BCG పనిచేయకపోతే బ్లాడర్ క్యాన్సర్‌కు ఇమ్యూనోథెరపీ — మూత్రాశయం తీయకుండా ఉండే ఆప్షన్లు

BCG-unresponsive హై-గ్రేడ్ వ్యాధికి మూత్రాశయాన్ని తొలగించడం — urinary diversion తో రాడికల్ సిస్టెక్టమీ — ఇప్పటికీ NCCN సహా గైడ్‌లైన్ సంస్థలు ప్రాధాన్యం ఇచ్చే ఆప్షన్; ఈ పరిస్థితిలో చాలామందికి వేరే దానికి అర్హత ఉండదు. ప్రత్యామ్నాయాలు: systemic చెక్‌పాయింట్ ఇన్హిబిటర్ ఇమ్యూనోథెరపీ, నేరుగా మూత్రాశయంలోకి ఇచ్చే ఇంట్రావెసికల్ చికిత్స, ట్రయల్ తెరిచి ఉండి కేసు సరిపోతే క్లినికల్ ట్రయల్. రీస్టేజింగ్‌లో వ్యాధి ఇంకా కండరానికి చేరలేదని నిర్ధారించాక, నిజంగా ఇచ్చిన BCG ను సమీక్షించాక వీటిలో ఏవి వర్తిస్తాయో నిర్ణయిస్తారు. విదేశాల్లో అనుమతి అంటే భారత్‌లో దొరుకుతుందని కాదు — నిజంగా ఏది అందుబాటులో ఉందో ఊహించకుండా నిర్ధారించుకోవాలి.

కొన్నిసార్లు, ఒక నిర్దిష్ట సమూహంలో. మూత్రాశయాన్ని కాపాడే చికిత్స ప్రధానంగా పెద్ద సర్జరీకి ఫిట్‌గా లేనివారికి, లేదా సిస్టెక్టమీయే ప్రాధాన్య సిఫార్సు అని చెప్పాక కూడా దాన్ని వద్దనుకునేవారికి ఇస్తారు. ఇది సురక్షితమైన ఎంపిక కాదు. దీనికి తక్కువ, నిర్ణీత వ్యవధుల్లో సిస్టోస్కోపీతో మరింత దగ్గరి పర్యవేక్షణను అంగీకరించాలి; వ్యాధి కొనసాగితే లేదా కండరంలోకి చేరితే తర్వాత కూడా సర్జరీ అవసరం కావచ్చని అంగీకరించాలి. ఏ పరిస్థితిలో ప్లాన్ మారుతుందో సహా, లాభనష్టాలను ఏదైనా మొదలయ్యే ముందే స్పష్టంగా చెప్పాలి. ఈ మార్గం ఉందని చాలా కుటుంబాలకు ఎప్పుడూ చెప్పరు — అందుకే నేరుగా అడగడం విలువైనది.

చాలా పరిమితమైన సమూహం. BCG-unresponsive హై-గ్రేడ్ non-muscle-invasive బ్లాడర్ క్యాన్సర్ ఉండి, సిస్టెక్టమీకి ఫిట్‌గా లేని లేదా దాన్ని వద్దనుకునే పేషెంట్లకు, మూత్రాశయాన్ని కాపాడే ఆప్షన్‌గా systemic ఇమ్యూనోథెరపీని పరిశీలిస్తారు. ఈ సెట్టింగ్‌లో ప్రచురితమైన ఆధారాలు చాలావరకు కార్సినోమా ఇన్ సిటులోనే. కొన్ని విషయాలు తలుపు మూసేస్తాయి: రీస్టేజింగ్‌లో కండరంలోకి చేరినట్టు తేలడం, ముందు ఇచ్చిన BCG సరిపోకపోవడం, యాక్టివ్ ఆటోఇమ్యూన్ వ్యాధి, అవయవ మార్పిడి, లేదా కొనసాగుతున్న ఎక్కువ డోస్ స్టెరాయిడ్లు. అర్హతను హిస్టాలజీ రిపోర్ట్, సిస్టోస్కోపీ ఫలితాలు, ఇచ్చిన BCG రికార్డ్, మొత్తం ఆరోగ్యం — అన్నీ కలిపి మెడికల్ ఆంకాలజిస్ట్ నిర్ణయిస్తారు, ఏ ఒక్క అంశం ఆధారంగానో కాదు.

