Medical Oncologist
ఇమ్యూనోథెరపీ · లివర్ క్యాన్సర్
హెపటైటిస్ B లేదా సిరోసిస్ ఉంటే ఇమ్యూనోథెరపీ: ముందు ఏ టెస్టులు చేస్తారు?
హెపటైటిస్ B గానీ సిరోసిస్ గానీ ఉన్నంత మాత్రాన మీరు ఇమ్యూనోథెరపీకి ఆటోమేటిక్గా అనర్హులు కారు, అర్హులూ కారు. అర్హత మీ క్యాన్సర్ రకం, మీ బయోమార్కర్ ఫలితం, మీ లివర్ ఇంకా ఎంత బాగా పనిచేస్తోంది అనేవాటిపై ఆధారపడుతుంది. చికిత్సకు ముందు హెపటైటిస్ B, C స్క్రీనింగ్ ప్రతి రోగికీ చేసే స్థిరమైన ప్రోటోకాల్, మీ చరిత్రపై వ్యాఖ్య కాదు. ఏ టెస్టులు ఎందుకు చేస్తారో ఈ పేజీ వివరిస్తుంది.
BD
వైద్యపరంగా సమీక్షించినవారు: Dr. Bharati Devi GorantlaConsultant Medical Oncologist · MBBS, MD, DM (Adyar, Chennai), ECMO, MRCP SCE (UK) · చివరి సమీక్ష సెప్టెంబర్ 2026, తదుపరి సమీక్ష సెప్టెంబర్ 2027
17+ప్యానెల్లో స్పెషలిస్టులు
15,000+చికిత్స పొందిన పేషెంట్లు
35+తెలంగాణ & ఆంధ్రప్రదేశ్లో కేంద్రాలు
12+హైదరాబాద్లో బ్రాంచీలు
ఈ పేజీలో
- హెపటైటిస్ B లేదా సిరోసిస్ ఉంటే ఇమ్యూనోథెరపీ సురక్షితమేనా?
- హెపటైటిస్ B, సిరోసిస్ ఉన్నవారు ఏమి గుర్తుంచుకోవాలి?
- Child-Pugh A, B, C అంటే ఈ నిర్ణయానికి అర్థం ఏమిటి?
- ఇమ్యూనోథెరపీ సమయంలో హెపటైటిస్ B మళ్లీ చురుకయ్యే ప్రమాదం ఎంత?
- ఇమ్యూనోథెరపీకి ముందు ఏ స్క్రీనింగ్ టెస్టులు చేస్తారు?
- ఇమ్యూన్ హెపటైటిస్, హెపటైటిస్ B ఫ్లేర్ — తేడా ఎలా చెబుతారు?
- ఎవరికి ఇమ్యూనోథెరపీ సరిపోదు, ఎందుకు?
- హెపటైటిస్ B, సిరోసిస్తో ఇమ్యూనోథెరపీ: మీ ప్రశ్నలకు సమాధానాలు
సూటిగా సమాధానం
హెపటైటిస్ B లేదా సిరోసిస్ ఉంటే ఇమ్యూనోథెరపీ సురక్షితమేనా?
భారత్లో లివర్ క్యాన్సర్ లేదా కింది జీర్ణకోశ క్యాన్సర్ ఉన్న రోగుల్లో ఎక్కువమంది అసలు ఇమ్యూనోథెరపీకి అర్హులే కారు. అర్హులైనవారిలో, దీర్ఘకాలిక హెపటైటిస్ B గానీ, లివర్ ఇంకా తన పని చేయగలుగుతున్న (కాంపెన్సేటెడ్) సిరోసిస్ గానీ సాధారణంగా అడ్డంకి కాదు. ముందు వైరస్ను అదుపులోకి తెస్తారు, తర్వాత లివర్ను దగ్గరగా గమనిస్తూ ఉంటారు. లివర్ పనితీరు బాగా దెబ్బతిన్న (డీకంపెన్సేటెడ్) సిరోసిస్ దగ్గర చాలా బృందాలు ఆగిపోతాయి.
ఈ వరుస ఎందుకు ముఖ్యం?
భద్రత కంటే ముందు అర్హత తేలాలి. కొలొరెక్టల్ (పెద్ద పేగు, మలాశయం), కింది జీర్ణకోశ క్యాన్సర్లలో చెక్పాయింట్ ఇన్హిబిటర్ ఇమ్యూనోథెరపీ ఆధారాలతో కూడిన ఎంపిక అయ్యేది కణితి MSI-High అయినప్పుడు మాత్రమే. రిపోర్ట్లో దీన్నే dMMR అని కూడా రాస్తారు. అన్ని దశలూ కలిపి ఇది ప్రతి 100 కొలొరెక్టల్ క్యాన్సర్లలో సుమారు 15, ఇతర భాగాలకు వ్యాపించిన (మెటాస్టాటిక్) వాటిలో ప్రతి 100లో సుమారు 4 నుంచి 5 మాత్రమే. ఈ నిష్పత్తులు ఆగస్టు 2026 నాటి NCCN, ESMO పేషెంట్ గైడెన్స్ ఆధారంగా ఉన్నాయి. రిపోర్ట్లో MSS లేదా pMMR అని ఉన్న కణితులకు, హెపటైటిస్ స్థితి ఏదైనా సరే, చెక్పాయింట్ ఇన్హిబిటర్ ఇమ్యూనోథెరపీ ఒక్కటే ఆధారాలున్న చికిత్స కాదు.
లివర్ క్యాన్సర్లో అడ్డుగోడ వేరు
లివర్ క్యాన్సర్లో ఇమ్యూనోథెరపీని అడ్వాన్స్డ్ దశలో, అదీ లివర్ పనితీరు ఇంకా నిలిచి ఉన్నప్పుడే వాడతారు. కాబట్టి హెపటైటిస్ B, సిరోసిస్ రెండూ ఉన్న రోగిని వైరస్ కాదు, లివర్ పరిస్థితే ఈ చికిత్సకు దూరం చేయవచ్చు.
అసలు హెపటైటిస్ గురించి ఎందుకు అడుగుతారు?
