చికిత్స ముగిసినా తగ్గని ఇమ్యూన్ ఆర్థరైటిస్: ఇమ్యూనోథెరపీ తర్వాత కీళ్ల నొప్పి

మొత్తంగా చూస్తే సాధారణం కాదు. రుమటాలజిస్ట్ చురుకుగా వెతికినప్పుడు చాలా ఎక్కువగా నమోదవుతుంది. రుమాటిక్ ఇమ్యూన్ సంబంధిత సైడ్ ఎఫెక్ట్స్‌లో కీళ్ల లక్షణాలు ఎక్కువగా వివరించేవాటిలో ఉంటాయి, అతి తక్కువగా నమోదయ్యేవాటిలోనూ ఉంటాయి. ఎందుకంటే క్యాన్సర్ చికిత్స తర్వాతి నొప్పులను వయసుకో, ముందు ఇచ్చిన కీమోథెరపీకో, శరీరం బలహీనపడటానికో ఆపాదిస్తారు. ఏ ఒక్క శాతమూ నిజాయితీగా చెప్పలేం. వాడిన మందు, రెండు ఇమ్యూనోథెరపీ మందులు కలిపి ఇచ్చారా, చికిత్స ఎంత కాలం జరిగింది, కీళ్లను ఎంత జాగ్రత్తగా పరీక్షించారు అనేవాటిని బట్టి నమోదైన తరచుదనం మారుతుంది. NCCN, ASCO, ESMO, EULAR అన్నీ ఇమ్యూన్ సంబంధిత సైడ్ ఎఫెక్ట్స్‌పై తమ మార్గదర్శకాల్లో ఇన్‌ఫ్లమేటరీ ఆర్థరైటిస్‌ను వివరిస్తాయి. సంవత్సరాల తర్వాత ఎంతమంది ఇంకా ప్రభావితమై ఉంటారనే దీర్ఘకాల డేటా ఇంకా వస్తూనే ఉంది.

చాలామందిలో మందు ఆపిన తర్వాత వారాల నుంచి నెలల వ్యవధిలో మెరుగవుతుంది. గణనీయమైన అల్పసంఖ్యాక భాగంలో మెరుగవదు; అది నెలలు లేదా సంవత్సరాల పాటు సొంత చికిత్స అవసరమయ్యే దీర్ఘకాల వాపు కీళ్ల సమస్యలా ప్రవర్తిస్తుంది. చివరి డోస్ తర్వాత తనంతట తాను తగ్గే అవకాశం అతి తక్కువగా ఉన్న ఇమ్యూన్ ప్రభావాల్లో ఇన్‌ఫ్లమేటరీ ఆర్థరైటిస్ ఒకటి. అందుకే దాన్ని ఎదురుచూస్తూ గడపకుండా పరీక్షించాలి. మీది ఎంత కాలం ఉంటుందో మందు పేరు, సైకిళ్ల సంఖ్య, లేదా చికిత్స సమయంలో మీరు ఎలా ఉన్నారనే దాని నుంచి ఊహించలేం. మార్చగలిగేది వాపును ఎంత త్వరగా అదుపులోకి తెస్తారనేది. ఎందుకంటే చికిత్స లేని కీళ్ల వాపు కాలక్రమేణా నష్టం కలిగించవచ్చు.

మీ ఆంకాలజిస్ట్, రుమటాలజిస్ట్ కలిసి నిర్ణయించే దశలవారీ విధానం. తేలికపాటి లక్షణాలను సాధారణంగా డాక్టర్ సూచించిన వాపు తగ్గించే మందులు, కీళ్ల రక్షణ, ఫిజియోథెరపీతో మేనేజ్ చేస్తారు. చురుకైన లేదా వాచిన కీళ్లకు సాధారణంగా కార్టికోస్టెరాయిడ్లు అవసరం, తరచుగా ఇతర ఇమ్యూన్ ప్రభావాలకు కావలసిన దానికంటే ఎక్కువ డోస్‌లో, ఎక్కువ కాలం; టేపరింగ్‌ను మీ బృందం నిర్ణయిస్తుంది. ఇబ్బంది పెట్టే ఒక్క కీలుకు కొన్నిసార్లు టాబ్లెట్లు పెంచడానికి బదులు ఇంజెక్షన్ ఇవ్వవచ్చు. స్టెరాయిడ్ డోస్ తగ్గించలేని చోట, ఇతర ఇన్‌ఫ్లమేటరీ ఆర్థరైటిస్‌లో వాడే స్టెరాయిడ్ అవసరాన్ని తగ్గించే మందులను, మొండి సందర్భాల్లో బయాలజిక్ మందులను ASCO, ESMO, EULAR మార్గదర్శకాలు సమర్థిస్తాయి. వీటిలో ఏదీ మీ అంతట మీరు మొదలుపెట్టకండి. ముఖ్యంగా వాపు తగ్గించే మందులు కిడ్నీ పనితీరుపై, మీరు వాడుతున్న ఇతర మందులపై ప్రభావం చూపిస్తాయి.

