బయోమార్కర్ టెస్ట్‌కు ఇన్సూరెన్స్ లేదా ప్రభుత్వ పథకాల కవరేజ్ ఉందా? నిజంగా ఏది చెల్లిస్తారు

కొన్నిసార్లు, కానీ ఆటోమేటిక్‌గా కాదు. ఆరోగ్యశ్రీ, PM-JAY లాంటి ప్రభుత్వ పథకాలు స్థిరమైన చికిత్స ప్యాకేజీల చుట్టూ రూపొందాయి. అందుకే మీ మొత్తం క్యాన్సర్ చికిత్సకు ఆమోదం వచ్చినా, విడిగా చేసే బయోమార్కర్ లేదా జీనోమిక్ టెస్ట్ తరచుగా తిరిగి చెల్లించే ప్రత్యేక ఐటమ్‌గా జాబితాలో ఉండదు. ప్రైవేట్ మెడిక్లెయిమ్ పాలసీలు, CGHS/ECHS నిర్దిష్ట టెస్టులను కవర్ చేయగలవు. కానీ సాధారణంగా మీ ఆంకాలజిస్ట్ ప్రిస్క్రిప్షన్‌లో టెస్ట్ పేరు స్పష్టంగా ఉండి, డబ్బు కట్టిన తర్వాత కాకుండా శాంపిల్ పంపే ముందే పథకం లేదా ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీ రాతపూర్వకంగా నిర్ధారిస్తేనే.

క్యాన్సర్ సర్జరీ, కీమోథెరపీ, రేడియోథెరపీకి ఆరోగ్యశ్రీ ప్యాకేజీలు మొత్తం ప్రక్రియకు ఒక ధరగా ఉంటాయి, టెస్ట్ వారీగా కాదు. అందుకే ఎంపానెల్ అయిన హాస్పిటల్స్‌లో PD-L1 లేదా ఇతర బయోమార్కర్ టెస్ట్ సాధారణంగా ప్యాకేజీ ఖర్చులోనే కలిసి ఉంటుంది, విడిగా తిరిగి చెల్లించరు. ఆరోగ్యశ్రీ ఎంపానెల్ అయిన కేంద్రంలో మీ ఆమోదించిన చికిత్సలో భాగంగా ఆంకాలజిస్ట్ టెస్ట్ ఆర్డర్ చేస్తే, శాంపిల్ తీసుకునే ముందే అది మీ ప్యాకేజీ లోపల ఉందా అని హాస్పిటల్ ఆరోగ్యశ్రీ హెల్ప్ డెస్క్‌ను రాతపూర్వకంగా అడగండి. ఇది హాస్పిటల్‌ను బట్టి, వాడిన నిర్దిష్ట ప్యాకేజీ కోడ్‌ను బట్టి మారుతుంది.

PM-JAY కూడా ఆరోగ్యశ్రీ లాగే పనిచేస్తుంది. క్యాన్సర్ చికిత్సకు హాస్పిటల్‌కు నిర్ణయించిన ప్యాకేజీ రేటుగా చెల్లిస్తారు. ఆ ప్యాకేజీలో మాలిక్యులర్ లేదా జీనోమిక్ బయోమార్కర్ టెస్టులు ప్రత్యేక ప్రయోజనంగా విడిగా ఉండటం అరుదు. ఆచరణలో కవరేజ్ ఎంపానెల్ అయిన హాస్పిటల్ సొంత ప్యాకేజీ నిర్మాణం, డాక్యుమెంటేషన్‌పై ఆధారపడుతుంది. బయటి ల్యాబ్‌కు పంపే బయోమార్కర్ టెస్ట్‌కు డబ్బు కట్టే ముందు, ఆ నిర్దిష్ట టెస్ట్ మీ ఆమోదించిన ప్యాకేజీలో ఉందా, లేక విడిగా మీకు బిల్ చేస్తారా అని హాస్పిటల్ PM-JAY కోఆర్డినేటర్‌ను నేరుగా అడగండి.

CGHS, ECHS ప్రచురించిన రేట్ల జాబితా ప్రకారం పరీక్షలకు తిరిగి చెల్లిస్తాయి. అందుకే ఇమ్యూనోహిస్టోకెమిస్ట్రీ ద్వారా చేసే సాధారణ బయోమార్కర్ టెస్ట్‌కు (PD-L1 టెస్ట్ లాంటిది) లిస్టెడ్ రేటు ఉండే అవకాశం ఎక్కువ. విస్తృత NGS ప్యానెల్‌కు తరచుగా టెస్ట్ ముందే సంబంధిత అధికారి నుంచి ప్రత్యేక అనుమతి కావాలి. ఆ నిర్దిష్ట టెస్ట్ ఎందుకు అవసరమో ప్రిస్క్రైబ్ చేసే డాక్టర్‌తో రాతపూర్వకంగా రాయించుకోండి. మీ విభాగం కోరిన చోట, ముందు డబ్బు కట్టి తర్వాత క్లెయిమ్ చేయడానికి బదులు ముందస్తు ఆమోదానికి దరఖాస్తు చేయండి.

ఖచ్చితమైన టెస్ట్ పేరు రాసిన ప్రిస్క్రిప్షన్‌తో మొదలుపెట్టండి. కేవలం "బయోమార్కర్ టెస్టింగ్" కాకుండా, ఉదాహరణకు "PD-L1 IHC 22C3". మీ ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీకి ఫోన్ చేసి, ఈ ప్రిస్క్రిప్షన్‌ను ప్రస్తావించి, కవరేజ్‌ను రాతపూర్వకంగా నిర్ధారించమని అడగండి. చాలా పాలసీలు డయాగ్నస్టిక్ టెస్టులను అవి హాస్పిటల్ అడ్మిషన్‌కు ముడిపడి ఉన్నాయా, అవుట్‌పేషెంట్ పరీక్షలా అనేదాన్ని బట్టి వేరుగా చూస్తాయి. ప్రిస్క్రిప్షన్, ల్యాబ్ ఇన్‌వాయిస్, రిపోర్ట్, ఏదైనా ఆమోద ఈమెయిల్‌ను కలిపి ఉంచండి. క్లెయిమ్‌లు ఆలస్యం కావడానికి లేదా తిరస్కరణకు గురికావడానికి సాధారణ కారణం కాగితాలు లేకపోవడమే.

కొన్ని ప్రైవేట్ పాలసీల్లో జెనెటిక్ టెస్టింగ్‌కు పూర్తి మినహాయింపు ఉంటుంది. క్యాన్సర్ చికిత్స కోసం ఆర్డర్ చేసిన ట్యూమర్ బయోమార్కర్ లేదా జీనోమిక్ ప్యానెల్స్‌కు కూడా కొన్ని కంపెనీలు ఈ నిబంధనను వర్తింపజేశాయి. నిజానికి ఈ టెస్టులు మీకు వారసత్వంగా వచ్చిన జీన్లను కాదు, ట్యూమర్‌ను చూస్తాయి. ఇలా జరిగితే, ఈ టెస్ట్ వారసత్వ జెనెటిక్ టెస్ట్ కాదు, చికిత్స ఎంపిక కోసం చేసే బయోమార్కర్ టెస్ట్ అని వివరిస్తూ లేఖ ఇవ్వమని మీ ఆంకాలజిస్ట్‌ను అడగండి. ఖర్చు క్లెయిమ్ చేయలేనిదని అనుకునే ముందు, ఆ లేఖతో మీ ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీకి అధికారికంగా అప్పీల్ చేయండి.