లింఫోమా · B-సెల్ రకాలు
ఎక్స్ట్రానోడల్ లింఫోమా — లింఫోమా లింఫ్ నోడ్ల బయట మొదలైతే
కొన్నిసార్లు లింఫోమా లింఫ్ నోడ్లో (గ్రంథిలో) కాకుండా కడుపు, మెదడు, చర్మం లేదా ఎముక వంటి ఒక అవయవం లోపల మొదలవుతుంది. దీన్నే ఎక్స్ట్రానోడల్ లింఫోమా అంటారు. ఇది మొదట్లో ఆ అవయవానికి వచ్చే మామూలు సమస్యలాగే కనిపించవచ్చు, అందుకే గుర్తించడం ఆలస్యం కావచ్చు. ఎక్స్ట్రానోడల్ లింఫోమా లక్షణాలు ఎలా ఉంటాయి, నిర్ధారణ ఎలా జరుగుతుంది, CION బృందం ఎక్స్ట్రానోడల్ NHL కు చికిత్సను ఎలా ప్లాన్ చేస్తుంది — ఇవన్నీ ఈ పేజీ సరళంగా, ఒక్కొక్కటిగా వివరిస్తుంది.
ఈ పేజీలో
- CION లో ఎక్స్ట్రానోడల్ లింఫోమా సంరక్షణ ఎలా ఉంటుంది?
- ఎక్స్ట్రానోడల్ లింఫోమా అంటే ఏమిటి?
- ఎక్స్ట్రానోడల్ లింఫోమా సాధారణంగా ఏ అవయవాల్లో కనిపిస్తుంది?
- లింఫోమా ఎక్కడ మొదలైందనేది చికిత్స ప్రణాళికను ఎందుకు మారుస్తుంది?
- ఎక్స్ట్రానోడల్ లింఫోమా లక్షణాలు ఎలా ఉంటాయి?
- ఎక్స్ట్రానోడల్ లింఫోమాను ఎలా నిర్ధారిస్తారు?
- CION లో ఎక్స్ట్రానోడల్ లింఫోమాకు చికిత్స ఎలా ఉంటుంది?
- ఎక్స్ట్రానోడల్ లింఫోమా తగ్గుతుందా? భవిష్యత్ ఎలా ఉంటుంది?
- ఎక్స్ట్రానోడల్ లింఫోమాలో సెకండ్ ఒపీనియన్ ఎప్పుడు ఉపయోగపడుతుంది?
- ఎక్స్ట్రానోడల్ లింఫోమా — సాధారణ ప్రశ్నలు
ముందుగా తెలుసుకోండి
CION లో ఎక్స్ట్రానోడల్ లింఫోమా సంరక్షణ ఎలా ఉంటుంది?
కొన్నిసార్లు లింఫోమా లింఫ్ నోడ్లో (గ్రంథిలో) కాకుండా కడుపు, మెదడు, చర్మం లేదా ఎముక వంటి ఒక అవయవం లోపల మొదలవుతుంది. అలాంటి లింఫోమాను గుర్తించడంలో, చికిత్స చేయడంలో CION బృందం ఈ విధంగా పనిచేస్తుంది.
- నిపుణుల హెమటోపాథాలజీ. బయాప్సీ, ఇమ్యూనోహిస్టోకెమిస్ట్రీ (IHC), ఉపరకం (సబ్టైప్) నిర్ధారణ — NCCN, ESMO మార్గదర్శకాలు సూచించినట్టే — CION సమన్వయం చేస్తుంది, మా బృందం సమీక్షిస్తుంది.
- మల్టీడిసిప్లినరీ ట్యూమర్ బోర్డు. ప్రణాళిక ఖరారు చేసే ముందు ప్రతి ఎక్స్ట్రానోడల్ కేసును వివిధ విభాగాల నిపుణుల బృందం కలిసి చర్చిస్తుంది.
- కీమో, యాంటీబాడీ, రేడియేషన్ CION లోనే. IMRT రేడియేషన్ను, సిస్టమిక్ థెరపీని (శరీరమంతా పనిచేసే మందుల చికిత్స) CION నేరుగా అందిస్తుంది. స్టెమ్ సెల్ ట్రాన్స్ప్లాంట్, CAR-T మాత్రం గుర్తింపు ఉన్న భాగస్వామ్య కేంద్రాల ద్వారా సమన్వయం అవుతాయి.
- వివరమైన కన్సల్టేషన్. మీ బయాప్సీ, PET-CT రిపోర్టులపై లిఖితపూర్వక సెకండ్ ఒపీనియన్ అడగవచ్చు; ఖర్చులను ముందుగానే వివరిస్తారు.
ప్రాథమిక విషయాలు
ఎక్స్ట్రానోడల్ లింఫోమా అంటే ఏమిటి?
ఎక్స్ట్రానోడల్ లింఫోమా అంటే లింఫ్ నోడ్ల (గ్రంథుల) బయట ఉన్న ఒక కణజాలంలో మొదలయ్యే — లేదా ఎక్కువగా అక్కడే ఉండే — లింఫోమా. లింఫోమా అంటే లింఫ్ వ్యవస్థలోని తెల్ల రక్త కణాల క్యాన్సర్. ఇది లింఫోసైట్లు అనే తెల్ల రక్త కణాల నుంచి పుడుతుంది. ఈ లింఫోసైట్లు శరీరమంతా తిరుగుతూ ఉంటాయి కాబట్టి, లింఫ్ కణజాలం ఉన్న దాదాపు ఏ చోటైనా లింఫోమా మొదలుకావచ్చు. సాధారణంగా లింఫోమా నొప్పి లేని, వాచిన గ్రంథిగా బయటపడుతుంది. అలా కాకుండా అది ఒక అవయవం లోపల పెరుగుతూ కనిపించినప్పుడు, దాన్ని ఎక్స్ట్రానోడల్ (లింఫ్ నోడ్ల బయట) లింఫోమా అంటాం.
ఏ అవయవాల్లో కనిపిస్తుంది?
ఎక్కువగా కనిపించే చోటు జీర్ణవ్యవస్థ — అంటే కడుపు (జీర్ణాశయం), పేగులు. అయితే ఎక్స్ట్రానోడల్ లింఫోమా చర్మంలో, మెదడు, వెన్నుపాములో, ఎముకలో, వృషణంలో (టెస్టిస్), ఊపిరితిత్తుల్లో, థైరాయిడ్ గ్రంథిలో, కంటి చుట్టూ ఉండే కణజాలాల్లో కూడా కనిపిస్తుంది.
