అండాశయ ఆరోగ్యం · రికరెన్స్
ప్లాటినం-ఫ్రీ ఇంటర్వెల్: ఆ సంఖ్య నిజంగా ఏమి నిర్ణయిస్తుంది?
మీ ఓవేరియన్ క్యాన్సర్ మళ్లీ వచ్చి ఉంటే, తర్వాతి సంభాషణను అన్నిటికంటే ఎక్కువగా ఒక తేదీ నిర్ణయిస్తుంది — మీరు ప్లాటినం ఆధారిత కీమో చివరి డోస్ తీసుకున్న రోజు. ఆ రోజుకూ, క్యాన్సర్ మళ్లీ కనిపించిన రోజుకూ మధ్య ఉన్న గ్యాప్నే ప్లాటినం-ఫ్రీ ఇంటర్వెల్ అంటారు. మీ ఆంకాలజిస్ట్ ముందుగా లెక్కించేది ఇదే. తర్వాత ఏ చికిత్స అనేదానికి ఇది దారి చూపుతుంది. కానీ ఇది కౌంట్డౌన్ కాదు, మీ ప్రోగ్నోసిస్ కూడా కాదు.
ఈ పేజీలో
- ప్లాటినం-ఫ్రీ ఇంటర్వెల్ అంటే ఏమిటి? అది దేన్ని కొలుస్తుంది?
- ఇంటర్వెల్ గడియారం ఎక్కడ మొదలై, ఎక్కడ ఆగుతుంది?
- ఏ ఇంటర్వెల్కు సాధారణంగా అర్థం ఏమిటి?
- ఇంటర్వెల్ ఏమి మారుస్తుంది — ఏమి మార్చదు?
- మీ ఇంటర్వెల్ను దశలవారీగా ఎలా లెక్కించాలి?
- హైదరాబాద్లో CION లో మీ ప్లాటినం-ఫ్రీ ఇంటర్వెల్ను ఎలా సమీక్షిస్తారు?
- ఇంటర్వెల్ ప్రకారం సర్వైవల్ గణాంకాలు మిమ్మల్ని ఎందుకు తప్పుదారి పట్టిస్తాయి?
- ప్లాటినం-ఫ్రీ ఇంటర్వెల్ — మీ ప్రశ్నలకు సమాధానాలు
ఇక్కడి నుంచి మొదలుపెట్టండి
ప్లాటినం-ఫ్రీ ఇంటర్వెల్ అంటే ఏమిటి? అది దేన్ని కొలుస్తుంది?
ఇది ఒక్క తీసివేత లెక్క మాత్రమే. మీరు ప్లాటినం ఆధారిత కీమో చివరి డోస్ తీసుకున్న తేదీ తీసుకోండి. క్యాన్సర్ మళ్లీ వచ్చిందని, లేదా మళ్లీ పెరగడం మొదలైందని నిర్ధారణ అయిన తేదీ తీసుకోండి. ఆ రెండిటి మధ్య ఉన్న గ్యాప్నే ప్లాటినం-ఫ్రీ ఇంటర్వెల్ (చివరి ప్లాటినం కీమో నుంచి ఎంత కాలం) అంటారు — సంక్షిప్తంగా PFI. దీనిలో ఇంకేమీ కలవదు — మీ స్టేజ్ కాదు, మీ వయసు కాదు, ఈరోజు మీరు ఎంత బాగున్నారు అనేదీ కాదు.
ఓవేరియన్ క్యాన్సర్ (అండాశయ క్యాన్సర్) లో ప్లాటినం-ఫ్రీ ఇంటర్వెల్ గురించి వెతికేవారు సాధారణంగా రెండు పరిస్థితుల్లో ఒకదానిలో ఉంటారు. ఒకటి — వ్యాధి మళ్లీ వచ్చిందని ఇప్పుడే చెప్పారు, తమ గురించి "ప్లాటినం-సెన్సిటివ్" లేదా "ప్లాటినం-రెసిస్టెంట్" అనే మాటలు విన్నారు. లేదా — క్యాలెండర్లో నెలలు లెక్కపెడుతూ, ఒక గీతకు ఏ వైపు పడతామో అని ఆలోచిస్తున్నారు. ఈ రెండు సందర్భాల్లోనూ మీకు కావాల్సింది తేల్చని మాటలు కాదు, సూటి వివరణ.
ఈ సంఖ్య ఎందుకు ముఖ్యం
ఈ ఇంటర్వెల్ ముఖ్యం కావడానికి ఒకే కారణం ఉంది: దశాబ్దాల ట్రయల్స్లో, ప్లాటినం ఆధారిత కీమో రెండోసారి పనిచేస్తుందా లేదా అని ముందే చెప్పడానికి ఇదే అత్యంత నమ్మదగిన ఒక్క సూచికగా నిలిచింది. గ్యాప్ ఎంత ఎక్కువగా ఉంటే, మరో విడత ప్లాటినం ఆధారిత కీమో వ్యాధిని తగ్గించే అవకాశం అంత ఎక్కువ. ఈ సంఖ్య ఉన్నది దాని కోసమే. ఇది ఒక తరగతి చికిత్సను ఎంచుకుంటుంది. ఎవరికైనా ఇంకా ఎంత కాలం ఉంది అని ఇది కొలవదు. ఇది కౌంట్డౌన్ కాదు, ప్రోగ్నోసిస్ (భవిష్యత్ అంచనా) కాదు.
ఈ పేజీ మీకు ఏమి చెప్పలేదు
ఇక్కడ ఉన్నది సాధారణ వివరణ మాత్రమే. మీ ఇంటర్వెల్ నిజంగా ఎంత, మీకు తర్వాత ఏ చికిత్స సరిపోతుంది అనేది మీ కీమో రికార్డులు, స్కాన్లు, పాథాలజీ చూసి మీ ఆంకాలజిస్ట్ మాత్రమే చెప్పగలరు.
ఒకే గడియారం, ఒకే మొదలు
ఇంటర్వెల్ గడియారం ఎక్కడ మొదలై, ఎక్కడ ఆగుతుంది?
ఇది మీ చివరి ప్లాటినం డోస్ నుంచి నడుస్తుంది — సర్జరీ నుంచి కాదు, నిర్ధారణ నుంచి కాదు. ఇది ఒక గైడ్ మాత్రమే, తీర్పు కాదు.
