Medical Oncologist
లివర్ క్యాన్సర్ · ఇమ్యూనోథెరపీ
చైల్డ్-ప్యూ స్కోర్, ఇమ్యూనోథెరపీ అర్హత: క్యాన్సర్ కంటే ముందు లివర్ ఎందుకు నిర్ణయిస్తుంది?
భారత్లో లివర్ క్యాన్సర్ బయటపడినవారిలో చాలామందికి ఇమ్యూనోథెరపీ సరిపోదు. కొందరికి సర్జరీ, అబ్లేషన్, ట్రాన్స్ప్లాంట్ అంచనా, లేదా ధమని ద్వారా ఇచ్చే చికిత్స మెరుగైన దారి. మరెందరికో సిర్రోసిస్ వల్ల లివర్ ఎంతగా దెబ్బతింటుందంటే, systemic చికిత్సను అది మోయలేదు — చైల్డ్-ప్యూ స్కోర్ కొలిచేది సరిగ్గా అదే. ఐదు సాధారణ కొలతలతో, 5 నుంచి 15 స్కేల్పై, మీ లివర్ ఇంకా ఎంత బాగా పనిచేస్తోందో ఇది గ్రేడ్ చేస్తుంది. లివర్ క్యాన్సర్లో కణితి కంటే ముందు ఈ సంఖ్యే తరచుగా మొదటి గేటు.
CR
వైద్యపరంగా సమీక్షించినవారు: Dr. C. Raghavendra ReddyConsultant Medical Oncologist · MBBS (Gold Medal), DNB, DM (Medical Oncology, Gold Medal) · చివరి సమీక్ష సెప్టెంబర్ 2026, తదుపరి సమీక్ష సెప్టెంబర్ 2027
17+ప్యానెల్లో స్పెషలిస్టులు
15,000+చికిత్స పొందిన పేషెంట్లు
35+తెలంగాణ & ఆంధ్రప్రదేశ్లో కేంద్రాలు
12+హైదరాబాద్లో బ్రాంచీలు
ఈ పేజీలో
- లివర్ క్యాన్సర్ ఉన్న చాలామందికి ఇమ్యూనోథెరపీ ఒక ఎంపికేనా?
- చైల్డ్-ప్యూ స్కోర్ గురించి ముందుగా తెలుసుకోవాల్సినవి ఏమిటి?
- చైల్డ్-ప్యూ స్కోర్ అంటే ఏమిటి?
- చైల్డ్-ప్యూ క్లాస్ A, B, C అంటే ఏమిటి?
- ఇమ్యూనోథెరపీ అర్హతను చైల్డ్-ప్యూ స్కోర్ ఎందుకు నిర్ణయిస్తుంది?
- నా చైల్డ్-ప్యూ స్కోర్ మెరుగుపడుతుందా?
- MSI-high లేదా dMMR ఫలితం నా చైల్డ్-ప్యూ క్లాస్ను పక్కన పెడుతుందా?
- సిర్రోసిస్ ఉంటే ఇమ్యూనోథెరపీకి ముందు ఏమేమి చెక్ చేస్తారు?
- చైల్డ్-ప్యూ స్కోర్, ఇమ్యూనోథెరపీ: మీ ప్రశ్నలకు సమాధానాలు
ఇక్కడ మొదలుపెట్టండి
లివర్ క్యాన్సర్ ఉన్న చాలామందికి ఇమ్యూనోథెరపీ ఒక ఎంపికేనా?
కాదు. భారత్లో లివర్ క్యాన్సర్ బయటపడినవారిలో చాలామందికి చెక్పాయింట్ ఇన్హిబిటర్ ఇమ్యూనోథెరపీ సరిపోదు. కొందరికి క్యాన్సర్ ముందుగానే బయటపడుతుంది; వారికి సర్జరీ, అబ్లేషన్, లివర్ మార్పిడి (ట్రాన్స్ప్లాంట్) అంచనా, లేదా ధమని ద్వారా కణితికి నేరుగా ఇచ్చే చికిత్స మరింత బలమైన ఎంపిక. మరెందరో పూర్తిగా వేరే కారణంతో దూరమవుతారు: లివరే ఎంతగా దెబ్బతిందంటే, శరీరమంతా పనిచేసే (systemic) చికిత్సను అది సురక్షితంగా మోయలేదు.
ఇక్కడ ఆ రెండో వర్గం పెద్దది
హెపటైటిస్ B, హెపటైటిస్ C, మద్యం వల్ల వచ్చే సిర్రోసిస్ (లివర్ గట్టిపడి మచ్చలు పడటం) తెలంగాణ, ఆంధ్రప్రదేశ్ అంతటా సాధారణం. ఈ ప్రాంతంలో చాలా లివర్ క్యాన్సర్లు ఇప్పటికే మచ్చలు పడిన లివర్లోనే బయటపడతాయి. క్యాన్సర్ చిత్రంలో సగం మాత్రమే. మిగతా సగం — ఇంకా ఎంత లివర్ పనిచేస్తోంది అనేది.
ఆ రెండో సగాన్ని కొలిచేది చైల్డ్-ప్యూ స్కోర్
ఆ సగాన్ని కొలిచే పద్ధతే చైల్డ్-ప్యూ స్కోర్ (Child-Pugh score). కణితి చికిత్స చేయగలిగేలా కనిపిస్తున్నా, "ఇమ్యూనోథెరపీ మీకు ఎంపిక కాదు" అని ఒక రోగికి చెప్పడానికి కారణం ఇదే. ఈ స్కోర్ను అర్థం చేసుకుంటే ఆ నిర్ణయం అర్థమవుతుంది — కొందరు రోగుల్లో దాన్ని మార్చే దారీ కనిపిస్తుంది.