ప్రైమరీ, సెకండరీ — తేడా ఏమిటి?
వ్యాధి ఇలాంటి ఒకే చోటుకు పరిమితమై ఉంటే, దాన్ని ప్రైమరీ ఎక్స్ట్రానోడల్ లింఫోమా అంటారు. లింఫ్ నోడ్లలో ఉన్న లింఫోమా ఒక అవయవానికి వ్యాపిస్తే, దాన్ని సెకండరీ ఎక్స్ట్రానోడల్ ఇన్వాల్వ్మెంట్ అంటారు. వీటిలో చాలా ఎక్కువ భాగం నాన్-హాడ్జ్కిన్ B-సెల్ రకాలే. "ఎక్స్ట్రానోడల్ NHL" అని ప్రజలు చెప్పేది వీటినే.
గుర్తించడం ఎందుకు ఆలస్యమవుతుంది?
కణితి ఒక అవయవం లోపల ఉంటుంది కాబట్టి, లింఫ్ నోడ్ల బయట లింఫోమా మొదట్లో ఆ అవయవానికి వచ్చే మామూలు, క్యాన్సర్ కాని సమస్యలాగే కనిపిస్తుంది. దీనివల్ల నిర్ధారణ ఆలస్యం కావచ్చు. ఇది సాధారణంగా ఏ చోట్లలో వస్తుంది, ఏ లక్షణాలు ఉంటాయి, నిర్ధారణ ఎలా జరుగుతుంది, CION లో చికిత్స ఎలా ఉంటుంది — ఇవన్నీ ఈ పేజీలో ఒక్కొక్కటిగా వివరిస్తాం. లింఫోమాలోని ఇతర ఉపరకాల గురించి మా లింఫోమా ప్రధాన పేజీలో, చికిత్స ప్రణాళికలు ఎలా తయారవుతాయో హైదరాబాద్లో లింఫోమా చికిత్స పేజీలో చూడవచ్చు.
ఇది మీకు వర్తిస్తుందో లేదో తెలియడం లేదా?
ఆంకాలజిస్ట్ను అడగండినాన్-హాడ్జ్కిన్ లింఫోమా లింఫ్ నోడ్ల బయట కనిపించే చోట్లలో జీర్ణవ్యవస్థే అన్నిటికంటే ఎక్కువ; ఒక్కో అవయవంగా చూస్తే కడుపే ఎక్కువగా ప్రభావితమవుతుంది. నాన్-హాడ్జ్కిన్ లింఫోమాల్లో దాదాపు నాలుగింట ఒక వంతు నుంచి మూడింట ఒక వంతు వరకు లింఫ్ నోడ్లలో కాకుండా బయటి అవయవాల్లో మొదలవుతాయి. అందుకే తగ్గకుండా కొనసాగుతున్న కడుపు సమస్యలకు పదే పదే ఎసిడిటీ మందుల కోర్సులు కాదు, ఎండోస్కోపీతో సరైన పరీక్ష అవసరం. (ఆధారం: NCCN, ESMO నాన్-హాడ్జ్కిన్ లింఫోమా మార్గదర్శకాల్లో వివరించిన నమూనాలు.)
ఎక్కడ మొదలవుతుంది
ఎక్స్ట్రానోడల్ లింఫోమా సాధారణంగా ఏ అవయవాల్లో కనిపిస్తుంది?
ఎక్స్ట్రానోడల్ లింఫోమాను అది ఎక్కడ మొదలైందో దాన్ని బట్టి వర్గీకరిస్తారు. ఎందుకంటే ఆ చోటే లక్షణాలను, అవసరమైన పరీక్షలను, చికిత్సను నిర్ణయిస్తుంది. ఎక్కువగా కనిపించే చోట్లు ఇవి.
కడుపు, పేగులు
తరచుగా కనిపించే తీరు: అజీర్ణం, నొప్పి, కడుపు నిండినట్టు అనిపించడం, రక్తస్రావం, బరువు తగ్గడం.
సాధారణంగా కనిపించే ఉపరకాలు: DLBCL (డిఫ్యూజ్ లార్జ్ B-సెల్ లింఫోమా), MALT / మార్జినల్ జోన్ లింఫోమా.
చర్మం
తరచుగా కనిపించే తీరు: తగ్గకుండా ఉండే మచ్చలు (ప్యాచెస్), ఉబ్బిన పొరలు (ప్లేక్స్) లేదా గడ్డలు (నాడ్యూల్స్).
సాధారణంగా కనిపించే ఉపరకాలు: చర్మంలో వచ్చే B-సెల్, T-సెల్ లింఫోమాలు.
మెదడు, వెన్నుపాము
తరచుగా కనిపించే తీరు: తలనొప్పి, బలహీనత, ఫిట్స్ (మూర్ఛ), వ్యక్తిత్వంలో మార్పు.
సాధారణంగా కనిపించే ఉపరకం: ప్రైమరీ CNS లింఫోమా.
వృషణం (టెస్టిస్)
తరచుగా కనిపించే తీరు: ఒక వృషణంలో నొప్పి లేని వాపు.
సాధారణంగా కనిపించే ఉపరకం: వేగంగా పెరిగే (అగ్రెసివ్) B-సెల్ రకం (DLBCL).
థైరాయిడ్
తరచుగా కనిపించే తీరు: మెడలో వేగంగా పెద్దదవుతున్న గడ్డ.
సాధారణంగా కనిపించే ఉపరకాలు: మార్జినల్ జోన్ లింఫోమా, DLBCL.
ఎముక
తరచుగా కనిపించే తీరు: ఒకే చోట, తగ్గకుండా కొనసాగే ఎముక నొప్పి.
సాధారణంగా కనిపించే ఉపరకం: అగ్రెసివ్ B-సెల్ రకం (DLBCL).
ఈ జాబితాను ఎలా చదవాలి
ఇది ఒక సాధారణ మార్గదర్శి మాత్రమే; లక్షణాలు ఒక్కొక్కరిలో ఒక్కోలా ఉంటాయి. కచ్చితమైన ఉపరకాన్ని కణజాల పరీక్షతోనే నిర్ధారిస్తారు — చోటును బట్టి మాత్రమే ఊహించరు. ఉపరకాల పేర్లు NCCN, ESMO మార్గదర్శకాలు ప్రస్తావించే WHO వర్గీకరణను అనుసరిస్తాయి.
