లివర్ క్యాన్సర్ చికిత్స
లివర్ క్యాన్సర్లో సోరాఫెనిబ్ TACE కలయిక ఎలా పని చేస్తుంది
ఒకేసారి రెండు చికిత్సలు రాసినప్పుడు గందరగోళం రావడం సహజం. లివర్ లోపల కణితికి వెళ్లే రక్త సరఫరాను TACE నేరుగా లక్ష్యంగా చేసుకుంటుంది. స్థానిక చికిత్స తర్వాత కణితి మళ్లీ కోలుకోవడానికి విడుదల చేసే సంకేతాల మీద సోరాఫెనిబ్ పని చేస్తుంది. ఈ రెండూ ఏమి చేస్తాయో తెలిస్తే, తర్వాతి అపాయింట్మెంట్లో సరైన ప్రశ్నలు అడగడం మీకు సులువు అవుతుంది.
సూటిగా సమాధానం
సోరాఫెనిబ్ను TACE తో కలిపి ఎందుకు ఇస్తారు?
లివర్లోని కణితికి రక్తం పంపే ధమనిలోకి TACE నేరుగా కీమోథెరపీ మందును పంపి, ఆ తర్వాత ఆ ధమనిని మూసేస్తుంది. రక్త సరఫరా ఆగిపోయాక కణితి మళ్లీ కొత్త రక్తనాళాలు తయారు చేసుకోవడానికి ప్రయత్నిస్తుంది. ఆ కొత్త రక్తనాళాల పెరుగుదలను అడ్డుకోవడానికే సోరాఫెనిబ్ (Sorafenib) కలుపుతారు. రెండూ కలిసి కణితిని స్థానికంగా దెబ్బతీస్తూ, అది తిరిగి కోలుకునే అవకాశాన్ని తగ్గించాలని చూస్తాయి.
TACE అసలు ఏమి చేస్తుంది?
TACE అంటే ట్రాన్స్ఆర్టీరియల్ కీమోఎంబోలైజేషన్ (transarterial chemoembolisation). సాధారణంగా తొడ దగ్గర ఉన్న రక్తనాళం ద్వారా ఒక సన్నని ట్యూబ్ను (catheter) రేడియాలజిస్ట్ లోపలికి పంపి, లివర్ కణితులకు ప్రధాన రక్త సరఫరా ఇచ్చే హెపాటిక్ ఆర్టరీ (hepatic artery) వరకు తీసుకెళ్తారు.
కణితికి రక్తం ఇచ్చే ఆ ధమనిలోకే కీమోథెరపీ మందును నేరుగా ఇంజెక్ట్ చేస్తారు. తర్వాత చిన్న కణికలతో ఆ ధమనిని మూసేస్తారు. దీనివల్ల కణితికి గాఢమైన మోతాదులో కీమో అందుతుంది, అదే సమయంలో దాని రక్త సరఫరా ఆగిపోతుంది.
ఈ రెండు ప్రభావాలు — స్థానికంగా కీమో, రక్త ప్రవాహం ఆపడం — కలవడం వల్లే శస్త్రచికిత్సతో తీసివేయలేని లివర్ కణితులకు TACE ఉపయోగపడుతుంది. మందు నేరుగా కణితికే వెళ్తుంది కాబట్టి, సిరలోకి ఇచ్చే మామూలు కీమోథెరపీతో పోలిస్తే శరీరంలోని మిగతా భాగాలకు అది చాలా తక్కువగా చేరుతుంది.
సోరాఫెనిబ్ పాత్ర ఏమిటి?
కణితి రక్త సరఫరా ఆగిపోయినప్పుడు, కొత్త రక్తనాళాలు తయారు చేయమని అది రసాయన సంకేతాలు విడుదల చేస్తుంది. వాటిలో అత్యంత ముఖ్యమైనది VEGF అనే ప్రొటీన్. ఇది కణితి బతికి బయటపడటానికి చేసే ప్రయత్నం — ధ్వంసమైన దాన్ని తిరిగి కట్టుకోవాలని అది చూస్తుంది.
