CML లో TFR
ఇమాటినిబ్ ఆపవచ్చా? చికిత్స లేకుండా వ్యాధి అదుపులో ఉండటం (TFR)
ఇమాటినిబ్ ఆపవచ్చా అంటే, CML ఉన్న కొంతమందికి అది సాధ్యమయ్యే లక్ష్యం. కానీ మీ మాలిక్యులర్ స్పందన ఎంత లోతుగా, ఎంత కాలం నిలకడగా ఉందో దాని మీదే అది ఆధారపడుతుంది. ఆపిన తర్వాత కూడా BCR-ABL టెస్ట్లు తరచుగా కొనసాగుతాయి, కనీసం ఒక సంవత్సరం దగ్గరగా చూస్తారు. మళ్లీ మందు మొదలుపెట్టాల్సి వచ్చినవారిలో చాలామందికి స్పందన తిరిగి వస్తుంది. ఆపాలా వద్దా అనేది మీ ఆంకాలజిస్ట్ నిర్ణయం.
సూటిగా సమాధానం
ఇమాటినిబ్ మందు ఎప్పటికైనా ఆపవచ్చా?
CML ఉన్న కొంతమంది మాత్రమే ఇమాటినిబ్ (Imatinib) ఆపగలరు: లోతైన మాలిక్యులర్ స్పందన (deep molecular response) సాధించి, దాన్ని ఒక నిర్ణీత కాలం నిలబెట్టుకున్నవారు. చాలా గైడ్లైన్స్ ప్రకారం, ఆపే ప్రయత్నం గురించి ఆలోచించే ముందు కనీసం రెండు సంవత్సరాలు MR4 లేదా అంతకంటే లోతైన స్పందన నిలకడగా ఉండాలి. ఆపిన తర్వాత కూడా దగ్గరగా పర్యవేక్షిస్తారు. మళ్లీ మందు మొదలుపెట్టాల్సి వచ్చినవారిలో చాలామందికి మంచి స్పందన వస్తుంది.
ఇది అదృష్టం కాదు, ఒక నిర్దిష్ట లక్ష్యం
చికిత్స లేకుండా వ్యాధి అదుపులో ఉండటం (Treatment-Free Remission, TFR) CML చికిత్సలో గుర్తింపు పొందిన ఒక లక్ష్యం. ఇది ఇష్టం వచ్చినట్టు చేసే ప్రయోగం కాదు. మీ మాలిక్యులర్ స్పందన ఎంత లోతుగా, ఎంత కాలం నిలకడగా ఉంటే, మందు లేకుండా ఉండే అవకాశం అంత బాగుంటుంది.
ఎవరు ఆపే ప్రయత్నం చేయవచ్చు, ఎవరు చేయలేరు?
TFR ఇమాటినిబ్ వాడే అందరికీ అందుబాటులో ఉండదు. NCCN, ESMO మార్గదర్శకాలు ఒక నిర్దిష్ట రకం రోగులను గుర్తిస్తాయి: చాలా సంవత్సరాలుగా ఇమాటినిబ్ వాడుతున్నవారు, లోతైన మాలిక్యులర్ స్పందన నిలకడగా ఉన్నవారు, ఎప్పుడూ వ్యాధి ముదిరిన దశ (accelerated phase) లేదా బ్లాస్ట్ దశ (blast phase) రానివారు.
మీ మాలిక్యులర్ స్పందన ఎంత లోతుగా ఉందో PCR టెస్ట్తో కొలుస్తారు. సాధారణంగా గైడ్లైన్స్ MR4 లేదా MR4.5 కోరతాయి, అది కూడా కనీసం రెండు సంవత్సరాలు నిలకడగా ఉండాలి. మొత్తం మీద మీరు ఎంత కాలంగా ఇమాటినిబ్ వాడుతున్నారో కూడా మీ ఆంకాలజిస్ట్ చూస్తారు. స్పందన బాగున్నా, చికిత్స కాలం తక్కువగా ఉంటే సాధారణంగా అది సరిపోదు.