మీ నంబర్ ఇవ్వండి, మేమే కాల్ చేస్తాం
ఒక్క నంబర్ చాలు. పెద్ద ఫారం లేదు, ఈ కాల్కు ఎలాంటి ఛార్జీ లేదు.
చోటు ఎందుకు ముఖ్యం
లింఫోమా ఎక్కడ మొదలైందనేది చికిత్స ప్రణాళికను ఎందుకు మారుస్తుంది?
ఎక్స్ట్రానోడల్ లింఫోమాలోని క్యాన్సర్ కణం, లింఫ్ నోడ్లలో వచ్చే లింఫోమా కణం లాంటిదే కావచ్చు. కానీ అది ఒక అవయవం లోపల పెరగడం వల్ల, ఆచరణలో కొన్ని ముఖ్యమైన విషయాలు మారిపోతాయి.
ఇన్ఫెక్షన్తో ఉన్న సంబంధం
కొన్ని ఎక్స్ట్రానోడల్ లింఫోమాలు దీర్ఘకాలంగా ఉన్న ఇన్ఫెక్షన్ వల్ల పెరుగుతాయి. దీనికి ప్రధాన ఉదాహరణ కడుపులో వచ్చే MALT లింఫోమా. దీనికి H. pylori (కడుపులో ఉండే బ్యాక్టీరియా) తో దగ్గరి సంబంధం ఉంది. ప్రారంభ దశలో ఉన్న కడుపు MALT లింఫోమాలో, యాంటీబయాటిక్స్తో ఆ ఇన్ఫెక్షన్ను తొలగించడం ఒక్కటే వ్యాధిని రెమిషన్లోకి (వ్యాధి తగ్గుముఖంలోకి) తీసుకురాగలదు.
పక్కనున్న అవయవాలను కాపాడటం
కన్ను, మెదడు, పేగులు, వృషణం వంటి సున్నితమైన భాగాల దగ్గర రేడియేషన్ లేదా సర్జరీ చేయాల్సి వస్తే, ఆరోగ్యకరమైన కణజాలానికి హాని జరగకుండా ముందే జాగ్రత్తగా ప్లాన్ చేయాలి. కణితి పనిచేస్తున్న ఒక అవయవం లోపల ఉన్నప్పుడు, కచ్చితమైన రేడియేషన్ (IMRT), చిత్రాల ఆధారంగా చేసే జాగ్రత్తైన ప్లానింగ్ మరింత ముఖ్యమవుతాయి.
మందులు సరిగా చేరని "శాంక్చువరీ" చోట్లు
మెదడు, వెన్నుపాము, వృషణం — వీటిని "శాంక్చువరీ సైట్లు" అంటారు. సాధారణంగా ఇచ్చే మందుల చికిత్స ఈ భాగాలకు సరిగా చేరదు. అందుకే ప్రైమరీ CNS లింఫోమాకు, వృషణ లింఫోమాకు కేంద్ర నాడీ వ్యవస్థ (CNS) లోకి చేరేలా, లేదా దాన్ని కాపాడేలా ప్రత్యేకంగా రూపొందించిన చికిత్స ప్రణాళికలు అవసరమవుతాయి.
స్టేజింగ్ కూడా చోటును బట్టి మారుతుంది
చాలా లింఫోమాల్లో స్టేజ్ను PET-CT, బోన్ మ్యారో (ఎముక మజ్జ) పరీక్షలతో నిర్ణయిస్తారు. కానీ ఎక్స్ట్రానోడల్ వ్యాధిలో, చికిత్స మొదలుపెట్టే ముందు వ్యాధి అసలు ఎంతవరకు ఉందో తెలుసుకోవడానికి, తరచుగా ఆ చోటుకు ప్రత్యేకమైన అదనపు పరీక్షలు అవసరమవుతాయి — మెదడు MRI, కంటి పరీక్ష, లేదా ఎండోస్కోపీ వంటివి.
లక్షణాలు
ఎక్స్ట్రానోడల్ లింఫోమా లక్షణాలు ఎలా ఉంటాయి?
ఎక్స్ట్రానోడల్ లింఫోమా ఒక అవయవం లోపల పెరుగుతుంది కాబట్టి, దాని మొదటి లక్షణాలు సాధారణంగా ఆ అవయవానికి సంబంధించినవిగానే ఉంటాయి. లింఫోమా అనగానే అందరూ ఊహించే వాచిన గ్రంథులు మొదట కనిపించకపోవచ్చు. అందుకే దీన్ని తరచుగా ఒక మామూలు, క్యాన్సర్ కాని సమస్యగా పొరబడతారు. లక్షణాలు అది ఉన్న చోటును బట్టి మారతాయి:
- కడుపు, పేగులు — తగ్గని అజీర్ణం, పై పొట్టలో నొప్పి, కొంచెం తినగానే కడుపు నిండినట్టు అనిపించడం, వికారం, రక్తస్రావం, లేదా కారణం తెలియకుండా బరువు తగ్గడం (చూడండి: కడుపు, పేగుల లింఫోమా).
- చర్మం — తగ్గకుండా ఉండే, వ్యాపించే, లేదా మామూలుగా వాడే క్రీములకు తగ్గని మచ్చలు, ప్లేక్స్ లేదా గడ్డలు.
- మెదడు, వెన్నుపాము — కొత్తగా మొదలైన తలనొప్పులు, బలహీనత లేదా తిమ్మిరి, మాటలో లేదా వ్యక్తిత్వంలో మార్పులు, లేదా జీవితంలో మొదటిసారి ఫిట్స్ రావడం (ప్రైమరీ CNS లింఫోమా).
- వృషణం — ఒక వృషణంలో నొప్పి లేని, గట్టిగా ఉండే వాపు.
- థైరాయిడ్ లేదా మెడ — వేగంగా పెద్దదవుతున్న, కొన్నిసార్లు అసౌకర్యంగా ఉండే మెడ గడ్డ.
- సాధారణ "B లక్షణాలు" — రాత్రి చెమటలు (బట్టలు, దుప్పటి తడిసిపోయేంత), కారణం తెలియని జ్వరాలు, బరువు తగ్గడం. ఇవి ఏ చోటి లింఫోమాతోనైనా కలిసి రావచ్చు.
