సంతానం & టార్గెటెడ్ థెరపీ
దీర్ఘకాలం టార్గెటెడ్ థెరపీ తర్వాత సంతాన సామర్థ్యం: డేటా ఏమి చెబుతోంది
చాలా TKI మందులు గర్భధారణ సమయంలో సురక్షితం కావు. దీర్ఘకాలం వాడితే పురుషుల్లోనూ, మహిళల్లోనూ సంతాన సామర్థ్యం తగ్గవచ్చు. చికిత్స ఆపడం మీకు సాధ్యమా అనేది మీ స్పందన, మీ క్యాన్సర్ రకం, ఎంతకాలంగా స్థిరంగా ఉన్నారు అనే వాటిపై ఆధారపడుతుంది. ఆ సంభాషణ మీకు సమాధానం అవసరమయ్యే చాలా ముందే జరగడం మంచిది. సంతాన సామర్థ్యం కాపాడుకోవడం చికిత్స మొదలయ్యే ముందు చేస్తే ఎక్కువ పనిచేస్తుంది, కానీ ఇప్పటికే మందు వాడుతున్నవారికీ నిపుణుల సలహాతో కొన్ని మార్గాలు ఉండవచ్చు.
సూటిగా సమాధానం
దీర్ఘకాలం TKI వాడితే పిల్లలు కనే సామర్థ్యంపై ఏ ప్రభావం ఉంటుంది?
చాలా TKI మందులు గర్భంలో పెరుగుతున్న శిశువుకు హాని చేయగలవు (teratogenic). అంటే గర్భధారణ సమయంలో ఇవి సురక్షితం కావు. దీర్ఘకాలం వాడితే పురుషుల్లోనూ, మహిళల్లోనూ సంతాన సామర్థ్యం తగ్గవచ్చు. గర్భం కోసం ప్రయత్నించే ముందు మందు ఆపడానికి ELN, ESMO మార్గదర్శకాలు కొన్ని షరతులు పెట్టాయి. సంతాన సామర్థ్యం కాపాడుకోవడం చికిత్స మొదలయ్యే ముందు ఏర్పాటు చేసుకోవడం మంచిది. కానీ ఇప్పటికే మందు వాడుతున్నవారికీ కొన్ని మార్గాలు ఉండవచ్చు.
TKI మందులు అండాలు, వీర్యకణాలపై ఎందుకు ప్రభావం చూపుతాయి?
క్యాన్సర్ కణాలు పెరగడానికి ఆధారపడే రసాయన సంకేతాలను TKI మందులు అడ్డుకుంటాయి. అదే సంకేత మార్గాలు (pathways) అండాలు, వీర్యకణాలు తయారవడంలోనూ, అండం విడుదలను నడిపే హార్మోన్ చక్రంలోనూ పాత్ర పోషిస్తాయి.
మహిళల్లో
కొన్ని TKI మందులను దీర్ఘకాలం వాడితే అండాశయ నిల్వ (ovarian reserve), అంటే అండాశయాల్లో మిగిలిన అండాల సంఖ్య తగ్గడం, నెలసరి క్రమం తప్పడం కనిపించాయి. మందు ఆపిన తర్వాత ఈ మార్పులు పూర్తిగా వెనక్కి వస్తాయా అనేది ఇంకా తేలలేదు. ఆధారాలు ఇంకా పోగవుతూ ఉన్నాయి.
పురుషుల్లో
కొన్ని TKI మందులతో వీర్యకణాల సంఖ్య తగ్గడం, వాటి కదలిక (motility) తగ్గడం కనిపించాయి. ఈ ప్రభావం కనీసం కొంతవరకు వెనక్కి వచ్చేదిగా కనిపిస్తోంది. శరీరమంతటా పనిచేసే ఏ క్యాన్సర్ చికిత్స మొదలుపెట్టే ముందైనా వీర్యం భద్రపరచడం (sperm banking) గురించి చర్చించాలని ASCO సిఫార్సు చేస్తుంది.