క్యాన్సర్ చికిత్సకు స్పందిస్తుందా లేదా అనేదాన్ని అది మారుస్తుందని కాదు. ఇమ్యూనోథెరపీ రోగనిరోధక వ్యవస్థ (ఇమ్యూన్ సిస్టమ్)ను ప్రభావితం చేస్తుంది. ఇమ్యూన్ సంబంధిత సైడ్ ఎఫెక్ట్స్కు కొన్నిసార్లు స్టెరాయిడ్లతో చికిత్స చేస్తారు. ఈ రెండూ నిద్రాణంగా ఉన్న హెపటైటిస్ B ఇన్ఫెక్షన్ను మేల్కొలపగలవు. మీ స్థితి ముందే తెలిస్తే, సమస్య వచ్చాక హడావుడిగా స్పందించడం కాకుండా, ముందే ప్లాన్ చేసుకోవచ్చు.
అర్హతను, భద్రతను నిర్ధారించేది మీ సొంత రిపోర్ట్లను హెపటాలజిస్ట్ (లివర్ స్పెషలిస్ట్)తో కలిసి చదివే మెడికల్ ఆంకాలజిస్ట్, ఈ పేజీ కాదు. మీ హెపటైటిస్ B ఫలితం గానీ, మీ లివర్ పనితీరు గ్రేడ్ గానీ మీకు ఇంకా చెప్పకపోతే, ముందుగా అడగాల్సినవి ఆ రెండే.ముందుగా తెలుసుకోండి
హెపటైటిస్ B, సిరోసిస్ ఉన్నవారు ఏమి గుర్తుంచుకోవాలి?
హెపటైటిస్ B గానీ సిరోసిస్ గానీ మిమ్మల్ని ఇమ్యూనోథెరపీకి ఆటోమేటిక్గా అనర్హులుగా చేయవు, అర్హులుగానూ చేయవు. అర్హత మీ క్యాన్సర్ రకం, మీ బయోమార్కర్ ఫలితం, మీ లివర్ ఇంకా ఎంత బాగా పనిచేస్తోంది అనేవాటిపై ఆధారపడుతుంది.
- ఎక్కువమంది అర్హులు కారు. లివర్, కింది జీర్ణకోశ క్యాన్సర్లలో ఇమ్యూనోథెరపీ వర్తించేది కొద్దిమందికే. దాన్ని నిర్ణయించేది మీ బయోమార్కర్ ఫలితం, లివర్ పనితీరు — హెపటైటిస్ స్థితి కాదు.
- హెపటైటిస్ B ఆటోమేటిక్ అడ్డంకి కాదు. యాంటీవైరల్ టాబ్లెట్లతో వైరస్ అణిగి ఉండి, లివర్ పనితీరు నిలిచి ఉంటే, దగ్గరి పర్యవేక్షణతో చికిత్స సాధారణంగా ముందుకు సాగవచ్చు.
- రీయాక్టివేషన్కు ముందే ప్లాన్ చేస్తారు, అదృష్టంపై వదిలేయరు. స్క్రీనింగ్ ఫలితం అవసరమని చూపిన ప్రతిచోటా, ASCO, NCCN మార్గదర్శకాల ప్రకారం మొదటి సైకిల్కు ముందే యాంటీవైరల్ రక్షణ మొదలుపెడతారు.
- డీకంపెన్సేటెడ్ సిరోసిస్ సమాధానాన్ని మారుస్తుంది. Child-Pugh C, తొలి స్థాయి దాటిన Class B దగ్గర చాలా బృందాలు ఆగిపోతాయి. లివర్లో మిగిలిన బలం చాలా తక్కువ కాబట్టి.
ఇది మీకు వర్తిస్తుందో లేదో తెలియడం లేదా?
ఆంకాలజిస్ట్ను అడగండి
మీకు తెలుసా
WHO అంచనా ప్రకారం భారత్లో ప్రతి 100 మందిలో సుమారు 3 మంది దీర్ఘకాలిక హెపటైటిస్ B తో జీవిస్తున్నారు, వారిలో చాలా ఎక్కువమంది ఎప్పుడూ టెస్ట్ చేయించుకోలేదు. అందుకే ఇమ్యూనోథెరపీకి ముందు హెపటైటిస్ B, C స్క్రీనింగ్ ప్రతి సెంటర్లో ప్రతి రోగికీ స్థిరమైన ప్రోటోకాల్. మీ చరిత్రలో ఏదో ఉందని ఈ ప్రశ్న అడగరు. పాజిటివ్ ఫలితం వచ్చినప్పుడు అది ఎక్కువసార్లు ముందే తెలిసిన విషయానికి నిర్ధారణ కాదు, కొత్తగా తెలిసే ఆశ్చర్యం.
మీ లివర్ గ్రేడ్ చదవడం
Child-Pugh A, B, C అంటే ఈ నిర్ణయానికి అర్థం ఏమిటి?
చైల్డ్-పగ్ (Child-Pugh) గ్రేడ్ మీ లివర్లో ఇంకా ఎంత భాగం పనిచేస్తోందో చెబుతుంది. దీన్ని ఐదు అంశాలతో లెక్కిస్తారు: బిలిరుబిన్, ఆల్బుమిన్, రక్తం గడ్డకట్టే సమయం, కడుపులో నీరు చేరడం, గందరగోళం (confusion). Class A అంటే లివర్ ఇంకా తట్టుకుంటోంది. Class C అంటే లివర్ విఫలమవుతోంది.
Class A
స్కోర్: 5 నుంచి 6 పాయింట్లు
ఏమి సూచిస్తుంది: కాంపెన్సేటెడ్ సిరోసిస్. కడుపులో నీరు లేదు, గందరగోళం లేదు, బిలిరుబిన్, ఆల్బుమిన్ దాదాపు సాధారణ స్థాయిలో.
ఇమ్యూనోథెరపీకి సాధారణంగా అర్థం: క్యాన్సర్కు ఆ చికిత్స వర్తించే చోట పరిశీలిస్తారు. ప్రచురితమైన ఆధారాలు దాదాపు అన్నీ ఈ గుంపు నుంచే వచ్చాయి.
Class B
స్కోర్: 7 నుంచి 9 పాయింట్లు
ఏమి సూచిస్తుంది: పాక్షికంగా డీకంపెన్సేటెడ్. కడుపులో కొద్దిగా నీరు, పెరుగుతున్న బిలిరుబిన్, తగ్గుతున్న ఆల్బుమిన్, రక్తం గడ్డకట్టడానికి ఎక్కువ సమయం.