గడియారం మొదలయ్యేది ఇక్కడ
మీరు నిజంగా తీసుకున్న ప్లాటినం ఆధారిత కీమో చివరి డోస్ రోజు — మీ సర్జరీ రోజు కాదు, నిర్ధారణ అయిన రోజు కాదు, మెయింటెనెన్స్ టాబ్లెట్ చివరి రోజు కూడా కాదు.
మీ మొదటి విడత కీమో మార్చిలో ముగిస్తే, గడియారం మార్చిలోనే మొదలైంది.
గడియారం ఆగేది ఇక్కడ
రిలాప్స్ (వ్యాధి తిరిగి రావడం) నమోదైన రోజు — సాధారణంగా వ్యాధి మళ్లీ కనిపించిన స్కాన్; కొన్నిసార్లు లక్షణాలతో పాటు నిర్ధారించిన CA-125 పెరుగుదల.
మీకు మొదట ఒంట్లో బాగోలేనట్టు అనిపించిన రోజు కాకుండా స్కాన్ రోజునే మీ బృందం రిలాప్స్ తేదీగా తీసుకుంటే — అందుకే ఈ సంఖ్య మీకు అనిపించే దానికంటే తక్కువగా కనిపించవచ్చు.
ఇది దేనికి వాడతారు
తర్వాత ఏమిటో ఎంచుకోవడానికి. ఇంటర్వెల్ ఎక్కువగా ఉంటే మరో విడత ప్లాటినం ఆధారిత కీమో అర్థవంతంగా ఉంటుంది; తక్కువగా ఉంటే వేరే తరగతి మందు వైపు చూపుతుంది. ప్లాటినం మళ్లీ పనిచేస్తుందా అని ఇది అంచనా వేస్తుంది — మీకు ఇంకా ఎంత కాలం ఉంది అని కాదు.
పూర్తి చిత్రం ఓవేరియన్ క్యాన్సర్ మళ్లీ వస్తే ఏమి జరుగుతుంది పేజీలో ఉంది.
ఇది మీకు వర్తిస్తుందో లేదో తెలియడం లేదా?
ఆంకాలజిస్ట్ను అడగండి25 ఏళ్ల పాటు రిలాప్స్ను రెండు పెట్టెల్లో వేసేవారు — ప్లాటినం-సెన్సిటివ్ లేదా ప్లాటినం-రెసిస్టెంట్ — మధ్యలో విభజన గీత 6 నెలలు. 5వ ఓవేరియన్ క్యాన్సర్ కన్సెన్సస్ కాన్ఫరెన్స్లో (Gynecologic Cancer InterGroup, Tokyo, 2015) ఆ రెండు పెట్టెల విధానాన్ని అధికారికంగా పక్కన పెట్టారు. రిలాప్స్ను ట్రీట్మెంట్-ఫ్రీ ఇంటర్వెల్ (చికిత్స లేని వ్యవధి) ద్వారా వర్ణించాలని ఆ కాన్ఫరెన్స్ సిఫారసు చేసింది — ప్లాటినం నుంచి, అన్ని రకాల కీమో నుంచి, ప్లాటినం కాని చికిత్స నుంచి వేర్వేరుగా కొలిచి. కారణం: 6 నెలల గీత ఎప్పుడూ ఒక జీవశాస్త్రపరమైన స్విచ్ కాదు. ట్రయల్స్ను రూపొందించడానికి, పోల్చడానికి వీలుగా, క్రమంగా మారే ఒక పరిధి మధ్యలో గీసిన సౌకర్యవంతమైన గీత మాత్రమే అది. మార్గదర్శకాలు ఇప్పటికీ పాత మాటలను సంక్షిప్త రూపంగా వాడుతున్నాయి, కానీ నిర్ధారణగా కాదు. ఆధారం: Wilson MK et al., 5th Ovarian Cancer Consensus Conference of the Gynecologic Cancer InterGroup, Annals of Oncology (2017); NCCN Ovarian Cancer guidelines.
ఒక్క చూపులో
ఏ ఇంటర్వెల్కు సాధారణంగా అర్థం ఏమిటి?
ఈ విభజనలు ట్రయల్ డేటా నుంచి వచ్చాయి, చాలామంది ఆంకాలజిస్టులు ఇప్పటికీ ఇలాగే మాట్లాడతారు. వీటిని వేర్వేరు వ్యాధులుగా కాకుండా, క్రమంగా మారే ఒక పరిధిగా చదవండి — 5వ నెలకూ 7వ నెలకూ మధ్య తేడా కాగితం మీద ఒక గీత మాత్రమే, క్యాన్సర్లో వచ్చిన మార్పు కాదు. ఇవి చికిత్స ఎంచుకోవడానికి ఉన్న పద్ధతులు, నిర్ధారణ వర్గాలు కావు: 8 నెలల ఇంటర్వెల్ ఉన్న ఇద్దరు మహిళలకు వేర్వేరు ప్రణాళికలు సూచించవచ్చు — రెండూ సరైనవే కావచ్చు.
చికిత్స జరుగుతుండగానే, లేదా చివరి డోస్ తర్వాత సుమారు 4 వారాల్లో వ్యాధి పెరగడం
మీరు వినే మాట: ప్లాటినం-రిఫ్రాక్టరీ.
తర్వాతి ప్రణాళికకు సాధారణంగా అర్థం: ప్లాటినం మళ్లీ ఇవ్వరు. సంభాషణ వేరే తరగతి కీమో వైపు, లక్షణాలను బాగా అదుపులో ఉంచడం వైపు, క్లినికల్ ట్రయల్ సరిపోతుందా అనే దాని వైపు మళ్లుతుంది.
6 నెలల లోపు
మీరు వినే మాట: ప్లాటినం-రెసిస్టెంట్.
తర్వాతి ప్రణాళికకు సాధారణంగా అర్థం: సాధారణంగా ప్లాటినం కాని, ఒకే మందుతో ఇచ్చే కీమో (సింగిల్-ఏజెంట్), కొన్నిసార్లు యాంటీ-యాంజియోజెనిక్ చికిత్సతో కలిపి. కణితిని తగ్గించడానికి ఎంత ప్రాధాన్యమో, జీవన నాణ్యతకూ అంతే ప్రాధాన్యం. దారులు ప్లాటినం-రెసిస్టెంట్ ఓవేరియన్ క్యాన్సర్ — ఎంపికలు పేజీలో ఉన్నాయి.
6 నుంచి 12 నెలలు
మీరు వినే మాట: పాక్షికంగా ప్లాటినం-సెన్సిటివ్.