CION లో ఇమ్యూనోథెరపీని డే కేర్ ఇన్ఫ్యూజన్గా ఇస్తారు — మీరు వచ్చి, ఇన్ఫ్యూజన్ తీసుకుని, అదే రోజు ఇంటికి వెళ్తారు. చికిత్సకు స్పందనను అంచనా వేసే PET-CT స్కాన్లను భాగస్వామ్య ఇమేజింగ్ కేంద్రాల్లో సమన్వయం చేస్తారు. మొత్తం ప్రక్రియ మా ఇమ్యూనోథెరపీ పేజీలో ఉంది; ఈ వ్యాధికి సంబంధించిన పూర్తి చిత్రం లివర్ క్యాన్సర్ (HCC) కు ఇమ్యూనోథెరపీ పేజీలో ఉంది.
ఒక్క చూపులో
చైల్డ్-ప్యూ స్కోర్ గురించి ముందుగా తెలుసుకోవాల్సినవి ఏమిటి?
- ఇది మీ లివర్ను కొలుస్తుంది, క్యాన్సర్ను కాదు. ఐదు రొటీన్ విలువలు — బిలిరుబిన్, ఆల్బుమిన్, INR, అసైటిస్, ఎన్సెఫలోపతి — కలిపి 5 నుంచి 15 మధ్య ఒక మొత్తం వస్తుంది.
- ప్రత్యేకంగా బుక్ చేయాల్సిన టెస్ట్ లేదు. ఒక సాధారణ బ్లడ్ ప్యానెల్, డాక్టర్ పరీక్షతో స్కోర్ వస్తుంది; అదనంగా ఏర్పాటు చేయాల్సిందీ, చెల్లించాల్సిందీ ఏమీ లేదు.
- సాధారణంగా గేటు క్లాస్ A. లివర్ క్యాన్సర్లో systemic చికిత్స ప్రోటోకాల్స్ చైల్డ్-ప్యూ A చుట్టూ రాశారు. క్లాస్ B లో నిర్ణయం ఒక్కొక్కరిని బట్టి; క్లాస్ C కి సాధారణంగా ఇవ్వరు.
- ఈ సంఖ్య మారగలదు. అసైటిస్ను అదుపు చేయడం, హెపటైటిస్ను అణచడం, మద్యం, నియంత్రణ లేని సప్లిమెంట్లు మానేయడం — ఆ తర్వాత స్కోర్ను మళ్లీ చెక్ చేస్తారు. ఇది శాశ్వతంగా స్థిరపడిన సంఖ్య కాదు.
ఇది మీకు వర్తిస్తుందో లేదో తెలియడం లేదా?
ఆంకాలజిస్ట్ను అడగండినిర్వచనం
చైల్డ్-ప్యూ స్కోర్ అంటే ఏమిటి?
మచ్చలు పడిన లివర్ ఇంకా ఎంత బాగా పనిచేస్తోందో చైల్డ్-ప్యూ స్కోర్ గ్రేడ్ చేస్తుంది. ఐదు కొలతల్లో ప్రతి దానికీ 1, 2 లేదా 3 పాయింట్లు ఇస్తారు. మూడు బ్లడ్ టెస్ట్ నుంచి వస్తాయి — బిలిరుబిన్, ఆల్బుమిన్, INR. రెండు డాక్టర్ మిమ్మల్ని పరీక్షించడం నుంచి వస్తాయి — అసైటిస్, ఎన్సెఫలోపతి. పాయింట్లన్నీ కలిపితే 5 నుంచి 15 మధ్య మొత్తం వస్తుంది.
మొత్తం బిలిరుబిన్ (mg/dL)
కామెర్లు (జాండిస్) కలిగించే వర్ణద్రవ్యం.
1 పాయింట్: 2 కంటే తక్కువ
2 పాయింట్లు: 2 నుంచి 3
3 పాయింట్లు: 3 కంటే ఎక్కువ
సీరమ్ ఆల్బుమిన్ (g/dL)
లివర్ మాత్రమే తయారుచేసే ఒక ప్రొటీన్.
1 పాయింట్: 3.5 కంటే ఎక్కువ
2 పాయింట్లు: 2.8 నుంచి 3.5
3 పాయింట్లు: 2.8 కంటే తక్కువ
INR
రక్తం గడ్డకట్టడానికి ఎంత సమయం పడుతుందో చూపే విలువ.
1 పాయింట్: 1.7 కంటే తక్కువ
2 పాయింట్లు: 1.7 నుంచి 2.3
3 పాయింట్లు: 2.3 కంటే ఎక్కువ
అసైటిస్ (Ascites)
పొట్టలో నీరు (ద్రవం) చేరడం.
1 పాయింట్: లేదు
2 పాయింట్లు: తేలికపాటిది, డైయూరెటిక్స్ (మూత్రం ఎక్కువగా వచ్చే మందులు) తో అదుపులో ఉంది
3 పాయింట్లు: మధ్యస్థం నుంచి తీవ్రం, లేదా చికిత్సకు లొంగడం లేదు
హెపాటిక్ ఎన్సెఫలోపతి (Hepatic encephalopathy)
లివర్ విఫలమవడం వల్ల అయోమయం లేదా మగత.
