితుల్లో, MSI-High లేదా మిస్మ్యాచ్-రిపేర్ లోపం ఉన్న వ్యాధిలో కేంద్రీకృతమై ఉంటుంది. ఆ మార్కర్లు లేనిచోట అదనపు ప్రయోజనం తక్కువ లేదా అస్పష్టం, మార్గదర్శకాలు కూడా అంతే జాగ్రత్తగా ఉంటాయి. ఏ పేజీ కూడా ఒక వ్యక్తి కేసుకు అంకె జోడించలేదు. మీ బయోమార్కర్ గుంపుకు ప్రస్తుత మార్గదర్శక వెర్షన్ ఏమి చెబుతోందో మీ ఆంకాలజిస్ట్ను అడగండి, ఆ వెర్షన్ తేదీని రాసుకోండి.
ఆపరేషన్ చేయగలిగిన ప్రారంభ దశ కడుపు క్యాన్సర్కు ఇమ్యూనోథెరపీ వాడతారా?
రొటీన్గా కాదు. ఒకే చోట ఉండి తీసేయగలిగిన కడుపు క్యాన్సర్కు సర్జరీతో చికిత్స చేస్తారు, సాధారణంగా ఆపరేషన్కు ముందు, తర్వాత కీమోథెరపీతో. ఇమ్యూనోథెరపీ ఆ ప్లాన్లో ప్రామాణిక భాగం కాదు. దగ్గరలోనే ఒక సందర్భం తెలుసుకోవడం మంచిది: గ్యాస్ట్రో-ఈసోఫేజియల్ జంక్షన్, అన్నవాహిక క్యాన్సర్లలో కీమోరేడియేషన్ తర్వాత సర్జరీ జరిగి, తీసిన కణజాలంలో ఇంకా క్యాన్సర్ ఉంటే, ఆ తర్వాత ఇమ్యూనోథెరపీకి నిర్దిష్ట పాత్రను మార్గదర్శకాలు వివరిస్తాయి. అది ఒక ప్రత్యేక సందర్భం, ప్రారంభ దశ కడుపు క్యాన్సర్కు సాధారణ నియమం కాదు. ప్రారంభ దశలో దానికి మించినది ఏదైనా క్లినికల్ ట్రయల్లోనే ఉంటుంది. ఇక్కడ ఆ సమాచారం అవగాహన కోసం మాత్రమే, ట్రయల్లో చేర్చుకునే ఆఫర్ కాదు.
HER2, PD-L1, MSI మూడింటినీ ఒకే బయాప్సీపై టెస్ట్ చేయవచ్చా?
కలిపి అడిగితే సాధారణంగా చేయవచ్చు. మూడూ ఎండోస్కోపీలో తీసిన ఒకే పారాఫిన్ బ్లాక్పై జరుగుతాయి. కాబట్టి వాటిని ఒకే అభ్యర్థనలో అడగడమే ఒకసారి ఎదురుచూడటానికి, చాలాసార్లు ఎదురుచూడటానికి మధ్య తేడా. పై జీర్ణకోశ క్యాన్సర్లో అసలు సమస్య కణజాలం పరిమాణం: ఎండోస్కోపీ బయాప్సీలు చిన్నవి. మధ్యలో బ్లాక్ అయిపోతే మళ్లీ ఎండోస్కోపీ, వారాల సమయం వృథా. ప్రక్రియ సమయంలోనే తగినన్ని నమూనాలు తీయమని ఎండోస్కోపీ డాక్టర్ను అడగడం, చికిత్స ప్లానింగ్ మొదలయ్యే ముందే మూడు టెస్టులకూ బ్లాక్లో సరిపడా కణజాలం ఉందా అని పాథాలజీ ల్యాబ్ను అడగడం సహేతుకం.
మా స్పెషలిస్ట్ డాక్టర్లు
CION మెడికల్ ఆంకాలజిస్టులు. మీ ఇమ్యూనోథెరపీ ప్రణాళికను ట్యూమర్ బోర్డు కలిసి చూస్తుంది.