తర్వాతి ప్రణాళికకు సాధారణంగా అర్థం: ఇదే నిజమైన గ్రే జోన్. ప్లాటినం మళ్లీ వాడవచ్చు, తరచుగా ఇతర మందులతో కలిపి; లేదా ఉద్దేశపూర్వకంగా ఆపి ఉంచవచ్చు. లక్షణాలు, గతంలో వచ్చిన సైడ్ ఎఫెక్ట్స్, BRCA, HRD స్టేటస్ — తరచుగా ఇవే నిర్ణయిస్తాయి.
12 నెలలకు పైగా
మీరు వినే మాట: ప్లాటినం-సెన్సిటివ్.
తర్వాతి ప్రణాళికకు సాధారణంగా అర్థం: ప్లాటినం ఆధారిత కాంబినేషన్ కీమో సాధారణంగా మళ్లీ సూచిస్తారు; మరోసారి మంచి స్పందన వచ్చే నిజమైన అవకాశం ఉంటుంది. ఆ స్పందన వచ్చిన తర్వాత మెయింటెనెన్స్ చికిత్స (క్యాన్సర్ మళ్లీ రావడాన్ని ఆలస్యం చేసే చికిత్స) గురించి ఆలోచిస్తారు.
24 నెలలకు పైగా
మీరు వినే మాట: ప్లాటినం-సెన్సిటివ్, దీర్ఘ ఇంటర్వెల్.
తర్వాతి ప్రణాళికకు సాధారణంగా అర్థం: అదే దారి, స్పందనకు అత్యధిక అవకాశాలతో. రిలాప్స్ సమయంలో సర్జరీ గురించి చర్చ రావడానికి ఎక్కువ అవకాశం ఉన్న పరిస్థితి కూడా ఇదే — ప్రత్యేక భాగస్వామి కేంద్రంతో కలిసి.
మీ నంబర్ ఇవ్వండి, మేమే కాల్ చేస్తాం
ఒక్క నంబర్ చాలు. పెద్ద ఫారం లేదు, ఈ కాల్కు ఎలాంటి ఛార్జీ లేదు.
నెలలు లెక్కపెట్టే ముందు
ఇంటర్వెల్ ఏమి మారుస్తుంది — ఏమి మార్చదు?
ఇంటర్వెల్ ఒక్క ప్రశ్నకు బాగా సమాధానం ఇస్తుంది, మరికొన్ని ప్రశ్నలకు సరిగా ఇవ్వలేదు. ఎక్కడ దీనికి నిజమైన బరువు ఉందో, ఎక్కడ ప్రజలు దీనిలో ఉన్న దానికంటే చాలా ఎక్కువ చదువుతారో ఇక్కడ ఉంది.
తర్వాత ఏ తరగతి చికిత్స అనేది ఇది మారుస్తుంది
ఇంటర్వెల్ అసలు పని ఇదే. గ్యాప్ ఎక్కువగా ఉంటే — వ్యాధి బాగా స్పందించింది, దూరంగా ఉంది అని అర్థం; ఆ తీరు ప్లాటినం ఆధారిత కాంబినేషన్ కీమోకు మళ్లీ స్పందన వస్తుందని సూచిస్తుంది. గ్యాప్ తక్కువగా ఉంటే — ప్లాటినం ఇంకా ఇటీవలే శరీరంలో ఉన్నప్పుడే క్యాన్సర్ మళ్లీ పెరిగింది; అదే తరగతి మందు మళ్లీ ఇస్తే పెద్దగా ఫలితం ఉండకపోవచ్చు, సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ మాత్రం మీరు భరించాల్సి వస్తుంది.
మిగతావన్నీ ఆ ఒక్క నిర్ణయం నుంచే వస్తాయి: కాంబినేషనా లేక ఒకే మందా, యాంటీ-యాంజియోజెనిక్ చికిత్స కలుపుతారా, తర్వాత ఏ మెయింటెనెన్స్ చికిత్స గురించి ఆలోచిస్తారు. మీ ఆంకాలజిస్ట్ మిమ్మల్ని ఏదో ఒక వర్గంలో వేయడం కోసం ఇది చేయడం లేదు. పనిచేసే అవకాశం ఎక్కువగా ఉన్న మందు తరగతిని ఎంచుకుంటున్నారు.
చికిత్స తీసుకోవడం విలువైనదా కాదా అని ఇది నిర్ణయించదు
తక్కువ ఇంటర్వెల్ అనగానే చాలామంది "ఇక ఏదీ పనిచేయదు" అని వింటారు. దాని అర్థం అది కాదు. ప్లాటినం మళ్లీ బాగా పనిచేసే అవకాశం తక్కువ, కాబట్టి వేరే తరగతి ఎంచుకుంటారు — ఆ ఇతర తరగతులు కూడా స్పందన ఇస్తాయి, లక్షణాలను అదుపులో ఉంచుతాయి, మంచి సమయాన్ని ఇస్తాయి. లక్ష్యం క్యూర్ నుంచి నియంత్రణ, సౌకర్యం వైపు మారుతుంది, కానీ లక్ష్యం ఇప్పటికీ చికిత్స చేయడమే.
ఇంటర్వెల్ దీన్ని నిర్ణయించలేకపోవడానికి ఇంకో కారణం — మనుషులు వారి స్కాన్లు కాదు. శరీర దారుఢ్యం, కిడ్నీ, ఎముక మజ్జ (మారో) పనితీరు, గత కీమో వల్ల మిగిలిపోయిన నరాల నష్టం (న్యూరోపతి), రాబోయే కొన్ని నెలల నుంచి మీరు ఏమి కోరుకుంటున్నారు — ఇవన్నీ ఆ నిర్ణయంలో భాగం. క్యాలెండర్ మీద ఒక సంఖ్య వీటిలో దేన్నీ తూకం వేయలేదు.
మెయింటెనెన్స్ చికిత్స ఈ సంఖ్యను అస్పష్టం చేస్తుంది
కీమో తర్వాత ఒక సంవత్సరం పాటు PARP ఇన్హిబిటర్ తరహా మెయింటెనెన్స్ చికిత్స తీసుకుని, ఆపిన కొద్ది కాలానికే రిలాప్స్ అయితే — మీ ప్లాటినం-ఫ్రీ ఇంటర్వెల్ ఎక్కువే (12 నెలలకు చాలా పైగా), కానీ మీ ట్రీట్మెంట్-ఫ్రీ ఇంటర్వెల్ కొన్ని వారాలు మాత్రమే. ఈ రెండు సంఖ్యలు వేర్వేరు కథలు చెబుతాయి; తప్పు సంఖ్యను పట్టుకుంటే ప్రణాళిక కూడా తప్పవుతుంది.