1 పాయింట్: లేదు
2 పాయింట్లు: గ్రేడ్ 1 నుంచి 2, లేదా అదుపులో ఉంది
3 పాయింట్లు: గ్రేడ్ 3 నుంచి 4, లేదా చికిత్సకు లొంగడం లేదు
మీకు తెలుసా
చైల్డ్-ప్యూ స్కోర్ను అసలు క్యాన్సర్ కోసం తయారుచేయలేదు. సిర్రోసిస్ ఉన్న రోగులు లివర్ సర్జరీని ఎలా తట్టుకుంటారో అంచనా వేయడానికి 1960లలో దీన్ని రూపొందించి, 1973లో మెరుగుపరిచారు. దశాబ్దాల తర్వాత ఆంకాలజీ దీన్ని అరువు తీసుకుంది, ఎందుకంటే ఇది అదే మౌలిక ప్రశ్నకు సమాధానం ఇస్తుందని తేలింది: ఈ లివర్లో ఇంకా ఎంత నిల్వ శక్తి మిగిలి ఉంది?
మీ నంబర్ ఇవ్వండి, మేమే కాల్ చేస్తాం
ఒక్క నంబర్ చాలు. పెద్ద ఫారం లేదు, ఈ కాల్కు ఎలాంటి ఛార్జీ లేదు.
మొత్తానికి అర్థం
చైల్డ్-ప్యూ క్లాస్ A, B, C అంటే ఏమిటి?
ఐదు పాయింట్లను కలుపుతారు; ఆ మొత్తం మూడు క్లాసుల్లో ఒకదానిలోకి వస్తుంది. క్లాస్ A అంటే 5 నుంచి 6 పాయింట్లు, క్లాస్ B అంటే 7 నుంచి 9, క్లాస్ C అంటే 10 నుంచి 15. ఇది ఈ క్లాసులను ఎలా వాడతారనే సాధారణ అవగాహన మాత్రమే; మీ సొంత అర్హత గురించిన ప్రకటన కాదు.
మొత్తం 5 నుంచి 6
క్లాస్ A
ఏమి సూచిస్తుంది: లివర్ పనితీరు చాలావరకు నిలిచి ఉంది. సాధారణంగా అసైటిస్ గానీ ఎన్సెఫలోపతి గానీ ఉండవు.
మీ ఆంకాలజిస్ట్ తర్వాత ఆలోచించేది: systemic చికిత్స ప్రోటోకాల్స్, ట్రయల్స్ ఈ వర్గం చుట్టూనే రాశారు. కణితి వ్యాప్తి, మొత్తం శారీరక సామర్థ్యంతో పాటు, చెక్పాయింట్ ఇన్హిబిటర్ ఇమ్యూనోథెరపీని దాని యోగ్యతను బట్టి చర్చించవచ్చు.
మొత్తం 7 నుంచి 9
క్లాస్ B
ఏమి సూచిస్తుంది: పనితీరు కొంత పోయింది. సాధారణంగా అసైటిస్, కామెర్లు, లేదా తక్కువ ఆల్బుమిన్ ఉంటాయి.
మీ ఆంకాలజిస్ట్ తర్వాత ఆలోచించేది: ఇది స్పష్టత లేని ప్రాంతం. B లో కింది స్థాయిలో ఉండి, ఎన్సెఫలోపతి లేకుండా, అసైటిస్ అదుపులో ఉన్న కొందరు రోగులను ఒక్కొక్కరిగా పరిశీలిస్తారు — సాధారణంగా ట్యూమర్ బోర్డులో, లేదా ట్రయల్ పరిధిలో.
మొత్తం 10 నుంచి 15
క్లాస్ C
ఏమి సూచిస్తుంది: పనితీరు తీవ్రంగా పోయింది. దీన్ని డీకాంపెన్సేటెడ్ సిర్రోసిస్ (decompensated cirrhosis) అంటారు.
మీ ఆంకాలజిస్ట్ తర్వాత ఆలోచించేది: systemic క్యాన్సర్ చికిత్సను సాధారణంగా ఇవ్వరు. సంరక్షణ లక్షణాల నియంత్రణ, లివర్కు మద్దతు, వాస్తవంగా సాధ్యమైన చోట ట్రాన్స్ప్లాంట్ అంచనా వైపు మళ్లుతుంది.
ఇది ఎందుకు గేటు
ఇమ్యూనోథెరపీ అర్హతను చైల్డ్-ప్యూ స్కోర్ ఎందుకు నిర్ణయిస్తుంది?
ఎందుకంటే చాలా లివర్ క్యాన్సర్లు ఇప్పటికే సిర్రోసిస్తో దెబ్బతిన్న లివర్ లోపలే పెరుగుతాయి, చికిత్స భారాన్ని మోయాల్సింది ఆ లివరే. ఈ స్కోర్ నిల్వ శక్తికి కొలత. ఏదైనా సమస్య వస్తే తట్టుకునేంత నిల్వ ఉన్న చోట ఇమ్యూనోథెరపీని అందిస్తారు; లేని చోట ఆపుతారు. ఆ నియమం వెనుక నాలుగు అంశాలు ఉన్నాయి, అవి ఒకదానిపై ఒకటి పేరుకుంటాయి.
ఇమ్యూన్ హెపటైటిస్ గుర్తింపు పొందిన సైడ్ ఎఫెక్ట్
చెక్పాయింట్ ఇన్హిబిటర్ ఇమ్యూనోథెరపీ లివర్లో వాపు తేవచ్చు — హెపటైటిస్ (లివర్ వాపు). ఆరోగ్యకరమైన లివర్లో దాన్ని నిర్వహించగలరు. కొద్దిపాటి అదనపు సామర్థ్యం మాత్రమే ఉన్న సిర్రోసిస్ లివర్లో అదే సంఘటనను తట్టుకునే చోటు చాలా తక్కువ.