మందు ఆపాలా వద్దా అనేది మీ ఆంకాలజిస్ట్ మీ పూర్తి రిపోర్ట్లు చూసి తీసుకునే నిర్ణయం. మీ డాక్టర్ సాధారణంగా ఇలా చెబుతారు: మీ టీమ్తో మాట్లాడకుండా మీ అంతట మీరు ఇమాటినిబ్ ఆపవద్దు.ఆపే ముందు
ఆపడానికి ఒప్పుకునే ముందు మీ టీమ్ సాధారణంగా ఏమి చూస్తుంది?
- మీరు నెలలుగా కాదు, చాలా సంవత్సరాలుగా ఇమాటినిబ్ వాడుతున్నారు.
- PCR టెస్ట్లో మీ BCR-ABL స్థాయి MR4 లేదా MR4.5 చేరింది.
- ఆ లోతైన స్పందన కనీసం వరుసగా రెండు సంవత్సరాలు నిలకడగా ఉంది.
- మీకు ఎప్పుడూ accelerated phase లేదా blast phase CML రాలేదు.
- ఆపిన తర్వాత క్రమం తప్పకుండా PCR టెస్ట్ల కోసం రాగలరు.
- ఏ లక్షణాలు గమనించాలో, ఎప్పుడు మీ టీమ్కు ఫోన్ చేయాలో మీకు అర్థమైంది.
ఇది మీకు వర్తిస్తుందో లేదో తెలియడం లేదా?
ఆంకాలజిస్ట్ను అడగండిఆపిన తర్వాత
ఇమాటినిబ్ ఆపిన తర్వాత పర్యవేక్షణ ఎలా ఉంటుంది?
ఇమాటినిబ్ ఆపడం అంటే మీ ఆంకాలజీ టీమ్తో సంబంధం ముగిసినట్టు కాదు. అది ఒక పర్యవేక్షణ దశకు మొదలు. PCR టెస్ట్లు కొనసాగుతాయి: సాధారణంగా మొదటి సంవత్సరం ప్రతి నెలా, ఆ తర్వాత BCR-ABL కనిపించకుండా ఉంటే ఇంకా తక్కువసార్లు.
మొదటి నెలలే ఎందుకు ముఖ్యం?
మాలిక్యులర్ స్థాయిలో వ్యాధి తిరిగి రావడం (molecular relapse) ఎక్కువగా మొదటి ఆరు నుంచి పన్నెండు నెలల్లోనే జరుగుతుంది. అందుకే మొదట్లో టెస్ట్ల షెడ్యూల్ దగ్గరగా ఉంటుంది. ప్రతి టెస్ట్కూ వెళ్లడమే ఈ ప్రయత్నాన్ని సురక్షితంగా ఉంచుతుంది.
BCR-ABL పెరిగితే ఏమవుతుంది?
మీ టీమ్ గమనిస్తున్న స్థాయి కంటే BCR-ABL పెరిగితే, ఇమాటినిబ్ మళ్లీ మొదలుపెడతారు. మళ్లీ మొదలుపెట్టినవారిలో చాలా ఎక్కువ మందికి ఇంతకు ముందు ఉన్న స్పందన తిరిగి వస్తుందని EURO-SKI ట్రయల్ డేటా, ESMO మార్గదర్శకాలు చెబుతున్నాయి. కాబట్టి మందు మళ్లీ వేసుకోవాల్సి రావడం చికిత్స విఫలమైనట్టు కాదు.
ఇమాటినిబ్ ఆపే అవకాశాన్ని పెద్ద ప్రాస్పెక్టివ్ ట్రయల్స్లో అధ్యయనం చేశారు. EURO-SKI సహా అధ్యయనాల డేటా, ESMO ద్వారా వెల్లడైనది ఏమిటంటే: అర్హులైన రోగుల్లో గణనీయమైన భాగం ఆపిన తర్వాత కూడా లోతైన మాలిక్యులర్ స్పందనను నిలబెట్టుకుంటారు, వ్యాధి తిరిగి వచ్చినవారిలో చాలామందికి మందు మళ్లీ మొదలుపెట్టాక స్పందన తిరిగి వస్తుంది. TFR ప్రయత్నాన్ని సాధ్యం చేసే రక్షణ వలయం పర్యవేక్షణ షెడ్యూలే.
మీ నంబర్ ఇవ్వండి, మేమే కాల్ చేస్తాం
ఒక్క నంబర్ చాలు. పెద్ద ఫారం లేదు, ఈ కాల్కు ఎలాంటి ఛార్జీ లేదు.