VEGF కు స్పందించే రిసెప్టర్లను సోరాఫెనిబ్ అడ్డుకుంటుంది. కణితి కణాల లోపల పెరుగుదలను నడిపించే సంకేత మార్గాల (pathways) మీద కూడా అది పని చేస్తుంది. TACE తర్వాత కణితి కోలుకుని మళ్లీ రక్తనాళాలు ఏర్పరచుకునే శక్తిని పరిమితం చేయడమే ఈ కలయికలో దాని పని.
TACE లివర్ లోపల పని చేస్తుంది. సోరాఫెనిబ్ శరీరమంతటా పని చేస్తుంది. ఒకటి చేరలేని చోటుకు రెండోది చేరుతుంది అనేదే ఈ రెండింటినీ కలపడం వెనుక ఉన్న ఆలోచన.పక్కపక్కన
TACE, సోరాఫెనిబ్ — ఏది ఏమి చేస్తుంది?
ఇది మీకు వర్తిస్తుందో లేదో తెలియడం లేదా?
ఆంకాలజిస్ట్ను అడగండిచికిత్స క్రమం
ఈ చికిత్సను ఏ వరుసలో ఇస్తారు?
-
దశ, లివర్ పనితీరు అంచనా
ఏదైనా ప్లాన్ చేసే ముందు వ్యాధి ఎంత వ్యాపించింది, మీ లివర్ పనితీరు స్కోర్ ఎంత, పోర్టల్ సిర ఏ స్థితిలో ఉంది అనే వాటిని మీ టీమ్ అంచనా వేస్తుంది. TACE సురక్షితమా, దానితో పాటు సోరాఫెనిబ్ను లివర్ భరించగలదా అనేది ఇవే నిర్ణయిస్తాయి.
-
TACE ప్రొసీజర్
ఇంటర్వెన్షనల్ రేడియాలజిస్ట్ దీన్ని చేస్తారు, సాధారణంగా డే కేర్లో లేదా కొద్ది రోజుల ఆసుపత్రి బసలో. మత్తు లేదా అనస్థీషియా ఇస్తారు. స్కాన్ మార్గదర్శకత్వంలో కాథెటర్ను హెపాటిక్ ఆర్టరీలో సరైన చోట ఉంచిన తర్వాతే మందును, ధమనిని మూసే కణికలను పంపుతారు.
-
TACE తర్వాత కోలుకోవడం
ప్రొసీజర్ తర్వాత చాలామందికి పోస్ట్-ఎంబోలైజేషన్ సిండ్రోమ్ వస్తుంది — జ్వరం, లివర్ ఉన్న చోట నొప్పి, వికారం కొన్ని రోజులు ఉంటాయి. దీన్ని మీ టీమ్ ముందే ఊహిస్తుంది. విశ్రాంతి, క్రమం తప్పకుండా నొప్పి మందులు ఇవ్వడమే సాధారణ నిర్వహణ. కొన్ని వారాల తర్వాత మిమ్మల్ని మళ్లీ చూస్తారు.
-
సోరాఫెనిబ్ మొదలుపెట్టడం
TACE నుంచి కోలుకున్నారని నిర్ధారించుకుని, లివర్ పనితీరు స్థిరపడిన తర్వాతే సోరాఫెనిబ్ మొదలుపెడతారు. లివర్ ఎలా స్పందించిందో చూసి ఆ సమయాన్ని మీ ఆంకాలజిస్ట్ నిర్ణయిస్తారు. మీ చేతిలో ప్రిస్క్రిప్షన్ ఇప్పటికే ఉన్నా సరే, TACE తర్వాత మీ టీమ్ ప్రత్యేకంగా చెప్పేవరకు సోరాఫెనిబ్ మొదలుపెట్టవద్దని వారు ముందే చెబుతారు.
-
ఫాలో-అప్ స్కాన్లు
కణితి ఎలా స్పందించిందో చూడటానికి నిర్ణీత విరామాల్లో లివర్ CT లేదా MRI చేస్తారు. సోరాఫెనిబ్ వాడేటప్పుడు ప్రతి విజిట్లో బీపీ చెక్ చేయడం, చర్మం, జీర్ణకోశ సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ సమీక్షించడం కూడా అవసరం.