ఇమ్యూనోథెరపీకి సాధారణంగా అర్థం: కేసును బట్టి, తొలి Class B లో మాత్రమే, హెపటాలజీ సంయుక్త సమీక్షతో. చాలా ట్రయల్స్ ఈ గుంపును చేర్చలేదు. కాబట్టి ఏ నిర్ణయమైనా స్థిరపడిన ఆధారాలకు బయట తీసుకున్నదే, అలాగే మీకు వివరించాలి.
Class C
స్కోర్: 10 నుంచి 15 పాయింట్లు
ఏమి సూచిస్తుంది: డీకంపెన్సేటెడ్. తీవ్రమైన కామెర్లు, తగ్గని కడుపులో నీరు, గందరగోళం, రక్తం గడ్డకట్టడంలో తీవ్రమైన లోపం.
ఇమ్యూనోథెరపీకి సాధారణంగా అర్థం: సాధారణంగా ఇవ్వరు. ఇమ్యూన్ రియాక్షన్ను తట్టుకునేంత బలం లివర్లో మిగలదు. లివర్పై నేరుగా చేసే చికిత్స, సహాయక సంరక్షణ (supportive care) ముందుకు వస్తాయి.
Child-Pugh ఒక్కటే లెక్క కాదు. పెర్ఫార్మెన్స్ స్టేటస్ (రోజువారీ పనులు ఎంత చేయగలుగుతున్నారు), పోర్టల్ ప్రెషర్, గతంలో వెరిసీస్ (varices) నుంచి రక్తస్రావం జరిగిందా, గత ఏడాదిలో సిరోసిస్ ఎలా ప్రవర్తించింది — ఇవన్నీ పరిగణనలోకి వస్తాయి. కొన్ని బృందాలు ALBI గ్రేడ్ను కూడా రాస్తాయి. ఇది ఆల్బుమిన్, బిలిరుబిన్ను మాత్రమే వాడుతుంది, కడుపులో నీరు, గందరగోళంపై డాక్టర్ అంచనాపై తక్కువగా ఆధారపడుతుంది.
మీకు సిరోసిస్ ఉండి, మీ Child-Pugh Class ఏమిటో ఎవరూ చెప్పకపోతే, అడగండి. మీరు దాదాపు కచ్చితంగా ఇప్పటికే చేయించుకున్న టెస్టుల నుంచే దీన్ని లెక్కిస్తారు. ఈ నిర్ణయాన్ని మరే ఒక్క అంకె కంటే ఇదే ఎక్కువగా ప్రభావితం చేస్తుంది.
మీ నంబర్ ఇవ్వండి, మేమే కాల్ చేస్తాం
ఒక్క నంబర్ చాలు. పెద్ద ఫారం లేదు, ఈ కాల్కు ఎలాంటి ఛార్జీ లేదు.
ప్రమాదం, సూటిగా
ఇమ్యూనోథెరపీ సమయంలో హెపటైటిస్ B మళ్లీ చురుకయ్యే ప్రమాదం ఎంత?
రీయాక్టివేషన్ అంటే నిద్రాణంగా ఉన్న హెపటైటిస్ B ఇన్ఫెక్షన్ మళ్లీ చురుకుగా మారడం. చెక్పాయింట్ ఇన్హిబిటర్ ఇమ్యూనోథెరపీ ఒక్కదానితో ఇది అరుదుగా జరుగుతుందని నివేదికలు చెబుతున్నాయి. పెద్ద ప్రమాదం తర్వాత వస్తుంది — ఇమ్యూన్ సంబంధిత సైడ్ ఎఫెక్ట్కు చికిత్సగా కొన్నిసార్లు ఇవ్వాల్సిన స్టెరాయిడ్ల నుంచి. ఈ రెండు ప్రమాదాలనూ ఒకే విధంగా ఎదుర్కొంటారు: ముందుగా స్థితి తెలుసుకోవడం, అవసరమైన చోట యాంటీవైరల్ రక్షణ ఇవ్వడం.
ఎవరికి ప్రమాదం ఎక్కువ?
HBsAg పాజిటివ్ ఉన్నవారికి — అంటే ఇన్ఫెక్షన్ ఇంకా శరీరంలో ఉన్నవారికి — ప్రమాదం ఎక్కువ. anti-HBc పాజిటివ్, HBsAg నెగటివ్ ఉన్నవారికి — అంటే గతంలో ఇన్ఫెక్షన్ వచ్చి శరీరం దాన్ని తొలగించుకున్నవారికి — ప్రమాదం తక్కువే కానీ నిజమైనదే. ఆగస్టు 2026 నాటి ASCO, NCCN మార్గదర్శకాలు, క్యాన్సర్ చికిత్సకు ముందు ప్రతి రోగినీ స్క్రీన్ చేయాలని, ఫలితం అవసరమని చూపిన చోట యాంటీవైరల్ రక్షణ మొదలుపెట్టాలని సూచిస్తున్నాయి.
ఈ రక్షణ ఎలా ఉంటుంది?
మొదటి సైకిల్కు ముందు లేదా దానితో పాటు యాంటీవైరల్ టాబ్లెట్లు మొదలుపెడతారు. చికిత్స ముగిసిన తర్వాత కూడా నిర్ణీత కాలం వాటిని కొనసాగిస్తారు. ఒక షెడ్యూల్ ప్రకారం వైరల్ లోడ్ను మళ్లీ మళ్లీ చెక్ చేస్తారు. ఇందులో ప్రయోగాత్మకమైనది ఏదీ లేదు. కీమోథెరపీకి ముందు, ఏ కారణంతోనైనా ఎక్కువ కాలం స్టెరాయిడ్లు ఇచ్చే ముందు వాడే ప్రోటోకాల్ కూడా ఇదే.
ప్రతి సైకిల్లో ఏమి గమనిస్తారు?
లివర్ ఎంజైమ్లు, బిలిరుబిన్, హెపటైటిస్ B ఉన్నచోట వైరల్ లోడ్. ఏదైనా పెరిగితే, అది ఫలానా కారణం వల్లే అని ఊహించకుండా పరిశోధిస్తారు. ఎందుకంటే ఇమ్యూన్ సంబంధిత హెపటైటిస్ (లివర్ వాపు)కూ, హెపటైటిస్ B ఫ్లేర్కూ చికిత్స పరస్పరం వ్యతిరేక దిశల్లో ఉంటుంది.