ఆధారాలన్నీ క్లాస్ A రోగుల్లోనే నిర్మించారు
లివర్ క్యాన్సర్లో systemic చికిత్సను స్థిరపరిచిన అధ్యయనాల్లో దాదాపు అందరూ చైల్డ్-ప్యూ A రోగులే. ఆ వర్గం బయట ప్రయోజనం, హాని మధ్య సమతుల్యత ఎలా ఉంటుందో ఎవరూ చెప్పలేరు, ఎందుకంటే దాన్ని ఎప్పుడూ సరిగ్గా కొలవలేదు.
డీకాంపెన్సేషనే పెద్ద ముప్పుగా మారుతుంది
క్లాస్ C లో అసైటిస్, ఎన్సెఫలోపతి, రక్తస్రావం సాధారణంగా కణితి కంటే ముందే ప్రాణానికి ముప్పు తెస్తాయి. ఆ దశలో క్యాన్సర్కు చికిత్స చేస్తే, అనారోగ్యాన్ని నిజంగా నడిపిస్తున్న దాన్ని మార్చకుండానే లివర్ను మరింత దెబ్బతీయవచ్చు.
ఈ స్కోర్ స్టేజింగ్ వ్యవస్థలోకి వెళ్తుంది
లివర్ క్యాన్సర్లో వాడే BCLC విధానం లివర్ పనితీరు, కణితి వ్యాప్తి, మీ శారీరక సామర్థ్యం (performance status) — ఈ మూడింటినీ కలిపి ఒకే నిర్ణయంగా చేస్తుంది. అందులో లివర్ పనితీరు భాగం చైల్డ్-ప్యూ. ఒకే రకమైన కణితి ఇద్దరు వేర్వేరు వ్యక్తుల్లో వేర్వేరు సలహాకు దారితీయడానికి కారణం ఇదే.
ఇది ఒక విధానం, తీర్పు కాదు. ఇందులో క్యాన్సర్ చికిత్స ఇవ్వకపోవడం అనే ఎంపిక కూడా ఉంది — అది నిజమైన, కొన్నిసార్లు సరైన ఎంపిక. లివర్ విఫలమవుతున్న చోట అసైటిస్ను అదుపు చేయడం, ఇన్ఫెక్షన్ల నుంచి కాపాడటం, లక్షణాలను నిర్వహించడం ఏ systemic మందు కంటే మీకు ఎక్కువ మేలు చేయవచ్చు. ఆ నిర్ణయం ఒక్క కన్సల్టేషన్లో కాదు, ట్యూమర్ బోర్డు చర్చలో తీసుకోవాల్సింది.
అందరూ అడిగే ప్రశ్న
నా చైల్డ్-ప్యూ స్కోర్ మెరుగుపడుతుందా?
అవును, కొందరు రోగుల్లో. స్కోర్ ఒక్క రోజు తీసిన చిత్రం మాత్రమే, శాశ్వత ముద్ర కాదు. ఐదు కొలతల్లో చాలావరకు లివర్ వ్యాధికి చేసే చికిత్సకు స్పందిస్తాయి. ఈ పేజీలో రెండుసార్లు చదవాల్సిన భాగం ఇదే — రోగులకు అతి తక్కువగా చెప్పే భాగం కూడా ఇదే. చికిత్స బృందం దృష్టి పెట్టినప్పుడు సంఖ్యను నిజంగా కదిలించగలిగేవి:
- అసైటిస్ అదుపులోకి రావడం. మీ హెపటాలజీ బృందం సూచించి, సర్దుబాటు చేసే ఉప్పు నియంత్రణ, డైయూరెటిక్స్ ఈ వరుసను 3 పాయింట్ల నుంచి 2 కి, లేదా 1 కి తీసుకురాగలవు.
- ఎన్సెఫలోపతికి చికిత్స. లివర్ వైఫల్యం వల్ల వచ్చే అయోమయం, మగతకు చికిత్స ఉంది; అదుపులో ఉన్న ఎన్సెఫలోపతికి అదుపులో లేనిదానికంటే తక్కువ పాయింట్లు.
- చురుకైన హెపటైటిస్ B లేదా C ని అణచడం. యాంటీవైరల్ చికిత్స కొనసాగుతున్న లివర్ గాయాన్ని తగ్గిస్తుంది; ఫలితంగా కొన్ని నెలల్లో బిలిరుబిన్, ఆల్బుమిన్, INR మెరుగుపడవచ్చు.
- మద్యం పూర్తిగా మానేయడం. మద్యం వల్ల వచ్చిన సిర్రోసిస్లో తరచుగా అందుబాటులో ఉన్న అతి పెద్ద మార్పు ఇదే; మెరుగుదల చాలా నెలల పాటు కొనసాగవచ్చు.
- పోషణ, ప్రొటీన్ ఆహారం మెరుగుపరచడం. ఆల్బుమిన్ లివర్ తయారుచేసేదే, కానీ అది పోషణకు కూడా సూచిక. సిర్రోసిస్లో పోషకాహార లోపం సాధారణం, సరిచేయగలిగేది.
