వారసత్వ న్యూరోబ్లాస్టోమా
ఫెమిలియల్ న్యూరోబ్లాస్టోమా: ఎంత అరుదు, ఎప్పుడు అడగాలి
వంశపారంపర్య న్యూరోబ్లాస్టోమా చాలా అరుదు. న్యూరోబ్లాస్టోమా వచ్చిన ప్రతి 100 మంది పిల్లల్లో ఒకరిద్దరికి మాత్రమే కుటుంబంలో వచ్చే రకం ఉంటుంది, అది సాధారణంగా ALK లేదా PHOX2B జన్యువులో లోపం వల్ల. ఇది కుటుంబంలో వస్తోందని డాక్టర్లు ఏ సూచనలతో అనుమానిస్తారు, కుటుంబానికి టెస్ట్ ఎలా చేస్తారు, తమ మిగతా పిల్లలకు ప్రత్యేక రిస్క్ లేదని చాలామంది తల్లిదండ్రులు ఎందుకు ఊరట పొందవచ్చో ఈ పేజీ వివరిస్తుంది.
ఈ పేజీలో
- వారసత్వంగా వచ్చే న్యూరోబ్లాస్టోమా ఎంత అరుదు?
- ఇది కుటుంబంలో వస్తోందని డాక్టర్ ఎప్పుడు అనుమానిస్తారు?
- తమ న్యూరోబ్లాస్టోమా వారసత్వంగా వచ్చిందని కుటుంబానికి ఎలా తెలుస్తుంది?
- రిపోర్ట్లో కనిపించే పదాలకు సులువైన అర్థం ఏమిటి?
- ఫెమిలియల్ న్యూరోబ్లాస్టోమా మామూలు రకం కంటే ఎలా వేరు?
- తల్లిదండ్రులు తరచుగా ఆందోళన పడే విషయాలు, అసలు నిజం ఏమిటి?
- ఈ పేజీ మీకు ఏమి చెప్పలేదు?
- ఫెమిలియల్ న్యూరోబ్లాస్టోమా గురించి కుటుంబాలు అడిగే ప్రశ్నలు
సూటిగా సమాధానం
వారసత్వంగా వచ్చే న్యూరోబ్లాస్టోమా ఎంత అరుదు?
చాలా అరుదు. న్యూరోబ్లాస్టోమా వచ్చిన ప్రతి 100 మంది పిల్లల్లో ఒకరిద్దరికి మాత్రమే కుటుంబంలో వంశపారంపర్యంగా వచ్చే రకం ఉంటుంది. దాదాపు మిగతా పిల్లలందరిలో, ఈ క్యాన్సర్ ఆ ఒక్క బిడ్డలోనే అనుకోకుండా మొదలైంది. అలాంటప్పుడు ఆ బిడ్డ అన్నదమ్ములు, అక్కచెల్లెళ్లకు ప్రత్యేకమైన రిస్క్ ఏదీ ఉండదు.
న్యూరోబ్లాస్టోమా అంటే ఏమిటి?
న్యూరోబ్లాస్టోమా అనేది ఇంకా ఎదగని, లేత నరాల కణాల్లో వచ్చే క్యాన్సర్. ఇది చాలాసార్లు కిడ్నీల పైన ఉండే అడ్రినల్ గ్రంథుల్లో గానీ, వెన్నెముక పక్కన ఉండే నరాల వెంబడి గానీ మొదలవుతుంది. చిన్నతనంలో వచ్చే ఘన కణితుల (solid cancers) లో ఎక్కువగా కనిపించే వాటిలో ఇది ఒకటి. సాధారణంగా బిడ్డ బడికి వెళ్లడం మొదలుపెట్టక ముందే ఇది బయటపడుతుంది.
ఎప్పుడు దీన్ని "కుటుంబంలో వచ్చేది" (ఫెమిలియల్) అంటారు?
కుటుంబంలో ఒకరి కంటే ఎక్కువ మంది బంధువులకు న్యూరోబ్లాస్టోమా వచ్చినప్పుడు, లేదా రిస్క్ పెంచే వారసత్వ జన్యు లోపం బిడ్డలో ఉందని తేలినప్పుడు, ఆ కేసును ఫెమిలియల్ (familial) అంటారు. ఇలాంటి కుటుంబాల్లో ఎక్కువమందికి ALK అనే జన్యువులో లోపం ఉంటుంది. ఇంకొంచెం తక్కువ మందిలో PHOX2B జన్యువులో లోపం ఉంటుంది. స్పష్టమైన కుటుంబ తీరు కనిపిస్తున్న కొన్ని కుటుంబాల్లో కూడా, అసలు ఏ జన్యు లోపమూ దొరకకపోవచ్చు.