మందు ఆపవచ్చా అనేది మీ చికిత్సకు స్పందన ఎంత లోతుగా ఉంది, మీ క్యాన్సర్ రకం ఏమిటి, ఎంతకాలంగా స్థిరంగా ఉన్నారు అనే వాటిపై ఆధారపడుతుంది. ఆ సంభాషణ మీకు సమాధానం అవసరమయ్యే చాలా ముందే జరగడం మంచిది.అదే రోజు మీ ఆంకాలజీ బృందాన్ని సంప్రదించండి. చాలా TKI మందులకు గర్భంలోని శిశువుకు హాని చేసే ముప్పు తెలిసినది లేదా అనుమానించబడినది. గర్భం ఉన్నప్పుడు మందు కొనసాగిస్తే శిశువుకు నిజమైన హాని జరగవచ్చు. చికిత్స ఆపడం వల్ల వచ్చే ముప్పును, కొనసాగించడం వల్ల వచ్చే ముప్పుతో మీ బృందం బేరీజు వేయాలి. ఇది నిజంగా కష్టమైన నిర్ణయం, దీనికి నిపుణుల సలహా అత్యవసరంగా కావాలి.
మీ అంతట మీరు TKI ఆపవద్దు. తర్వాతి షెడ్యూల్ చేసిన అపాయింట్మెంట్ కోసం ఆగవద్దు.
ఇది మీకు వర్తిస్తుందో లేదో తెలియడం లేదా?
ఆంకాలజిస్ట్ను అడగండిమహిళలు, పురుషులు
దీర్ఘకాలం TKI వాడే మహిళలకు, పురుషులకు సంతాన మార్గాలు ఏమిటి?
ప్రతి అంశంలో మహిళలకు, పురుషులకు పరిస్థితి ఎలా ఉందో పక్కపక్కనే చూడండి.
ప్రధాన ముప్పు
మహిళలు: అండాశయ నిల్వ తగ్గడం; నెలసరి క్రమం తప్పడం.
పురుషులు: వీర్యకణాల సంఖ్య లేదా కదలిక తగ్గడం.
సంతాన సామర్థ్యం కాపాడుకునే పద్ధతి
మహిళలు: అండాలు లేదా పిండాలు (embryos) ఫ్రీజ్ చేయడం.
పురుషులు: వీర్యం భద్రపరచడం.
కాపాడుకోవడానికి సరైన సమయం
మహిళలు: TKI చికిత్స మొదలుపెట్టే ముందు.
పురుషులు: TKI చికిత్స మొదలుపెట్టే ముందు.
ఇప్పటికే TKI వాడుతుంటే
మహిళలు: నిపుణుల సమీక్ష అవసరం. పర్యవేక్షణలో మందును కొద్దికాలం ఆపాల్సి రావచ్చు.
పురుషులు: చాలా TKI మందులతో, చికిత్స ఆపకుండానే వీర్యం భద్రపరచడం సాధ్యమే.
ఆధారాలు ఎంత స్థిరపడ్డాయి
మహిళలు: పెరుగుతున్నాయి, కానీ ఇంకా పూర్తి కాలేదు.
పురుషులు: వీర్యం భద్రపరచడంపై స్థిరపడ్డాయి; TKI తర్వాత కోలుకోవడంపై అంత కచ్చితంగా లేవు.
మందు ఆపడానికి సిద్ధమా అని ఎవరు నిర్ణయిస్తారు
మహిళలు: ఆంకాలజిస్ట్, స్పందన లోతు, క్యాన్సర్ రకం ఆధారంగా.
పురుషులు: ఆంకాలజిస్ట్, స్పందన లోతు, క్యాన్సర్ రకం ఆధారంగా.
ఇప్పుడు అడగాల్సినవి
పిల్లల కోసం TKI ఆపవచ్చా, ఆపితే క్యాన్సర్ ఏమవుతుంది?
కొందరు పేషెంట్లకు ఆపడం సాధ్యమే, అందరికీ కాదు. మీ పరిస్థితికి ఈ ప్రశ్నకు సమాధానం చెప్పగలిగింది మీ ఆంకాలజిస్ట్, ఫెర్టిలిటీ నిపుణుడి సలహాతో.
CML అయితే
CML విషయంలో, మందు ఆపడం గురించి ఆలోచించే ముందు కనీసం రెండు సంవత్సరాలు డీప్ మాలిక్యులర్ రెస్పాన్స్ (deep molecular response), అంటే రక్తంలో క్యాన్సర్ సంకేతం చాలా తక్కువ స్థాయికి తగ్గి ఉండటం, PCR టెస్ట్తో నిర్ధారణ అయి ఉండాలని ELN మార్గదర్శకాలు చెబుతాయి. ఆ స్పందన నిలకడగా ఉండాలి, అంచున ఉంటే సరిపోదు.