మీ రిపోర్ట్లో
మీ టీమ్ వాడే పదాలు, సులువుగా
- TFR (Treatment-Free Remission)
- ఇమాటినిబ్ వేసుకోకుండానే వ్యాధి అదుపులో, కనిపించకుండా ఉండటం. ఇది ముందుగా అర్హత నియమాలు పూర్తయ్యాకే ప్రయత్నించే లక్ష్యం, దానంతట అదే జరిగేది కాదు.
- లోతైన మాలిక్యులర్ స్పందన (DMR)
- సాధారణ PCR టెస్ట్లు గుర్తించలేనంత, లేదా అతి కష్టంగా గుర్తించగలిగేంత తక్కువ BCR-ABL స్థాయి. TFR ప్రయత్నానికి ఇదే ప్రవేశ అర్హత.
- MR4 / MR4.5
- అంతర్జాతీయ స్కేల్ (International Scale) మీద మాలిక్యులర్ స్పందన నిర్దిష్ట స్థాయిలు. BCR-ABL చాలా తక్కువగా లేదా అతి కష్టంగా కనిపించే స్థాయిలో ఉందని చూపిస్తాయి. TFR ప్రయత్నానికి ముందు గైడ్లైన్స్ కోరే లోతు ఇవే.
- BCR-ABL
- CMLను నడిపించే అసాధారణ జన్యు కలయిక. మీ రక్తంలో BCR-ABL ఎంత ఉందో PCR టెస్ట్లు కొలుస్తాయి. దీన్ని చాలా తక్కువ లేదా కనిపించని స్థాయికి తగ్గించడమే ఇమాటినిబ్ లక్ష్యం.
- మాలిక్యులర్ రిలాప్స్ (molecular relapse)
- చికిత్స ఆపిన తర్వాత, మీ టీమ్ గమనిస్తున్న పరిమితి కంటే BCR-ABL పెరిగినట్టు నిర్ధారణ కావడం. దీని అర్థం ఇమాటినిబ్ మళ్లీ మొదలుపెట్టడం, చికిత్స విఫలమైందని కాదు.
- PCR (polymerase chain reaction)
- BCR-ABLను చాలా సూక్ష్మంగా గుర్తించి కొలిచే బ్లడ్ టెస్ట్. TFR మొదలుపెట్టడం సురక్షితమా, ఆపిన తర్వాత స్పందన నిలుస్తోందా అనేది ఈ టెస్ట్ నిర్ణయిస్తుంది.
ప్రయత్నించే ముందు
TFR ప్రయత్నానికి ముందు కుటుంబాలు అడిగే ప్రశ్నలు
ఆపిన తర్వాత BCR-ABL పెరగడం మొదలైతే?
మీ టీమ్ ఇమాటినిబ్ మళ్లీ మొదలుపెడుతుంది. మాలిక్యులర్ రిలాప్స్ తర్వాత మళ్లీ మొదలుపెట్టినవారిలో చాలామందికి కొన్ని నెలల్లోనే లోతైన మాలిక్యులర్ స్పందన తిరిగి వస్తుంది. మళ్లీ మొదలుపెట్టడం బాగా పనిచేస్తుందని EURO-SKI అధ్యయనం, ESMO మార్గదర్శకాలు నిర్ధారిస్తున్నాయి. సరైన పర్యవేక్షణలో TFR ప్రయత్నాన్ని సురక్షితంగా భావించడానికి ఇదే ప్రధాన కారణం. ఏ పెరుగుదల అయినా లక్షణాలు రాకముందే పట్టుకోవడానికి, షెడ్యూల్ చేసిన ప్రతి PCR టెస్ట్కూ వెళ్లడమే ముఖ్యం.
ఇమాటినిబ్ ఆపితే CML పూర్తిగా పోయినట్టేనా?
