మూత్రాశయ క్యాన్సర్‌లో కీమో తర్వాత మెయింటెనెన్స్ ఇమ్యూనోథెరపీ: ఏమిటి, ఎవరికి?

మొదటి దశ ప్లాటినం ఆధారిత కీమోథెరపీ తర్వాత, అడ్వాన్స్‌డ్ లేదా మెటాస్టాటిక్ యూరోథీలియల్ క్యాన్సర్ పెరగని రోగులకు మొదలుపెట్టే చెక్‌పాయింట్ ఇన్హిబిటర్ ఇమ్యూనోథెరపీ ఇది. ఇది అడ్వాన్స్‌డ్ వ్యాధికి మాత్రమే, కాబట్టి చాలామంది మూత్రాశయ క్యాన్సర్ రోగులు అర్హులు కారు. ఇది అదనపు కీమోథెరపీ కాదు, చికిత్స విఫలమైనందుకు ఇచ్చేదీ కాదు. క్యాన్సర్ అదుపులో ఉన్నప్పుడే, సాధారణంగా చివరి కీమోథెరపీ సైకిల్ తర్వాత కొన్ని వారాలకు మొదలవుతుంది. నిర్ణీత సైకిల్స్ సంఖ్య కాకుండా కొనసాగుతూ ఉంటుంది. కీమోథెరపీలో వ్యాధి పెరగని రోగులకు ఈ సందర్భంలో NCCN, ESMO మెయింటెనెన్స్‌ను ప్రాధాన్య ఆప్షన్‌గా చూపుతున్నాయి.

ఒక చిన్న గుంపు. క్యాన్సర్ స్థానికంగా ముదిరిన లేదా మెటాస్టాటిక్ యూరోథీలియల్ కార్సినోమా అయి ఉండాలి, మొదటి దశ ప్లాటినం ఆధారిత కీమోథెరపీ 4 నుంచి 6 సైకిల్స్ పూర్తి అయి ఉండాలి, ఆ తర్వాతి స్కాన్‌లో వ్యాధి పెరగలేదని కనిపించాలి. పూర్తి స్పందన, పాక్షిక స్పందన, స్థిరంగా ఉన్న వ్యాధి, అన్నీ "పెరగలేదు" కిందకే వస్తాయి. చికిత్స సాధారణంగా చివరి కీమోథెరపీ సైకిల్ తర్వాత నెలలకు కాకుండా కొన్ని వారాల్లోనే మొదలుపెడతారు. యాక్టివ్ ఆటోఇమ్యూన్ వ్యాధి, ఘన అవయవ మార్పిడి, కొనసాగుతున్న ఎక్కువ డోస్ స్టెరాయిడ్లు చెక్‌పాయింట్ ఇన్హిబిటర్ చికిత్సను సరిపోనిదిగా చేయవచ్చు. హిస్టాలజీ, కీమో తర్వాతి స్కాన్, అవయవాల పనితీరు, ఇమ్యూన్ చరిత్రను కలిపి చూసి మెడికల్ ఆంకాలజిస్ట్ అర్హతను నిర్ణయిస్తారు.

నిర్ణీత సైకిల్స్ సంఖ్య లేదు. క్యాన్సర్ అదుపులో ఉన్నంత కాలం, చికిత్సను తట్టుకోగలిగినంత కాలం మెయింటెనెన్స్ కొనసాగుతుంది. బృందం ఎంచుకునే రెజిమెన్‌ను బట్టి ప్రతి 2 నుంచి 4 వారాలకు నిర్ణీత షెడ్యూల్‌లో ఇన్ఫ్యూజన్లు ఇస్తారు. ఇది మూడు కారణాల్లో ఒకదానితో ఆగుతుంది: ఇమేజింగ్‌లో వ్యాధి పెరగడం, కొనసాగించడం సురక్షితం కానంత తీవ్రమైన ఇమ్యూన్ సంబంధిత సైడ్ ఎఫెక్ట్, లేదా భారం చికిత్స చేసే మేలు కంటే ఎక్కువని రోగి, చికిత్స బృందం కలిసి నిర్ణయించడం. చాలా కాలం అదుపులో ఉన్న తర్వాత చికిత్సను సురక్షితంగా ఆపవచ్చా అనేది నిజంగానే ఇంకా తేలలేదు. ప్లాన్ చేసిన విరామం ఏదైనా, పర్యవేక్షణ షెడ్యూల్ జోడించిన, రాతపూర్వకంగా నమోదైన నిర్ణయం కావాలి.