అరుదైనదైనా ఇది ఎందుకు ముఖ్యం?
వారసత్వ రకం ఉన్నప్పుడు, అది మొత్తం కుటుంబం సంరక్షణనే మారుస్తుంది. చిన్న తమ్ముళ్లు, చెల్లెళ్లను సులువైన స్కాన్లతో చెక్ చేయవచ్చు. తల్లిదండ్రులు భవిష్యత్తులో మరో గర్భం గురించి పూర్తి సమాచారంతో ఆలోచించి ప్లాన్ చేసుకోవచ్చు.
డాక్టర్లు గమనించే సూచనలు
ఇది కుటుంబంలో వస్తోందని డాక్టర్ ఎప్పుడు అనుమానిస్తారు?
ఈ సూచనల్లో ఏ ఒక్కటీ తనంతట తానుగా ఏదీ రుజువు చేయదు. ప్రతి ఒక్కటీ, జెనెటిక్ కౌన్సెలర్ను ఇంకా దగ్గరగా పరిశీలించమని అడగడానికి ఒక కారణం మాత్రమే.
మరో బంధువుకు కూడా వచ్చింది
అన్న, తమ్ముడు, అక్క, చెల్లి, తల్లిదండ్రులు లేదా కజిన్కు న్యూరోబ్లాస్టోమా గానీ, దానికి దగ్గరి కణితి అయిన గ్యాంగ్లియోన్యూరోబ్లాస్టోమా (ganglioneuroblastoma) గానీ వచ్చి ఉంటే, అదే అత్యంత బలమైన సూచన. ఒకే కుటుంబంలో రెండు కేసులు అనుకోకుండా రావడం చాలా అరుదు.
మామూలు కంటే చాలా చిన్న వయసులో నిర్ధారణ
వారసత్వంగా వచ్చే కేసులు మామూలు కంటే ముందుగా, చాలాసార్లు పుట్టిన మొదటి ఏడాదిలోనే బయటపడే ధోరణి ఉంటుంది. అయితే చిన్న వయసులో రావడం ఒక్కటే చాలామందిలో సాధారణంగా కనిపిస్తుంది. అందుకే డాక్టర్లు దీన్ని మిగతా సూచనలతో కలిపి చూస్తారు.
ఒకటి కంటే ఎక్కువ చోట్ల మొదలవడం
విడివిడిగా రెండు కణితులు ఉంటే, ఉదాహరణకు ఒక్కో అడ్రినల్ గ్రంథిలో ఒక్కొక్కటి, బిడ్డ పుట్టినప్పటి నుంచే ప్రతి నరాల కణంలో ఒక లోపంతో ఉన్నట్టు అది సూచిస్తుంది.
డాక్టర్లు ఇవి చెక్ చేస్తారు
- వ్యాపించిన ఒకే కణితి కాకుండా, నిజంగా రెండు కొత్త కణితులేనా
- జీవితంలో చాలా తొలి దశ నుంచే ఉన్నాయా
శ్వాస లేదా పేగు సమస్యలు కూడా
నిద్రలో మనకు తెలియకుండా ఆటోమేటిక్గా జరిగే శ్వాసలో ఇబ్బంది ఉన్న బిడ్డకు, లేదా పుట్టుకతోనే ఉండే పేగు సమస్య అయిన హిర్ష్స్ప్రంగ్ వ్యాధి (Hirschsprung disease) ఉన్న బిడ్డకు PHOX2B లోపం ఉండవచ్చు.
ఇది మీకు వర్తిస్తుందో లేదో తెలియడం లేదా?
ఆంకాలజిస్ట్ను అడగండిసాధారణంగా ఎలా బయటపడుతుంది
తమ న్యూరోబ్లాస్టోమా వారసత్వంగా వచ్చిందని కుటుంబానికి ఎలా తెలుస్తుంది?