!
కొత్త లివర్ లక్షణాలను ఇంట్లో సరిచేసుకోవాలని చూడకండి
కళ్లు లేదా చర్మం పసుపు రంగులోకి మారడం, ముదురు రంగు మూత్రం, లేత రంగు మలం, కొత్తగా గందరగోళం లేదా మగతగా ఉండటం, కుడి పక్కటెముకల కింద నొప్పి — వీటిలో ఏది ఉన్నా తర్వాతి సైకిల్ వరకు ఆగకుండా అదే రోజు మీ చికిత్స బృందాన్ని సంప్రదించండి. మీ బృందం అందుబాటులో లేకపోతే CION హెల్ప్లైన్కు ఫోన్ చేయండి.
గందరగోళం, మగత, లేదా రక్తపు వాంతులు ఉంటే ఇప్పుడే దగ్గర్లోని ఎమర్జెన్సీ విభాగానికి వెళ్లండి.
మొదటి సైకిల్కు ముందు
ఇమ్యూనోథెరపీకి ముందు ఏ స్క్రీనింగ్ టెస్టులు చేస్తారు?
కింద ఉన్న ప్రతి దశా ఇమ్యూనోథెరపీకి ముందు చరిత్రతో సంబంధం లేకుండా అందరికీ చేసే సాధారణ ప్రోటోకాల్. వీటిలో ఏదీ ఐచ్ఛికం కాదు. మీకు ఇన్ఫెక్షన్ ఎలా వచ్చిందని ఎవరో అనుకుంటున్నారని కూడా దీని అర్థం కాదు.
-
హెపటైటిస్ B ప్యానెల్
మూడు టెస్టులు కలిపి: HBsAg — ప్రస్తుతం ఇన్ఫెక్షన్ ఉందని చూపిస్తుంది; anti-HBc — శరీరం ఎప్పుడో ఒకప్పుడు వైరస్ను ఎదుర్కొందని చూపిస్తుంది; anti-HBs — టీకా వల్ల గానీ, పాత ఇన్ఫెక్షన్ తొలగిపోవడం వల్ల గానీ వచ్చిన రోగనిరోధక శక్తిని చూపిస్తుంది. మూడూ అవసరం. ఎందుకంటే HBsAg ఒక్కటే చూస్తే, తగ్గిపోయినా మళ్లీ చురుకయ్యే అవకాశం ఉన్న పాత ఇన్ఫెక్షన్ తప్పిపోతుంది.
-
హెపటైటిస్ C యాంటీబాడీ
అదే సమయంలో చేస్తారు. యాంటీబాడీ పాజిటివ్ వస్తే, ఇన్ఫెక్షన్ ఇంకా చురుకుగా ఉందా లేక తొలగిపోయిందా అని చూడటానికి HCV RNA టెస్ట్ చేస్తారు. హెపటైటిస్ C కి చికిత్స ఉంది. అది చురుకుగా ఉన్నచోట, క్యాన్సర్ చికిత్సకు ముందా, సమయంలోనా, తర్వాతా దాన్ని చికిత్స చేయాలో హెపటాలజీ బృందం నిర్ణయిస్తుంది.
-
HBV DNA వైరల్ లోడ్ — ఏ మార్కర్ పాజిటివ్ వచ్చినా
తర్వాత ఇమ్యూన్ సంబంధిత లివర్ రియాక్షన్ను, హెపటైటిస్ B ఫ్లేర్ నుంచి వేరు చేసి చెప్పేది ఈ అంకెనే. మొదటి సైకిల్కు ముందు బేస్లైన్ ఉంటేనే, తర్వాత వచ్చే పెరుగుదలను అర్థం చేసుకోగలరు. అది లేకపోతే, కొన్ని నెలల తర్వాత ఎంజైమ్ రీడింగ్ పెరిగినప్పుడు దాన్ని వివరించడం చాలా కష్టం.
-
లివర్ పనితీరు, లివర్ ఎంత గట్టిపడింది
బిలిరుబిన్, ఆల్బుమిన్, INR, దానితో పాటు కడుపులో నీరు, గందరగోళం ఉన్నాయా అనే అంచనా — ఇవన్నీ కలిసి పైన చెప్పిన Child-Pugh Class ని ఇస్తాయి. అల్ట్రాసౌండ్ లేదా CT లివర్ ఆకృతిని, పోర్టల్ రక్త ప్రసరణను చూపిస్తాయి. చిత్రం స్పష్టంగా లేనిచోట లివర్ గట్టిదనాన్ని కొలిచే టెస్ట్ (liver stiffness measurement) కొన్నిసార్లు జోడిస్తారు.
-
అవయవాల పనితీరు, ఆటోఇమ్యూన్ బేస్లైన్ రక్త పరీక్షలు
చికిత్స మొదలయ్యే ముందు థైరాయిడ్ పనితీరు, కిడ్నీ పనితీరు, బ్లడ్ కౌంట్స్, లివర్ ఎంజైమ్లు రికార్డ్ చేస్తారు. అప్పుడు తర్వాత వచ్చే మార్పులను ఊహించకుండా ఇమ్యూన్ సంబంధిత ప్రభావాలుగా గుర్తించవచ్చు. ఎప్పుడైనా ఆటోఇమ్యూన్ వ్యాధి చరిత్ర ఉంటే, అది కూడా ఇక్కడే నమోదు చేస్తారు. ఎందుకంటే అది పర్యవేక్షణ ప్లాన్ను మారుస్తుంది.
-
హెపటాలజీ సమీక్ష, ట్యూమర్ బోర్డు, తర్వాత డే కేర్
హెపటైటిస్ B లేదా సిరోసిస్ ఉన్నచోట, ట్యూమర్ బోర్డు తర్వాత కాకుండా దానితో పాటే హెపటాలజిస్ట్ ప్లాన్ను సమీక్షిస్తారు. స్క్రీనింగ్ ఫలితం అవసరమని చూపిన చోట మొదటి సైకిల్కు ముందే యాంటీవైరల్ రక్షణ మొదలుపెడతారు. ఇమ్యూనోథెరపీని CION కేంద్రాల్లో డే కేర్గా ఇస్తారు, కాబట్టి సాధారణంగా రాత్రి ఉండాల్సిన అవసరం ఉండదు. చికిత్సకు స్పందన (response) అంచనా వేసే PET-CT ని CION లో కాకుండా భాగస్వామ్య ఇమేజింగ్ కేంద్రాల్లో సమన్వయం చేస్తారు.
