ప్యాంక్రియాటిక్ క్యాన్సర్‌లో కీమోరేడియేషన్ — కీమోకు రేడియేషన్ ఎప్పుడు జోడిస్తారు?

కీమోథెరపీ ఒక్కటే అయితే అది శరీరమంతటికీ చేసే చికిత్స. అది రక్తంలో తిరుగుతూ ఎక్కడ ఉన్న క్యాన్సర్ కణాలనైనా చేరుతుంది — స్కాన్‌లో కనిపించనంత చిన్నవాటిని కూడా. కీమోరేడియేషన్ వేరు. రేడియేషన్‌ను ట్యూమర్‌కు, దాని చుట్టూ ఉన్న కణజాలానికి గురిపెడతారు; అదే సమయంలో కీమోథెరపీని మామూలు కంటే తక్కువ మోతాదులో ఇస్తారు. ఆ తక్కువ మోతాదులో దాని ప్రధాన పని శరీరమంతటా తిరగడం కాదు — రేడియేషన్ ఫీల్డ్ లోపలి కణాలను రేడియేషన్‌కు మరింత సున్నితంగా చేయడం; అందుకే రెండింటినీ ఒకదాని తర్వాత ఒకటి కాకుండా కలిపి ఇస్తారు. మీకు ఆచరణలో తేడా — ఒక్కోటి దేనికి చికిత్స చేస్తుందనేది. కీమోథెరపీ వ్యాధికి అన్ని చోట్లా చికిత్స చేస్తుంది. కీమోరేడియేషన్ ఒక్క చోటుకు చాలా క్షుణ్ణంగా చికిత్స చేస్తుంది, ఆ ఫీల్డ్ బయట ఏమీ చేయదు. చాలా ప్యాంక్రియాటిక్ క్యాన్సర్ ప్లాన్లకు రెండూ అవసరం — ఒక నిర్దిష్ట క్రమంలో.

ఎందుకంటే ప్యాంక్రియాటిక్ క్యాన్సర్ మొదట్లోనే శరీరమంతటి వ్యాధిలా ప్రవర్తిస్తుంది; చికిత్స మొదటి నెలలు ఒక పరీక్షగానూ పనిచేస్తాయి. NCCN మార్గదర్శకాలు ముందు కొంతకాలం సిస్టమిక్ కీమోథెరపీని సూచిస్తాయి; మళ్లీ చేసిన స్కాన్‌లలో వేరే చోట వ్యాప్తి కనిపించనివారికి మాత్రమే ఆ తర్వాత కీమోరేడియేషన్ లేదా SBRT గురించి ఆలోచిస్తాయి. ఆ క్రమానికి సాదాసీదా కారణం ఉంది. ఆ నెలల్లో దూర వ్యాధి కనిపిస్తే, ప్యాంక్రియాస్‌కు గురిపెట్టిన వారాల రోజువారీ రేడియేషన్ వ్యాధి గమనాన్ని మార్చి ఉండేది కాదు; అప్పుడు ప్లాన్‌ను సిస్టమిక్ చికిత్స వైపు మళ్లిస్తారు. ఏమీ కనిపించకపోతే, ట్యూమర్ మరింత పరిమితంగా ప్రవర్తిస్తోందని అర్థం; స్థానిక చికిత్స వల్ల లాభపడే అవకాశం ఎక్కువగా ఉన్నవారికే అది అందుతుంది. రేడియేషన్‌తో మొదలుపెడితే, మీరు ఏ వర్గంలో ఉన్నారో ఎవరికీ తెలియక ముందే మిమ్మల్ని వారాల చికిత్సకు కట్టిపడేసినట్టు అవుతుంది.