PD-L1 వంటి బయోమార్కర్ రిపోర్టు చదవడం నుంచి ఇమ్యూన్ రియాక్షన్ల మానిటరింగ్ వరకు — మీ కేసును CION స్పెషలిస్టుల ప్యానెల్ కలిసి సమీక్షిస్తుంది.
Medical Oncologist
Dr. C. Raghavendra Reddy
MBBS(Gold Medal), DNB(General Medicine), DM(Medical Oncology)(Gold Medal)
Medical Oncologist
Dr. Bharati Devi Gorantla
MBBS, MD(General Medicine), DM(Medical Oncology)(Adyar,Chennai), ECMO, MRCP SCE(UK)
Medical Oncologist
Dr. Owais Mohammed
MBBS, MD (General Medicine), DrNB (Medical Oncology), ECMO, MRCP SCE (Medical Oncology) (UK)
Medical Oncologist
Medical Oncologist
Surgical Oncologist
Dr. Muralidhar Muddusetty
MBBS (AIIMS), MS (Surgery) (AIIMS), DNB (Surgical Oncology), MRCS (Edinburgh)
Surgical Oncologist
Surgical Oncologist
Surgical Oncologist
Dr. Vinay Mamidala
MBBS, MS(General Surgery), M.Ch(Surgical Oncology), FMAS, FARIS(Ongoing)
Surgical Oncologist
Radiation Oncologist
Radiation Oncologist
Radiation Oncologist
Hematologist
Surgical Oncologist
Dr. Vajja Sandeep Kumar
MBBS, MS (General Surgery), DrNB (Surgical Oncology), FALS Oncology
Surgical Oncologist
మీ కేసుకు ఒక ప్రత్యేక డాక్టర్ కావాలా? బుక్ చేసేటప్పుడు వారి పేరు చెప్పండి.
ఉచిత కన్సల్టేషన్ బుక్ చేయండిమా స్పెషలిస్ట్ తో అపాయింట్మెంట్ బుక్ చేయండి
మీ పేరు, ఫోన్ నంబర్ ఇవ్వండి — 30 నిమిషాల్లో మేమే కాల్ చేసి మీ కన్సల్టేషన్ టైమ్ ఫిక్స్ చేస్తాం.
ఆధారాలు
- NCCN — NCCN Guidelines for Patients
- ESMO — ESMO Patient Guides
- ICMR — Indian Council of Medical Research
- National Cancer Institute — Immune Checkpoint Inhibitors
- National Cancer Institute — Immunotherapy Side Effects
ఈ పేజీ సాధారణ సమాచారం మాత్రమే, ప్రిస్క్రిప్షన్ కాదు. ఇక్కడ చదివినదాని ఆధారంగా ఏ చికిత్సనూ మార్చకండి లేదా ఆపకండి. ఏదైనా ఆందోళనగా ఉంటే మీ చికిత్స బృందాన్ని సంప్రదించండి — లేదా మా హెల్ప్లైన్కు కాల్ చేయండి, సరైన స్పెషలిస్ట్ను చేరుకోవడానికి సహాయం చేస్తాం.
ఇంకా చదవండి
సంబంధిత పేజీలు
మాతో మాట్లాడండి
మీ బయాప్సీ రిపోర్ట్తో ఇమ్యూనోథెరపీ అర్హతను తెలుసుకోండి
మీ ఎండోస్కోపీ, బయాప్సీ, HER2, PD-L1, MMR/MSI రిపోర్టులు తీసుకురండి. మీ స్టేజ్, బయోమార్కర్ గుంపులో ఇమ్యూనోథెరపీ ఎక్కడ సరిపోతుందో, ఎక్కడ సరిపోదో మా ఆంకాలజిస్ట్ సూటిగా వివరిస్తారు. అన్ని CION కేంద్రాలకూ ఒకే హెల్ప్లైన్.