కన్సెన్సస్ కాన్ఫరెన్స్ ట్రీట్మెంట్-ఫ్రీ ఇంటర్వెల్ వైపు మళ్లడానికి సరిగ్గా ఇదే కారణం. మీరు మెయింటెనెన్స్ చికిత్స తీసుకుని ఉంటే, మీ గురించి ఏ ఇంటర్వెల్ వాడుతున్నారో అడగండి. రెండు తేదీలూ మీ నోట్స్లో రాసి ఉండేలా చూసుకోండి: చివరి ప్లాటినం డోస్, ఏ చికిత్సదైనా చివరి డోస్.
BRCA, HRD స్టేటస్ దీని పక్కన ఉంటాయి, దీని లోపల కాదు
ఇంటర్వెల్ ఒక్కటే కణితి జీవశాస్త్రం గురించి ఏమీ చెప్పదు. BRCA లో వ్యాధి కలిగించే మార్పు (పాథోజెనిక్ వేరియంట్), లేదా కణితిలో HRD (హోమోలాగస్ రీకాంబినేషన్ డెఫిషియెన్సీ) ఉంటే — సాధారణంగా ప్లాటినంకు మంచి స్పందన, దీర్ఘ ఇంటర్వెల్స్ కలిసి వస్తాయి. దీనికి వేరుగా, తర్వాతి స్పందన తర్వాత PARP ఇన్హిబిటర్ తరహా మెయింటెనెన్స్ సహాయపడే అవకాశం ఉందా అనేదాన్ని కూడా ఇవి మారుస్తాయి.
ఆ టెస్టింగ్ ఎప్పుడూ చేయకపోతే, లేదా కేవలం రక్తంపై చేసి కణితిపై ఎప్పుడూ చేయకపోతే — పాత సమాధానమే అన్నిటికీ సరిపోతుందని అనుకోకుండా, రిలాప్స్ సమయంలో మళ్లీ పరిశీలించడం విలువైనది. CION లోనే BRCA, HRD టెస్టింగ్, జెనెటిక్ కౌన్సెలింగ్ అందుబాటులో ఉన్నాయి. ఇంటర్వెల్లో ఒక నెల అటూ ఇటూ కంటే ఆ ఫలితమే ప్రణాళికను ఎక్కువగా మార్చవచ్చు.
ఇది సమూహాల గణాంకం, మీ ప్రోగ్నోసిస్ కాదు
పై విభజనల్లో ప్రతి ఒక్కటీ పెద్ద సంఖ్యలో మహిళలను ఫాలో చేసి, ఆ సమూహం సగటున ఎలా ఉందో చెప్పడం ద్వారా వచ్చినదే. ఏ విభజనలోనైనా ఒక్కొక్కరి ఫలితాలు చాలా వేర్వేరుగా ఉంటాయి — తక్కువ ఇంటర్వెల్ ఉన్న కొంతమంది మహిళలు చాలా కాలం బాగుంటారు; ఎక్కువ ఇంటర్వెల్ ఉన్న కొందరిలో వ్యాధి త్వరగా పెరుగుతుంది.
మీ ఆంకాలజిస్ట్ చూసినట్టే ఇంటర్వెల్ను చూడండి: ఏ చికిత్స వైపు వెళ్లాలో బలమైన సూచన, మిగతా దేని గురించైనా బలహీనమైన సూచన. ఇంటికి వెళ్లి సర్వైవల్ గణాంకాలతో పోల్చి వెతకాల్సిన సంఖ్య ఇది కాదు.
ఇంటర్వెల్ను కావాలని పొడిగించడం సహాయపడదు
తార్కికంగా అనిపించే ఒక ఆలోచనను సరైన పద్ధతిలో పరీక్షించారు. 6 నుంచి 12 నెలల విభజనలో ఉన్న మహిళల్లో, ముందు ప్లాటినం కాని మందు ఇచ్చి, ప్లాటినంను కావాలని ఆలస్యం చేశారు — చివరకు ప్లాటినం మళ్లీ ఇచ్చేటప్పటికి ఇంటర్వెల్ ఎక్కువగా ఉండాలని. MITO-8 ట్రయల్ సరిగ్గా ఈ ప్రశ్నను ర్యాండమైజ్ చేసి పరీక్షించింది. కృత్రిమంగా పెంచిన గ్యాప్ ఫలితాలను మెరుగుపరచలేదు.
దీని పాఠం ఇంటర్వెల్ నిజంగా ఏమిటో చెబుతుంది: క్యాన్సర్ ఇప్పటివరకు ఎలా ప్రవర్తించిందో చెప్పే గుర్తు అది, మీరు లాగగలిగే లివర్ కాదు. కాగితం మీద సంఖ్యను పెంచితే, అది చెబుతున్న జీవశాస్త్రం మారదు. ఆధారం: Pignata S et al., MITO-8, Journal of Clinical Oncology (2017).
క్లినిక్లో
మీ ఇంటర్వెల్ను దశలవారీగా ఎలా లెక్కించాలి?
అపాయింట్మెంట్కు ముందే ఇందులో చాలావరకు మీరే చేయవచ్చు. దీనివల్ల కన్సల్టేషన్ చాలా ఎక్కువ ఉపయోగకరంగా మారుతుంది; లేకపోతే ఒక విజిట్ మొత్తం సరిపోని ప్రశ్నలు ఇక్కడే తేలిపోతాయి.
-
మీ చివరి ప్లాటినం డోస్ తేదీ కనుక్కోండి
ఇది కీమో రికార్డులో, లేదా చివరి సైకిల్ తర్వాతి డిశ్చార్జ్ సమ్మరీలో ఉంటుంది. సైకిల్ నిజంగా ఇచ్చిన తేదీనే వాడండి — ప్లాన్ చేసిన తేదీ కాదు, కోర్సు మొత్తం ముగియాల్సిన తేదీ కాదు. సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ వల్ల చివరి సైకిల్ రద్దయితే, మీరు నిజంగా తీసుకున్న చివరి సైకిలే లెక్కలోకి వస్తుంది.