-
మరో TACE అవసరమా అనే నిర్ణయం
కణితి స్పందించి ఉంటే మరిన్ని TACE సెషన్లు ప్లాన్ చేయవచ్చు. చికిత్స ఉన్నా వ్యాధి ముందుకు సాగితే, తర్వాత ఏమి చేయాలో మీ టీమ్ మీతో చర్చిస్తుంది.
మీ రిపోర్ట్లో కనిపించే మాటలు
మీ టీమ్ వాడే పదాల అర్థం ఏమిటి?
- TACE
- ట్రాన్స్ఆర్టీరియల్ కీమోఎంబోలైజేషన్. కణితికి రక్తం ఇచ్చే నాళంలోకే కీమోథెరపీని పంపి, ఆ తర్వాత ఆ సరఫరాను మూసేసే ప్రొసీజర్.
- హెపాటిక్ ఆర్టరీ (hepatic artery)
- లివర్కు రక్తం ఇచ్చే ప్రధాన ధమని. లివర్ కణితులు తమ రక్తంలో ఎక్కువ భాగాన్ని ఈ ధమని నుంచే తీసుకుంటాయి. అందుకే TACE దీన్నే లక్ష్యంగా చేసుకుంటుంది.
- ఎంబోలైజేషన్ (embolisation)
- ఉద్దేశపూర్వకంగా ఒక రక్తనాళాన్ని మూసేయడం. TACE లో చిన్న కణికలను లేదా జెల్ను వాడి కణితికి రక్త ప్రవాహాన్ని ఆపుతారు.
- VEGF
- వాస్క్యులర్ ఎండోథీలియల్ గ్రోత్ ఫ్యాక్టర్. కొత్త రక్తనాళాలు ఏర్పడేలా చేయడానికి కణితి విడుదల చేసే ప్రొటీన్. దీనికి స్పందించే రిసెప్టర్లను సోరాఫెనిబ్ అడ్డుకుంటుంది.
- పోస్ట్-ఎంబోలైజేషన్ సిండ్రోమ్
- TACE తర్వాత ఆశించే ప్రభావాలు — జ్వరం, లివర్ ఉన్న చోట నొప్పి, వికారం. చనిపోతున్న కణితి కణజాలం వల్ల ఇవి వస్తాయి. ఇవి రావడం ఊహించిందే, ఏదో తప్పు జరిగిందని కాదు.
- Child-Pugh స్కోర్
- బ్లడ్ టెస్ట్ ఫలితాలు, పరీక్షలో కనిపించే సంకేతాల ఆధారంగా లివర్ పనితీరును కొలిచే కొలమానం. స్కోర్ బాగా లేకపోతే మీ లివర్కు TACE లేదా సోరాఫెనిబ్ ఎక్కువ ప్రమాదం అని అర్థం కావచ్చు.
మీ నంబర్ ఇవ్వండి, మేమే కాల్ చేస్తాం
ఒక్క నంబర్ చాలు. పెద్ద ఫారం లేదు, ఈ కాల్కు ఎలాంటి ఛార్జీ లేదు.
TACE తో కణితి రక్త సరఫరాను ఆపినప్పుడు, కొత్త రక్తనాళాల పెరుగుదలకు సంకేతం ఇచ్చే VEGF ప్రొటీన్ను కణితి మరింత ఎక్కువగా విడుదల చేస్తుంది. ఇది ఊహించదగిన మనుగడ ప్రతిస్పందన, TACE విఫలమైందని కాదు. స్థానిక చికిత్సే రేకెత్తించే ఆ పెరుగుదల సంకేతాన్ని అడ్డుకోవడానికే సోరాఫెనిబ్ను కలుపుతారు.
సైడ్ ఎఫెక్ట్స్
ఈ రెండు చికిత్సల నుంచి ఏ సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ ఆశించాలి?