ఇతర క్యాన్సర్లు అయితే
TKI మందులతో చికిత్స చేసే ఇతర క్యాన్సర్లకు ఆపడానికి షరతులు అంత స్పష్టంగా రాయలేదు. ఆ నిర్ణయం ఎక్కువగా ఒక్కో కేసులో డాక్టర్ అంచనాపై ఆధారపడుతుంది.
ఆపితే క్యాన్సర్కు ఏమవుతుంది?
చికిత్స లేని కాలంలో వ్యాధి తిరిగి రావడం (relapse) నిజమైన ముప్పు. కొందరు పేషెంట్లకు ఆ ముప్పు అంగీకరించలేనంత ఎక్కువ. నిర్ధారణ అయిన డీప్ మాలిక్యులర్ రెస్పాన్స్తో మందు ఆపిన CML పేషెంట్లలో కొంతమంది చికిత్స లేకుండానే వ్యాధి తగ్గుముఖంలో ఉండగలరు. దీన్నే treatment-free remission అంటారు. చికిత్స లేని ఏ కాలంలోనైనా పర్యవేక్షణ చాలా దగ్గరగా ఉంటుంది. మాలిక్యులర్ రిలాప్స్ వస్తే, TKI మళ్లీ మొదలుపెడితే సాధారణంగా స్పందన తిరిగి వస్తుంది, కానీ దీన్ని కచ్చితంగా చెప్పలేం. నిర్ణయం తీసుకునే ముందు మీ కేసులో వ్యాధి తిరిగి వచ్చే అవకాశం ఎంతో చర్చించండి.
డీప్ మాలిక్యులర్ రెస్పాన్స్లో ఉన్న CML పేషెంట్లకు, గర్భం కోసం TKI చికిత్స ఆపడానికి ELN మార్గదర్శకాల్లో స్పష్టమైన మార్గం ఉంది. కుటుంబం కోసం దీర్ఘకాలిక టార్గెటెడ్ చికిత్సను ఆపడం, ఊహాజనితంగా కాకుండా, ఒక నిర్దిష్ట పద్ధతి ప్రకారం జరిగే అతికొద్ది క్యాన్సర్లలో CML ఒకటి. పర్యవేక్షణలో TKI ఆపిన తర్వాత ప్లాన్ చేసిన గర్భధారణలు వైద్య సాహిత్యంలో నమోదయ్యాయి. అయినా చికిత్స లేని కాలంలో మాలిక్యులర్ రిలాప్స్ సాధారణమే, పర్యవేక్షణ చాలా దగ్గరగా ఉంటుంది.
మీ నంబర్ ఇవ్వండి, మేమే కాల్ చేస్తాం
ఒక్క నంబర్ చాలు. పెద్ద ఫారం లేదు, ఈ కాల్కు ఎలాంటి ఛార్జీ లేదు.
తరచుగా అడిగే ప్రశ్నలు
దీర్ఘకాలం TKI వాడాక సంతానం గురించి కుటుంబాలు అడిగే ప్రశ్నలు
CML కోసం ఇమాటినిబ్ వాడేవారు ఎప్పుడైనా పిల్లలు కనగలరా?
కనగలరు. TKI, సంతాన సామర్థ్యం అనే విషయంలో బాగా అధ్యయనం జరిగిన అంశాల్లో ఇది ఒకటి. గర్భం కోసం ప్రయత్నించాలనుకునే CML పేషెంట్లకు ELN మార్గదర్శకాల్లో ఒక మార్గం ఉంది. కనీసం రెండు సంవత్సరాలు డీప్ మాలిక్యులర్ రెస్పాన్స్ సాధించి, నిలబెట్టుకోవడం, ఆపడం గురించి ఆలోచించే ముందు ఉండాల్సిన ప్రామాణిక షరతు. పర్యవేక్షణలో ఇమాటినిబ్ (Imatinib) లాంటి TKI ఆపిన తర్వాత ప్లాన్ చేసిన గర్భధారణలు వైద్య సాహిత్యంలో నమోదయ్యాయి. అయినా చికిత్స లేని కాలంలో మాలిక్యులర్ రిలాప్స్ సాధారణమే, మొత్తం కాలం దగ్గరి పర్యవేక్షణ అవసరం. ఇది సాధారణ సమాధానంతో కాకుండా, మీ ఆంకాలజిస్ట్తో తీసుకోవాల్సిన నిర్ణయం.