ఇది ఒక అధికారిక వర్గం — కేవలం ఒక్కసారి తిరిగి రావడం కాదు. దీనికి సరిపడినంత BCG కోర్సు ఇచ్చి ఉండాలి — సాధారణంగా ఇండక్షన్ కోర్సులో ఎక్కువ భాగం, దానితో పాటు మెయింటెనెన్స్ డోసులు — ఆ చికిత్స తర్వాత నిర్ణీత గడువులోపు హై-గ్రేడ్ వ్యాధి కొనసాగి ఉండాలి లేదా తిరిగి వచ్చి ఉండాలి. ఏ ఆప్షన్లు తెరుచుకుంటాయో నిర్ణయించేది ఈ తేడానే. సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ వల్ల లేదా సరఫరా ఆగిపోవడం వల్ల BCG మధ్యలోనే ఆపేసి ఉంటే, వ్యాధి అసలు BCG-unresponsive కాకపోవచ్చు; BCG పూర్తి చేయడం లేదా మళ్లీ ఇవ్వడం ఇంకా సహేతుకం కావచ్చు. కేసు ఏ వర్గంలోకి వస్తుందో స్పష్టంగా చెప్పమని మీ చికిత్స బృందాన్ని అడగండి.

అన్నీ దొరకవు; దీన్ని ఊహించకుండా చెక్ చేసుకోవాలి. BCG-unresponsive వ్యాధికి మూత్రాశయాన్ని కాపాడే కొన్ని ఆప్షన్లకు అమెరికా లేదా యూరప్‌లో అనుమతి ఉంది, కానీ భారత్‌లో రొటీన్‌గా అందుబాటులో లేవు; వేరే చోట అనుమతి ఉందంటే ఇక్కడ ఏర్పాటు చేయగలరని అర్థం కాదు. రాడికల్ సిస్టెక్టమీ, ఇంట్రావెసికల్ కీమోథెరపీ విస్తృతంగా అందుబాటులో ఉన్నాయి. systemic ఇమ్యూనోథెరపీని భారతీయ కేంద్రాల్లో ఇస్తారు — CION కేంద్రాల్లో డే కేర్‌గా కూడా — కానీ ఒక నిర్దిష్ట పరిస్థితిలో అది సరైనదా అన్నది, అది దొరుకుతుందా అన్నదానికి వేరే ప్రశ్న. ఆప్షన్లను పోల్చుకునే ముందే, నిజంగా ఏ మార్గాలు అందుబాటులో ఉన్నాయో చికిత్స బృందం మీకు చెప్పాలి.

లక్షణాలు వచ్చినప్పుడు కాకుండా, ప్రోటోకాల్ ప్రకారం ప్రతి సైకిల్‌కు ముందు. క్రియాటినిన్, eGFR, మూత్రంలో ప్రోటీన్ బేస్‌లైన్‌లో నమోదు చేసి, ప్రతి ఇన్ఫ్యూజన్‌కు ముందు మళ్లీ చేస్తారు — థైరాయిడ్, లివర్ పనితీరు, బ్లడ్ కౌంట్‌లతో పాటు. బ్లాడర్ క్యాన్సర్‌లో కిడ్నీ పనితీరును ప్రత్యేకంగా దగ్గరగా చూస్తారు, ఎందుకంటే ట్యూమర్ యూరేటర్‌ను అడ్డుకోవచ్చు, ఫాలో-అప్‌లో కాంట్రాస్ట్ స్కాన్లు పదేపదే చేయాల్సి వస్తుంది. కిడ్నీ వాపు గుర్తించబడిన, అరుదైన ఇమ్యూన్ సంబంధిత సైడ్ ఎఫెక్ట్; మీకు ఏదైనా అనిపించకముందే రొటీన్ రక్త పరీక్షల్లో సాధారణంగా బయటపడుతుంది. మూత్రం స్పష్టంగా తక్కువగా రావడం, చీలమండలు లేదా కాళ్లలో కొత్త వాపు, అసాధారణ మగత ఉంటే ఆగకుండా చికిత్స బృందానికి చెప్పండి.