ప్రైమరీ రెసిస్టెన్స్: ఇమ్యూనోథెరపీ మొదటి నుంచే పనిచేయకపోతే

క్యాన్సర్ ఏ దశలోనూ ఇమ్యూనోథెరపీకి స్పందించలేదని దాని అర్థం. సాధారణంగా మొదటి రెండు నుంచి మూడు సైకిళ్ల తర్వాత చేసే మొదటి స్పందన అంచనా నాటికే వ్యాధి తగ్గడం గానీ, స్థిరంగా ఉండటం గానీ కాకుండా పెరుగుతోంది. చికిత్స కొంత కాలం పనిచేసి తర్వాత క్యాన్సర్ పెరగడం మొదలైన అక్వైర్డ్ రెసిస్టెన్స్ నుంచి డాక్టర్లు దీన్ని వేరు చేస్తారు. తర్వాతి నిర్ణయం వేరుగా ఉంటుంది కాబట్టి ఈ తేడా ముఖ్యం: అక్వైర్డ్ రెసిస్టెన్స్‌లో పెరుగుతున్న ఒక భాగానికి చికిత్స చేస్తూ అదే మందు కొనసాగించడాన్ని కొన్నిసార్లు పరిశీలిస్తారు; ప్రైమరీ రెసిస్టెన్స్‌లో కాపాడుకోవాల్సిన స్పందనే లేదు. బేస్‌లైన్ చిత్రాలతో నేరుగా పోల్చిన స్కాన్, మీరు నిజంగా ఎలా ఉన్నారనే దాని ఆధారంగా మీ ఆంకాలజిస్ట్ దీన్ని అంచనా వేస్తారు.

ఎందుకంటే చెక్‌పాయింట్ ఇన్హిబిటర్లు క్యాన్సర్ కణాలపై నేరుగా దాడి చేయవు. కణితి లోపల ఇప్పటికే ఉన్న రోగనిరోధక కణాలపై బ్రేక్‌ను అవి విడుదల చేస్తాయి; ఆ కణాలు అక్కడ లేకపోతే బ్రేక్ విడుదల చేసినా పెద్దగా మారదు. కొన్ని కణితుల్లో మ్యుటేషన్లు చాలా తక్కువ; రోగనిరోధక వ్యవస్థ గుర్తించే సంకేతాలు తక్కువ. కొన్ని కణితులు ఆ సంకేతాలను కణం ఉపరితలంపై చూపించే యంత్రాంగాన్నే కోల్పోతాయి. లంగ్ క్యాన్సర్‌లో EGFR లేదా ALK లాంటి మ్యుటేషన్‌తో నడిచే క్యాన్సర్లను NCCN, ESMO టార్గెటెడ్ థెరపీ వైపు మళ్లిస్తాయి. లివర్‌కు వ్యాప్తి, శారీరక సామర్థ్యం, చికిత్స మొదట్లో స్టెరాయిడ్లు లేదా బ్రాడ్-స్పెక్ట్రమ్ యాంటీబయాటిక్స్ లాంటి శరీర అంశాలు కూడా ప్రభావం చూపుతాయి. చాలాసార్లు ఒకే కారణాన్ని కచ్చితంగా గుర్తించలేం.

సాధారణంగా కాదు. PD-L1 అవకాశాన్ని చూపే మార్కర్, పాస్-ఫెయిల్ టెస్ట్ కాదు — ఎక్కువగా ఉన్న కొందరు ఎప్పుడూ స్పందించరు, తక్కువగా లేదా నెగెటివ్‌గా ఉన్న కొందరు స్పందిస్తారు. మీ ఫలితాన్ని ముందే చెప్పలేకపోవడం బయోమార్కర్ పరిమితి, ల్యాబ్ తప్పుకు రుజువు కాదు. అయితే ఫలితం తప్పుదారి పట్టించడానికి సాంకేతిక కారణాలు ఉన్నాయి: ల్యాబ్‌లు వేర్వేరు యాంటీబాడీ క్లోన్‌లు, స్కోరింగ్ పద్ధతులు వాడతాయి; కణితిలో PD-L1 అక్కడక్కడా ఉండవచ్చు; చికిత్సకు చాలా ముందు తీసిన పాత బ్లాక్ ప్రస్తుత వ్యాధిని వివరించకపోవచ్చు. సజీవ కణితి సరిపడా లేకపోవడం, నలిగిన టిష్యూ, డీకాల్సిఫై చేసిన ఎముక కూడా ఫలితాన్ని నమ్మదగనిదిగా చేయవచ్చు. శాంపిల్ సరిపోయిందో లేదో పాథాలజిస్ట్ ఏమైనా రాశారా అని అడగడం సబబే.