దీర్ఘకాలం TKI వాడితే సంతాన సామర్థ్యం శాశ్వతంగా దెబ్బతింటుందా?
నిజాయితీగా చెప్పాలంటే, ఇంకా కచ్చితంగా తెలియదు. పురుషుల్లో, మందు ఆపిన తర్వాత వీర్యకణాల మార్పులు కనీసం కొంతవరకు వెనక్కి వచ్చేదిగా కనిపిస్తున్నాయి. మహిళల్లో చిత్రం అంత స్పష్టంగా లేదు. తగ్గిన అండాశయ నిల్వ పూర్తిగా కోలుకోకపోవచ్చు. వయసు పెరిగే కొద్దీ అండాలు భద్రపరచుకునే అవకాశం తగ్గుతుంది కాబట్టి వయసు ఈ ప్రభావాన్ని పెంచుతుంది. అందుకే సంతానం గురించి సంభాషణ నిర్ధారణ సమయంలోనే లేదా అంతకు ముందే జరగాలని, అవకాశం తగ్గిపోయిన తర్వాత చికిత్సలో ఏళ్ల తరబడి గడిచాక కాదని ASCO, ESMO మార్గదర్శకాలు సిఫార్సు చేస్తాయి.
టార్గెటెడ్ థెరపీ వాడుతూ నా అండాలు ఫ్రీజ్ చేయవచ్చా?
సాధ్యం కావచ్చు, కానీ అది సులువు కాదు. అండాలు ఫ్రీజ్ చేయడానికి కొన్ని వారాల పాటు హార్మోన్ ఇంజెక్షన్లతో అండాశయాలను ప్రేరేపించాలి. కొన్ని TKI మందులతో, ఆ ప్రక్రియ అంతటా మందు కొనసాగించడం సురక్షితమా అనే విషయంలో అనిశ్చితి ఉంది. పర్యవేక్షణలో మందును కొద్దికాలం ఆపడం గురించి ఆలోచించవచ్చు. ఇది సాధ్యమా అనేది మీ మందు, చికిత్సకు మీ స్పందన, మీ క్యాన్సర్ రకంపై ఆధారపడుతుంది. మీ ఆంకాలజీ రికార్డులు లేని సాధారణ ఫెర్టిలిటీ క్లినిక్ కాదు, మీ ఆంకాలజిస్ట్తో కలిసి పనిచేసే రిప్రొడక్టివ్ ఆంకాలజీ నిపుణుడే మీకు సలహా ఇవ్వాల్సిన సరైన బృందం.
డీప్ మాలిక్యులర్ రెస్పాన్స్ అంటే ఏమిటి, గర్భం ప్లాన్ చేయడంలో అది ఎందుకు ముఖ్యం?
డీప్ మాలిక్యులర్ రెస్పాన్స్, CMLలో దీన్ని తరచుగా MR4 లేదా MR4.5 అంటారు, అంటే మీ రక్తంలో క్యాన్సర్ సంకేతం చాలా తక్కువ స్థాయికి తగ్గి, సున్నితమైన PCR టెస్ట్తో మాత్రమే కనిపించడం. CML విషయంలో, ఈ స్థాయి స్పందనను సాధించి కనీసం రెండు సంవత్సరాలు నిలబెట్టుకోవడమే, గర్భం కోసం TKI ఆపడం గురించి ఆలోచించే ముందు ELN పెట్టిన షరతు. లోతైన, నిలకడైన స్పందన ఉన్నవారు చికిత్స లేకుండా వ్యాధి తగ్గుముఖంలో ఉండే అవకాశం ఎక్కువ అనేదే దీని వెనుక కారణం. అంచున ఉన్న లేదా పైకి కిందకు మారుతున్న స్పందన ఆ షరతును చేరదు.