తేడా ఎలా తెలుస్తుంది
ఇమ్యూన్ హెపటైటిస్, హెపటైటిస్ B ఫ్లేర్ — తేడా ఎలా చెబుతారు?
రెండూ లివర్ ఎంజైమ్లను పెంచుతాయి. రెండూ అలసట తెస్తాయి, మూత్రాన్ని ముదురుగా, కళ్లను పసుపుగా మార్చగలవు. లక్షణాలు వీటిని వేరు చేయవు. వైరల్ లోడ్ వేరు చేస్తుంది. ఈ రెండింటికీ చికిత్స పరస్పరం వ్యతిరేక దిశల్లో ఉంటుంది, కాబట్టి ఈ తేడా కేవలం పుస్తకాల విషయం కాదు.
సాధారణంగా ఎప్పుడు మొదలవుతుంది
ఇమ్యూన్ సంబంధిత హెపటైటిస్: ఎక్కువగా మొదటి ఇన్ఫ్యూజన్ తర్వాత 6 నుంచి 12 వారాలకు — ASCO, ESMO ఇమ్యూన్ సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ మార్గదర్శకాల్లో వివరించిన తీరు ఇది. చికిత్స ముగిసిన తర్వాతతో సహా, ఏ సమయంలోనైనా రావచ్చు.
హెపటైటిస్ B రీయాక్టివేషన్ ఫ్లేర్: రోగనిరోధక శక్తిని అణచడం మొదలైన తర్వాత ఏ సమయంలోనైనా. తరచుగా, వేరే ఇమ్యూన్ సైడ్ ఎఫెక్ట్కు స్టెరాయిడ్లు మొదలుపెట్టిన కొన్ని వారాల తర్వాత.
మీరు ఏమి గమనిస్తారు
ఇమ్యూన్ సంబంధిత హెపటైటిస్: మొదట్లో తరచుగా ఏమీ కనిపించదు. సాధారణంగా మామూలు రక్త పరీక్షల్లో బయటపడుతుంది. తర్వాత అలసట, ఆకలి తగ్గడం, కుడి పక్కటెముకల కింద అసౌకర్యం.
హెపటైటిస్ B ఫ్లేర్: టెస్టులు లేకుండా తరచుగా వేరు చేయలేం. అలసట, ముదురు రంగు మూత్రం, కళ్లు పసుపు రంగులోకి మారడం, కొన్నిసార్లు వికారం.
రక్త పరీక్షల్లో ఏమి కనిపిస్తుంది
ఇమ్యూన్ సంబంధిత హెపటైటిస్: ALT, AST పెరుగుతాయి, కొన్నిసార్లు బిలిరుబిన్ కూడా. HBV DNA మాత్రం కనిపించని స్థాయిలోనే ఉంటుంది.
హెపటైటిస్ B ఫ్లేర్: ALT, AST తో పాటు HBV DNA వైరల్ లోడ్ కూడా పెరుగుతుంది.
తుది సమాధానం ఏది ఇస్తుంది
ఇమ్యూన్ సంబంధిత హెపటైటిస్: వైరల్ సీరాలజీ, HBV DNA ను మీ బేస్లైన్తో పోల్చడం. అప్పుడప్పుడు స్కాన్ లేదా లివర్ బయాప్సీ.
హెపటైటిస్ B ఫ్లేర్: బేస్లైన్తో పోలిస్తే HBV DNA పెరగడమే స్పష్టమైన ఆనవాలు.
చికిత్సను ఎవరు నడిపిస్తారు
ఇమ్యూన్ సంబంధిత హెపటైటిస్: మెడికల్ ఆంకాలజీ, హెపటాలజీ సలహాతో. అంచనా వేస్తున్నంత కాలం సాధారణంగా ఇమ్యూనోథెరపీని ఆపి ఉంచుతారు.
హెపటైటిస్ B ఫ్లేర్: హెపటాలజీ. యాంటీవైరల్ చికిత్స మొదలుపెడతారు లేదా పెంచుతారు.
మీరు చేయాల్సింది రెండు సందర్భాల్లోనూ ఒకటే. కొత్త అలసట, ముదురు మూత్రం, లేత రంగు మలం, పసుపు కళ్లు కనిపిస్తే అదే రోజు చికిత్స బృందానికి చెప్పండి. తర్వాతి సైకిల్ వరకు ఆగకండి, ఇంట్లో చికిత్స చేసుకోకండి.
ఏ ఒక్క తర్వాతి రీడింగ్ కంటే బేస్లైన్ ఎక్కువ ముఖ్యం కావడానికి కారణం కూడా ఇదే. మొదటి సైకిల్కు ముందు తీసిన వైరల్ లోడ్, మూడు నెలల తర్వాత వచ్చే అస్పష్టమైన ఫలితాన్ని స్పష్టమైనదిగా మారుస్తుంది.
సమాధానం "కాదు" అయినప్పుడు
ఎవరికి ఇమ్యూనోథెరపీ సరిపోదు, ఎందుకు?
బృందం ఇమ్యూనోథెరపీని నిరాకరించే, లేదా వాయిదా వేసే సందర్భాలు ఇవి. ప్రతిదానికీ నిర్దిష్టమైన, చెక్ చేయగలిగే కారణం ఉంటుంది. మీకు వీటిలో ఏది వర్తిస్తుందో రాతపూర్వకంగా తెలుసుకునే హక్కు మీకు ఉంది.
డీకంపెన్సేటెడ్ సిరోసిస్
Child-Pugh C, తొలి స్థాయి దాటిన Class B. ఇమ్యూన్ రియాక్షన్ను తట్టుకునేంత బలం లివర్లో మిగలదు. ప్రచురితమైన ఆధారాలు దాదాపు పూర్తిగా Class A రోగుల నుంచే వచ్చాయి.