-
బిడ్డకు నిర్ధారణ, చికిత్స
చికిత్సే ముందు వస్తుంది. ఏ జన్యు ఫలితం కోసమూ అది ఆగదు. చికిత్స బృందం కణితిని బట్టే సంరక్షణను ప్లాన్ చేస్తుంది.
-
ఎవరో ఒక సూచనను గమనిస్తారు
ఆంకాలజిస్ట్ గానీ, కుటుంబం గానీ ఇంతకుముందు వచ్చిన ఒక కేసు గురించి, చాలా చిన్న వయసులో నిర్ధారణ గురించి, లేదా విడిగా ఇంకో కణితి గురించి ప్రస్తావిస్తారు. జెనెటిక్స్కు రిఫర్ చేయడానికి అదే మొదలు.
-
బిడ్డ రక్తాన్ని టెస్ట్ చేస్తారు
ముందుగా కౌన్సెలర్ తల్లిదండ్రులను కలిసి, ఫలితం ఏమి అర్థం కావచ్చో వివరిస్తారు. ఆ తర్వాత వ్యాధి వచ్చిన బిడ్డ రక్త నమూనాలో ALK, PHOX2B, ఇంకా వాటికి సంబంధించిన మరికొన్ని జన్యువుల్లో వారసత్వ లోపాల కోసం చూస్తారు.
-
తల్లిదండ్రులకు ఆ ఒక్క లోపం కోసమే టెస్ట్
లోపం దొరికితే, తల్లి, తండ్రి ఒక్కొక్కరికీ ఆ ఒక్క లోపం కోసమే టెస్ట్ చేయవచ్చు. అది కుటుంబంలో ఏ వైపు నుంచి వచ్చిందో, లేదా బిడ్డలోనే కొత్తగా మొదలైందో దీని ద్వారా తెలుస్తుంది.
-
తోబుట్టువులకు చెకప్లు సూచిస్తారు
రిస్క్ చిన్నతనంలోనే ఎక్కువ కాబట్టి, తోబుట్టువులకు చిన్న వయసులోనే టెస్ట్ చేయవచ్చు. వారిలో లోపం ఉన్నవారిని క్రమం తప్పని స్కాన్లు, మూత్ర పరీక్షలతో గమనిస్తూ ఉంటారు.
మీ రిపోర్ట్లో
రిపోర్ట్లో కనిపించే పదాలకు సులువైన అర్థం ఏమిటి?
- న్యూరోబ్లాస్టోమా (Neuroblastoma)
- లేత నరాల కణాల్లో వచ్చే క్యాన్సర్. ఇది దాదాపు ఎప్పుడూ చిన్న పిల్లల్లోనే వస్తుంది.
- ఫెమిలియల్ (Familial)
- ఒకరి కంటే ఎక్కువ బంధువుల్లో కనిపించేది, లేదా కుటుంబంలో తరం నుంచి తరానికి అందిన లోపంతో ముడిపడినది.
- ALK
- లేత నరాల కణాలకు "పెరుగు" అని చెప్పే స్విచ్ లాగా పనిచేసే జన్యువు. వారసత్వ న్యూరోబ్లాస్టోమాకు ఎక్కువగా కనిపించే కారణం ఇదే.
- PHOX2B
- పుట్టక ముందు, మనకు తెలియకుండా ఆటోమేటిక్గా పనిచేసే నాడీ వ్యవస్థ ఎలా ఏర్పడాలో దారి చూపే జన్యువు. ఇది అరుదైన కారణం, చాలాసార్లు శ్వాస లేదా పేగు సమస్యలతో కలిసి వస్తుంది.
- జెర్మ్లైన్ (Germline)
- పుట్టినప్పటి నుంచి ప్రతి కణంలో ఉండేది, కాబట్టి పిల్లలకు అందగలదు. కేవలం కణితి లోపల మాత్రమే కనిపించే లోపాన్ని సొమాటిక్ (somatic) అంటారు.
- డి నోవో (De novo)
- తల్లిదండ్రుల్లో ఎవరిలోనూ లేకుండా, మొదటిసారిగా బిడ్డలోనే కనిపించిన లోపం.
మీ నంబర్ ఇవ్వండి, మేమే కాల్ చేస్తాం
ఒక్క నంబర్ చాలు. పెద్ద ఫారం లేదు, ఈ కాల్కు ఎలాంటి ఛార్జీ లేదు.
