డయాలసిస్‌లో ఇమ్యూనోథెరపీ: కిడ్నీ పనితీరు తగ్గినప్పుడు ఏమి మారుతుంది?

క్యాన్సర్ ఉన్నవారిలో చాలామందికి అసలు ఇమ్యూనోథెరపీ సరిపోదు. దాన్ని నిర్ణయించేది డయాలసిస్ కాదు. అర్హత క్యాన్సర్ రకం, దశ, ఇప్పటికే ఇచ్చిన చికిత్సను బట్టి వస్తుంది. ఇమ్యూనోథెరపీ వర్తించే చోట, కిడ్నీ ఫెయిల్యూర్ (కిడ్నీలు పనిచేయకపోవడం) కారణంగా దాన్ని ఆపడం అరుదు. ఇది ఒక స్థిర నియమంతో కాదు, ప్రతి కేసును విడిగా చూసి నిర్ణయిస్తారు.

ఈ మందులు శరీరం నుంచి ఎలా బయటకు వెళ్తాయి?

కారణం ఇక్కడే ఉంది. చెక్‌పాయింట్ ఇన్హిబిటర్ ఇమ్యూనోథెరపీ ఒక పెద్ద యాంటీబాడీ ప్రోటీన్. శరీరం సాధారణంగా ప్రోటీన్లను విడగొట్టే వ్యవస్థే దీన్నీ విడగొడుతుంది. ఇది మూత్రంలోకి వడపోతకు గురికాదు, కాబట్టి ఈ మందు బయటకు వెళ్లే దారి కిడ్నీ కాదు.

డయాలసిస్ సెషన్ ఈ మందును తొలగిస్తుందా?

మూత్రంలోకి వెళ్లనివ్వని అదే పరిమాణం, దాన్ని డయాలసిస్ ద్రవం (dialysate) లోకి కూడా వెళ్లనివ్వదు. సాధారణ డయాలసిస్ పొర (membrane) చిన్న వ్యర్థ అణువులను బయటకు పంపి, ప్రోటీన్లను ఆపి ఉంచేలా తయారైంది. సెషన్ ఈ మందును బయటకు తీసేయదు, తర్వాత అదనపు (top-up) డోస్ ఏదీ ఇవ్వరు.

కీమోథెరపీ విషయం ఎందుకు వేరు?

కీమోథెరపీ దీనికి పూర్తి వ్యతిరేకం; గందరగోళం అక్కడే మొదలవుతుంది. చాలా కీమో మందులను కిడ్నీ బయటకు పంపుతుంది. కిడ్నీ వడపోత తగ్గేకొద్దీ వాటి డోస్ మారుస్తారు లేదా వాటిని వాడరు. కొన్నిసార్లు డయాలసిస్ సెషన్ చుట్టూ సమయం చూసి ఇవ్వాల్సి వస్తుంది. ఇంతకుముందు కీమో తీసుకున్నవారు అదే ఆశను ఇమ్యూనోథెరపీకీ తీసుకొస్తారు. అది ఇమ్యూనోథెరపీకి వర్తించదు.

నిజాయితీగా చెప్పాల్సిన పరిమితి

ఈ రకం మందుల ఆమోదానికి దారితీసిన ట్రయల్స్ నుంచి డయాలసిస్‌లో ఉన్నవారినీ, కిడ్నీ పనితీరు తీవ్రంగా తగ్గినవారినీ మినహాయించారు. వాటి బదులు ఉన్నది: పైన చెప్పిన ఫార్మకాలజీ, ప్రచురితమైన కేసు రిపోర్ట్‌లు, చిన్న అధ్యయనాలు, మీ చికిత్స బృందం విచక్షణ. కేసును బట్టి నిర్ణయం తీసుకోవడానికి ఇది సహేతుకమైన ఆధారం. కానీ ఇది నిరూపితమైన నియమం లాంటిది కాదు, అలా ఉన్నట్టు ఏ పేజీ నటించకూడదు.