TACE, సోరాఫెనిబ్ వేర్వేరు సమయాల్లో వేర్వేరు సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ కలిగిస్తాయి. అందుకే రెండింటి సమస్యలనూ ఒకేసారి భరించే పరిస్థితి చాలా అరుదు.
TACE తర్వాత
చాలామందికి పోస్ట్-ఎంబోలైజేషన్ సిండ్రోమ్ వస్తుంది — ప్రొసీజర్ తర్వాత కొన్ని రోజులు జ్వరం, లివర్ ఉన్న చోట నొప్పి, వికారం. ఇది ఊహించిందే. నొప్పి మందులు, విశ్రాంతితో దీన్ని నిర్వహిస్తారు. ఇది ఏదో సంక్లిష్టత వచ్చిందనడానికి సంకేతం కాదు.
సోరాఫెనిబ్ వాడుతుండగా
సోరాఫెనిబ్తో ఎక్కువగా కనిపించేది అరచేతులు, అరికాళ్ల చర్మ ప్రతిచర్య (hand-foot skin reaction). అరచేతులు, అరికాళ్లు ఎర్రబడి నొప్పిగా మారతాయి, ఒత్తిడి ఎక్కువ పడే చోట్ల చర్మం ఊడిపోవచ్చు లేదా బొబ్బలు రావచ్చు. బొబ్బలు రాకముందే, కాస్త ఎర్రగా అయినా, నొప్పిగా అనిపించినా వెంటనే మీ టీమ్కు చెప్పండి — ఆ దశలో మోతాదు సర్దుబాటు చేయడం చాలా సులువు.
అలసట, విరేచనాలు, బీపీ పెరగడం కూడా సోరాఫెనిబ్తో సాధారణమే. వీటిని ప్రతి విజిట్లో సమీక్షిస్తారు.
తరచుగా అడిగే ప్రశ్నలు
TACE, సోరాఫెనిబ్ గురించి కుటుంబాలు అడిగే ప్రశ్నలు
ఒకటి కంటే ఎక్కువ TACE సెషన్లు అవసరమవుతాయా?
చాలాసార్లు అవును. మొదటి సెషన్కు కణితి స్పందించి, మరో ప్రొసీజర్ను లివర్ భరించగలిగితే TACE ను సాధారణంగా మళ్లీ చేస్తారు. ఎన్ని సెషన్లు సరైనవి అనేది ఫాలో-అప్ స్కాన్లో కణితి ఎలా స్పందించింది, లివర్ ఎంత బాగా పని చేస్తోంది, వ్యాధి ముందుకు సాగిందా అనే వాటి మీద ఆధారపడి ఉంటుంది. మరో సెషన్ ఉపయోగకరమా కాదా అని నిర్ణయించే ముందు మీ టీమ్ స్కాన్లను సమీక్షిస్తుంది.
TACE అయిన ఎంతకాలానికి సోరాఫెనిబ్ మొదలవుతుంది?
ఈ సమయం ఒక్కొక్కరికి ఒక్కోలా ఉంటుంది. మీ లివర్ ఎలా కోలుకుందో చూసి మీ ఆంకాలజిస్ట్ దీన్ని నిర్ణయిస్తారు. సోరాఫెనిబ్ కలపడం సురక్షితం కావాలంటే, లివర్ స్థిరపడిందని లివర్ ఫంక్షన్ టెస్టులు చూపించాలి. చాలా త్వరగా మొదలుపెడితే ఈ కలయిక వల్ల లివర్కు సంబంధించిన సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ వచ్చే ప్రమాదం ఎక్కువ. మీ దగ్గర ఇప్పటికే ప్రిస్క్రిప్షన్ ఉన్నా సరే, TACE తర్వాత మీ టీమ్ ప్రత్యేకంగా చెప్పేవరకు సోరాఫెనిబ్ మొదలుపెట్టవద్దని వారు చెబుతారు.
అరచేతులు, అరికాళ్ల చర్మ ప్రతిచర్య అంటే ఏమిటి, ఏమి చేయాలి?
