ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్‌కు ఇమ్యూనోథెరపీ: ఎందుకు అరుదుగా పనిచేస్తుంది?

చాలామంది పురుషులకు, లేదు. ఏ దశలోనూ ఇమ్యూనోథెరపీ ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ ప్రామాణిక చికిత్సలో భాగం కాదు. ఎంపిక చేయని ముదిరిన ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్‌లో ఒంటరిగా వాడిన చెక్‌పాయింట్ ఇన్హిబిటర్ మందులు, ఊపిరితిత్తులు, కిడ్నీ, మెలనోమా వంటి క్యాన్సర్లలో చూపిన ప్రయోజనాన్ని ఇక్కడ చూపించలేదు. ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్‌ను రోగనిరోధక పరంగా "కోల్డ్ ట్యూమర్" అంటారు: దానిలో మ్యుటేషన్లు తక్కువ, కణితిలోకి ఇమ్యూన్ కణాలు తక్కువగా చేరతాయి, తరచుగా ఎముకలకు వ్యాపిస్తుంది — అక్కడి వాతావరణం ఇమ్యూన్ చర్యను ఇంకా తగ్గిస్తుంది. గుర్తించిన మినహాయింపు ఒక్కటే ఉంది. అది ముదిరిన కేసుల్లో చాలా చిన్న భాగానికే వర్తిస్తుంది. దాన్ని చికిత్స కావాలని అడగడం ద్వారా కాదు, ట్యూమర్ కణజాలంపై ల్యాబ్ టెస్ట్ ద్వారానే గుర్తిస్తారు.

ఎందుకంటే రోగనిరోధక వ్యవస్థ గుర్తించడానికి అందులో చాలా తక్కువ ఉంటుంది. చెక్‌పాయింట్ ఇన్హిబిటర్లు క్యాన్సర్‌పై నేరుగా దాడి చేయవు. ఇప్పటికే పనిచేయడానికి ప్రయత్నిస్తున్న ఇమ్యూన్ కణాలపై బ్రేకులను విడుదల చేస్తాయి; కణితి గుర్తించేంత అసాధారణంగా కనిపిస్తేనే అది ఉపయోగపడుతుంది. ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్‌లో సాధారణంగా TMB తక్కువ, కాబట్టి ఇమ్యూన్ కణాలు గుర్తుపట్టడానికి అసాధారణ ప్రోటీన్లు తక్కువ. బయాప్సీ శాంపిల్స్‌లో ఇమ్యూన్ కణాలు తక్కువగా, PD-L1 తక్కువగా కనిపిస్తాయి. ముదిరిన వ్యాధి మెత్తని కణజాలం కంటే ఎముకల్లో ఎక్కువగా స్థిరపడుతుంది; ఎముక మజ్జ వాతావరణం ఇమ్యూన్ చర్యను చురుకుగా అణచివేస్తుంది. ఈ అంశాలు ఒకదానికొకటి తోడవుతాయి. అందుకే ఇక్కడ బ్రేక్ విడుదల చేసినా పెద్దగా ఫలితం ఉండదు.

ఉన్నాయి, కానీ పరిమితం. స్థిరపడిన మినహాయింపు: టెస్ట్‌లో dMMR లేదా MSI-H అని తేలిన ముదిరిన ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్. MSI-H లేదా dMMR ఉన్న ఘన కణితుల్లో ఇమ్యూనోథెరపీకి tissue-agnostic పాత్ర ఉందని NCCN వంటి గైడ్‌లైన్ సంస్థలు గుర్తిస్తాయి; అంటే క్యాన్సర్ మొదలైన అవయవం కంటే బయోమార్కర్ ముఖ్యం. రెండోది, ఇంకా అరుదైన వర్గం: ఎక్కువ TMB ఉన్న కణితులు. CDK12 మార్పులు ఉన్న కణితులపై కూడా అధ్యయనాలు జరుగుతున్నాయి, కానీ ఆ ఆధారాలు అపరిపక్వం; వాటిని ప్రామాణికంగా కాకుండా పరిశోధన దశలో ఉన్నవిగానే చూడాలి. tissue-agnostic ఉపయోగాలకు నియంత్రణ ఆమోదం దేశానికో విధంగా ఉంటుంది, కాబట్టి భారత్‌లో ప్రస్తుత స్థితిని మీ చికిత్స బృందంతో నిర్ధారించుకోండి.