కుటుంబం మొదలుపెట్టాలనుకుంటే నా ఆంకాలజిస్ట్కు ఏమి చెప్పాలి?
వీలైనంత ముందుగా, స్పష్టంగా చెప్పండి. పిల్లలు కావాలని, ఎంత కాలంలో కావాలని, ఈ నిర్ణయంలో మీ భాగస్వామి ఉన్నారా అని. మీ ప్రస్తుత స్పందనతో ప్లాన్ చేసిన ఆపడానికి మీరు అర్హులేనా, ఏ పర్యవేక్షణ అవసరం, మీ కేసులో వ్యాధి తిరిగి వచ్చే ముప్పు ఎలా ఉంది అని నేరుగా అడగండి. సంతాన సామర్థ్యం కాపాడుకోవడం గురించి చర్చ జరిగిందా, అది ఇంకా సాధ్యమా అని కూడా అడగండి. ప్రశ్నలు రాసుకుని తీసుకెళ్లడం సహాయపడుతుంది, ఎందుకంటే ఈ సంభాషణలు తర్వాత సరిగ్గా గుర్తుండటం కష్టం.
ఒక్కో TKI మందుకు సంతాన సామర్థ్యంపై ప్రభావం వేరుగా ఉంటుందా?
అవును, గణనీయంగా వేరుగా ఉంటుంది. ఒక్కో TKI మందుకు హాఫ్-లైఫ్ (half-life), అంటే మందు శరీరం నుంచి పోయే వేగం వేరు. గర్భంలోని శిశువుకు హాని చేసే ముప్పు వేరు. సంతాన సామర్థ్యంపై ప్రభావం గురించి ఆధారాలు వేరు. మీ బృందం సిఫార్సు చేసే వాష్అవుట్ గడువు, చికిత్స లేని కాలంలో పర్యవేక్షణ పద్ధతి, కోలుకోవడంపై ఆధారాలు ఇవన్నీ మందును బట్టి మారతాయి. అందుకే, నమ్మదగిన మూలం నుంచి వచ్చినా, సాధారణ సమాధానం మీ మందుకు తగిన సలహాకు ప్రత్యామ్నాయం కాదు. మీ మందు గురించిన సంతాన సాహిత్యం మీ ఆంకాలజిస్ట్కు పరిచయం లేకపోతే, స్పెషలిస్ట్ కేంద్రం నుంచి సెకండ్ ఒపీనియన్ అడగడం సమంజసమే.
గర్భం కోసం ప్రయత్నించే ముందు ఎంతకాలం మందు ఆపాలి?
గర్భధారణకు ముందు మందు శరీరం నుంచి పోవడానికి ఒక వాష్అవుట్ గడువు (washout period) అవసరం. గర్భం కోసం ప్రయత్నించే ముందు కనీసం రెండు నుంచి నాలుగు వారాలు ఆపాలని చాలా ఫార్మకోకైనటిక్ మార్గదర్శకాలు సూచిస్తాయి. కానీ అవసరమైన గడువు మీరు వాడుతున్న TKI మందుపై ఆధారపడుతుంది. ఒక్కో మందుకు హాఫ్-లైఫ్ వేరు, శిశువుకు హాని చేసే ముప్పు వేరు. సాధారణ గడువును మీ పరిస్థితికి వర్తింపజేయవద్దు. మీ మందుకు వర్తించే సంఖ్యను మీ చికిత్స బృందం చెబుతుంది.
ఇప్పటికే TKI వాడుతూ సంతాన సామర్థ్యం కాపాడుకోవచ్చా?
పురుషుల్లో, TKI ఆపకుండానే సాధారణంగా వీర్యం భద్రపరచవచ్చు. ఇంతవరకు చేయకపోతే, ఏ దశలోనైనా చేయడం మంచిదే. మహిళల్లో, TKI చికిత్స సమయంలో అండాలు లేదా పిండాలు ఫ్రీజ్ చేయడం ఇంకా క్లిష్టం. అండాశయాలను ప్రేరేపించే సైకిల్ కోసం పర్యవేక్షణలో మందును కొద్దికాలం ఆపాల్సి రావచ్చు. దానికి ఆంకాలజీ బృందం, రిప్రొడక్టివ్ మెడిసిన్ బృందం కలిసి ప్లాన్ చేయాలి. ఇది సాధ్యమా అనేది మీ క్యాన్సర్ రకం, చికిత్సకు మీ స్పందన, గర్భం ఎంత అత్యవసరంగా ఆలోచిస్తున్నారు అనే వాటిపై ఆధారపడుతుంది.