సోరాఫెనిబ్కు అత్యంత ప్రత్యేకమైన సైడ్ ఎఫెక్ట్ ఇదే. అరచేతులు, అరికాళ్లు ఎర్రబడి నొప్పిగా మారతాయి, ఎక్కువగా ఒత్తిడి పడే చోట్ల. ముందుగానే పట్టించుకోకపోతే చర్మం బొబ్బలై, పగిలిపోవచ్చు. కాస్త ఎరుపు లేదా నొప్పి కనిపించిన వెంటనే మీ టీమ్కు చెప్పండి — చర్మం పాడయ్యే ముందు మోతాదు సర్దుబాటు చేయడం లేదా కొద్ది కాలం విరామం ఇవ్వడం చాలా సులువు. తొలి దశలో దట్టమైన మాయిశ్చరైజర్, మెత్తగా, సరిగ్గా సరిపోయే చెప్పులు రాపిడిని తగ్గిస్తాయి. ప్రతిచర్య తీవ్రమైతే మీ టీమ్ చర్మ వ్యాధి నిపుణుడికి రిఫర్ చేయవచ్చు.
TACE ఒక్కదాని కంటే సోరాఫెనిబ్ కలిపితే మెరుగైన ఫలితం వస్తుందా?
ఈ విషయంలో ఆధారాలు నిజంగానే భిన్నంగా ఉన్నాయి, అది మీకు తెలియడం మంచిది. Lancet Gastroenterology and Hepatology లో ప్రచురితమైన TACTICS ట్రయల్తో సహా కొన్ని అధ్యయనాల్లో, ఈ కలయిక వల్ల వ్యాధి ముందుకు సాగకుండా ఉండే కాలం మెరుగుపడింది. SPACE ట్రయల్తో సహా మరికొన్నింటిలో అదే కొలమానంలో గణనీయమైన ప్రయోజనం కనిపించలేదు. ఈ ఆధారాలు ఇంకా రూపుదిద్దుకుంటూనే ఉన్నాయని ESMO, BCLC బృందం కూడా అంగీకరిస్తున్నాయి. మీ కణితి లక్షణాలు, మీ లివర్ పనితీరుతో పాటు ఈ ఆధారాలను పరిగణనలోకి తీసుకునే మీ ఆంకాలజిస్ట్ ఈ కలయికను సిఫార్సు చేశారు.
నా లివర్ పనితీరు TACE కు సరిపోకపోతే ఏమవుతుంది?
లివర్ పనితీరు బాగా తగ్గి ఉంటే, కణితి చుట్టూ ఉన్న కణజాలంలో లివర్ విఫలమయ్యే ప్రమాదం TACE వల్ల ఉంటుంది. ఆ పరిస్థితిలో ప్రధాన సిస్టమిక్ చికిత్సగా సోరాఫెనిబ్ను ఒక్కదాన్నే మీ టీమ్ సిఫార్సు చేయవచ్చు, లేదా మీ క్యాన్సర్ దశ, మొత్తం ఆరోగ్య స్థితిని బట్టి ఇతర అవకాశాలను చర్చించవచ్చు. ఈ నిర్ణయం మీ Child-Pugh స్కోర్, లివర్ జబ్బు ఎంత ఉందనే దాని మీద ఆధారపడి ఉంటుంది. TACE ఇంకా ఒక అవకాశంగా ఉందా అనే విషయంలో స్పష్టత కోసం లివర్ స్పెషలిస్ట్ నుంచి లేదా లివర్ బృందం నుంచి సెకండ్ ఒపీనియన్ కొన్నిసార్లు ఉపయోగపడుతుంది.
TACE లేకుండా సోరాఫెనిబ్ ఒక్కటే ఇవ్వవచ్చా?