ఇమ్యూనోథెరపీని నిజంగా పరిగణించే వర్గం ఇదే. ప్రచురితమైన అధ్యయనాల ప్రకారం ముదిరిన ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్లలో ఇది 100 లో 5 కంటే తక్కువ; అరుదే, కానీ పట్టించుకోనంత తక్కువ కాదు. దీన్ని ట్యూమర్ కణజాలంపైనే గుర్తిస్తారు. PSA విలువ నుంచి చెప్పలేరు, స్కాన్‌లో కనిపించదు. ఫలితం పాజిటివ్ అయితే ఇమ్యూనోథెరపీ సంబంధం లేనిది నుంచి నిజమైన ఎంపికగా మారుతుంది; సాధారణంగా ప్రామాణిక హార్మోన్, కీమోథెరపీ పద్ధతుల తర్వాత దాన్ని చర్చిస్తారు. పాజిటివ్ ఫలితం లించ్ సిండ్రోమ్ అనే వారసత్వ పరిస్థితి వైపు కూడా చూపించవచ్చు. అది రక్తసంబంధీకులపై ప్రభావం చూపుతుంది కాబట్టి, సాధారణంగా దానితో పాటు జెనెటిక్ కౌన్సెలింగ్ కూడా అందిస్తారు.

ట్యూమర్ కణజాలంపై MMR లేదా MSI టెస్ట్ చేశారా అని అడగండి. మూడు పద్ధతులు వాడతారు. ఇమ్యూనోహిస్టోకెమిస్ట్రీ, భద్రపరిచిన బయాప్సీ లేదా సర్జరీ శాంపిల్‌లో నాలుగు మిస్‌మ్యాచ్ రిపేర్ ప్రోటీన్లలో ఏదైనా లేదేమో చూస్తుంది. PCR ఆధారిత MSI టెస్ట్ DNA లో పదే పదే వచ్చే భాగాల్లో అస్థిరతను చూస్తుంది. NGS ప్యానెల్ ఈ రెండిటినీ, TMB, ఇతర మార్పులతో కలిపి చెప్పగలదు. ఇంతకుముందు చేసిన బయాప్సీ కణజాలం తరచుగా సరిపోతుంది, కాబట్టి కొత్త ప్రొసీజర్ ఎప్పుడూ అవసరం కాదు. మెటాస్టాటిక్ ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్‌లో ఈ టెస్టింగ్‌ను పరిగణించాలని NCCN మార్గదర్శకాలు సమర్థిస్తాయి. అది ఆర్డర్ చేసి ఉంటారని అనుకోకుండా, నేరుగా అడగడం మంచిది.

రొటీన్ ప్రాక్టీస్‌లో లేదు. ఒక ఆటోలోగస్ సెల్యులార్ ఇమ్యూనోథెరపీ — కొన్నిసార్లు దీన్ని "చికిత్సా క్యాన్సర్ వ్యాక్సిన్" అంటారు — యునైటెడ్ స్టేట్స్‌లో, తక్కువ లక్షణాలు లేదా అసలు లక్షణాలు లేని మెటాస్టాటిక్ కాస్ట్రేషన్-రెసిస్టెంట్ ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ ఉన్న ఒక చిన్న వర్గం పురుషులకు ఆమోదం పొందింది. భారత్‌లో అది ఎప్పుడూ రొటీన్ ప్రాక్టీస్‌లో భాగం కాలేదు. CION Cancer Clinics CAR-T గానీ, ఏ సెల్ ఆధారిత థెరపీ గానీ అందించదు; అలాంటి ఉత్పత్తులను నిల్వ చేయదు, ఇవ్వదు. భారత్‌లో రిజిస్టర్డ్ క్లినికల్ ట్రయల్ బయట ఎవరైనా ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ వ్యాక్సిన్, డెండ్రిటిక్ సెల్ చికిత్స లాంటిది ఇస్తామంటే, ఏ డబ్బూ చెల్లించే ముందు దాని నియంత్రణ ఆమోద స్థితిని రాతపూర్వకంగా అడగండి.