-
రిలాప్స్ నమోదైన తేదీ కనుక్కోండి
సాధారణంగా వ్యాధి మళ్లీ కనిపించిన CT స్కాన్. కొన్నిసార్లు నిర్ధారించిన CA-125 పెరుగుదల ఆధారంగా చర్య తీసుకున్న తేదీ — ముఖ్యంగా అప్పటికే లక్షణాలు మొదలై ఉంటే. గుర్తున్న తేదీ కాకుండా రిపోర్ట్నే తీసుకురండి — 6 నుంచి 12 నెలల జోన్లో కొన్ని వారాల తేడా చాలా ముఖ్యం.
-
తీసివేయండి, అక్కడితో ఆపండి
ఆ సంఖ్యే మీ ఇంటర్వెల్. మెయింటెనెన్స్ చికిత్స నెలలను దానికి కలపకండి; ముందే ఒంట్లో బాగోలేదని వారాలు తీసివేయకండి. మెయింటెనెన్స్ చికిత్స తీసుకుని ఉంటే, రెండు సంఖ్యలూ రాసుకోండి: ప్లాటినం-ఫ్రీ ఇంటర్వెల్, ఏ చికిత్సదైనా చివరి డోస్ నుంచి లెక్కించే ట్రీట్మెంట్-ఫ్రీ ఇంటర్వెల్.
-
మిగతా వివరాలను దాని పక్కన పెట్టండి
హిస్టాలజీ, గ్రేడ్; BRCA, HRD స్టేటస్; గత కీమో వల్ల మిగిలిన నరాల నష్టం లేదా వినికిడిలో మార్పు; ప్లాటినంకు గతంలో వచ్చిన అలర్జీ లాంటి రియాక్షన్; కిడ్నీ, మారో పనితీరు; మీరు నిజంగా ఎలా ఉన్నారు. వీటిలో ప్రతి ఒక్కటీ క్యాలెండర్లో ఒక నెల అటూ ఇటూ కంటే ఎక్కువ బరువు కలిగి ఉండవచ్చు.
-
తర్వాతి విడత లక్ష్యం ఏమిటో అడగండి
క్యూర్, నియంత్రణ, లేదా సౌకర్యం — ఇవి వేర్వేరు ఎంపికలకు దారి తీస్తాయి, నిజాయితీ సమాధానం ఇంటర్వెల్ను బట్టి మారుతుంది. నేరుగా అడగడం నిరాశావాదం కాదు. మిగతా ప్రణాళిక అర్థమయ్యేలా చేసే ప్రశ్న ఇదే; ప్రతి ఆంకాలజిస్ట్ దీనికి స్పష్టంగా సమాధానం ఇవ్వాలి.
-
సెర్చ్ ఇంజిన్కు కాదు, ట్యూమర్ బోర్డుకు తీసుకెళ్లండి
CION లో ప్రతి రిలాప్స్ ప్రణాళికను ఒక్క క్లినిక్లో ఒక్క డాక్టర్ నిర్ణయించకుండా, బహుళ నిపుణుల బృందం సమీక్షిస్తుంది — మెడికల్ ఆంకాలజీ, ఇమేజింగ్, పాథాలజీ. ఈ దశలో సెకండ్ ఒపీనియన్ తీసుకోవడం సహేతుకమే, ఆశించదగినదే.
మీ దగ్గర కీమో రికార్డు ఉంటే అదే తీసుకురండి. ఆధారం లేకుండా గంట సేపు చర్చించడం కంటే, నమోదైన ఒక్క తేదీ తర్వాతి నిర్ణయానికి ఎక్కువ ఉపయోగపడుతుంది.
తొందరపడని నిపుణుల అభిప్రాయం
హైదరాబాద్లో CION లో మీ ప్లాటినం-ఫ్రీ ఇంటర్వెల్ను ఎలా సమీక్షిస్తారు?
హడావిడి అపాయింట్మెంట్ అత్యధిక నష్టం చేసేది రిలాప్స్ కన్సల్టేషన్లోనే. సాధారణంగా సమర్థించదగిన ఎంపికలు చాలా ఉంటాయి; అవి ఫలితంలో ఎంత తేడాగా ఉంటాయో, సైడ్ ఎఫెక్ట్స్లోనూ అంతే తేడాగా ఉంటాయి. వాటిలో ఒకటి ఎంచుకోవడం మీ గురించిన వివరాల మీద ఆధారపడుతుంది — అవి బయటకు తీయడానికి సమయం పడుతుంది. రిలాప్స్ ప్రణాళికపై సెకండ్ ఒపీనియన్ కోసం రావడం స్వాగతమే — మీ కీమో తేదీలు, స్కాన్లు, పాథాలజీ తీసుకురండి; వేరే చోట ఇచ్చిన ఒక వర్గాన్ని అలాగే అంగీకరించే బదులు, వాటిని సరిగ్గా చూసుకోవచ్చు.
మెడికల్ ఆంకాలజీ — మీ ఇంటికి దగ్గరలో
మెడికల్ ఆంకాలజీ CION లోనే జరుగుతుంది. రిలాప్స్కు కీమో, మెయింటెనెన్స్ చికిత్స, ఫాలో-అప్ తెలంగాణ, ఆంధ్రప్రదేశ్లోని 35+ కేంద్రాల్లో జరుగుతాయి — కాబట్టి ప్రతి సైకిల్కూ ఒకే నగర హాస్పిటల్కు ప్రయాణం చేయాల్సిన అవసరం లేకుండా, సాధారణంగా మీరు ఉండే చోటికి దగ్గరలోనే చికిత్స ఇవ్వవచ్చు. మొదటిసారి కంటే రిలాప్స్ సమయంలో ఇది ఇంకా ఎక్కువ ముఖ్యం. BRCA, HRD టెస్టింగ్, జెనెటిక్ కౌన్సెలింగ్ కూడా ఇక్కడే — పోషణ, సర్వైవర్షిప్ సపోర్ట్తో పాటు.
ప్రతి కేసుకూ ట్యూమర్ బోర్డు
రిలాప్స్ ప్రణాళికలను మెడికల్ ఆంకాలజీ, ఇమేజింగ్, పాథాలజీ నిపుణులు కలిసి సమీక్షిస్తారు. ముఖ్యంగా గ్రే జోన్ ఇంటర్వెల్స్లో గదిలో ఒకటి కంటే ఎక్కువ అభిప్రాయాలు ఉండటం చాలా ఉపయోగపడుతుంది.