పక్కపక్కన పెడితే
ఫెమిలియల్ న్యూరోబ్లాస్టోమా మామూలు రకం కంటే ఎలా వేరు?
సాధారణ నమ్మకాలు
తల్లిదండ్రులు తరచుగా ఆందోళన పడే విషయాలు, అసలు నిజం ఏమిటి?
దాదాపు ఎప్పుడూ అలా జరగదు. మామూలు రకంలో, ఆ బిడ్డ తోబుట్టువుకు ఉండే రిస్క్ మిగతా ఏ బిడ్డకైనా ఉండే రిస్క్ కంటే చాలా కొద్దిగా మాత్రమే ఎక్కువ.
తల్లి తిన్నది, చేసింది, వేసుకున్నది ఏదీ న్యూరోబ్లాస్టోమాకు కారణమని ఇప్పటివరకు తేలలేదు. వారసత్వ రకం కూడా, ఎవరూ ఎంచుకోని ఒక జన్యువు "స్పెల్లింగ్"లో ఉన్న తేడా మాత్రమే.
తప్పనిసరిగా కాదు. ALK లోపం ఉన్న చాలామంది పెద్దవాళ్లకు ఎప్పుడూ కణితి రాలేదు. రిస్క్ ఎక్కువగా చిన్నతనంలోనే ఉంటుంది. చాలామంది క్యారియర్లు ఆ దశను ఏమీ కాకుండానే దాటేస్తారు.
సాధారణంగా అలా కాదు. కణితిలో దొరికే ALK మార్పుల్లో ఎక్కువభాగం అక్కడ మాత్రమే మొదలైనవి. లోపం వారసత్వంగా వచ్చిందో లేదో రక్త పరీక్ష మాత్రమే చూపించగలదు.
మీతో సూటిగా
ఈ పేజీ మీకు ఏమి చెప్పలేదు?
మీ బిడ్డ న్యూరోబ్లాస్టోమా వారసత్వంగా వచ్చిందో లేదో ఈ పేజీ చెప్పలేదు. దానికి మీ కుటుంబ వృక్షాన్ని (family tree) గీసి, కణితి రిపోర్ట్ను చూసి, అవసరమైన చోట రక్త పరీక్ష ఏర్పాటు చేసే జెనెటిక్ కౌన్సెలర్ అవసరం.
ఇది మీ రిపోర్ట్ను చదవలేదు
ఖచ్చితంగా ఏ మార్పు ఉంది, ల్యాబ్ దాన్ని ఎలా వర్గీకరించింది అనేదాన్ని బట్టి, ఒకే జన్యువు పేరుకు చాలా వేర్వేరు అర్థాలు ఉండవచ్చు. మీ రిపోర్ట్లోని ఆ ప్రత్యేక వేరియంట్కు అర్థం ఏమిటి అనేది, ఆ టెస్ట్ చేయించిన కౌన్సెలర్ను అడగాల్సిన ప్రశ్న.
ఇది ఎవరికి వర్తించదు?
న్యూరోబ్లాస్టోమా వచ్చిన బిడ్డ ఉన్న చాలా కుటుంబాలకు జెనెటిక్ టెస్టింగ్ అవసరం లేదు. మీ బిడ్డకు ఒకే కణితి ఉండి, బంధువుల్లో ఎవరికీ న్యూరోబ్లాస్టోమా రాకుండా, శ్వాస లేదా పేగు సమస్యలు కూడా లేకపోతే, టెస్టింగ్ వల్ల ఏమీ మారే అవకాశం తక్కువ. అరుదైన జన్యువుల గురించి ఆధారాలు కూడా తక్కువే, ఎందుకంటే చాలా కొద్ది కుటుంబాలపైనే అధ్యయనాలు జరిగాయి.
చికిత్స నిర్ణయాల కోసం చేసే ట్యూమర్ టెస్టింగ్ (కణితి నమూనాపై చేసే టెస్ట్) వేరే ప్రశ్న. దాని గురించి టార్గెటెడ్ థెరపీ పేజీల్లో ఉంది.తరచుగా అడిగే ప్రశ్నలు
ఫెమిలియల్ న్యూరోబ్లాస్టోమా గురించి కుటుంబాలు అడిగే ప్రశ్నలు
నా మిగతా పిల్లలకు న్యూరోబ్లాస్టోమా కోసం టెస్ట్ చేయించాలా?