"వద్దు" అని చెబితే ముందు ఇది అడగండి

చాలా ప్లాన్లలో ఇమ్యూనోథెరపీని కీమోథెరపీతో లేదా టార్గెటెడ్ మందుతో కలిపి ఇస్తారు. కొన్నిసార్లు ఆ కిడ్నీ పనితీరు స్థాయిలో ఇవ్వలేనిది ఇమ్యూనోథెరపీ కాదు, దానితో కలిపే మందు. అభ్యంతరం చికిత్సలోని ఏ భాగం గురించో స్పష్టంగా అడగండి.

సాధారణంగా మారదు. కిడ్నీ ఈ మందులను బయటకు పంపదు కాబట్టి, చెక్‌పాయింట్ ఇన్హిబిటర్ల ప్రచురిత ఉత్పత్తి సమాచారం (product information) కిడ్నీ పనితీరు స్వల్పంగా లేదా మధ్యస్థంగా తగ్గినప్పుడు డోస్ తగ్గింపును సూచించదు. తీవ్రమైన లోపం, ఇప్పటికే డయాలసిస్‌లో ఉండటం విషయంలో ప్రచురిత ఆధారాలు తక్కువ. కాబట్టి అక్కడ డోస్‌ను ఊహించకుండా, కేసును బట్టి నిర్ధారిస్తారు.

వివరంగా ప్లాన్ చేసేది ఇన్ఫ్యూజన్ చుట్టూ ఉన్న ప్రతిదాన్నీ. దాదాపు ప్రతి మొదటి సందర్శనలో నాలుగు విషయాలు వస్తాయి, వాటిలో ఏదీ డోస్ గురించి కాదు.

ఏ రోజు?

డయాలసిస్ మందును తొలగించదు కాబట్టి, చికిత్స కోసం ఇన్ఫ్యూజన్‌ను సెషన్ తర్వాతే ఇవ్వాల్సిన అవసరం లేదు. అయినా చాలా బృందాలు డయాలసిస్ లేని రోజును, లేదా సెషన్ తర్వాతి గంటలను ఇష్టపడతాయి. ఒకే రోజు రెండూ చేయకుండా ఉండటానికి, తర్వాత మిమ్మల్ని గమనించడానికి స్పష్టమైన సమయం ఉండటానికి.

ఏ చేయి?

ఫిస్టులా లేదా గ్రాఫ్ట్ ఉన్న చేయిని కాపాడాలి. దానిపై క్యాన్యులా గానీ, బీపీ కఫ్ గానీ పెట్టరు. ఇన్ఫ్యూజన్, రక్త పరీక్షలు రెండోచేతిపై గానీ, ఇప్పటికే ఉన్న సెంట్రల్ లైన్ ద్వారా గానీ చేస్తారు. ఫైల్‌లో రాసి ఉంటుందని అనుకోకుండా, ప్రతి సందర్శన మొదట్లోనే ఈ విషయం చెప్పండి.

ఎంత ద్రవం?

ఇన్ఫ్యూజన్, దాని తర్వాత ఇచ్చే ఫ్లష్ శరీరంలో ద్రవాన్ని పెంచుతాయి. మీకు మూత్రం చాలా తక్కువగా వస్తున్నా, అసలు రాకపోయినా, ఆ ద్రవం సెషన్ల మధ్య మీకు అనుమతించిన పరిమితిలోనే లెక్కకు వస్తుంది, దానికి అదనంగా కాదు. తర్వాతి బరువు చూసినప్పుడు తెలుసుకోవడం కాకుండా, డయాలసిస్ యూనిట్‌తో కలిసి ముందే ప్లాన్ చేస్తారు.

స్టెరాయిడ్లు అవసరమైతే?

ఇమ్యూన్ సంబంధిత సైడ్ ఎఫెక్ట్ (irAE) వస్తే, దానికి సాధారణ చికిత్స స్టెరాయిడ్లు. స్టెరాయిడ్లు రక్తంలో చక్కెరను, బీపీని మారుస్తాయి; డయాలసిస్‌లో ఉన్నప్పుడు ఇది ఇంకా ఎక్కువ ముఖ్యం. ఇది రెండు బృందాలు కలిసి తీసుకునే నిర్ణయం; దానితో పాటు డయాలసిస్ ప్రిస్క్రిప్షన్‌ను కూడా సమీక్షించవచ్చు.