ప్రణాళికను మార్చే టెస్టింగ్
మునుపటి పరీక్షలు అసంపూర్తిగా ఉన్నచోట, రిలాప్స్ సమయంలో BRCA, HRD టెస్టింగ్, జెనెటిక్ కౌన్సెలింగ్ మళ్లీ పరిశీలిస్తారు — ఎందుకంటే మెయింటెనెన్స్ చికిత్సను ఆ ఫలితమే రూపొందిస్తుంది.
సర్జరీ, HIPEC — భాగస్వామి కేంద్రాల్లో
సర్జరీ ప్రస్తావనకు వచ్చినప్పుడు — ఇంటర్వెల్ ఎక్కువగా ఉండి, వ్యాధి పరిమితంగా, స్పష్టంగా ఉన్నప్పుడు చేసే సెకండరీ సైటోరిడక్షన్ — దాన్ని భాగస్వామి కేంద్రాల్లో ప్రత్యేక గైనక్ ఆంకాలజీ సర్జన్లు చేస్తారు, దాని బిల్లు అక్కడే రావచ్చు. HIPEC (సర్జరీ సమయంలో పొట్టలోకి వేడి కీమో), పొట్టలోకి నేరుగా ఇచ్చే కీమో (IP), PET-CT కూడా అలాగే సమన్వయం చేస్తారు. ప్రణాళిక మధ్యలో మీరే తెలుసుకునేలా వదిలేయకుండా, మొదటి విజిట్లోనే ఈ విషయం స్పష్టంగా చెబుతాం. చికిత్స గురించి పూర్తి వివరాలు హైదరాబాద్లో ఓవేరియన్ క్యాన్సర్ చికిత్స పేజీలో ఉన్నాయి.
నిజాయితీ గణాంకాలు
ఇంటర్వెల్ ప్రకారం సర్వైవల్ గణాంకాలు మిమ్మల్ని ఎందుకు తప్పుదారి పట్టిస్తాయి?
ప్లాటినం-ఫ్రీ ఇంటర్వెల్ ప్రకారం సర్వైవల్ కోసం వెతికితే మీకు సంఖ్యలు కనిపిస్తాయి. అవి నిజమైన అధ్యయనాల నుంచి వచ్చిన నిజమైన సంఖ్యలే; అయినా అవి మీ గురించి కావు. ట్రయల్లో చేరేంత ఆరోగ్యంగా ఉన్నవారిని ఎంచుకున్న జనాభా నుంచి అవి వచ్చాయి. సబ్స్టేజ్లను, చాలా వేర్వేరుగా ప్రవర్తించే కణితి రకాలను కలిపి సగటు తీస్తాయి. చాలావరకు BRCA, HRD టెస్టింగ్ సాధారణం కాకముందు, మెయింటెనెన్స్ చికిత్స ప్రామాణికం కాకముందు కాలానికి చెందినవి. మొదటి సర్జరీలో కనిపించే వ్యాధి మొత్తం తొలగించిన మహిళలను, అలా తొలగించలేని మహిళలను కూడా కలిపేస్తాయి.
మీ ఆంకాలజిస్ట్ నిర్ణయాన్ని నమ్మకూడదని దీని అర్థం కాదు. ప్రచురించిన ఒక విభజన గురించి కాకుండా, మీ సొంత పరిస్థితి గురించి అడగాలని దీని అర్థం. ఉపయోగపడే ప్రశ్నలు ఇవి: ఈ తర్వాతి విడత లక్ష్యం ఏమిటి? స్పందన వస్తే అది ఎలా కనిపిస్తుంది? ఎప్పుడు మళ్లీ అంచనా వేస్తారు? పనిచేయకపోతే ప్రణాళిక ఏమిటి? ఒక అధ్యయనంలో ఒక నిర్దిష్ట సమయానికి ఎంత శాతం మంది జీవించి ఉన్నారు అనేది కాదు.
ఏ సర్వైవల్ సంఖ్యైనా ఏమి చెప్పదు
ఏ సర్వైవల్ సంఖ్యా క్యూర్ రేటు కాదు, రిలాప్స్ను వర్ణించేదీ కాదు. మీ భవిష్యత్ అంచనా మీ స్టేజ్, క్యాన్సర్ రకం, వ్యాధి ఇప్పటివరకు ఎలా ప్రవర్తించింది, మీ సాధారణ ఆరోగ్యం మీద ఆధారపడుతుంది. సర్వైవల్ గణాంకాలు సమూహాల గురించి చెబుతాయి, వ్యక్తుల గురించి కాదు — మీ సొంత ప్రోగ్నోసిస్ గురించి మీకు చికిత్స చేస్తున్న ఆంకాలజిస్ట్తో మాట్లాడండి.
తరచుగా అడిగే ప్రశ్నలు
ప్లాటినం-ఫ్రీ ఇంటర్వెల్ — మీ ప్రశ్నలకు సమాధానాలు
ఓవేరియన్ క్యాన్సర్లో ప్లాటినం-ఫ్రీ ఇంటర్వెల్ అంటే ఏమిటి?
మీరు తీసుకున్న ప్లాటినం ఆధారిత కీమో చివరి డోస్కూ, మీ ఓవేరియన్ క్యాన్సర్ మళ్లీ వచ్చిందని లేదా మళ్లీ పెరగడం మొదలైందని నమోదైన తేదీకీ మధ్య ఉన్న కాలం ఇది. దీన్ని తరచుగా PFI అని సంక్షిప్తంగా అంటారు. ఈ లెక్కలో ఇంకేమీ కలవదు — మీ స్టేజ్ కాదు, వయసు కాదు, మీ CA-125 స్థాయి కాదు. దశాబ్దాల ట్రయల్స్లో, ప్లాటినం ఆధారిత కీమో మళ్లీ మంచి స్పందన ఇస్తుందా అని ముందే చెప్పడానికి ఇదే అత్యంత నమ్మదగిన ఒక్క సూచికగా నిలిచింది కాబట్టి దీన్ని వాడతారు. ఇంటర్వెల్ ఎక్కువగా ఉంటే స్పందనకు అవకాశం ఎక్కువ — అందుకే సాధారణంగా ప్లాటినం మళ్లీ సూచిస్తారు. తక్కువగా ఉంటే వేరే తరగతి మందు వైపు చూపుతుంది.
గడియారం ఎప్పుడు మొదలవుతుంది — సర్జరీ రోజా, చివరి కీమో సైకిల్ రోజా, స్కాన్ రోజా?