కాదు, అసలు విషయమంతా ఆ తేడాలోనే ఉంది. ఇస్తున్న చికిత్స ఉన్నా క్యాన్సర్ పెరిగినందుకు సెకండ్-లైన్ చికిత్స మొదలవుతుంది. మెయింటెనెన్స్ క్యాన్సర్ ఇంకా అదుపులో ఉన్నప్పుడే, ప్లాటినం కీమోథెరపీ ఆపాల్సి వచ్చినప్పుడు ఏర్పడే ఖాళీలో మొదలవుతుంది. ఎక్కువ కాలం ప్లాటినం చికిత్స కిడ్నీలు, నరాలు, బ్లడ్ కౌంట్స్‌పై చూపే ప్రభావం వల్ల దాన్ని నిరవధికంగా కొనసాగించలేరు, కాబట్టి కీమోథెరపీ నిర్ణీత సైకిల్స్ మాత్రమే నడుస్తుంది. ఆ తర్వాతి విరామంలో, ఏ పెరుగుదలా జరగకముందే ఇచ్చే చికిత్స మెయింటెనెన్స్. కీమోథెరపీ సమయంలో వ్యాధి పెరిగిన రోగి మెయింటెనెన్స్‌కు అర్హులు కారు, వారికి వేరే చికిత్సా లైన్‌ను పరిశీలిస్తారు.

ఈ ప్రత్యేక సందర్భంలో అది నిరాశ కలిగించే ఫలితం కాదు, అర్హత ఇచ్చే ఫలితం. మెయింటెనెన్స్ ఇమ్యూనోథెరపీకి షరతు, మొదటి దశ ప్లాటినం ఆధారిత కీమోథెరపీ తర్వాత క్యాన్సర్ పెరగకపోవడం. పూర్తి స్పందన, పాక్షిక స్పందన, స్థిరంగా ఉన్న వ్యాధి, అన్నీ ఆ షరతును నెరవేరుస్తాయి. కీమోథెరపీ పనిచేయలేదనడానికి సంకేతంగా కుటుంబాలు తరచుగా "stable disease" ను అర్థం చేసుకుంటాయి. ఆ అపార్థం వల్ల మెయింటెనెన్స్ సంభాషణ పూర్తిగా దాటవేయబడవచ్చు. ఈ ఆప్షన్‌ను మూసేసేది progression మాత్రమే: కీమోథెరపీ మొదలయ్యే ముందు చేసిన ఇమేజింగ్‌తో పోలిస్తే, స్కాన్‌లో కొలవగలిగే పెరుగుదల లేదా కొత్త చోట్ల వ్యాధి కనిపించడం.

లక్షణాలకు ప్రతిస్పందనగా కాదు, ప్రోటోకాల్ ప్రకారం ప్రతి సైకిల్‌కు ముందు. క్రియాటినిన్, eGFR, మూత్రంలో ప్రోటీన్‌ను బేస్‌లైన్‌లో నమోదు చేసి, ప్రతి ఇన్ఫ్యూజన్‌కు ముందు మళ్లీ చేస్తారు, థైరాయిడ్, లివర్ పనితీరు, బ్లడ్ కౌంట్స్‌తో పాటు. యూరోథీలియల్ క్యాన్సర్‌లో కిడ్నీ పనితీరును ప్రత్యేకంగా దగ్గరగా గమనిస్తారు: ప్లాటినం కీమోథెరపీ ఇప్పుడే ఇచ్చారు, ట్యూమర్ యురేటర్‌ను అడ్డుకోవచ్చు, కొందరికి ఒక కిడ్నీ లేదా యురేటర్ తీసేసి ఉంటారు. కిడ్నీ వాపు గుర్తింపు పొందిన, కానీ అరుదైన ఇమ్యూన్ సంబంధిత సైడ్ ఎఫెక్ట్. మీకు ఏమీ అనిపించకముందే సాధారణ బ్లడ్ టెస్టులు దీన్ని సాధారణంగా పట్టుకుంటాయి. మూత్రం స్పష్టంగా తగ్గడం, చీలమండలు లేదా కాళ్లలో కొత్త వాపు, అసాధారణ మగత ఉంటే ఆగకుండా చికిత్స బృందానికి చెప్పండి.