చురుకుగా ఉండి, అదుపులో లేని హెపటైటిస్ B
ఇది చికిత్సను రద్దు చేయదు, వాయిదా మాత్రమే వేస్తుంది. యాంటీవైరల్ టాబ్లెట్లు మొదలుపెడతారు, వైరల్ లోడ్ను తగ్గిస్తారు, తర్వాత ప్రశ్నను మళ్లీ పరిశీలిస్తారు. ఈ ఆలస్యం సాధారణంగా తక్కువ కాలమే. ఇది భద్రతా చర్య, నిరాకరణ కాదు.
లివర్ లేదా ఇతర ఘన అవయవ మార్పిడి (transplant)
మార్పిడి చేసిన అవయవాన్ని శరీరం తిరస్కరించకుండా ఆపే రోగనిరోధక బ్రేకులనే చెక్పాయింట్ ఇన్హిబిటర్లు విడుదల చేస్తాయి. ఈ పరిస్థితిలో అవయవ తిరస్కరణ (rejection) తీవ్రంగా ఉండవచ్చు, కొన్నిసార్లు తిరిగి సరిచేయలేనిది కావచ్చు. ఏ నిర్ణయమైనా ట్రాన్స్ప్లాంట్ బృందంతో కలిసి తీసుకుంటారు, చాలాసార్లు అది వ్యతిరేకంగానే ఉంటుంది.
ఆటోఇమ్యూన్ లివర్ వ్యాధి, లేదా ఎక్కువ డోస్ రోగనిరోధక అణచివేత అవసరమైన ఆటోఇమ్యూన్ వ్యాధి
తీవ్రమైన ఫ్లేర్ వచ్చే ప్రమాదం పెరుగుతుంది, రోగనిరోధక అణచివేత స్వయంగా చికిత్సకు వ్యతిరేకంగా పనిచేస్తుంది. దీన్ని అలవాటుగా తోసిపుచ్చకుండా, ప్రతి వ్యక్తికీ విడిగా తూకం వేస్తారు.
MSS లేదా pMMR అని రిపోర్ట్ వచ్చిన కింది జీర్ణకోశ క్యాన్సర్
మెటాస్టాటిక్ కొలొరెక్టల్ క్యాన్సర్లలో ప్రతి 100లో సుమారు 95 ఇవే. హెపటైటిస్ లేదా లివర్ స్థితి ఏదైనా సరే, ఇక్కడ చెక్పాయింట్ ఇన్హిబిటర్ ఇమ్యూనోథెరపీ ఒక్కటే ఆధారాలున్న ఎంపిక కాదు. కీమోథెరపీ, ఇతర మాలిక్యులర్ ఫలితాల ఆధారంగా ఎంచుకునే టార్గెటెడ్ థెరపీ, క్లినికల్ ట్రయల్స్ స్థిరపడిన మార్గంగా ఉంటాయి. వివరాలకు MSS కొలొరెక్టల్ క్యాన్సర్లో ఇమ్యూనోథెరపీ ఎందుకు పనిచేయదు చూడండి.
ఈ రోజు "కాదు" అంటే ఎప్పటికీ "కాదు" అని కాదు
వైరల్ లోడ్ తగ్గితే, లేదా సిరోసిస్ను అదుపు చేశాక లివర్ పనితీరు కోలుకుంటే, సమాధానం మారవచ్చు. ఏమి మారాలి, ఎప్పటిలోగా మారాలి అని అడగండి.
ఈ పేజీ సాధారణ అవగాహన సమాచారం మాత్రమే. మీ సొంత హెపటైటిస్ సీరాలజీ, వైరల్ లోడ్, లివర్ పనితీరు గ్రేడ్, పాథాలజీ రిపోర్ట్ ఆధారంగా ఆంకాలజీ బృందం, హెపటాలజిస్ట్ ఇచ్చే రాతపూర్వక సూచనలకు ఇది ప్రత్యామ్నాయం కాదు.తరచుగా అడిగే ప్రశ్నలు
హెపటైటిస్ B, సిరోసిస్తో ఇమ్యూనోథెరపీ: మీ ప్రశ్నలకు సమాధానాలు
హెపటైటిస్ B ఉంటే ఇమ్యూనోథెరపీ సురక్షితమేనా? సిరోసిస్ ఉంటే?
భారత్లో లివర్ లేదా కింది జీర్ణకోశ క్యాన్సర్ ఉన్న చాలామందికి ఇమ్యూనోథెరపీ మొదటి నుంచే ఎంపిక కాదు. అందుకే భద్రత కంటే ముందు అర్హత తేలుతుంది. అది ఎంపిక అయినవారిలో, దీర్ఘకాలిక హెపటైటిస్ B గానీ, బాగా కాంపెన్సేటెడ్ సిరోసిస్ గానీ ఒక్కటే సాధారణంగా అడ్డంకి కాదు. ముందు యాంటీవైరల్ టాబ్లెట్లతో వైరస్ను అణుస్తారు, లివర్ పనితీరును గ్రేడ్ చేస్తారు, ప్రతి సైకిల్లో లివర్ ఎంజైమ్లను గమనిస్తారు. డీకంపెన్సేటెడ్ సిరోసిస్ దగ్గర చాలా బృందాలు ఆగిపోతాయి, ఎందుకంటే ఇమ్యూన్ రియాక్షన్ను తట్టుకునే బలం లివర్లో మిగలదు. మీ సొంత రిపోర్ట్లపై మెడికల్ ఆంకాలజిస్ట్, హెపటాలజిస్ట్ కలిసి నిర్ణయం తీసుకుంటారు.
ఇమ్యూనోథెరపీ సమయంలో హెపటైటిస్ B మళ్లీ చురుకయ్యే ప్రమాదం ఎంత?