ఈ లక్షణాల్లో చాలావాటికి మామూలు, క్యాన్సర్ కాని కారణాలే ఉంటాయి. కానీ ఒక లక్షణం కొత్తగా మొదలై, తగ్గకుండా కొనసాగుతూ ఉంటే — ముఖ్యంగా దానితో పాటు బరువు తగ్గడం లేదా రాత్రి చెమటలు కూడా ఉంటే — దానికి సరైన పరీక్ష అవసరం. మీకు ఈ సంకేతాలు ఉన్నా, లేదా ఇప్పటికే లింఫోమా అని నిర్ధారణ అయినా, CION లింఫోమా నిపుణులతో మాట్లాడండి.
ఒక లక్షణం లింఫోమా అవునో కాదో ఈ పేజీ చెప్పలేదు. అది పరీక్షల ద్వారా మీ డాక్టర్ మాత్రమే నిర్ణయించగలరు.నిర్ధారణ
ఎక్స్ట్రానోడల్ లింఫోమాను ఎలా నిర్ధారిస్తారు?
ఎక్స్ట్రానోడల్ లింఫోమాను నిర్ధారించడం — దాని కచ్చితమైన ఉపరకాన్ని తేల్చడం — NCCN, ESMO మార్గదర్శకాలు సూచించిన దశల వారీ పద్ధతిలో జరుగుతుంది. బయాప్సీ సమన్వయం, నిపుణుల పాథాలజీ సమీక్ష, స్టేజింగ్ స్కాన్ల ఏర్పాటు, వాటి సమీక్ష — ఇవన్నీ CION బృందమే చూసుకుంటుంది.
ప్రభావితమైన అవయవం నుంచి బయాప్సీ
నిర్ధారణ స్కాన్ ఒక్కదానితో కాదు, కణజాల నమూనాతోనే (బయాప్సీ) జరుగుతుంది. చోటును బట్టి ఇది కడుపు నుంచి ఎండోస్కోపీ ద్వారా తీసే బయాప్సీ కావచ్చు, చర్మ బయాప్సీ కావచ్చు, లేదా లోపలి అవయవం నుంచి స్కాన్ సహాయంతో (ఇమేజ్-గైడెడ్) గానీ సర్జరీ ద్వారా గానీ తీసే నమూనా కావచ్చు. ప్రత్యేక నిపుణులైన హెమటోపాథాలజిస్ట్ ఆ కణజాలాన్ని పరీక్షిస్తారు. కచ్చితమైన ఉపరకానికి పేరు పెట్టడానికి ఇమ్యూనోహిస్టోకెమిస్ట్రీ, మాలిక్యులర్ టెస్టులు చేస్తారు — CD20 వంటి మార్కర్లు, అగ్రెసివ్ B-సెల్ వ్యాధిలో అయితే సెల్-ఆఫ్-ఆరిజిన్ టెస్టింగ్ (లింఫోమా కణం ఏ రకమైన B-కణం నుంచి వచ్చిందో చూసే పరీక్ష).
PET-CT, బోన్ మ్యారోతో స్టేజింగ్
ఉపరకం తెలిశాక, వ్యాధి ఎంతవరకు వ్యాపించిందో స్టేజింగ్ ద్వారా మ్యాప్ చేస్తారు. చాలా లింఫోమాలకు ప్రధానంగా ఆధారపడే పరీక్ష PET-CT. అవసరమైనప్పుడు బోన్ మ్యారో పరీక్ష (తుంటి ఎముక నుంచి నమూనా తీసే పరీక్ష) కూడా కలుపుతారు. వ్యాధి నిజంగా ఒకే ఎక్స్ట్రానోడల్ చోటుకు పరిమితమైందా, లేక ఇంకా విస్తృతంగా ఉందా అని ఇది బృందానికి చెబుతుంది — దాన్ని బట్టి చికిత్స ఎంత తీవ్రంగా ఉండాలో మారుతుంది.
ఆ చోటుకు ప్రత్యేకమైన పరీక్షలు
ఎక్స్ట్రానోడల్ వ్యాధికి తరచుగా ప్రభావితమైన అవయవానికి తగ్గట్టు అదనపు పరీక్షలు అవసరమవుతాయి: CNS లింఫోమా అనుమానం ఉంటే మెదడు MRI, కంటి పరీక్ష; కడుపు వ్యాధికి ఎండోస్కోపీ; MALT లింఫోమా అనుమానం ఉంటే H. pylori పరీక్ష. ఆ తర్వాత, ప్రణాళిక ఖరారు చేసే ముందు ప్రతి కేసును CION మల్టీడిసిప్లినరీ ట్యూమర్ బోర్డు సమీక్షిస్తుంది.
H. pylori ఇన్ఫెక్షన్తో సంబంధం ఉన్న MALT (మార్జినల్ జోన్) రకం కడుపు లింఫోమా, కేవలం యాంటీబయాటిక్స్కే స్పందించగల అతి కొద్ది క్యాన్సర్లలో ఒకటి. ఆ బ్యాక్టీరియా ఇన్ఫెక్షన్ను తొలగిస్తే, ప్రారంభ దశలో ఉన్న చాలా కడుపు MALT లింఫోమాలు దీర్ఘకాలం రెమిషన్లోకి వెళ్తాయి — NCCN, ESMO మార్గదర్శకాలు దీన్ని గుర్తిస్తాయి. ఎక్స్ట్రానోడల్ చోటు, దానికి కారణం — ఈ రెండూ చికిత్సను పూర్తిగా ఎలా మార్చగలవో చెప్పే చక్కని ఉదాహరణ ఇది. మరిన్ని వివరాలు మా MALT లింఫోమా పేజీలో.
CION లో చికిత్స
CION లో ఎక్స్ట్రానోడల్ లింఫోమాకు చికిత్స ఎలా ఉంటుంది?