కాదు. TFR అంటే మీరు చికిత్స తీసుకోని సమయంలో మాలిక్యులర్ స్థాయిలో వ్యాధి కనిపించకపోవడం. శరీరం నుంచి వ్యాధి శాశ్వతంగా తొలగిపోయిందని దీని అర్థం కాదు. కొంతమంది చాలా సంవత్సరాలు TFRలో ఉంటారు, మరికొందరు మళ్లీ మొదలుపెట్టాల్సి వస్తుంది. ఎవరు దీర్ఘకాలం TFRలో ఉంటారో ఇప్పటికీ ఖచ్చితంగా తెలియదు. అందుకే మొదటి మంచి ఫలితం తర్వాత కూడా పర్యవేక్షణ ఆపకుండా కొనసాగుతుంది.
TFR పనిచేస్తోందో ఎప్పటికి తెలుస్తుంది?
చాలా రిలాప్స్లు మొదటి ఆరు నుంచి పన్నెండు నెలల్లో వస్తాయి. దగ్గరి పర్యవేక్షణలో మొదటి సంవత్సరం పొడవునా BCR-ABL కనిపించకుండా లేదా చాలా తక్కువగా ఉంటే, TFR నిలిచే అవకాశం పెరుగుతుంది. ఫలితాలు నిలకడగా ఉంటే మొదటి సంవత్సరం తర్వాత టెస్ట్లు తక్కువసార్లు చేస్తారు, కానీ పూర్తిగా ఆపరు. ముందు ముందు ఎంత తరచుగా టెస్ట్ కావాలో మీ అసలు PCR ఫలితాలను బట్టి మీ టీమ్ నిర్ణయిస్తుంది.
TFRను ఒకటి కంటే ఎక్కువసార్లు ప్రయత్నించవచ్చా?
కొంతమందికి రెండో ప్రయత్నం సాధ్యమే: రిలాప్స్ తర్వాత ఇమాటినిబ్ మళ్లీ మొదలుపెట్టి, లోతైన మాలిక్యులర్ స్పందన తిరిగి సాధించి, అర్హత నియమాలు మళ్లీ పూర్తి చేసినవారికి. మొదటి ప్రయత్నంతో పోలిస్తే రెండో ప్రయత్నంపై ఆధారాలు తక్కువ. కాబట్టి మీ చరిత్ర గురించి, ఆ సమయంలో ఆధారాలు ఏం చెబుతున్నాయో దాని గురించి మీ ఆంకాలజిస్ట్తో జాగ్రత్తగా మాట్లాడాలి. మళ్లీ మొదలుపెట్టిన అందరికీ మళ్లీ ప్రయత్నించే అర్హత ఉండదు.
నా ఆంకాలజిస్ట్ చెబుతారా, లేక నేనే అడగాలా?
రెండూ జరుగుతాయి. కొంతమంది ఆంకాలజిస్టులు రోగి PCR ఫలితాలు నియమాలకు సరిపోయినప్పుడు తామే TFR గురించి మాట్లాడతారు. మరికొందరు రోగి అడిగే వరకు ఆగుతారు. మీరు చాలా సంవత్సరాలుగా ఇమాటినిబ్ వాడుతూ, మీ BCR-ABL చాలా కాలంగా కనిపించకుండా లేదా చాలా తక్కువగా ఉంటే, TFR చర్చకు మీ ఫలితాలు సరిపోతాయా అని నేరుగా అడగడం సహజమే. ఆ అపాయింట్మెంట్కు మీ తాజా PCR రిపోర్ట్లు తీసుకెళ్లండి.
తరచుగా అడిగే ప్రశ్నలు
ఇమాటినిబ్ ఆపడం గురించి తరచుగా అడిగే ప్రశ్నలు
ఇమాటినిబ్ వాడే అందరూ చివరికి దాన్ని ఆపగలరా?
లేదు. స్పందన లోతు, దాని కాలానికి సంబంధించిన అర్హత నియమాలు పూర్తి చేసిన కొంతమందికి మాత్రమే TFR అందుబాటులో ఉంటుంది. MR4 లేదా MR4.5 చేరనివారు, లేదా దాన్ని తగినంత కాలం నిలబెట్టుకోనివారు ఆ సమయంలో అర్హులు కారు. ఇమాటినిబ్ను సురక్షితంగా, ఇబ్బంది లేకుండా కొనసాగించడం కూడా మంచి ఫలితమే. దీర్ఘకాలం ఇమాటినిబ్ వాడేవారిలో చాలామంది బాగానే ఉంటారు. TFR అనేది తగినంత లోతైన స్పందన వచ్చినవారికి అదనపు అవకాశం, అందరూ ఆశించాల్సినది కాదు.