రీయాక్టివేషన్ అంటే నిద్రాణంగా ఉన్న హెపటైటిస్ B ఇన్ఫెక్షన్ మళ్లీ చురుకుగా మారడం. చెక్పాయింట్ ఇన్హిబిటర్ ఇమ్యూనోథెరపీ ఒక్కదానితో ఇది అరుదుగా జరుగుతుందని నివేదికలు చెబుతున్నాయి. పెద్ద ప్రమాదం తర్వాత వస్తుంది — ఇమ్యూన్ సైడ్ ఎఫెక్ట్కు చికిత్సగా కొన్నిసార్లు అవసరమయ్యే స్టెరాయిడ్లు లేదా ఇతర రోగనిరోధక అణచివేత మందుల నుంచి. HBsAg పాజిటివ్ ఉన్నవారికి ప్రమాదం ఎక్కువ. anti-HBc పాజిటివ్, HBsAg నెగటివ్ ఉన్నవారికి — గతంలో తగ్గిపోయిన ఇన్ఫెక్షన్ — ప్రమాదం తక్కువ, కానీ నిజమైనదే. ఆగస్టు 2026 నాటి ASCO, NCCN మార్గదర్శకాలు క్యాన్సర్ చికిత్సకు ముందు ప్రతి రోగినీ స్క్రీన్ చేయాలని, అవసరమైన చోట యాంటీవైరల్ రక్షణ మొదలుపెట్టాలని సూచిస్తున్నాయి. ఈ రక్షణను సమస్య వచ్చాక కాదు, మొదటి సైకిల్కు ముందే ప్లాన్ చేస్తారు.
హెపటైటిస్ B లేదా సిరోసిస్ ఉంటే ఇమ్యూనోథెరపీకి ముందు ఏ స్క్రీనింగ్ చేస్తారు?
HBsAg, anti-HBc, anti-HBs తో కూడిన హెపటైటిస్ B ప్యానెల్, దానితో పాటు హెపటైటిస్ C యాంటీబాడీ టెస్ట్. హెపటైటిస్ B మార్కర్ ఏదైనా పాజిటివ్ వస్తే, HBV DNA వైరల్ లోడ్ జోడిస్తారు. తర్వాత బిలిరుబిన్, ఆల్బుమిన్, INR తో లివర్ పనితీరును, కడుపులో నీరు, గందరగోళం ఉన్నాయా అని అంచనా వేస్తారు — ఇవన్నీ కలిసి Child-Pugh గ్రేడ్ ఇస్తాయి. లివర్ ఎంత గట్టిపడిందో స్కాన్లు, కొన్నిసార్లు లివర్ గట్టిదనం కొలత అంచనా వేస్తాయి. తర్వాత వచ్చే మార్పులను ఊహించకుండా ఇమ్యూన్ సంబంధితమైనవిగా గుర్తించడానికి థైరాయిడ్, కిడ్నీ, బ్లడ్ కౌంట్, లివర్ ఎంజైమ్ బేస్లైన్ విలువలు రికార్డ్ చేస్తారు. ఇమ్యూనోథెరపీ మొదలుపెట్టే ప్రతి రోగికీ ఇది స్థిరమైన ప్రోటోకాల్. మీ చరిత్రపై వ్యాఖ్య కాదు.
నా సిరోసిస్ Child-Pugh B లేదా C అయితే ఇమ్యూనోథెరపీ తీసుకోవచ్చా?
Child-Pugh C లో సాధారణంగా కాదు. తొలి Child-Pugh B లో కేసును బట్టి మాత్రమే. Child-Pugh మీ లివర్లో ఇంకా ఎంత భాగం పనిచేస్తోందో గ్రేడ్ చేస్తుంది. Class A అంటే లివర్ తట్టుకుంటోంది, Class C అంటే విఫలమవుతోంది. చెక్పాయింట్ ఇన్హిబిటర్ ఇమ్యూనోథెరపీకి సంబంధించిన ప్రచురిత ఆధారాల్లో ఎక్కువభాగం Class A లివర్ పనితీరు ఉన్న రోగుల నుంచే వచ్చాయి. కాబట్టి విఫలమవుతున్న లివర్కు దీన్ని వాడటం అంటే ఆధారాలు చూపించిన పరిధిని దాటి వెళ్లడమే. డీకంపెన్సేటెడ్ సిరోసిస్లో ఇమ్యూన్ సంబంధిత లివర్ రియాక్షన్ను తట్టుకునే బలం చాలా తక్కువ. ఈ కారణాలతో చికిత్స నిరాకరిస్తే, లివర్పై నేరుగా చేసే చికిత్స, సిరోసిస్ నిర్వహణ, సహాయక సంరక్షణ ప్రాధాన్యం అవుతాయి. ఆ కారణాలను మీకు రాతపూర్వకంగా ఇవ్వాలి.
ఇమ్యూన్ హెపటైటిస్ను, హెపటైటిస్ B ఫ్లేర్ను డాక్టర్లు ఎలా వేరు చేస్తారు?
ప్రధానంగా వైరల్ లోడ్తో. రెండూ లివర్ ఎంజైమ్లను పెంచగలవు, రెండూ అలసట, ముదురు మూత్రం, కళ్లు పసుపు రంగులోకి మారడం తేగలవు. కాబట్టి లక్షణాలు మాత్రమే వీటిని వేరు చేయవు. ఇమ్యూన్ సంబంధిత హెపటైటిస్లో లివర్ ఎంజైమ్లు పెరుగుతాయి, HBV DNA వైరల్ లోడ్ మాత్రం కనిపించని స్థాయిలోనే ఉంటుంది. హెపటైటిస్ B రీయాక్టివేషన్ ఫ్లేర్లో ఎంజైమ్లతో పాటు HBV DNA కూడా పెరుగుతుంది. అందుకే చికిత్సకు ముందు తీసిన బేస్లైన్ వైరల్ లోడ్ అంత ముఖ్యం — పోల్చడానికి ఒకటి ఉంటుంది. ఒకదానికి రోగనిరోధక అణచివేతతో, మరొకదానికి యాంటీవైరల్ చికిత్సతో — వ్యతిరేక దిశల్లో చికిత్స చేస్తారు. కొత్త అలసట, ముదురు మూత్రం, పసుపు కళ్లు కనిపిస్తే తర్వాతి సైకిల్ వరకు ఆగకుండా అదే రోజు చెప్పండి.
నాకు లివర్ మార్పిడి (transplant) జరిగింది. ఇమ్యూనోథెరపీ తీసుకోవచ్చా?