ప్రణాళిక ఉపరకం, చోటు, స్టేజ్ను బట్టి ఉంటుంది. ముందుగా ప్రతి కేసును CION మల్టీడిసిప్లినరీ ట్యూమర్ బోర్డు సమీక్షిస్తుంది. ఏ మందుల కలయిక ఇవ్వాలో ప్రతి వ్యక్తికీ వేరుగా నిర్ణయిస్తారు — అవి ఎలా ఎంచుకుంటారో హైదరాబాద్లో లింఫోమా చికిత్స పేజీ వివరిస్తుంది. ప్రధానంగా ఈ చికిత్సలు ఉంటాయి:
కీమోథెరపీ, యాంటీబాడీ ఇమ్యూనోథెరపీ
లింఫ్ నోడ్ల బయట మొదలయ్యే B-సెల్ లింఫోమాల్లో చాలావాటికి కీమోథెరపీ (కీమో) ఇస్తారు. కణితిపై CD20 మార్కర్ ఉంటే, తరచుగా దానితో పాటు యాంటీ-CD20 మోనోక్లోనల్ యాంటీబాడీ (ఇమ్యూనోథెరపీ) కూడా కలిపి ఇస్తారు. CION మెడికల్ ఆంకాలజీ బృందం వీటిని నేరుగా అందిస్తుంది. ఎన్ని సైకిళ్లు, ఏ కలయిక అనేది ఉపరకం, స్టేజ్ను బట్టి నిర్ణయిస్తారు.
రేడియేషన్ థెరపీ (IMRT)
ఒకే చోటుకు పరిమితమైన ఎక్స్ట్రానోడల్ వ్యాధికి కచ్చితమైన రేడియేషన్ చాలా బాగా పనిచేయగలదు — కొన్నిసార్లు ఇదే ప్రధాన చికిత్స, కొన్నిసార్లు కీమో తర్వాత ఇస్తారు. CION IMRT ని నేరుగా అందిస్తుంది. కిరణాన్ని ప్రభావితమైన అవయవానికి తగ్గట్టు మలిచి, కన్ను, పేగులు, లాలాజల గ్రంథులు వంటి పక్కనున్న ఆరోగ్యకరమైన భాగాలను కాపాడే ప్రయత్నం చేస్తారు.
టార్గెటెడ్ థెరపీ, కారణానికి చికిత్స
కొన్ని ఉపరకాలు లింఫోమా కణంలోని నిర్దిష్ట మార్గాలను లక్ష్యంగా చేసుకునే టార్గెటెడ్ థెరపీకి స్పందిస్తాయి. ఇన్ఫెక్షన్ కారణంగా ఉన్నప్పుడు — ముఖ్యంగా కడుపు MALT లింఫోమాలో H. pylori — ముందుగా ఆ ఇన్ఫెక్షన్కు చికిత్స చేయడమే ప్రారంభ దశ చికిత్స మొత్తం కావచ్చు.
అగ్రెసివ్ లేదా మళ్లీ వచ్చిన వ్యాధికి ట్రాన్స్ప్లాంట్, CAR-T
DLBCL వంటి అగ్రెసివ్ ఉపరకాలకు, లేదా మళ్లీ వచ్చిన / చికిత్సకు లొంగని వ్యాధికి (రిలాప్స్డ్ లేదా రిఫ్రాక్టరీ DLBCL) స్టెమ్ సెల్ ట్రాన్స్ప్లాంట్ లేదా CAR T-సెల్ థెరపీ సూచించవచ్చు. CION వాటిని గుర్తింపు ఉన్న భాగస్వామ్య కేంద్రాల ద్వారా సమన్వయం చేస్తుంది — ఇవి CION లోపల జరగవు, వాటి బిల్లు ఆ కేంద్రంలోనే రావచ్చు. ముందు, తర్వాతి సంరక్షణతో సహా మీ మొత్తం చికిత్సను CION బృందం చూసుకుంటూనే ఉంటుంది.
భవిష్యత్ అంచనా
ఎక్స్ట్రానోడల్ లింఫోమా తగ్గుతుందా? భవిష్యత్ ఎలా ఉంటుంది?
ఎక్స్ట్రానోడల్ లింఫోమా భవిష్యత్ అంచనా (ప్రోగ్నోసిస్) — అది లింఫ్ నోడ్ల బయట ఉందనే విషయం కంటే — దాని ఉపరకం, స్టేజ్పైనే చాలా ఎక్కువగా ఆధారపడి ఉంటుంది.
వేగంగా పెరిగే B-సెల్ రకాలు
DLBCL వంటి అగ్రెసివ్ B-సెల్ రకాలు నయమయ్యే అవకాశం ఉన్నవి. ప్రచురితమైన అధ్యయనాల్లో దాదాపు 60–70% మంది ఐదు సంవత్సరాల తర్వాత కూడా జీవించి ఉన్నారు; ఒకే చోటుకు పరిమితమైన వ్యాధిలో ఫలితాలు సాధారణంగా ఇంకా మెరుగ్గా ఉంటాయి (చూడండి: DLBCL సర్వైవల్, ప్రోగ్నోసిస్).
నెమ్మదిగా పెరిగే రకాలు
మార్జినల్ జోన్, MALT లింఫోమా వంటి నెమ్మదిగా పెరిగే (ఇండొలెంట్) రకాలు చాలా బాగా చికిత్సకు లొంగుతాయి; అయితే కాలక్రమంలో మళ్లీ రావచ్చు. చాలా మంది నెమ్మదిగా పెరిగే లింఫోమాతో ఏళ్ల తరబడి బాగా జీవిస్తున్నారు.
హాడ్జ్కిన్ లింఫోమా
హాడ్జ్కిన్ లింఫోమా లింఫ్ నోడ్ల బయట కనిపించడం అరుదు. ప్రచురిత డేటాలో దీని సర్వైవల్ దాదాపు 80–90%.
ఈ అంకెలను ఎలా అర్థం చేసుకోవాలి
ఈ గణాంకాలు NCCN, ESMO ఆధారిత అధ్యయనాల నుంచి వచ్చినవి. ఇవి పెద్ద సమూహాల సగటులు మాత్రమే — ఒక వ్యక్తికి ఏమి జరుగుతుందో చెప్పే అంచనా కాదు. ఒక్కొక్కరిలో వీటికి చాలా తేడా ఉంటుంది. మీ సొంత భవిష్యత్ అంచనా గురించి మీ నిపుణులతోనే మాట్లాడండి.
మీకు ఉపయోగపడే సంబంధిత ఉపరకాలు
మీ కచ్చితమైన నిర్ధారణను బట్టి ఈ పేజీలు కూడా సహాయపడవచ్చు: ఫాలిక్యులర్ లింఫోమా (అది వేగంగా పెరిగే రకంగా మారడం గురించి కూడా), మాంటిల్ సెల్ లింఫోమా, బర్కిట్ లింఫోమా. లింఫోమా డాక్టర్ను, హాస్పిటల్ను ఎలా ఎంచుకోవాలో తెలుసుకోవాలంటే లింఫోమా డాక్టర్ను ఎలా ఎంచుకోవాలి, లింఫోమా హాస్పిటల్ను ఎలా ఎంచుకోవాలి పేజీలు చూడవచ్చు.