- లివర్కు హాని చేసే, నియంత్రణ లేని మందులు ఆపడం. మెడికల్ షాపులో కొనే నొప్పి మాత్రలు, కొన్ని ప్రిస్క్రిప్షన్ మందులు, నియంత్రణ లేని మూలికా లేదా ఆయుర్వేద లివర్ మందులు బిలిరుబిన్ను పెంచవచ్చు. సంప్రదాయ మందులతో సహా మీరు వాడుతున్నవన్నీ మీ ఆంకాలజిస్ట్కు చెప్పండి. ఉద్దేశం మీరు ఏమి వాడుతున్నారో తీర్పు ఇవ్వడం కాదు — పరస్పర ప్రభావాలను బృందం చెక్ చేయగలిగేలా అన్నీ చెప్పడం.
దీని వ్యతిరేకమూ నిజమే, అది ముఖ్యం. ఇన్ఫెక్షన్, జీర్ణకోశంలో రక్తస్రావం, డీహైడ్రేషన్, లేదా కిడ్నీకి గాయం స్కోర్ను కొన్ని వారాల పాటు తీవ్రంగా పెంచి, తర్వాత మళ్లీ తగ్గించవచ్చు. తీవ్రమైన అనారోగ్యం సమయంలో తీసిన ఒక్క సెట్ బ్లడ్ టెస్టులు శాశ్వత నిర్ణయానికి బలహీనమైన ఆధారం. మీరు అనారోగ్యంగా ఉన్నప్పుడు స్కోర్ వేసి ఉంటే, మళ్లీ ఎప్పుడు స్కోర్ చేస్తారని అడగడం సమంజసమే.
ఆచరణలో హెపటాలజిస్ట్, ఆంకాలజిస్ట్ కలిసి చాలా వారాల పాటు లివర్ మీద పనిచేసి, తర్వాత మళ్లీ చెక్ చేస్తారు. కొందరు రోగులు క్లాస్ B నుంచి క్లాస్ A కి వస్తారు, systemic చికిత్స గురించిన చర్చ మళ్లీ తెరుచుకుంటుంది. మరికొందరికి అలా జరగదు. ఏ ఫలితమూ మీరు ఎంత కష్టపడ్డారనే దానిపై నైతిక తీర్పు కాదు.
మరో దారి
MSI-high లేదా dMMR ఫలితం నా చైల్డ్-ప్యూ క్లాస్ను పక్కన పెడుతుందా?
లేదు. MSI-high, మిస్మ్యాచ్-రిపేర్ లోపం (dMMR) ఉండటం ఇమ్యూనోథెరపీకి వేరే, కణితి ఎక్కడ మొదలైందనే దానితో సంబంధం లేని (tumour-agnostic) దారి. క్యాన్సర్ ఎక్కడ మొదలైనా ఇది ఒక రోగిని అర్హులుగా చేయగలదు. కానీ మీకు ఎంత లివర్ పనిచేస్తోందో ఇది మార్చదు.
ఫలితం ఎలా నిర్ధారిస్తారు?
దీని గురించి ఖచ్చితంగా ఉండటం ముఖ్యం, ఎందుకంటే ఈ పదాన్ని వదులుగా వాడుతుంటారు. MSI-high లేదా dMMR స్థితిని రెండు విధాలుగా నిర్ధారిస్తారు: నాలుగు మిస్మ్యాచ్-రిపేర్ ప్రొటీన్లకు — MLH1, PMS2, MSH2, MSH6 — ఇమ్యూనోహిస్టోకెమిస్ట్రీ (IHC) టెస్ట్, అందులో ఒకటి లేదా అంతకంటే ఎక్కువ ప్రొటీన్లు లేకపోతే లోపం ఉన్నట్టు; లేదా మైక్రోశాటిలైట్ మార్కర్లకు PCR లేదా నెక్స్ట్-జనరేషన్ సీక్వెన్సింగ్ (NGS), MSI-high అని రిపోర్ట్ చేస్తే. వివరణ లేని ఒక్క ఫలితం, లేదా కేవలం "MSI done" అని రాసిన రిపోర్ట్ — నిర్ధారిత MSI-high ఫలితంతో సమానం కాదు.
ఇది ఎక్కడ వర్తిస్తుంది?
హెపటోసెల్యులార్ కార్సినోమా (HCC) లో MSI-high అరుదు. కొలొరెక్టల్, ఇతర కింది జీర్ణకోశ క్యాన్సర్లలో ఇది చాలా ఎక్కువ సంబంధితం; అక్కడే అందరికీ టెస్టింగ్ సిఫార్సు చేస్తారు. ఆ దారిని MSI-high కొలొరెక్టల్ క్యాన్సర్కు ఇమ్యూనోథెరపీ పేజీ వివరంగా చెబుతుంది; టెస్టింగ్ను MSI-high, dMMR ఫలితాల అర్థం పేజీ వివరిస్తుంది.
ఈ రెండు ప్రశ్నలు వేర్వేరు. ఒక బయోమార్కర్ మిమ్మల్ని కాగితం మీద అర్హులుగా చేయగలదు. లివర్ దాన్ని తట్టుకోగలదా అనేది చైల్డ్-ప్యూ క్లాస్ నిర్ణయిస్తుంది. ఎవరైనా చికిత్స మొదలుపెట్టే ముందు రెండింటికీ సమాధానం రావాలి.
మొదటి ఇన్ఫ్యూజన్కు ముందు
సిర్రోసిస్ ఉంటే ఇమ్యూనోథెరపీకి ముందు ఏమేమి చెక్ చేస్తారు?