మీ ప్లాటినం ఆధారిత కీమో చివరి డోస్ రోజు మొదలవుతుంది; రిలాప్స్ నమోదైన రోజు ఆగుతుంది. సర్జరీకి గానీ, మొదటి నిర్ధారణ తేదీకి గానీ దీనిలో పాత్ర లేదు. మీ చివరి సైకిల్ మార్చిలో ఇచ్చి, డిసెంబర్లో స్కాన్లో వ్యాధి మళ్లీ కనిపిస్తే, మధ్యలో ఏమి జరిగినా ఇంటర్వెల్ సుమారు 9 నెలలు. ఆగే తేదీ సాధారణంగా స్కాన్ రోజే — ఎందుకంటే రిలాప్స్ అనుమానం నుంచి నిర్ధారణగా మారేది అప్పుడే. ఈ సంఖ్య మీ సొంత అనుభవం కంటే తక్కువగా అనిపించడానికి కారణం కూడా ఇదే — చివరకు నమోదు చేసే స్కాన్కు కొన్ని వారాల ముందే తరచుగా లక్షణాలు మొదలవుతాయి.
ప్లాటినం సెన్సిటివ్, రెసిస్టెంట్ — అసలు తేడా ఏమిటి?
సంప్రదాయంగా, చివరి ప్లాటినం డోస్ తర్వాత 6 నెలల లోపు రిలాప్స్ అయితే ప్లాటినం-రెసిస్టెంట్ అని, 12 నెలల తర్వాత అయితే ప్లాటినం-సెన్సిటివ్ అని, 6 నుంచి 12 నెలల మధ్య అయితే పాక్షికంగా ప్లాటినం-సెన్సిటివ్ అని అంటారు. చికిత్స జరుగుతుండగానే పెరిగే వ్యాధిని ప్లాటినం-రిఫ్రాక్టరీ అంటారు. ఆచరణలో ఈ తేడా మళ్లీ చికిత్స గురించిన ఒక అంచనా మాత్రమే — వేర్వేరు క్యాన్సర్లు కాదు. 5వ ఓవేరియన్ క్యాన్సర్ కన్సెన్సస్ కాన్ఫరెన్స్ 2015 లో ఈ కచ్చితమైన రెండు వర్గాల విధానాన్ని విరమించాలని సిఫారసు చేసింది — ఎందుకంటే 6 నెలల గీతను జీవశాస్త్రం ఆధారంగా కాకుండా, ట్రయల్స్ను పోల్చడానికి వీలుగా ఎంచుకున్నారు. మీ ఆంకాలజిస్ట్ ఇప్పటికీ ఈ మాటలు వాడతారు, కానీ ప్రణాళిక మీరు ఒక తేదీకి ఏ వైపు పడ్డారు అనే దాని నుంచి కాకుండా, మీ పూర్తి చిత్రం నుంచి రూపొందాలి.
మెయింటెనెన్స్ చికిత్స ప్లాటినం-ఫ్రీ ఇంటర్వెల్లో భాగంగా లెక్కిస్తారా?
ప్లాటినం-ఫ్రీ గడియారాన్ని అది ఆపదు — ఎందుకంటే ఆ గడియారం ప్లాటినంను మాత్రమే లెక్కిస్తుంది. కానీ అది ముఖ్యమే; అందుకే దానితో పాటు ట్రీట్మెంట్-ఫ్రీ ఇంటర్వెల్ కూడా ఉంది. మీరు కీమో పూర్తి చేసి, ఒక సంవత్సరం పాటు PARP ఇన్హిబిటర్ తరహా మెయింటెనెన్స్ చికిత్స తీసుకుని, ఆపిన ఒక నెల తర్వాత రిలాప్స్ అయితే — మీ ప్లాటినం-ఫ్రీ ఇంటర్వెల్ 12 నెలలకు పైనే, కానీ ట్రీట్మెంట్-ఫ్రీ ఇంటర్వెల్ కొన్ని వారాలే. ఈ రెండు సంఖ్యలు వేర్వేరు ప్రణాళికల వైపు చూపుతాయి, కాబట్టి మీ గురించి ఏది వాడుతున్నారో అడగడం విలువైనది. రెండు తేదీలూ మీ నోట్స్లో నమోదయ్యేలా చూసుకోండి: చివరి ప్లాటినం డోస్, ఏ చికిత్సదైనా చివరి డోస్.
నా ఇంటర్వెల్ సుమారు 7 నెలలు. నేను సెన్సిటివా, రెసిస్టెంటా?
ఈ ముద్రల్లో ఏదీ మీకు సరిగ్గా సరిపోదు — ఇది తప్పించుకునే సమాధానం కాదు, నిజాయితీ సమాధానం. 6 నుంచి 12 నెలలు పాక్షికంగా ప్లాటినం-సెన్సిటివ్ విభజన; ఆంకాలజిస్టుల మధ్య నిజంగా భిన్నాభిప్రాయాలు ఉండే చోటు ఇదే. ప్లాటినం మళ్లీ వాడవచ్చు, తరచుగా కాంబినేషన్లో; లేదా ప్లాటినం కాని ఎంపికను ఎంచుకోవచ్చు — రెండూ సమర్థించదగినవే. నిర్ణయాన్ని ఒక వైపు మొగ్గేలా చేసేది ఇంటర్వెల్ పక్కన ఉన్న మిగతా అంశాలు: గతంలో ప్లాటినంను మీరు ఎలా తట్టుకున్నారు, నరాల నష్టం లేదా వినికిడి మార్పు ఇంకా ఉందా, అలర్జీ లాంటి రియాక్షన్ వచ్చిందా, మీ BRCA, HRD స్టేటస్, వ్యాధి ఎంత వేగంగా కదులుతోంది, రాబోయే కొన్ని నెలల నుంచి మీరు ఏమి కోరుకుంటున్నారు. ట్యూమర్ బోర్డు చర్చ, సెకండ్ ఒపీనియన్ నిజంగా ఉపయోగపడే పరిస్థితి సరిగ్గా ఇదే.
ప్లాటినం బాగా పనిచేసేలా ఇంటర్వెల్ను కావాలని పొడిగించవచ్చా?