సెకండ్ ఒపీనియన్
ఎక్స్ట్రానోడల్ లింఫోమాలో సెకండ్ ఒపీనియన్ ఎప్పుడు ఉపయోగపడుతుంది?
ఎక్స్ట్రానోడల్ లింఫోమాలో చాలా సూక్ష్మమైన విషయాలు ఉంటాయి. కింది సందర్భాల్లో సెకండ్ ఒపీనియన్ — అంటే మీ బయాప్సీ, PET-CT రిపోర్టులను మరో నిపుణుల బృందం మళ్లీ పరిశీలించడం — ప్రత్యేకంగా విలువైనది.
ఉపరకం స్పష్టంగా లేకపోతే
నిపుణుల హెమటోపాథాలజీ పునఃసమీక్ష (రీ-రివ్యూ) ద్వారా ఒక అవయవంలోని కణితి — ఉదాహరణకు — MALT లింఫోమానా, లేక అగ్రెసివ్ DLBCL ఆ అని నిర్ధారించవచ్చు. ఈ తేడా ప్రణాళికను పూర్తిగా మార్చేస్తుంది.
ఇన్ఫెక్షన్ సంబంధాన్ని పరిశీలించకపోతే
కడుపు వ్యాధిలో H. pylori ఉందేమో పరీక్షించి, దానికి చికిత్స చేయడం ప్రారంభ దశ సంరక్షణలో కీలకం కావచ్చు.
చికిత్స మార్గాన్ని ఖరారు చేసే ముందు
ముఖ్యంగా ఒకే చోటుకు పరిమితమైన వ్యాధిలో — రేడియేషన్, సిస్టమిక్ థెరపీ, లేదా (కడుపు MALT లో) యాంటీబయాటిక్స్ — ఇవన్నీ ఎంపికలుగా ఉండవచ్చు. ఏ దారి ఎంచుకోవాలో నిర్ణయించే ముందు మరో అభిప్రాయం తీసుకోవడం ఉపయోగపడుతుంది.
CION లో సెకండ్ ఒపీనియన్
CION ప్రత్యేకంగా లిఖితపూర్వక సెకండ్ ఒపీనియన్ సేవను అందిస్తుంది. మీ బయాప్సీ, PET-CT రిపోర్టులన్నీ తీసుకురండి. ఖర్చులను ముందుగానే స్పష్టంగా వివరిస్తారు.
తరచుగా అడిగే ప్రశ్నలు
ఎక్స్ట్రానోడల్ లింఫోమా — సాధారణ ప్రశ్నలు
ఎక్స్ట్రానోడల్ లింఫోమా అంటే ఏమిటి?
ఎక్స్ట్రానోడల్ లింఫోమా అంటే లింఫ్ నోడ్లలో కాకుండా, వాటి బయట ఉన్న ఒక అవయవంలో లేదా కణజాలంలో మొదలయ్యే — లేదా ఎక్కువగా అక్కడే ఉండే — లింఫోమా. లింఫోసైట్లు శరీరమంతా తిరుగుతాయి కాబట్టి, లింఫ్ కణజాలం ఉన్న దాదాపు ఏ చోటైనా లింఫోమా మొదలుకావచ్చు: కడుపు, పేగులు, చర్మం, మెదడు, వెన్నుపాము, ఎముక, వృషణం, ఊపిరితిత్తులు, థైరాయిడ్ లేదా కంటి చుట్టూ ఉండే కణజాలం. వ్యాధి ఒకే చోటుకు పరిమితమైతే ప్రైమరీ ఎక్స్ట్రానోడల్ లింఫోమా అంటారు; లింఫ్ నోడ్లలోని వ్యాధి ఒక అవయవానికి కూడా వ్యాపిస్తే సెకండరీ ఎక్స్ట్రానోడల్ ఇన్వాల్వ్మెంట్ అంటారు. చాలా ఎక్స్ట్రానోడల్ లింఫోమాలు నాన్-హాడ్జ్కిన్ B-సెల్ రకాలు (ఎక్స్ట్రానోడల్ NHL). మొదలైన చోటే లక్షణాలను, పరీక్షలను, చికిత్సను నిర్ణయిస్తుంది — అందుకే కచ్చితమైన నిర్ధారణ అంత ముఖ్యం.
లింఫ్ నోడ్ల బయట వచ్చే లింఫోమా మామూలు లింఫోమాకు ఎలా భిన్నం?
క్యాన్సర్ కణం రకం ఒకటే కావచ్చు; తేడా అది ఎక్కడ పెరుగుతుంది, ఎలా బయటపడుతుంది అనే దానిలోనే ఉంటుంది. ఎక్స్ట్రానోడల్ లింఫోమా ఒక అవయవం లోపల ఉంటుంది కాబట్టి, దాని మొదటి లక్షణాలు తరచుగా ఆ అవయవానికి వచ్చే క్యాన్సర్ కాని సమస్యలా కనిపిస్తాయి — కడుపు లింఫోమా అల్సర్లా అనిపించవచ్చు, మెదడు లింఫోమా పక్షవాతం (స్ట్రోక్) లా కనిపించవచ్చు, చర్మ లింఫోమా తామర (ఎగ్జిమా) లా ఉండవచ్చు. దీనివల్ల నిర్ధారణ ఆలస్యం కావచ్చు. ఎక్స్ట్రానోడల్ చోట్లు స్టేజింగ్ పరీక్షలను, కొన్నిసార్లు చికిత్సను కూడా మారుస్తాయి: కొన్ని చోట్లకు అదనపు స్కాన్లు కావాలి, కొన్నింటిలో రేడియేషన్ సమయంలో పక్కనున్న అవయవాలను కాపాడాలి, కడుపు MALT లింఫోమా వంటి కొన్ని లోపల ఉన్న ఇన్ఫెక్షన్కు చికిత్స చేస్తేనే స్పందించవచ్చు. బయాప్సీతో నిర్ధారణ, స్టేజింగ్, వివిధ విభాగాల నిపుణులతో ప్లానింగ్ — ఈ ప్రాథమిక సూత్రాలు లింఫ్ నోడ్ లింఫోమాలో లాగే ఉంటాయి.