సమాధానం సాధారణంగా "కాదు" అని వచ్చే అతి కొద్ది సందర్భాల్లో ఇది ఒకటి, దానికి నిర్దిష్టమైన కారణం ఉంది. చెక్పాయింట్ ఇన్హిబిటర్ ఇమ్యూనోథెరపీ రోగనిరోధక వ్యవస్థపై ఉన్న బ్రేకులను విడుదల చేసి పనిచేస్తుంది. మార్పిడి చేసిన అవయవాన్ని శరీరం తిరస్కరించకుండా ఆపేది కూడా అవే బ్రేకులు. ఈ పరిస్థితిలో మార్పిడి చేసిన లివర్ తిరస్కరణ తీవ్రంగా ఉండవచ్చు, కొన్నిసార్లు తిరిగి సరిచేయలేనిది కావచ్చు. ఏ నిర్ణయమైనా ట్రాన్స్ప్లాంట్ బృందంతో కలిసి, ఇతర ప్రత్యామ్నాయాలతో తూకం వేసి తీసుకుంటారు. ఏదైనా అంగీకరించే ముందు ప్రమాదాన్ని మీతో, మీ కుటుంబంతో బహిరంగంగా చర్చిస్తారు. కిడ్నీ, ఇతర ఘన అవయవ మార్పిడులకూ ఇదే జాగ్రత్త వర్తిస్తుంది. ఇక్కడ "కాదు" అనేది ఆలోచించి తీసుకున్న నిర్ణయం, చికిత్స చేయడానికి నిరాకరణ కాదు.
మా స్పెషలిస్ట్ డాక్టర్లు
CION మెడికల్ ఆంకాలజిస్టులు. మీ ఇమ్యూనోథెరపీ ప్రణాళికను ట్యూమర్ బోర్డు కలిసి చూస్తుంది.
PD-L1 వంటి బయోమార్కర్ రిపోర్టు చదవడం నుంచి ఇమ్యూన్ రియాక్షన్ల మానిటరింగ్ వరకు — మీ కేసును CION స్పెషలిస్టుల ప్యానెల్ కలిసి సమీక్షిస్తుంది.
Medical Oncologist
Dr. C. Raghavendra Reddy
MBBS(Gold Medal), DNB(General Medicine), DM(Medical Oncology)(Gold Medal)
Medical Oncologist
Dr. Bharati Devi Gorantla
MBBS, MD(General Medicine), DM(Medical Oncology)(Adyar,Chennai), ECMO, MRCP SCE(UK)
Medical Oncologist
Dr. Owais Mohammed
MBBS, MD (General Medicine), DrNB (Medical Oncology), ECMO, MRCP SCE (Medical Oncology) (UK)
Medical Oncologist
Medical Oncologist
Surgical Oncologist
Dr. Muralidhar Muddusetty
MBBS (AIIMS), MS (Surgery) (AIIMS), DNB (Surgical Oncology), MRCS (Edinburgh)
Surgical Oncologist
Surgical Oncologist
Surgical Oncologist
Dr. Vinay Mamidala
MBBS, MS(General Surgery), M.Ch(Surgical Oncology), FMAS, FARIS(Ongoing)
Surgical Oncologist
Radiation Oncologist
Radiation Oncologist
Radiation Oncologist
Hematologist
Surgical Oncologist
Dr. Vajja Sandeep Kumar
MBBS, MS (General Surgery), DrNB (Surgical Oncology), FALS Oncology
Surgical Oncologist
మీ కేసుకు ఒక ప్రత్యేక డాక్టర్ కావాలా? బుక్ చేసేటప్పుడు వారి పేరు చెప్పండి.
ఉచిత కన్సల్టేషన్ బుక్ చేయండిమా స్పెషలిస్ట్ తో అపాయింట్మెంట్ బుక్ చేయండి
మీ పేరు, ఫోన్ నంబర్ ఇవ్వండి — 30 నిమిషాల్లో మేమే కాల్ చేసి మీ కన్సల్టేషన్ టైమ్ ఫిక్స్ చేస్తాం.
ఆధారాలు
- NCCN — NCCN Guidelines for Patients
- ESMO — ESMO Patient Guides
- ASCO Cancer.Net — Immunotherapy and vaccines
- National Cancer Institute — Immunotherapy side effects
ఈ పేజీ సాధారణ సమాచారం మాత్రమే, ప్రిస్క్రిప్షన్ కాదు. ఇక్కడ చదివినదాని ఆధారంగా ఏ చికిత్సనూ మార్చకండి లేదా ఆపకండి. ఏదైనా ఆందోళనగా ఉంటే మీ చికిత్స బృందాన్ని సంప్రదించండి — లేదా మా హెల్ప్లైన్కు కాల్ చేయండి, సరైన స్పెషలిస్ట్ను చేరుకోవడానికి సహాయం చేస్తాం.
ఇంకా చదవండి
సంబంధిత పేజీలు
లివర్ క్యాన్సర్ (HCC) లో ఇమ్యూనోథెరపీలివర్ క్యాన్సర్లో ఇమ్యూనోథెరపీ ఎవరికి, ఎప్పుడుChild-Pugh స్కోర్, ఇమ్యూనోథెరపీ అర్హతమీ లివర్ గ్రేడ్ను ఎలా లెక్కిస్తారుకొలొరెక్టల్ క్యాన్సర్లో ఇమ్యూనోథెరపీ: MSI-High అయితేనేఅర్హతను నిర్ణయించే బయోమార్కర్MSS కొలొరెక్టల్ క్యాన్సర్లో ఇమ్యూనోథెరపీ ఎందుకు పనిచేయదుఎక్కువమందికి ఈ చికిత్స ఎందుకు వర్తించదుప్యాంక్రియాటిక్, పిత్తాశయ క్యాన్సర్లలో ఇమ్యూనోథెరపీఇతర జీర్ణకోశ క్యాన్సర్లలో ఆధారాలు ఎలా ఉన్నాయి
మాతో మాట్లాడండి
మీ హెపటైటిస్, లివర్ రిపోర్ట్లను మాతో కలిసి చదవండి
మీ హెపటైటిస్ B ఫలితం, లివర్ పనితీరు రిపోర్ట్లు, పాథాలజీ రిపోర్ట్ తీసుకురండి. అర్హత, భద్రత గురించి మా ఆంకాలజీ బృందం వివరిస్తుంది. కామెర్లు లేదా గందరగోళం ఉంటే ముందు ఎమర్జెన్సీకి వెళ్లండి.