అడ్వాన్స్‌డ్ బ్లాడర్ క్యాన్సర్‌కు ఇమ్యూనోథెరపీ — నిజంగా ఎక్కడ సరిపోతుంది?

బ్లాడర్ క్యాన్సర్ ఉన్న చాలామంది అర్హులు కారు. ఇన్ఫ్యూజన్‌గా ఇచ్చే ఇమ్యూనోథెరపీని అడ్వాన్స్‌డ్ లేదా వ్యాపించిన బ్లాడర్ క్యాన్సర్‌కు వాడతారు. లోపలి పొరకే పరిమితమైన క్యాన్సర్‌కు మూత్రాశయం లోపలే చికిత్స చేస్తారు; పూర్తిగా తొలగించే లక్ష్యంతో చికిత్స చేస్తున్న muscle-invasive వ్యాధికి సర్జరీ లేదా కీమోరేడియేషన్ వాడతారు. అడ్వాన్స్‌డ్ వ్యాధిలో మూడు సమూహాలను పరిశీలిస్తారు: మొదటి దశ చికిత్స మొదలుపెడుతున్నవారు, మొదటి దశ ప్లాటినం కీమో ఇప్పుడే ముగించి వ్యాధి పెరగనివారు, ఆ కీమో తర్వాత క్యాన్సర్ మళ్లీ పెరగడం మొదలైనవారు. యాక్టివ్ ఆటోఇమ్యూన్ వ్యాధి, అవయవ మార్పిడి, లేదా కొనసాగుతున్న ఎక్కువ డోస్ స్టెరాయిడ్లు దీన్ని సరిపోనిదిగా చేయవచ్చు. హిస్టాలజీ రిపోర్ట్, స్టేజ్, ముందటి చికిత్స, మొత్తం ఆరోగ్యం కలిపి చూసి అర్హత నిర్ణయిస్తారు.

అనారోగ్యం పొడవునా నిరంతరంగా కాదు, నిర్దిష్ట దశల్లో. అడ్వాన్స్‌డ్ వ్యాధికి మొదటి దశ చికిత్సలో భాగం కావచ్చు. మొదటి దశ ప్లాటినం కీమో తర్వాత క్యాన్సర్ పెరగని పేషెంట్లకు వెంటనే మెయింటెనెన్స్‌గా సిఫార్సు చేస్తారు. ప్లాటినం కీమో పనిచేయడం ఆగిపోయాక ఇది గుర్తింపు పొందిన తర్వాతి ఆప్షన్. ఇంకో పరిస్థితి: ప్లాటినం కీమో అసలు ఇవ్వలేని పేషెంట్లకు మొదటి దశ వాడకం — తరచుగా తగ్గిన కిడ్నీ పనితీరు లేదా ఇతర ఆరోగ్య సమస్యల వల్ల. NCCN, ESMO సహా గైడ్‌లైన్ సంస్థలు ఈ స్థానాలను నిర్దేశిస్తాయి. లోపలి పొరకే పరిమితమైన క్యాన్సర్‌కు ఇది ప్రామాణిక చికిత్సలో భాగం కాదు.

మొదటి దశ ప్లాటినం ఆధారిత కీమో ముగిసిన కొద్ది కాలానికే, క్యాన్సర్ పెరగని పేషెంట్లలో మొదలుపెట్టే ఇమ్యూనోథెరపీ ఇది. అడ్వాన్స్‌డ్ బ్లాడర్ క్యాన్సర్‌లో కీమో పరిమిత సంఖ్యలో సైకిళ్లు ఇచ్చి ఆపేస్తారు. ఆపి గమనిస్తూ ఉండటం కాకుండా, ఆ సమయంలో ఇమ్యూనోథెరపీకి మారమని NCCN, ESMO సహా గైడ్‌లైన్ సంస్థలు సిఫార్సు చేస్తాయి. సమయం ముఖ్యం — దీన్ని చివరి కీమో సైకిల్ తర్వాత నిర్ణీత గడువులోపు మొదలుపెడతారు, నెలల తర్వాత కాదు. అంటే ఈ చర్చ చివరి సైకిల్‌కు ముందే జరగాలి, తర్వాత కాదు. కీమో సమయంలోనే వ్యాధి పెరిగిన పేషెంట్లు వేరే మార్గంలో ఉంటారు.