ఎక్స్ట్రానోడల్ లింఫోమా సాధారణంగా ఎక్కడ కనిపిస్తుంది? లక్షణాలు ఏమిటి?
జీర్ణవ్యవస్థే ఎక్కువగా కనిపించే ఎక్స్ట్రానోడల్ చోటు. కడుపు, పేగుల లింఫోమా అజీర్ణం, నొప్పి, కడుపు నిండినట్టు ఉండటం, రక్తస్రావం లేదా కారణం తెలియని బరువు తగ్గడానికి దారితీయవచ్చు. చర్మ లింఫోమా తగ్గని మచ్చలు, ప్లేక్స్ లేదా గడ్డలుగా కనిపించవచ్చు. మెదడులో వచ్చే ప్రైమరీ CNS లింఫోమా తలనొప్పులు, బలహీనత, వ్యక్తిత్వ మార్పు లేదా ఫిట్స్కు కారణం కావచ్చు. వృషణ లింఫోమా నొప్పి లేని వాపుగా, థైరాయిడ్ లింఫోమా వేగంగా పెరుగుతున్న మెడ గడ్డగా, ఎముక లింఫోమా ఒకే చోట నొప్పిగా కనిపిస్తాయి. సాధారణ "B లక్షణాలు" — రాత్రి చెమటలు, కారణం తెలియని జ్వరం, బరువు తగ్గడం — ఏ చోటితోనైనా రావచ్చు. ఇవి మామూలు, క్యాన్సర్ కాని సమస్యలతో కలిసిపోతాయి కాబట్టి, కొత్తగా మొదలై తగ్గకుండా కొనసాగుతున్న లక్షణానికి సరైన పరీక్ష అవసరం.
ఎక్స్ట్రానోడల్ లింఫోమాను ఎలా నిర్ధారిస్తారు?
నిర్ధారణ ప్రభావితమైన అవయవం నుంచి తీసే కణజాల బయాప్సీ మీదే ఆధారపడుతుంది — ఉదాహరణకు కడుపు లింఫోమాకు ఎండోస్కోపీ బయాప్సీ, చర్మ బయాప్సీ, లేదా లోపలి అవయవం నుంచి స్కాన్ సహాయంతో గానీ సర్జరీ ద్వారా గానీ తీసే నమూనా. ప్రత్యేక హెమటోపాథాలజిస్ట్ ఆ కణజాలాన్ని పరీక్షించి, కచ్చితమైన ఉపరకాన్ని తేల్చడానికి ఇమ్యూనోహిస్టోకెమిస్ట్రీ, మాలిక్యులర్ టెస్టులు (CD20, సెల్-ఆఫ్-ఆరిజిన్ వంటి మార్కర్లు) చేస్తారు. ఆ తర్వాత స్టేజింగ్ వ్యాధి ఎంతవరకు ఉందో మ్యాప్ చేస్తుంది — సాధారణంగా PET-CT తో, తరచుగా బోన్ మ్యారో పరీక్షతో; అవసరమైనప్పుడు మెదడు MRI వంటి ఆ చోటుకు ప్రత్యేకమైన స్కాన్లు కలుపుతారు. NCCN, ESMO మార్గదర్శకాలు ఈ పద్ధతిని నిర్దేశిస్తాయి. బయాప్సీ సమన్వయం, నిపుణుల పాథాలజీ, PET-CT స్టేజింగ్, బోన్ మ్యారో పరీక్షల ఏర్పాటు, వాటి సమీక్షను CION చూసుకుంటుంది; ప్రణాళిక ఖరారు చేసే ముందు ప్రతి కేసును మల్టీడిసిప్లినరీ ట్యూమర్ బోర్డులో చర్చిస్తుంది.
ఎక్స్ట్రానోడల్ లింఫోమాకు చికిత్స ఎలా చేస్తారు?
చికిత్సను ఉపరకం, చోటు, వ్యాధి ఎంతవరకు వ్యాపించింది అనే వాటిని బట్టి రూపొందిస్తారు. ప్రధాన చికిత్సలు కీమోథెరపీ, యాంటీ-CD20 మోనోక్లోనల్ యాంటీబాడీలతో ఇమ్యూనోథెరపీ, టార్గెటెడ్ థెరపీ, రేడియేషన్ (IMRT) — ఇవన్నీ CION నేరుగా అందిస్తుంది. కొన్ని చోట్లకు ప్రత్యేక జాగ్రత్తలు అవసరం: H. pylori తో సంబంధం ఉన్న కడుపు MALT లింఫోమాకు ముందుగా ఆ ఇన్ఫెక్షన్ను తొలగించే యాంటీబయాటిక్స్ ఇవ్వవచ్చు; మెదడు, వృషణ లింఫోమాలకు కేంద్ర నాడీ వ్యవస్థను కాపాడే లేదా దానిలోకి చేరే చికిత్సా విధానాలు అవసరం. అగ్రెసివ్ లేదా మళ్లీ వచ్చిన వ్యాధికి స్టెమ్ సెల్ ట్రాన్స్ప్లాంట్ లేదా CAR T-సెల్ థెరపీ సూచించవచ్చు; వీటిని గుర్తింపు ఉన్న భాగస్వామ్య కేంద్రాల ద్వారా CION సమన్వయం చేస్తుంది. మందుల కలయికలు ప్రతి వ్యక్తికీ వేరుగా నిర్ణయిస్తారు — ప్రణాళికలు ఎలా తయారవుతాయో హైదరాబాద్లో లింఫోమా చికిత్స పేజీలో చూడవచ్చు.
ఎక్స్ట్రానోడల్ లింఫోమా తగ్గుతుందా? భవిష్యత్ అంచనా ఏమిటి?