ఈ పరిస్థితిలో ఉన్న ప్రతి ఒక్కరికీ చేసే నిర్ణీత బేస్లైన్ టెస్టుల సెట్. ఇందులో ఏదీ మీ గురించి, లేదా మీ లివర్ వ్యాధి ఎలా మొదలైంది అనే దాని గురించి తీర్పు కాదు. ఇది ప్రోటోకాల్; ఈ సమస్యలు ముందే తెలిసినవి కాబట్టి ఇది ఉంది.
లివర్ ఫంక్షన్ టెస్టులు, క్లినికల్ స్కోరింగ్
బ్లడ్ శాంపిల్ నుంచి బిలిరుబిన్, ఆల్బుమిన్, INR; దానితో పాటు అసైటిస్, ఎన్సెఫలోపతి కోసం పరీక్ష. ఈ ఐదు విలువల నుంచి చైల్డ్-ప్యూ స్కోర్ వస్తుంది. అదనంగా బుక్ చేయాల్సిందీ, చెల్లించాల్సిందీ ఏమీ లేదు.
హెపటైటిస్ B, C స్క్రీనింగ్ — రొటీన్ ప్రోటోకాల్
ఇమ్యూనోథెరపీ మొదలుపెట్టే ముందు హెపటైటిస్ B సర్ఫేస్ యాంటిజెన్, హెపటైటిస్ B కోర్ యాంటీబాడీ, హెపటైటిస్ C యాంటీబాడీ టెస్ట్ చేస్తారు; ఏదైనా పాజిటివ్ వస్తే వైరల్ లోడ్ టెస్ట్ కూడా. రోగనిరోధక వ్యవస్థను మార్చే చికిత్సలో హెపటైటిస్ B మళ్లీ చురుకుగా మారవచ్చు, కాబట్టి మొదటి ఇన్ఫ్యూజన్కు ముందే హెపటాలజీ బృందంతో యాంటీవైరల్ రక్షణ ఏర్పాటు చేసి, దానితో పాటు కొనసాగిస్తారు. హెపటైటిస్ B, C, ఇమ్యూనోథెరపీ పేజీ దీన్ని పూర్తిగా వివరిస్తుంది.
ఇమేజింగ్, కణితి అంచనా
క్రాస్-సెక్షనల్ ఇమేజింగ్ క్యాన్సర్ ఎంత దూరం వ్యాపించిందో, పోర్టల్ సిర (portal vein) ప్రభావితమైందో లేదో చూపిస్తుంది. తర్వాత స్పందన అంచనా PET-CT అవసరమైతే, దాన్ని CION లోపల కాకుండా భాగస్వామ్య ఇమేజింగ్ కేంద్రాల్లో సమన్వయం చేస్తారు.
ట్యూమర్ బోర్డు నిర్ణయం
మెడికల్, సర్జికల్, రేడియేషన్ ఆంకాలజిస్టులు లివర్ పనితీరు క్లాస్, కణితి వ్యాప్తి, మీ శారీరక సామర్థ్యం, ఏదైనా బయోమార్కర్ ఫలితాన్ని కలిపి సమీక్షిస్తారు. CION లో ప్రతి రోగి కేసును ఇలాగే చర్చిస్తారు, కాబట్టి అర్హతను ఏ ఒక్క డాక్టరూ ఒంటరిగా నిర్ణయించరు.
తరచుగా అడిగే ప్రశ్నలు
చైల్డ్-ప్యూ స్కోర్, ఇమ్యూనోథెరపీ: మీ ప్రశ్నలకు సమాధానాలు
చైల్డ్-ప్యూ స్కోర్ అంటే ఏమిటి?
మచ్చలు పడిన లివర్ ఇంకా ఎంత బాగా పనిచేస్తోందో గ్రేడ్ చేసే స్కోర్ ఇది. ఐదు కొలతల్లో ప్రతి దానికీ 1, 2 లేదా 3 పాయింట్లు: మొత్తం బిలిరుబిన్, సీరమ్ ఆల్బుమిన్, INR లేదా ప్రోథ్రాంబిన్ టైమ్, అసైటిస్, హెపాటిక్ ఎన్సెఫలోపతి. పాయింట్లు కలిపితే 5 నుంచి 15 మధ్య మొత్తం వస్తుంది — 5 నుంచి 6 అయితే క్లాస్ A, 7 నుంచి 9 అయితే క్లాస్ B, 10 నుంచి 15 అయితే క్లాస్ C. దీన్ని లెక్కించడానికి అదనంగా ఏమీ బుక్ చేయనక్కర్లేదు; రొటీన్ బ్లడ్ ప్యానెల్, డాక్టర్ పరీక్ష చాలు. ఇది మీ లివర్ను వివరిస్తుంది, మీ కణితిని కాదు.
ఇమ్యూనోథెరపీ అర్హతను చైల్డ్-ప్యూ స్కోర్ ఎందుకు నిర్ణయిస్తుంది?
ఎందుకంటే చాలా లివర్ క్యాన్సర్లు ఇప్పటికే సిర్రోసిస్తో దెబ్బతిన్న లివర్ లోపలే పెరుగుతాయి, చికిత్సను మోయాల్సింది ఆ లివరే. ఇమ్యూన్ హెపటైటిస్ చెక్పాయింట్ ఇన్హిబిటర్ ఇమ్యూనోథెరపీకి గుర్తింపు పొందిన సైడ్ ఎఫెక్ట్; నిల్వ తక్కువ ఉన్న లివర్కు దాన్ని తట్టుకునే చోటు తక్కువ. లివర్ క్యాన్సర్లో systemic చికిత్సను స్థిరపరిచిన అధ్యయనాల్లో దాదాపు అందరూ చైల్డ్-ప్యూ A రోగులే, కాబట్టి NCCN, ESMO, BCLC మార్గదర్శకాలు నిలిచి ఉన్న లివర్ పనితీరు చుట్టూ రాశారు. క్లాస్ B లో ఆధారాలు తక్కువ, నిర్ణయం ఒక్కొక్కరిని బట్టి. క్లాస్ C లో సాధారణంగా ప్రమాదం ఆశించే ప్రయోజనం కంటే ఎక్కువ.