CION మెడికల్ ఆంకాలజిస్టులు. మీ టార్గెటెడ్ థెరపీ ప్రణాళికను ట్యూమర్ బోర్డు కలిసి చూస్తుంది.
బయోమార్కర్ రిపోర్టు చదవడం నుంచి సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ మానిటరింగ్ వరకు — మీ కేసును CION స్పెషలిస్టుల ప్యానెల్ కలిసి సమీక్షిస్తుంది.
Dr. C. Raghavendra Reddy
MBBS(Gold Medal), DNB(General Medicine), DM(Medical Oncology)(Gold Medal)
Dr. Bharati Devi Gorantla
MBBS, MD(General Medicine), DM(Medical Oncology)(Adyar,Chennai), ECMO, MRCP SCE(UK)
Dr. Owais Mohammed
MBBS, MD (General Medicine), DrNB (Medical Oncology), ECMO, MRCP SCE (Medical Oncology) (UK)
Dr. Muralidhar Muddusetty
MBBS (AIIMS), MS (Surgery) (AIIMS), DNB (Surgical Oncology), MRCS (Edinburgh)
Dr. Vinay Mamidala
MBBS, MS(General Surgery), M.Ch(Surgical Oncology), FMAS, FARIS(Ongoing)
Dr. Vajja Sandeep Kumar
MBBS, MS (General Surgery), DrNB (Surgical Oncology), FALS Oncology
మీ కేసుకు ఒక ప్రత్యేక డాక్టర్ కావాలా? బుక్ చేసేటప్పుడు వారి పేరు చెప్పండి.
ఉచిత కన్సల్టేషన్ బుక్ చేయండిమా స్పెషలిస్ట్ తో అపాయింట్మెంట్ బుక్ చేయండి
మీ పేరు, ఫోన్ నంబర్ ఇవ్వండి — 30 నిమిషాల్లో మేమే కాల్ చేసి మీ కన్సల్టేషన్ టైమ్ ఫిక్స్ చేస్తాం.
పేషెంట్ల అనుభవాలు
మేము చికిత్స చేసినవారి మాటల్లోనే వినండి
ప్రతి అనుభవం పేషెంట్ స్వయంగా చెప్పిన వీడియో. ఇక్కడ రాసిన టెస్టిమోనియల్స్ ఏవీ లేవు.
ఆధారాలు
- European LeukemiaNet — European LeukemiaNet 2020 recommendations for treating chronic myeloid leukemia
- American Society of Clinical Oncology — Fertility Preservation in Patients With Cancer: ASCO Clinical Practice Guideline Update
- ESMO — Fertility preservation and post-treatment pregnancies in post-pubertal cancer patients: ESMO Clinical Practice Guidelines
- Cancer Research UK — Chronic myeloid leukaemia (CML)
- National Cancer Institute — Fertility Issues in Girls and Women with Cancer
ఈ పేజీ సాధారణ సమాచారం మాత్రమే, ప్రిస్క్రిప్షన్ కాదు. ఇక్కడ చదివినదాని ఆధారంగా ఏ చికిత్సనూ మార్చకండి లేదా ఆపకండి. ఏదైనా ఆందోళనగా ఉంటే మీ చికిత్స బృందాన్ని సంప్రదించండి — లేదా మా హెల్ప్లైన్కు కాల్ చేయండి, సరైన స్పెషలిస్ట్ను చేరుకోవడానికి సహాయం చేస్తాం.
ఇంకా చదవండి
సంబంధిత పేజీలు
మాతో మాట్లాడండి
మీ కేసులో మందు ఆపవచ్చా అని అడగాలనుకుంటున్నారా?
ఇప్పటివరకు ఏ చికిత్స జరిగిందో, తాజా రిపోర్ట్లు ఏమి చెబుతున్నాయో మాకు చెప్పండి. సరైన స్పెషలిస్ట్ను చేరుకోవడానికి మేము సహాయం చేస్తాం. అన్ని CION కేంద్రాలకు ఒకే హెల్ప్లైన్.