ఇవ్వవచ్చు. లివర్ క్యాన్సర్కు సోరాఫెనిబ్ ఒక సిస్టమిక్ చికిత్సగా దానికదే ఆమోదం పొందింది. ముదిరిన వ్యాధి ఉన్నవారిలో ప్లేసిబోతో పోలిస్తే మొత్తం మనుగడ మెరుగైందని చూపిన SHARP ట్రయల్ దానికి ఆధారం. TACE అనేది లివర్కే పరిమితమైన, పోర్టల్ సిరకు పెద్దగా వ్యాపించని కణితులకు సరిపోయే స్థానిక ప్రొసీజర్. వ్యాధి ఇంకా ఎక్కువగా వ్యాపించి ఉంటే, లేదా మీ లివర్కు TACE సురక్షితం కాకపోతే, సోరాఫెనిబ్ ఒక్కటే సిఫార్సు చేసే మార్గం కావచ్చు. మీ విషయంలో ఈ నిర్ణయాన్ని నడిపించేది ఏమిటో మీ ఆంకాలజిస్ట్ వివరిస్తారు.
CION మెడికల్ ఆంకాలజిస్టులు. మీ టార్గెటెడ్ థెరపీ ప్రణాళికను ట్యూమర్ బోర్డు కలిసి చూస్తుంది.
బయోమార్కర్ రిపోర్టు చదవడం నుంచి సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ మానిటరింగ్ వరకు — మీ కేసును CION స్పెషలిస్టుల ప్యానెల్ కలిసి సమీక్షిస్తుంది.
Dr. C. Raghavendra Reddy
MBBS(Gold Medal), DNB(General Medicine), DM(Medical Oncology)(Gold Medal)
Dr. Bharati Devi Gorantla
MBBS, MD(General Medicine), DM(Medical Oncology)(Adyar,Chennai), ECMO, MRCP SCE(UK)
Dr. Owais Mohammed
MBBS, MD (General Medicine), DrNB (Medical Oncology), ECMO, MRCP SCE (Medical Oncology) (UK)
Dr. Muralidhar Muddusetty
MBBS (AIIMS), MS (Surgery) (AIIMS), DNB (Surgical Oncology), MRCS (Edinburgh)
Dr. Vinay Mamidala
MBBS, MS(General Surgery), M.Ch(Surgical Oncology), FMAS, FARIS(Ongoing)
Dr. Vajja Sandeep Kumar
MBBS, MS (General Surgery), DrNB (Surgical Oncology), FALS Oncology
మీ కేసుకు ఒక ప్రత్యేక డాక్టర్ కావాలా? బుక్ చేసేటప్పుడు వారి పేరు చెప్పండి.
ఉచిత కన్సల్టేషన్ బుక్ చేయండిమా స్పెషలిస్ట్ తో అపాయింట్మెంట్ బుక్ చేయండి
మీ పేరు, ఫోన్ నంబర్ ఇవ్వండి — 30 నిమిషాల్లో మేమే కాల్ చేసి మీ కన్సల్టేషన్ టైమ్ ఫిక్స్ చేస్తాం.
ఆధారాలు
- National Cancer Institute — Liver (Hepatocellular) Cancer Treatment (PDQ)
- Cancer Research UK — Chemoembolisation (TACE) for liver cancer
- MedlinePlus — Sorafenib
- Macmillan Cancer Support — Sorafenib (Nexavar)
- American Cancer Society — Embolization Therapy for Liver Cancer
ఈ పేజీ సాధారణ సమాచారం మాత్రమే, ప్రిస్క్రిప్షన్ కాదు. ఇక్కడ చదివినదాని ఆధారంగా ఏ చికిత్సనూ మార్చకండి లేదా ఆపకండి. ఏదైనా ఆందోళనగా ఉంటే మీ చికిత్స బృందాన్ని సంప్రదించండి — లేదా మా హెల్ప్లైన్కు కాల్ చేయండి, సరైన స్పెషలిస్ట్ను చేరుకోవడానికి సహాయం చేస్తాం.
ఇంకా చదవండి
సంబంధిత పేజీలు
మాతో మాట్లాడండి
లివర్ క్యాన్సర్ ప్లాన్ గురించి స్పష్టత కావాలా?
ఇప్పటివరకు ఏమి తేలిందో మాకు చెప్పండి. సరైన స్పెషలిస్ట్ను చేరుకోవడానికి మేము సహాయం చేస్తాం. అన్ని CION కేంద్రాలకు ఒకే హెల్ప్లైన్.