లాభం అంటే కొంతమంది పేషెంట్లలో కొంత కాలం వ్యాధిని అదుపులో ఉంచడం — నిర్మూలించడం కాదు. కొందరిలో క్యాన్సర్ కుంచించుకుపోతుంది, కొందరిలో పెరగడం ఆగుతుంది, ఇంకా చిన్న సమూహంలో చికిత్స కాలం దాటి చాలాకాలం నిలిచే స్పందన కనిపిస్తుంది. మరికొందరిలో చికిత్స ఇచ్చినా క్యాన్సర్ పెరుగుతుంది; ఇది సాధారణంగా మొదటి అంచనా స్కాన్‌లోనే తెలుస్తుంది. స్పందన చికిత్స దశ, ముందటి కీమో, వ్యాధి ఎక్కడికి వ్యాపించింది అన్నదాన్ని బట్టి మారుతుంది కాబట్టి, ఈ పేజీ ఏ వ్యక్తి కేసుకూ శాతం జోడించదు. NCCN, ESMO లేదా ASCO వంటి సంస్థల తేదీ ఉన్న ప్రచురిత మార్గదర్శకాల ఆధారంగా అంచనాలు చెప్పమని మీ ఆంకాలజిస్ట్‌ను అడగండి.

చాలా సందర్భాల్లో ఇన్ఫ్యూజన్‌గా వాడరు. లోపలి పొరకే పరిమితమైన బ్లాడర్ క్యాన్సర్‌లో కనిపించే ట్యూమర్‌ను మూత్రాశయం ద్వారానే తొలగిస్తారు; తిరిగి వచ్చే రిస్క్ ఎక్కువ ఉన్నప్పుడు, రోగనిరోధక చికిత్సను నేరుగా మూత్రాశయంలోకి పంపుతారు. అది స్థానిక చికిత్స, ఇమ్యూనోథెరపీ ఇన్ఫ్యూజన్‌కు భిన్నంగా పనిచేస్తుంది. పూర్తిగా తొలగించే లక్ష్యంతో చికిత్స చేస్తున్న muscle-invasive బ్లాడర్ క్యాన్సర్‌కు మూత్రాశయాన్ని తొలగించే సర్జరీ లేదా కీమోరేడియేషన్ వాడతారు — సాధారణంగా ముందుగా కీమో ఇచ్చి. సర్జరీ తర్వాత ఇమ్యూనోథెరపీ అనేది తిరిగి వచ్చే రిస్క్ ఎక్కువ ఉన్న ఎంపిక చేసిన పేషెంట్లకు వేరే చర్చ — రొటీన్‌గా కాకుండా ఒక్కో కేసుగా నిర్ణయిస్తారు.

మొత్తం ప్లాన్‌పై ప్రభావం ఉంటుంది; అందుకే ప్రోటోకాల్ ప్రకారం పర్యవేక్షిస్తారు. బ్లాడర్ క్యాన్సర్ ఉన్న చాలామంది మొదటి నుంచే తగ్గిన కిడ్నీ పనితీరుతో ఉంటారు — కొన్నిసార్లు ట్యూమర్ మూత్ర ప్రవాహాన్ని అడ్డుకోవడం వల్ల. ప్లాటినం కీమో సాధ్యం కాకపోవడానికి బలహీనమైన కిడ్నీ పనితీరు ప్రధాన కారణాల్లో ఒకటి; తరచుగా అందుకే ఇమ్యూనోథెరపీని పరిశీలిస్తారు. చికిత్స సమయంలో బేస్‌లైన్‌లో, ప్రతి సైకిల్‌కు ముందు క్రియాటినిన్, eGFR, మూత్రంలో ప్రోటీన్ చెక్ చేస్తారు — థైరాయిడ్, లివర్ పనితీరు, బ్లడ్ కౌంట్‌లతో పాటు. క్రియాటినిన్ పెరిగితే చికిత్స బృందం సమీక్షిస్తుంది — కారణం మందా, లేక మూత్రం సరిగా బయటికి వెళ్లకపోవడమా అని కూడా చెక్ చేస్తారు.