నా చైల్డ్-ప్యూ స్కోర్ మెరుగుపడుతుందా?
అవును, కొందరు రోగుల్లో. స్కోర్ ఒక్క రోజు చిత్రం, శాశ్వత ముద్ర కాదు. అసైటిస్ అదుపులోకి రావడం, హెపాటిక్ ఎన్సెఫలోపతికి చికిత్స, చురుకైన హెపటైటిస్ B లేదా C ని యాంటీవైరల్ చికిత్సతో అణచడం, మద్యం మానేయడం, పోషణ, ప్రొటీన్ ఆహారం మెరుగుపరచడం, లివర్కు హాని చేసే లేదా నియంత్రణ లేని మూలికా మందులు ఆపడం — ఇవన్నీ సంఖ్యలను కదిలించగలవు. ఇన్ఫెక్షన్, రక్తస్రావం, డీహైడ్రేషన్, కిడ్నీ గాయం స్కోర్ను తాత్కాలికంగా పెంచుతాయి; కారణానికి చికిత్స చేశాక మళ్లీ తగ్గుతుంది. ఎవరినైనా అనర్హులని చెప్పే ముందు, మీ హెపటాలజిస్ట్, ఆంకాలజిస్ట్ సాధారణంగా చాలా వారాల మెరుగుపరిచే ప్రయత్నం తర్వాత మళ్లీ స్కోర్ చేస్తారు.
ఇమ్యూనోథెరపీకి ఏ చైల్డ్-ప్యూ క్లాస్ కావాలి?
చాలా ప్రోటోకాల్స్లో క్లాస్ A. చైల్డ్-ప్యూ A అంటే మొత్తం 5 లేదా 6 పాయింట్లు, ఇంకా తన పని చేస్తున్న లివర్. 7 నుంచి 9 పాయింట్ల క్లాస్ B స్పష్టత లేని ప్రాంతంలో ఉంటుంది. B లో కింది స్థాయిలో ఉండి, ఎన్సెఫలోపతి లేకుండా, అసైటిస్ అదుపులో ఉన్న కొందరిని ఒక్కొక్కరిగా పరిశీలిస్తారు — సాధారణంగా ట్యూమర్ బోర్డు చర్చలో, లేదా క్లినికల్ ట్రయల్లో. 10 నుంచి 15 పాయింట్ల క్లాస్ C కి సాధారణంగా systemic క్యాన్సర్ చికిత్స ఇవ్వరు; సంరక్షణ లక్షణాల నియంత్రణ, లివర్ మద్దతు, వాస్తవంగా సాధ్యమైన చోట ట్రాన్స్ప్లాంట్ అంచనా వైపు మళ్లుతుంది.
MSI-high లేదా dMMR ఫలితం నా చైల్డ్-ప్యూ క్లాస్ను పక్కన పెడుతుందా?
లేదు. MSI-high, మిస్మ్యాచ్-రిపేర్ లోపం ఇమ్యూనోథెరపీకి వేరే, tumour-agnostic దారి. దీన్ని నాలుగు మిస్మ్యాచ్-రిపేర్ ప్రొటీన్లు MLH1, PMS2, MSH2, MSH6 కి ఇమ్యూనోహిస్టోకెమిస్ట్రీతో, లేదా మైక్రోశాటిలైట్ మార్కర్లకు PCR లేదా నెక్స్ట్-జనరేషన్ సీక్వెన్సింగ్తో నిర్ధారిస్తారు. హెపటోసెల్యులార్ కార్సినోమాలో ఇది అరుదు; కొలొరెక్టల్, ఇతర కింది జీర్ణకోశ క్యాన్సర్లలో చాలా ఎక్కువ సంబంధితం. MSI-high కనిపించిన చోట కూడా, చికిత్సను సురక్షితంగా ఇవ్వగలరా అనేది లివర్ పనితీరే నిర్ణయిస్తుంది. బయోమార్కర్ మిమ్మల్ని కాగితం మీద అర్హులుగా చేయగలదు. లివర్ తట్టుకోగలదా అనేది చైల్డ్-ప్యూ క్లాస్ నిర్ణయిస్తుంది.
ఇమ్యూనోథెరపీకి ముందు హెపటైటిస్ టెస్టులు అవసరమా?
అవును, అది మీ గురించి తీర్పు కాదు, ప్రోటోకాల్. ఇమ్యూనోథెరపీ మొదలుపెట్టే ముందు హెపటైటిస్ B సర్ఫేస్ యాంటిజెన్, హెపటైటిస్ B కోర్ యాంటీబాడీ, హెపటైటిస్ C యాంటీబాడీ స్క్రీనింగ్ ప్రామాణికం; ఏదైనా పాజిటివ్ వస్తే వైరల్ లోడ్ టెస్ట్ కూడా. రోగనిరోధక వ్యవస్థను మార్చే చికిత్సలో హెపటైటిస్ B మళ్లీ చురుకుగా మారవచ్చు, కాబట్టి మొదటి ఇన్ఫ్యూజన్కు ముందే హెపటాలజీ బృందంతో యాంటీవైరల్ రక్షణ ఏర్పాటు చేసి, దానితో పాటు కొనసాగిస్తారు. చికిత్స చేయని చురుకైన హెపటైటిస్ బిలిరుబిన్, ఆల్బుమిన్, INR ని కూడా దెబ్బతీస్తుంది — చైల్డ్-ప్యూ స్కోర్ను నిర్మించే ఐదు కొలతల్లో ఇవి మూడు.