ఆపడం సాధ్యం కావాలంటే ఎంత కాలం ఇమాటినిబ్ వాడాలి?
మొత్తం కాలం ఒక్కటే నిర్ణయించదు. మీ లోతైన మాలిక్యులర్ స్పందన ఎంత కాలం నిలిచిందనేదే అత్యంత ముఖ్యం. NCCN, ESMO మార్గదర్శకాలు సాధారణంగా TFR ప్రయత్నానికి ముందు కనీసం రెండు సంవత్సరాలు MR4 లేదా MR4.5 నిలకడగా ఉండాలని కోరతాయి. ఆ స్థాయి చేరినవారిలో చాలామంది మొత్తం మీద ఐదు సంవత్సరాలు లేదా అంతకంటే ఎక్కువ కాలంగా ఇమాటినిబ్ వాడుతున్నవారే. తాజా ఫలితం ఒక్కటే కాకుండా, మీ పూర్తి PCR చరిత్రను చూసి మీ ఆంకాలజిస్ట్ నిర్ణయిస్తారు.
TFR అంటే CML పోయింది కాబట్టి ఆపడమేనా?
కాదు. TFR అంటే మీరు చికిత్స తీసుకోని సమయంలో BCR-ABL కనిపించకుండా లేదా చాలా తక్కువగా ఉండి, వ్యాధి ముదరకపోవడం. ఈ తేడా ముఖ్యం, ఎందుకంటే పర్యవేక్షణ ఎందుకు కొనసాగుతుందో ఇదే వివరిస్తుంది: లక్షణాలు రాకముందే, చికిత్స మళ్లీ మొదలుపెట్టగలిగేంత త్వరగా మాలిక్యులర్ రిలాప్స్ను పట్టుకోవడమే లక్ష్యం. ఎవరు దీర్ఘకాలం TFRలో ఉంటారో ముందే చెప్పగల నమ్మదగిన మార్గాలు ఇంకా లేవు. అందుకే నిరంతర పర్యవేక్షణే ప్రామాణిక విధానం.
ఇమాటినిబ్ ఆపినప్పుడు ఏ సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ అనిపించవచ్చు?
ఇమాటినిబ్ ఆపిన తర్వాతి వారాల్లో కొంతమందికి కీళ్లు, కండరాల్లో నొప్పులు వస్తాయి. దీన్ని కొన్నిసార్లు TKI withdrawal syndrome అంటారు. ఇది వ్యాధి తిరిగి వచ్చిందనడానికి సంకేతం కాదు. సాధారణంగా వారాల నుంచి నెలల్లో తగ్గిపోతుంది. ఆపిన తర్వాత ఏ కొత్త లక్షణం వచ్చినా మీ ఆంకాలజీ టీమ్కు చెప్పండి. అది మందు ఆపడం వల్ల వచ్చిందా, లేక షెడ్యూల్ కంటే ముందే BCR-ABL చెక్ చేయాలా అని వారు అంచనా వేస్తారు.
గర్భం ప్లాన్ చేస్తుంటే ఇమాటినిబ్ ఆపవచ్చా?
గర్భధారణలో ఇమాటినిబ్ వల్ల ప్రమాదాలు ఉన్నాయి. పిల్లలు కావాలనుకునే రోగుల విషయంలో కొన్నిసార్లు TFR గురించి చర్చిస్తారు. కానీ ఇది మీ స్పందన లోతు, వ్యాధి చరిత్ర, అనుకుంటున్న సమయంపై ఆధారపడే స్పెషలిస్ట్ నిర్ణయం. దీనికి మీ హెమటాలజిస్ట్, హై-రిస్క్ ప్రసూతి బృందం దగ్గరగా కలిసి పనిచేయాలి. మీ డాక్టర్ సాధారణంగా ఇలా చెబుతారు: మీ అంతట మీరు ఇమాటినిబ్ ఆపకుండా, ఈ విషయాన్ని నేరుగా మీ ఆంకాలజిస్ట్తో మాట్లాడండి.
TFR గురించిన అపాయింట్మెంట్కు ఏమి తీసుకెళ్లాలి?