వారసత్వ లోపం ఇప్పటికే దొరికితే, లేదా కుటుంబ చరిత్ర అలాంటి లోపాన్ని బలంగా సూచిస్తే మాత్రమే. చాలా కుటుంబాలకు సమాధానం "అవసరం లేదు", ఎందుకంటే క్యాన్సర్ ఒక్క బిడ్డలోనే అనుకోకుండా వచ్చింది. మీ కుటుంబాన్ని చూసి మీరు ఏ పరిస్థితిలో ఉన్నారో కౌన్సెలర్ చెప్పగలరు.
న్యూరోబ్లాస్టోమా ఒక తరాన్ని దాటి వెళ్లగలదా?
జబ్బు ఒక తరాన్ని దాటినట్టు కనిపించవచ్చు, కానీ జన్యువు దాటదు. తల్లి లేదా తండ్రిలో ALK లోపం ఉండి, వారికి ఎప్పుడూ కణితి రాకపోయినా, వారి నుంచి ఆ లోపం అందిన బిడ్డకు రావచ్చు. అందుకే ఎప్పుడూ ఆరోగ్యంగా ఉన్న తల్లిదండ్రులకు కూడా టెస్ట్ చేస్తారు.
వారసత్వ లోపం కోసం టెస్ట్ ఎలా చేస్తారు?
రక్త నమూనాతో, సాధారణంగా న్యూరోబ్లాస్టోమా వచ్చిన బిడ్డ నుంచి. వారసత్వ రకంతో ముడిపడిన జన్యువులను ల్యాబ్ చదువుతుంది. లోపం ఏమిటో ఒకసారి తెలిశాక, బంధువులకు ఆ ఒక్క లోపం కోసమే టెస్ట్ చేస్తారు. అది సులువుగా, తొందరగా అయిపోతుంది.
నా బిడ్డలో లోపం ఉంటే, తప్పకుండా న్యూరోబ్లాస్టోమా వస్తుందా?
లేదు. లోపం అవకాశాన్ని పెంచుతుంది, కానీ చాలామంది క్యారియర్లకు కణితి ఎప్పుడూ రాదు. లోపం ఉన్న పిల్లలను సాధారణంగా చిన్నతనమంతా క్రమం తప్పని పొట్ట స్కాన్లు, మూత్ర పరీక్షలతో గమనిస్తారు. ఏదైనా వస్తే అది ముందుగానే దొరకాలని ఇలా చేస్తారు.
వారసత్వ రకం వేరేలా ప్రవర్తిస్తుందా?
ఇది చాలాసార్లు తక్కువ వయసులోనే, కొన్నిసార్లు ఒకటి కంటే ఎక్కువ కణితులుగా బయటపడుతుంది. అయినా చికిత్సను కణితిని బట్టే ప్లాన్ చేస్తారు. వారసత్వ ఫలితం ప్రధానంగా కుటుంబంలోని మిగతావారికి ఏమి జరుగుతుందో మారుస్తుంది, మీ బిడ్డకు ఇచ్చే మొదటి చికిత్సను కాదు.
ఈ లోపం అందకుండా మేము ఇంకో బిడ్డను కనవచ్చా?
కుటుంబంలోని ఖచ్చితమైన లోపం తెలిసిన దంపతులు, గర్భంతో ఉన్నప్పుడు చేసే టెస్ట్ (ప్రీనేటల్ టెస్టింగ్) గురించి గానీ, IVF సమయంలో పిండాలకు చేసే టెస్ట్ గురించి గానీ కౌన్సెలర్తో మాట్లాడవచ్చు. ఇవి పూర్తిగా మీ వ్యక్తిగత నిర్ణయాలు. ఈ రెండింటిలో ఏదీ చేయకుండా పిల్లలను కనడం కూడా అంతే సరైన మార్గం.
కణితిలోని ALK, కుటుంబంలోని ALK ఒకటేనా?
కాదు. కణితిలోని ALK మార్పు చికిత్స ఎంపికలకు దారి చూపవచ్చు, కానీ అలాంటి మార్పుల్లో ఎక్కువభాగం వారసత్వంగా వచ్చినవి కావు. కుటుంబం గురించిన ప్రశ్నకు సమాధానం కావాలంటే వేరుగా రక్త పరీక్ష అవసరం. ఆ టెస్ట్ చేయించడం అవసరమో కాదో మీ ఆంకాలజిస్ట్, కౌన్సెలర్ చెబుతారు.