కొన్నిసార్లు — దీన్ని సూచించడానికి ఉన్న నిజమైన కారణాల్లో ఇదొకటి. ప్యాంక్రియాస్ వెనుక ఉన్న రక్తనాళాలను ట్యూమర్ తాకుతున్నా, చుట్టుముట్టినా, కీమోథెరపీ తర్వాత ఇచ్చే కీమోరేడియేషన్ అప్పుడప్పుడు దాన్ని కుదించగలదు, లేదా సర్జన్ క్లియర్ మార్జిన్ తీయగలిగేంత వెనక్కి లాగగలదు. అలా జరిగితే ప్లాన్ మొత్తం మారుతుంది. కానీ దీన్ని ముందుగా వాగ్దానం చేయలేం; అందరికీ ఇలా జరగదు. అది పనిచేసిందా లేదా అనేది చికిత్స తర్వాతి స్కాన్‌తో, CA 19-9 ట్రెండ్‌తో, మీ శారీరక స్థితితో కలిపి నిర్ణయిస్తారు; ఆ తర్వాత కేసును భాగస్వామ్య సర్జికల్ బృందంతో కలిసి మళ్లీ ట్యూమర్ బోర్డుకు తీసుకెళ్తారు. లక్ష్యాన్ని బహిరంగంగా చెప్పుకుని మొదలుపెట్టడం మంచిది. ఆపరేషన్ కోసం ప్రయత్నించడమే లక్ష్యమైతే, ఆ తలుపు తెరుచుకోవాలంటే చికిత్స తర్వాతి స్కాన్ ఏమి చూపించాలో అడగండి.

కీమోరేడియేషన్ సాధారణ కోర్సు సుమారు 5–6 వారాల పాటు సాగుతుంది. చికిత్సను పని దినాల్లో ఇస్తారు, శని, ఆదివారాలు విరామం; ఆ కాలమంతా కీమోథెరపీ దానితో పాటే తక్కువ మోతాదులో నడుస్తుంది. ఒక్కో సెషన్‌లో అసలు చికిత్సకు కొన్ని నిమిషాలే పడుతుంది; మెషిన్ పనిచేస్తున్నప్పుడు మీకు ఏమీ అనిపించదు. అపాయింట్‌మెంట్‌లో ఎక్కువ సమయం మిమ్మల్ని సరిగ్గా సరైన భంగిమలో ఉంచడానికే పడుతుంది, ఎందుకంటే ప్లాన్ ఆ భంగిమ చుట్టూనే తయారైంది, చిన్న తేడాలు కూడా ముఖ్యం. ఇదంతా మొదలయ్యే ముందు సిమ్యులేషన్ అనే వేరే ప్లానింగ్ అపాయింట్‌మెంట్ ఉంటుంది; అక్కడ చికిత్స భంగిమలోనే ప్రత్యేక ప్లానింగ్ స్కాన్ తీసి, మీ శ్వాస కదలికను కొలుస్తారు. సిమ్యులేషన్‌కు, మొదటి చికిత్సకు మధ్య మీ ప్లాన్‌ను గీసి, లెక్కించి, స్వతంత్రంగా తనిఖీ చేస్తారు; దీనికి కొన్ని రోజులు పడుతుంది.

సాధారణ ప్రభావాలు ఒక్కసారిగా రాకుండా క్రమంగా పెరుగుతాయి: వికారం, ఆకలి తగ్గడం, కోర్సు చివరికి వచ్చే కొద్దీ లోతయ్యే అలసట, పలుచని లేదా అనిశ్చితమైన మల విసర్జన, కొన్నిసార్లు చికిత్స చేసిన ప్రాంతంలో చర్మం మీద తేలికపాటి చికాకు. కీమోథెరపీ దానితో పాటే నడుస్తోంది కాబట్టి బ్లడ్ కౌంట్లను పర్యవేక్షిస్తారు. తక్కువ సందర్భాల్లో కడుపు లేదా డ్యుయోడినం చికాకుకు గురికావచ్చు, ఎందుకంటే అవి ప్యాంక్రియాస్ పక్కనే ఉంటాయి — సరిగ్గా అందుకే ప్లాన్‌ను వాటి చుట్టూ అంత జాగ్రత్తగా గీస్తారు. ఆచరణలో, చికిత్స సమయంలో ప్రతి వారం మిమ్మల్ని సమీక్షిస్తారు. బరువు, ఆకలి, వికారం, మల విసర్జన, నొప్పి, రక్త పరీక్షలు తనిఖీ చేసి, వాంతి నివారణ మందులు, నొప్పి నివారణ, ఎంజైమ్ సపోర్ట్, ఆహార సలహాలను ఆ విజిట్‌లోనే సరిదిద్దుతారు. ఈ ప్రభావాలు చాలావరకు చికిత్స ముగిసిన తర్వాతి వారాల్లో సర్దుకుంటాయి. ఆగకుండా ముందుగానే చెప్పండి, ఎందుకంటే బరువు తగ్గిపోకముందే వీటిని నియంత్రించడం చాలా సులభం.