మీ దగ్గర ఉంటే గత రెండు సంవత్సరాల PCR ఫలితాలు తీసుకెళ్లండి, లేదా అపాయింట్మెంట్కు ముందే వాటిని సిద్ధం చేయమని మీ టీమ్ను అడగండి. ఇమాటినిబ్ ఎప్పుడు మొదలుపెట్టారు, డోస్ ఎప్పుడైనా మారిందా అనే రికార్డు కూడా ఉపయోగపడుతుంది. మీ ప్రశ్నలను ముందే రాసి పెట్టుకోండి. TFR సంభాషణలో చాలా సమాచారం ఉంటుంది, క్లినిక్లో మరచిపోవడం సులువు. "నా ప్రస్తుత ఫలితాలు అర్హత పరిమితికి సరిపోతాయా?" అనేదే సరైన మొదటి ప్రశ్న.
CION మెడికల్ ఆంకాలజిస్టులు. మీ టార్గెటెడ్ థెరపీ ప్రణాళికను ట్యూమర్ బోర్డు కలిసి చూస్తుంది.
బయోమార్కర్ రిపోర్టు చదవడం నుంచి సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ మానిటరింగ్ వరకు — మీ కేసును CION స్పెషలిస్టుల ప్యానెల్ కలిసి సమీక్షిస్తుంది.
Dr. C. Raghavendra Reddy
MBBS(Gold Medal), DNB(General Medicine), DM(Medical Oncology)(Gold Medal)
Dr. Bharati Devi Gorantla
MBBS, MD(General Medicine), DM(Medical Oncology)(Adyar,Chennai), ECMO, MRCP SCE(UK)
Dr. Owais Mohammed
MBBS, MD (General Medicine), DrNB (Medical Oncology), ECMO, MRCP SCE (Medical Oncology) (UK)
Dr. Muralidhar Muddusetty
MBBS (AIIMS), MS (Surgery) (AIIMS), DNB (Surgical Oncology), MRCS (Edinburgh)
Dr. Vinay Mamidala
MBBS, MS(General Surgery), M.Ch(Surgical Oncology), FMAS, FARIS(Ongoing)
Dr. Vajja Sandeep Kumar
MBBS, MS (General Surgery), DrNB (Surgical Oncology), FALS Oncology
మీ కేసుకు ఒక ప్రత్యేక డాక్టర్ కావాలా? బుక్ చేసేటప్పుడు వారి పేరు చెప్పండి.
ఉచిత కన్సల్టేషన్ బుక్ చేయండిమా స్పెషలిస్ట్ తో అపాయింట్మెంట్ బుక్ చేయండి
మీ పేరు, ఫోన్ నంబర్ ఇవ్వండి — 30 నిమిషాల్లో మేమే కాల్ చేసి మీ కన్సల్టేషన్ టైమ్ ఫిక్స్ చేస్తాం.
ఆధారాలు
- National Cancer Institute — Chronic Myeloid Leukemia Treatment (PDQ) - Patient Version
- ESMO — ESMO Clinical Practice Guidelines: Haematological Malignancies
- NCCN — NCCN Guidelines for Patients
- Cancer Research UK — Chronic myeloid leukaemia (CML)
ఈ పేజీ సాధారణ సమాచారం మాత్రమే, ప్రిస్క్రిప్షన్ కాదు. ఇక్కడ చదివినదాని ఆధారంగా ఏ చికిత్సనూ మార్చకండి లేదా ఆపకండి. ఏదైనా ఆందోళనగా ఉంటే మీ చికిత్స బృందాన్ని సంప్రదించండి — లేదా మా హెల్ప్లైన్కు కాల్ చేయండి, సరైన స్పెషలిస్ట్ను చేరుకోవడానికి సహాయం చేస్తాం.
ఇంకా చదవండి
సంబంధిత పేజీలు
మాతో మాట్లాడండి
మీ PCR రిపోర్ట్లు TFRకు సరిపోతాయా?
ఇప్పటివరకు ఉన్న మీ PCR ఫలితాలు, చికిత్స చరిత్ర మాకు చెప్పండి. సరైన స్పెషలిస్ట్ను చేరుకోవడానికి మేము సహాయం చేస్తాం. అన్ని CION కేంద్రాలకు ఒకే హెల్ప్లైన్.