చాలా ఎక్స్ట్రానోడల్ లింఫోమాలు చికిత్సకు చాలా బాగా స్పందిస్తాయి, కొన్నింటికి నయమయ్యే అవకాశం బాగా ఉంటుంది — కానీ భవిష్యత్ అంచనా ఉపరకం, చోటు, స్టేజ్పై ఎక్కువగా ఆధారపడి ఉంటుంది. DLBCL వంటి అగ్రెసివ్ B-సెల్ రకాలు నయమయ్యే అవకాశం ఉన్నవి; ప్రచురిత అధ్యయనాల్లో దాదాపు 60–70% మంది ఐదు సంవత్సరాల తర్వాత జీవించి ఉన్నారు, ఒకే చోటుకు పరిమితమైన వ్యాధిలో తరచుగా ఇంకా మెరుగ్గా ఉంటుంది. మార్జినల్ జోన్ / MALT వంటి ఇండొలెంట్ రకాలు సాధారణంగా నెమ్మదిగా పెరుగుతాయి, చాలా బాగా చికిత్సకు లొంగుతాయి; అయితే కాలక్రమంలో మళ్లీ రావచ్చు. దీనికి భిన్నంగా, హాడ్జ్కిన్ లింఫోమా (ఇది లింఫ్ నోడ్ల బయట రావడం అరుదు) ప్రచురిత డేటాలో దాదాపు 80–90% సర్వైవల్ చూపిస్తుంది. ఈ గణాంకాలు NCCN, ESMO ఆధారిత అధ్యయనాల సగటులు; ఒక్కొక్కరిలో చాలా తేడా ఉంటుంది — మీ విషయంలో ఏమిటో మీ నిపుణులతోనే చర్చించండి.
ఎక్స్ట్రానోడల్ లింఫోమా ఎప్పుడూ నాన్-హాడ్జ్కిన్ లింఫోమాయేనా?
దాదాపు ఎప్పుడూ అంతే. ఎక్స్ట్రానోడల్ లింఫోమాల్లో చాలా ఎక్కువ భాగం నాన్-హాడ్జ్కిన్ లింఫోమా (ఎక్స్ట్రానోడల్ NHL); వాటిలో చాలావరకు B-సెల్ రకాలు — ఉదాహరణకు DLBCL, మార్జినల్ జోన్ / MALT సమూహం. హాడ్జ్కిన్ లింఫోమా అప్పుడప్పుడు లింఫ్ నోడ్ల బయట ఉన్న అవయవాన్ని ప్రభావితం చేస్తుంది, కానీ నిజమైన ప్రైమరీ ఎక్స్ట్రానోడల్ హాడ్జ్కిన్ లింఫోమా అరుదు. కచ్చితమైన నిర్ధారణ ఎందుకు ముఖ్యమో చెప్పే ఒక కారణం ఇదే: చోటు మాత్రమే కాదు, ఉపరకమే చికిత్స ప్రణాళికను, ఆశించే ఫలితాన్ని నిర్ణయిస్తుంది. ఉపరకాల గురించి మరింత పూర్తి చిత్రం కోసం మా లింఫోమా ప్రధాన పేజీ, DLBCL, ఫాలిక్యులర్ లింఫోమా పేజీలు చూడండి.
CION లింఫోమా బృందం. మీ చికిత్స ప్రణాళికను ట్యూమర్ బోర్డు కలిసి చూస్తుంది.
బయాప్సీ, పాథాలజీ, PET-CT రిపోర్టులు చదవడం నుంచి కీమో, ఇమ్యూనోథెరపీ, టార్గెటెడ్ థెరపీ, రేడియేషన్, దీర్ఘకాల ఫాలో-అప్ వరకు — మీ కేసును హెమటాలజిస్టులు, మెడికల్ ఆంకాలజిస్టులు, రేడియేషన్ ఆంకాలజిస్టులు కలిసి సమీక్షిస్తారు. స్టెమ్ సెల్ ట్రాన్స్ప్లాంట్, CAR T-సెల్ థెరపీ అవసరమైతే గుర్తింపు ఉన్న భాగస్వామ్య కేంద్రాలతో CION సమన్వయం చేస్తుంది.
Dr. C. Raghavendra Reddy
MBBS(Gold Medal), DNB(General Medicine), DM(Medical Oncology)(Gold Medal)
Dr. Bharati Devi Gorantla
MBBS, MD(General Medicine), DM(Medical Oncology)(Adyar,Chennai), ECMO, MRCP SCE(UK)
Dr. Owais Mohammed
MBBS, MD (General Medicine), DrNB (Medical Oncology), ECMO, MRCP SCE (Medical Oncology) (UK)
Dr. Muralidhar Muddusetty
MBBS (AIIMS), MS (Surgery) (AIIMS), DNB (Surgical Oncology), MRCS (Edinburgh)
Dr. Vinay Mamidala
MBBS, MS(General Surgery), M.Ch(Surgical Oncology), FMAS, FARIS(Ongoing)
Dr. Vajja Sandeep Kumar
MBBS, MS (General Surgery), DrNB (Surgical Oncology), FALS Oncology
మీ కేసుకు ఒక ప్రత్యేక డాక్టర్ కావాలా? బుక్ చేసేటప్పుడు వారి పేరు చెప్పండి.
ఉచిత కన్సల్టేషన్ బుక్ చేయండిమా స్పెషలిస్ట్ తో అపాయింట్మెంట్ బుక్ చేయండి
మీ పేరు, ఫోన్ నంబర్ ఇవ్వండి — 30 నిమిషాల్లో మేమే కాల్ చేసి మీ కన్సల్టేషన్ టైమ్ ఫిక్స్ చేస్తాం.
ఆధారాలు
- National Cancer Institute — Non-Hodgkin Lymphoma Treatment
- National Cancer Institute — Primary CNS Lymphoma Treatment
- National Cancer Institute — Helicobacter pylori (H. pylori) and Cancer
- American Cancer Society — Types of B-cell Lymphoma
- NCCN — Guidelines for Patients
ఈ పేజీ సాధారణ సమాచారం మాత్రమే, ప్రిస్క్రిప్షన్ కాదు. ఇక్కడ చదివినదాని ఆధారంగా ఏ చికిత్సనూ మార్చకండి లేదా ఆపకండి. ఏదైనా ఆందోళనగా ఉంటే మీ చికిత్స బృందాన్ని సంప్రదించండి — లేదా మా హెల్ప్లైన్కు కాల్ చేయండి, సరైన స్పెషలిస్ట్ను చేరుకోవడానికి సహాయం చేస్తాం.
ఇంకా చదవండి
సంబంధిత పేజీలు
మాతో మాట్లాడండి
బయాప్సీ, PET-CT రిపోర్టులు అర్థం కావడం లేదా? హెమటాలజిస్ట్తో మాట్లాడండి
మీ బయాప్సీ, పాథాలజీ, PET-CT రిపోర్టులన్నీ తీసుకుని CION లింఫోమా బృందాన్ని కలవండి. అపాయింట్మెంట్ కోసం CION హెల్ప్లైన్కు కాల్ చేయవచ్చు.