దాన్ని మీ ట్యూమర్, మీ శరీర నిర్మాణం నిర్ణయిస్తాయి, ఇష్టం కాదు. SBRT చాలా చిన్న కోర్సులో — సాధారణంగా సుమారు ఒక వారంలో — ఒక్కో సెషన్‌లో ఎక్కువ మోతాదును ఇస్తుంది. ట్యూమర్ తగిన పరిమాణంలో ఉండి, ఎక్కువ మోతాదును అతి తక్కువగా తట్టుకునే కడుపు, చిన్న పేగుల నుంచి తగినంత దూరంలో ఉన్నప్పుడు మాత్రమే అది సురక్షితం. ట్యూమర్ పెద్దగా ఉన్నా, ఆ అవయవాలకు ఆనుకుని ఉన్నా, కీమోతో కలిపి 5–6 వారాల పాటు సాగే సాధారణ కోర్సే అర్థవంతమైన మోతాదును ఇవ్వడానికి సాధారణంగా సురక్షితమైన మార్గం. రెండింటినీ మా రేడియేషన్ ఆంకాలజీ బృందం CION లోనే ప్లాన్ చేసి ఇస్తుంది, కాబట్టి సిఫార్సు ఏది అందుబాటులో ఉందనే దాన్ని బట్టి మారదు. మీకు వేరే చోట SBRT సూచించి ఉంటే, ట్యూమర్ దానికి ఎప్పుడు అనుకూలమో మా SBRT పేజీ వివరిస్తుంది.

రేడియేషన్ మేము స్వయంగా చేసే వాటిలో ఒకటి. ప్లానింగ్, సిమ్యులేషన్, సాధారణ కీమోరేడియేషన్, SBRT — వీటిని మా రేడియేషన్ ఆంకాలజీ బృందం CION లోనే అందిస్తుంది; దానితో పాటు నడిచే కీమోథెరపీ, ట్యూమర్ బోర్డు సమీక్ష, దాన్ని నడిపించే స్కాన్‌లు, CA 19-9, చుట్టూ ఉండే పోషణ, ఎంజైమ్ సపోర్ట్, నొప్పి, సైకో-ఆంకాలజీ సంరక్షణ కూడా CION లోనే. ప్యాంక్రియాస్ సర్జరీ, స్టేజింగ్ ల్యాపరోస్కోపీ, ఎండోస్కోపిక్ అల్ట్రాసౌండ్, బయాప్సీ, ERCP, స్టెంటింగ్, సీలియాక్ ప్లెక్సస్ బ్లాక్, PET-CT, DOTATATE PET — వీటిని స్పెషలిస్ట్ భాగస్వామ్య కేంద్రాలతో సమన్వయం చేస్తాం; బిల్లు అక్కడే రావచ్చు. మొదటి విజిట్‌కు రిపోర్టులు మాత్రమే కాకుండా స్కాన్ డిస్కులు తీసుకురండి. మేము వాటిని మీతో కలిసి చదివి, రేడియేషన్ ఇప్పుడు మీ ప్లాన్‌లో ఉండాలా అని సూటిగా చెప్పి, చికిత్సా క్రమాన్ని రాసి ఇచ్చి, ఏ భాగాలకు మేము బిల్ చేస్తాం, ఏవి భాగస్వామ్య హాస్పిటల్ బిల్ చేస్తుందో వివరిస్తాం.