అవును. చెక్‌పాయింట్ ఇన్హిబిటర్లు మందు శరీరంలో ఉన్నంతసేపు మాత్రమే పనిచేయవు; అవి రోగనిరోధక వ్యవస్థ ప్రవర్తించే తీరునే మారుస్తాయి. కాబట్టి చికిత్స ముగిసిన చాలా కాలం తర్వాత కూడా ఇమ్యూన్ సంబంధిత ప్రభావం కనిపించవచ్చు. ఆలస్యంగా గుర్తించే రూపాల్లో కీళ్ల లక్షణాలు ఒకటి. కొంత కారణం అవి మెల్లగా రావడం, కొంత కారణం వాటిని వేరే దేనిమీదైనా నెట్టడం సులభం కావడం. ఆలస్యంగా మొదలవడాన్ని ఇమ్యూన్ సంబంధిత సైడ్ ఎఫెక్ట్స్‌పై NCCN, ASCO, ESMO మార్గదర్శకాలు వివరిస్తాయి. ఏ కారణానికైనా మీకు చికిత్స చేసే ప్రతి డాక్టర్‌కూ మీరు ఇమ్యూనోథెరపీ తీసుకున్నారని చెప్పండి, మందు పేరు, చివరి డోస్ తేదీ చెప్పండి. కొన్ని నెలల గ్యాప్ ఉన్నంత మాత్రాన ఇమ్యూన్ కారణం కాదని చెప్పలేం.

తీరే సూచన, దాన్ని నిర్ధారించగలిగేది డాక్టర్ మాత్రమే. వాపుతో వచ్చే కీళ్ల నొప్పి సాధారణంగా విశ్రాంతి తర్వాత ఎక్కువ అవుతుంది, 30 నుంచి 60 నిమిషాల కంటే ఎక్కువసేపు ఉండే ఉదయపు బిగుసుకుపోవడంతో వస్తుంది, కదులుతుంటే తగ్గుతుంది, తరచుగా రెండు వైపులా ఒకే కీళ్లను కనిపించే వాపుతో ప్రభావితం చేస్తుంది. అరుగుదల నొప్పి సాధారణంగా వాడితే పెరుగుతుంది, విశ్రాంతితో తగ్గుతుంది, విశ్రాంతి తర్వాత బిగుసుకుపోవడం కొద్దిసేపే ఉంటుంది. రాత్రి నొప్పి, వాపు రెండూ వాపు సమస్య వైపే చూపిస్తాయి. అపాయింట్‌మెంట్‌కు ముందు బిగుసుకుపోవడాన్ని నిమిషాల్లో కొలవండి; ఆ ఒక్క సంఖ్య సమస్యను అర్థం చేసుకునే తీరును మారుస్తుంది. ఇమ్యూన్ చెక్‌పాయింట్ ఇన్హిబిటర్ ఆర్థరైటిస్‌లో రుమటాయిడ్ ఫ్యాక్టర్, anti-CCP తరచుగా నెగటివ్‌గా వస్తాయి. కాబట్టి నార్మల్ బ్లడ్ ప్యానెల్ దీన్ని తోసిపుచ్చదు.

ఇది మీ ఆంకాలజిస్ట్‌ను నేరుగా అడగాల్సిన, అడగదగిన ప్రశ్న. ముఖ్యమైన ఇమ్యూన్ సంబంధిత సైడ్ ఎఫెక్ట్స్‌కు కార్టికోస్టెరాయిడ్లతో చికిత్స చేయడాన్ని ASCO, ESMO సహా మార్గదర్శక సంస్థలు సమర్థిస్తాయి. అదే సమయంలో, పనిచేసే అతి తక్కువ డోస్‌ను, సహేతుకమైన అతి తక్కువ కాలం వాడాలని, దీర్ఘకాలం అవసరమయ్యేలా కనిపిస్తే స్టెరాయిడ్ అవసరాన్ని తగ్గించే మందులకు మారాలని కూడా సిఫార్సు చేస్తాయి. వాపును అదుపు చేయడానికీ, చికిత్సపై ఏదైనా ప్రభావానికీ మధ్య సమతుల్యతను సీరియస్‌గా తీసుకుంటారు కాబట్టే ఈ సిఫార్సులు ఉన్నాయి. చికిత్స స్పందనను కాపాడుకోవాలని సూచించిన స్టెరాయిడ్‌ను మీ అంతట మీరు ఆపడం లేదా తగ్గించడం సరైనది కాదు; మీ డాక్టర్ సాధారణంగా ఇలాగే చెబుతారు, మీ బృందంతో నిర్ధారించుకోండి. మీ ఆందోళనను చెప్పండి, కారణాన్ని వివరించమని అడగండి, స్టెరాయిడ్ అవసరాన్ని తగ్గించే ఎంపిక మీకు సరిపోతుందా అని అడగండి.