మాకు ఆందోళనగా ఉంటే ఎక్కడ మొదలుపెట్టాలి?
చిన్నతనంలో క్యాన్సర్ వచ్చిన ప్రతి బంధువు పేరును, వారికి నిర్ధారణ అయిన వయసుతో సహా రాసి పెట్టుకోండి. దాన్ని మీ బిడ్డ ఆంకాలజిస్ట్ దగ్గరకు తీసుకెళ్లి, జెనెటిక్స్కు రిఫర్ చేయడం అర్థవంతమేనా అని అడగండి. కౌన్సెలింగ్ తెలుగులో కూడా జరగవచ్చు. సరైన క్లినిక్కు చేరుకోవడానికి CION హెల్ప్లైన్ దారి చూపగలదు.
CION ఆంకాలజిస్టులను కలవండి. మీ కుటుంబ చరిత్ర లేదా జెనెటిక్ రిపోర్ట్ను వారి దగ్గరకు తీసుకురండి.
కుటుంబంలో క్యాన్సర్ ఎక్కువగా కనిపించినవారిని మా మెడికల్ ఆంకాలజిస్టులు చూస్తారు, అవసరమైన చోట జెనెటిక్ కౌన్సెలింగ్, టెస్టింగ్ ఏర్పాటు చేస్తారు, ఆ తర్వాతి తనిఖీలను ప్లాన్ చేస్తారు.
Dr. C. Raghavendra Reddy
MBBS(Gold Medal), DNB(General Medicine), DM(Medical Oncology)(Gold Medal)
Dr. Bharati Devi Gorantla
MBBS, MD(General Medicine), DM(Medical Oncology)(Adyar,Chennai), ECMO, MRCP SCE(UK)
Dr. Owais Mohammed
MBBS, MD (General Medicine), DrNB (Medical Oncology), ECMO, MRCP SCE (Medical Oncology) (UK)
మీ కేసుకు ఒక ప్రత్యేక డాక్టర్ కావాలా? బుక్ చేసేటప్పుడు వారి పేరు చెప్పండి.
ఉచిత కన్సల్టేషన్ బుక్ చేయండిమా స్పెషలిస్ట్ తో అపాయింట్మెంట్ బుక్ చేయండి
మీ పేరు, ఫోన్ నంబర్ ఇవ్వండి — 30 నిమిషాల్లో మేమే కాల్ చేసి మీ కన్సల్టేషన్ టైమ్ ఫిక్స్ చేస్తాం.
ఆధారాలు
- GeneReviews (NCBI) — ALK-Related Neuroblastic Tumor Susceptibility
- MedlinePlus Genetics — Neuroblastoma
- MedlinePlus Genetics — PHOX2B gene
- National Cancer Institute — Neuroblastoma Treatment (PDQ) – Patient Version
ఈ పేజీ సాధారణ సమాచారం మాత్రమే, ప్రిస్క్రిప్షన్ కాదు. ఇక్కడ చదివినదాని ఆధారంగా ఏ చికిత్సనూ మార్చకండి లేదా ఆపకండి. ఏదైనా ఆందోళనగా ఉంటే మీ చికిత్స బృందాన్ని సంప్రదించండి — లేదా మా హెల్ప్లైన్కు కాల్ చేయండి, సరైన స్పెషలిస్ట్ను చేరుకోవడానికి సహాయం చేస్తాం.
ఇంకా చదవండి
సంబంధిత పేజీలు
మాతో మాట్లాడండి
మీ బిడ్డ న్యూరోబ్లాస్టోమా కుటుంబంలో వస్తోందేమో అని ఆందోళనగా ఉందా?
కుటుంబంలో ఎవరికి చిన్నతనంలో క్యాన్సర్ వచ్చిందో, ఏ వయసులో వచ్చిందో మాకు చెప్పండి. జెనెటిక్స్కు రిఫర్ చేయడం అవసరమో కాదో నిర్ణయించుకోవడంలో మేము సహాయం చేస్తాం. అన్ని CION కేంద్రాలకూ ఒకే హెల్ప్లైన్.