మా స్పెషలిస్ట్ డాక్టర్లు
CION మెడికల్ ఆంకాలజిస్టులు. మీ ఇమ్యూనోథెరపీ ప్రణాళికను ట్యూమర్ బోర్డు కలిసి చూస్తుంది.
PD-L1 వంటి బయోమార్కర్ రిపోర్టు చదవడం నుంచి ఇమ్యూన్ రియాక్షన్ల మానిటరింగ్ వరకు — మీ కేసును CION స్పెషలిస్టుల ప్యానెల్ కలిసి సమీక్షిస్తుంది.
Medical Oncologist
Dr. C. Raghavendra Reddy
MBBS(Gold Medal), DNB(General Medicine), DM(Medical Oncology)(Gold Medal)
Medical Oncologist
Dr. Bharati Devi Gorantla
MBBS, MD(General Medicine), DM(Medical Oncology)(Adyar,Chennai), ECMO, MRCP SCE(UK)
Medical Oncologist
Dr. Owais Mohammed
MBBS, MD (General Medicine), DrNB (Medical Oncology), ECMO, MRCP SCE (Medical Oncology) (UK)
Medical Oncologist
Medical Oncologist
Surgical Oncologist
Dr. Muralidhar Muddusetty
MBBS (AIIMS), MS (Surgery) (AIIMS), DNB (Surgical Oncology), MRCS (Edinburgh)
Surgical Oncologist
Surgical Oncologist
Surgical Oncologist
Dr. Vinay Mamidala
MBBS, MS(General Surgery), M.Ch(Surgical Oncology), FMAS, FARIS(Ongoing)
Surgical Oncologist
Radiation Oncologist
Radiation Oncologist
Radiation Oncologist
Hematologist
Surgical Oncologist
Dr. Vajja Sandeep Kumar
MBBS, MS (General Surgery), DrNB (Surgical Oncology), FALS Oncology
Surgical Oncologist
మీ కేసుకు ఒక ప్రత్యేక డాక్టర్ కావాలా? బుక్ చేసేటప్పుడు వారి పేరు చెప్పండి.
ఉచిత కన్సల్టేషన్ బుక్ చేయండిమా స్పెషలిస్ట్ తో అపాయింట్మెంట్ బుక్ చేయండి
మీ పేరు, ఫోన్ నంబర్ ఇవ్వండి — 30 నిమిషాల్లో మేమే కాల్ చేసి మీ కన్సల్టేషన్ టైమ్ ఫిక్స్ చేస్తాం.
ఆధారాలు
- NCCN — NCCN Guidelines for Patients
- ESMO — ESMO Patient Guides
- National Cancer Institute — Immune checkpoint inhibitors
- National Cancer Institute — Immunotherapy side effects
- American Cancer Society — Immunotherapy
ఈ పేజీ సాధారణ సమాచారం మాత్రమే, ప్రిస్క్రిప్షన్ కాదు. ఇక్కడ చదివినదాని ఆధారంగా ఏ చికిత్సనూ మార్చకండి లేదా ఆపకండి. ఏదైనా ఆందోళనగా ఉంటే మీ చికిత్స బృందాన్ని సంప్రదించండి — లేదా మా హెల్ప్లైన్కు కాల్ చేయండి, సరైన స్పెషలిస్ట్ను చేరుకోవడానికి సహాయం చేస్తాం.
ఇంకా చదవండి
సంబంధిత పేజీలు
MSI-High రెక్టల్ క్యాన్సర్లో సర్జరీకి ముందు ఇమ్యూనోథెరపీMSI-high ఫలితం ప్రణాళికను అత్యధికంగా మార్చే చోటుస్టోమా ఉన్నప్పుడు ఇమ్యూనోథెరపీఇప్పటికే స్టోమాతో జీవిస్తున్నవారికి ఆచరణాత్మక సమాధానాలుఒవేరియన్ క్యాన్సర్కు ఇమ్యూనోథెరపీ: ఆధారాలు ఎక్కడ ఉన్నాయిఆధారాలు ఇంకా లేవని నిజాయితీగా చెప్పే ఉదాహరణలివర్ క్యాన్సర్ (HCC) కు ఇమ్యూనోథెరపీఈ వ్యాధికి సంబంధించిన పూర్తి చిత్రంఇమ్యూనోథెరపీఅర్హత నుంచి డే కేర్ ఇన్ఫ్యూజన్, ఫాలో-అప్ వరకు మొత్తం ప్రక్రియ
మాతో మాట్లాడండి
మీ చైల్డ్-ప్యూ స్కోర్ అర్థం తెలుసుకోండి
మీ లివర్ ఫంక్షన్ రిపోర్ట్లు, స్కాన్లు, బయోమార్కర్ ఫలితాలు తీసుకురండి. ఇమ్యూనోథెరపీ మీకు ఒక ఎంపికా కాదా, కాకపోతే స్కోర్ మెరుగుపడే దారి ఉందా అని ట్యూమర్ బోర్డు కలిసి పరిశీలిస్తుంది.