కొన్నిసార్లు; అది ఒక నిర్ణయం, రొటీన్ కాదు. మళ్లీ టెస్ట్ చేయాలంటే సాధారణంగా కొత్త టిష్యూ కావాలి, అంటే సొంత రిస్క్, ఆలస్యం, ఖర్చుతో కూడిన మరో బయాప్సీ. మీ ఆంకాలజిస్ట్‌ను నేరుగా అడగాల్సిన ప్రశ్న: "ఫలితం వేరుగా వస్తే, మనం ఏమి వేరుగా చేస్తాం?" నిజాయితీ సమాధానం "ఏమీ లేదు" అయితే, ఆ బయాప్సీ మీకు సహాయపడే అవకాశం తక్కువ. డ్రైవర్ మ్యుటేషన్‌ను ఎప్పుడూ టెస్ట్ చేయనప్పుడు, మిస్‌మ్యాచ్ రిపేర్ లేదా TMB స్థితి తెలియనప్పుడు, లేదా మొదటి శాంపిల్ అంతంత మాత్రంగా ఉందని రిపోర్ట్ చేసినప్పుడు ఇది తరచుగా సహాయపడుతుంది. శాంపిల్ పంపే ముందు రాతపూర్వక ఖర్చు అంచనా అడగండి; ఫలితానికి ఎంత సమయం పడుతుందో కూడా అడగండి, ఎందుకంటే ఆ వేచి ఉండటం కూడా చికిత్స నిర్ణయాన్ని ప్రభావితం చేస్తుంది.

సాధారణంగా చాలా ఉంటాయి, వాటిని ఒకదానితో ఒకటి ర్యాంక్ చేయరు. మీ క్యాన్సర్ రకం, ఇప్పటికే చేసిన టెస్టులు, మీరు ఎంత బాగున్నారనే దాన్ని బట్టి వాస్తవిక ఎంపికలు: కీమోథెరపీ లేదా డ్రైవర్ మ్యుటేషన్ ఉన్న చోట టార్గెటెడ్ థెరపీ లాంటి వేరే రకం చికిత్సకు మారడం; లేని ఫలితం కొత్త దారి తెరవగలిగే చోట బయోమార్కర్ టెస్టింగ్‌ను మళ్లీ చేయడం లేదా విస్తరించడం; నొప్పిగా లేదా ప్రమాదకరంగా ఉన్న ఒక చోటికి లక్షణాల నియంత్రణ కోసం రేడియేషన్ లేదా సర్జరీ; మీకు అర్హత ఉండే క్లినికల్ ట్రయల్ ఉందా అని అడగడం; లేదా క్యాన్సర్‌పై మరింత చికిత్స లేకుండా లక్షణాల నియంత్రణ, జీవన నాణ్యత సంరక్షణను ఎంచుకోవడం. ఆ చివరి ఎంపిక బాగా ఆలోచించి తీసుకునే వైద్య నిర్ణయం, సంరక్షణను వెనక్కి తీసుకోవడం కాదు.

కాదు. పాలియేటివ్ కేర్ క్యాన్సర్ చికిత్స తర్వాత కాకుండా దానితో పాటు నడిచే లక్షణాల, జీవన నాణ్యత మద్దతు. వేరే సిస్టమిక్ చికిత్స మొదలుపెట్టి, అదే వారంలో పాలియేటివ్ కేర్ బృందాన్ని కలవవచ్చు. ASCO, WHO రెండూ దీన్ని చివరి వారాల కోసం దాచి ఉంచకుండా ముందుగానే ప్రవేశపెట్టాల్సిన సేవగా వివరిస్తాయి. ఆచరణలో ఇది నొప్పి, ఆయాసం, ఆకలి, నిద్ర, ఆందోళన, కుటుంబానికి మద్దతు, ఆచరణాత్మక ప్లానింగ్‌ను చూసుకుంటుంది — హడావుడి ఆంకాలజీ క్లినిక్‌కు అతి తక్కువ సమయం దొరికే భాగాలు. దీన్ని అడిగితే మీ ఆంకాలజిస్ట్ దూరం కారు, మీ తర్వాతి స్కాన్ రద్దు కాదు, మీరు చికిత్స గురించి ఆలోచించడం ఆపేశారనే సంకేతమూ మీ బృందానికి వెళ్లదు.