అది సహేతుకమైన ఆలోచనే, దాన్ని సరైన పద్ధతిలో పరీక్షించారు కూడా. MITO-8 ట్రయల్లో 6 నుంచి 12 నెలల విభజనలో ఉన్న మహిళలను తీసుకుని — రిలాప్స్ సమయంలో ప్లాటినం ఆధారిత కీమో ఇవ్వడాన్ని, ముందు ప్లాటినం కాని మందు ఇచ్చి ప్లాటినంను కావాలని ఆలస్యం చేయడంతో పోల్చారు; చివరకు ప్లాటినం మళ్లీ ఇచ్చేటప్పటికి ఇంటర్వెల్ ఎక్కువగా ఉండాలని. కృత్రిమంగా పెంచిన గ్యాప్ ఫలితాలను మెరుగుపరచలేదు. ఇంటర్వెల్ నిజంగా ఏమిటో ఈ ఫలితం గుర్తు చేస్తుంది: క్యాన్సర్ ఎలా ప్రవర్తించిందో చెప్పే గుర్తు, ఆ ప్రవర్తనను మార్చడానికి మీరు లాగగలిగే లివర్ కాదు. రిలాప్స్ సమయంలో నిర్ణయాలు ఒక సంఖ్యను సాగదీయడం మీద కాకుండా, ప్రతి ఎంపిక యొక్క మంచి చెడుల మీద తీసుకోవాలి.
CION లో మళ్లీ వచ్చిన ఓవేరియన్ క్యాన్సర్కు చికిత్స చేస్తారా? మొదటి విజిట్కు ఏమి తీసుకురావాలి?
రిలాప్స్ ప్రణాళికపై సెకండ్ ఒపీనియన్ కోసం రావడం స్వాగతమే. CION మెడికల్ ఆంకాలజీని తన దగ్గరే అందిస్తుంది: మళ్లీ వచ్చిన వ్యాధికి కీమో, మెయింటెనెన్స్ చికిత్స, BRCA, HRD టెస్టింగ్, జెనెటిక్ కౌన్సెలింగ్, పోషణ సపోర్ట్, ఫాలో-అప్ — తెలంగాణ, ఆంధ్రప్రదేశ్లోని 35+ కేంద్రాల్లో. ప్రతి రిలాప్స్ ప్రణాళికను ఒక్క డాక్టర్ నిర్ణయించకుండా ట్యూమర్ బోర్డులో సమీక్షిస్తారు. రిలాప్స్ సమయంలో సర్జరీ, HIPEC, పొట్టలోకి నేరుగా ఇచ్చే కీమో, PET-CT లను ప్రత్యేక గైనక్ ఆంకాలజీ భాగస్వామి కేంద్రాలతో సమన్వయం చేస్తారు, వాటి బిల్లు అక్కడే రావచ్చు — తర్వాత తెలిసేలా వదిలేయకుండా ముందే చెబుతాం. మొదటి విజిట్కు మీ కీమో తేదీలు, ఇటీవలి స్కాన్లు, పాథాలజీ తీసుకురండి.
CION ఓవేరియన్ క్యాన్సర్ బృందం. మీ చికిత్స ప్రణాళికను ట్యూమర్ బోర్డు కలిసి చూస్తుంది.
CA-125, స్కాన్ రిపోర్టులు చదవడం నుంచి సర్జరీ, కీమో, మెయింటెనెన్స్ చికిత్స ఎంపిక వరకు — మీ కేసును సర్జికల్, మెడికల్ ఆంకాలజిస్టులు, రేడియాలజీ, పాథాలజీ నిపుణులు కలిసి సమీక్షిస్తారు.
Dr. C. Raghavendra Reddy
MBBS(Gold Medal), DNB(General Medicine), DM(Medical Oncology)(Gold Medal)
Dr. Bharati Devi Gorantla
MBBS, MD(General Medicine), DM(Medical Oncology)(Adyar,Chennai), ECMO, MRCP SCE(UK)
Dr. Owais Mohammed
MBBS, MD (General Medicine), DrNB (Medical Oncology), ECMO, MRCP SCE (Medical Oncology) (UK)
Dr. Muralidhar Muddusetty
MBBS (AIIMS), MS (Surgery) (AIIMS), DNB (Surgical Oncology), MRCS (Edinburgh)
Dr. Vinay Mamidala
MBBS, MS(General Surgery), M.Ch(Surgical Oncology), FMAS, FARIS(Ongoing)
Dr. Vajja Sandeep Kumar
MBBS, MS (General Surgery), DrNB (Surgical Oncology), FALS Oncology
మీ కేసుకు ఒక ప్రత్యేక డాక్టర్ కావాలా? బుక్ చేసేటప్పుడు వారి పేరు చెప్పండి.
ఉచిత కన్సల్టేషన్ బుక్ చేయండిమా స్పెషలిస్ట్ తో అపాయింట్మెంట్ బుక్ చేయండి
మీ పేరు, ఫోన్ నంబర్ ఇవ్వండి — 30 నిమిషాల్లో మేమే కాల్ చేసి మీ కన్సల్టేషన్ టైమ్ ఫిక్స్ చేస్తాం.
ఆధారాలు
- NCCN — NCCN Guidelines for Patients: Ovarian Cancer
- National Cancer Institute — Ovarian Epithelial, Fallopian Tube, and Primary Peritoneal Cancer Treatment (PDQ) – Patient Version
- American Cancer Society — Ovarian Cancer
- Cancer Research UK — Ovarian cancer
ఈ పేజీ సాధారణ సమాచారం మాత్రమే, ప్రిస్క్రిప్షన్ కాదు. ఇక్కడ చదివినదాని ఆధారంగా ఏ చికిత్సనూ మార్చకండి లేదా ఆపకండి. ఏదైనా ఆందోళనగా ఉంటే మీ చికిత్స బృందాన్ని సంప్రదించండి — లేదా మా హెల్ప్లైన్కు కాల్ చేయండి, సరైన స్పెషలిస్ట్ను చేరుకోవడానికి సహాయం చేస్తాం.
ఇంకా చదవండి
సంబంధిత పేజీలు
మాతో మాట్లాడండి
మీ ఇంటర్వెల్ గ్రే జోన్లో ఉందా? ట్యూమర్ బోర్డు సమీక్ష తీసుకోండి
మీ కీమో తేదీలు, ఇటీవలి స్కాన్లు, పాథాలజీ తీసుకురండి. మీ ఇంటర్వెల్ను, దాని పక్కన ఉన్న మిగతా అంశాలను కలిపి చూసి తర్వాతి ప్రణాళిక గురించి సూటిగా మాట్లాడతాం. మా హెల్ప్లైన్కు కాల్ చేయండి.