సర్వైకల్ క్యాన్సర్ మళ్లీ వస్తే చికిత్స అవకాశాలు ఎలా నిర్ణయిస్తారు?

కాదు. ఈ రెండింటినీ చాలామంది కలిపేస్తారు — మంచి ఉద్దేశంతో సలహాలు ఇచ్చే బంధువులతో మాట్లాడేటప్పుడు కూడా. కానీ ఈ తేడాను గట్టిగా గుర్తుపెట్టుకోవడం అవసరం. స్టేజ్ అనేది క్యాన్సర్ మొదటిసారి నిర్ధారణ అయినప్పుడు అది ఎంతవరకు ఉందో చెబుతుంది. ఆ తర్వాత అది మారదు. దీని గురించి సర్వైకల్ క్యాన్సర్ ప్రధాన పేజీలో వివరంగా ఉంది. రికరెన్స్ మాత్రం వేరే సంఘటన: కొంత కాలం పాటు శరీరంలో ఎక్కడా వ్యాధి కనిపించకుండా ఉన్న తర్వాత క్యాన్సర్ మళ్లీ రావడం.

ఈ తేడా ఆచరణలో ఎందుకు ముఖ్యం?

ఒకే చోటుకు పరిమితమైన రికరెన్స్‌కు కొన్నిసార్లు నయం చేసే ఉద్దేశంతో చికిత్స ఇవ్వవచ్చు. వ్యాధి విస్తృతంగా వ్యాపించినప్పుడు ఆ అవకాశం ఉండదు. ఉదాహరణకు, సర్జరీ అయిన రెండు సంవత్సరాల తర్వాత యోని పైభాగంలో క్యాన్సర్ మళ్లీ కనిపించి, మిగతా శరీరం అంతా స్కాన్లలో క్లియర్‌గా ఉన్న మహిళ ఒక పరిస్థితిలో ఉంటారు. ఒకేసారి చాలా అవయవాల్లో క్యాన్సర్ మళ్లీ కనిపించిన మహిళ పూర్తిగా వేరే పరిస్థితిలో ఉంటారు. ఇద్దరినీ "రికరెంట్" అనే అంటారు. కానీ నయం చేసే ఉద్దేశంతో చికిత్సా అవకాశాలు ఉన్నది ఒక్కరికే.

మొదటి అడుగు చికిత్స కాదు, నిర్ధారణ

అందుకే ఫాలో-అప్‌లో అనుమానాస్పదంగా ఏదైనా కనిపించిన తర్వాత మొదటి అడుగు ఎప్పుడూ చికిత్స కాదు. ముందు నిర్ధారణ. కనిపించింది నిజంగా క్యాన్సరేనా, లేక మచ్చ కణజాలం (స్కార్ టిష్యూ) లేదా రేడియేషన్ వల్ల వచ్చిన మార్పా అని బయాప్సీ తేలుస్తుంది. కీమోరేడియేషన్ తర్వాత స్కాన్లలో ఈ రెండూ ఆశ్చర్యపోయేంత ఒకేలా కనిపిస్తాయి. తర్వాత శరీరం మొత్తం చూసే స్కాన్, రికరెన్స్ నిజంగా ఒకే చోటుకు పరిమితమైందా అని తేలుస్తుంది. ఈ రెండు సమాధానాలూ వచ్చిన తర్వాతే చికిత్స గురించి చర్చ మొదలవుతుంది.

ఫాలో-అప్‌లో కనిపించిన ఏదైనా మార్పుకు అర్థం ఏమిటా అని మీరు ఇంకా ఆలోచిస్తున్న దశలోనే ఉంటే, రికరెన్స్‌ను ఎలా పర్యవేక్షిస్తారు, ఎలా గుర్తిస్తారు అనేది సర్వైకల్ క్యాన్సర్ రికరెన్స్: రిస్క్, సంకేతాలు, పర్యవేక్షణ పేజీలో ఉంది.

రికరెన్స్ కంటే పాత చికిత్సే అవకాశాలను ఎక్కువగా నిర్ణయిస్తుంది

చాలామందిని ఆశ్చర్యపరిచే ఇంకో విషయం: రికరెన్స్ కంటే ఇంతకుముందు ఇచ్చిన చికిత్సే మీ అవకాశాలను ఎక్కువగా పరిమితం చేస్తుంది. ఒకే కణజాలానికి రేడియేషన్‌ను హద్దు లేకుండా ఇవ్వలేరు. ఇంతకుముందు రేడియేషన్ ఇచ్చిన పెల్విస్‌లో సర్జరీ చేయడం సాంకేతికంగా చాలా కష్టమైన పని. ఒకేలాంటి రికరెన్స్ ఉన్న ఇద్దరు మహిళలకు పూర్తిగా వేర్వేరు చికిత్సలు సూచించవచ్చు — ఒకరికి మొదట సర్జరీ జరిగి, మరొకరికి కీమోరేడియేషన్ జరిగి ఉంటే.

అందుకే మీ పాత రికార్డులు — రేడియేషన్ డోస్ షీట్లు, ఆపరేషన్ నోట్స్, పాథాలజీ రిపోర్టులు — వాటి గురించి ఎవరో నోటిమాటగా చెప్పే సారాంశం కంటే ఎంతో విలువైనవి. వాటిని భద్రంగా ఉంచుకోండి.

స్థూలంగా నాలుగు మార్గాలు ఉన్నాయి. వీటిలో ఏది సూచిస్తారనేది పైన చెప్పిన మూడు ప్రశ్నల సమాధానాల నుంచే నేరుగా వస్తుంది.

సాల్వేజ్ కీమోరేడియేషన్ — పెల్విస్‌కు ఇంతకుముందు రేడియేషన్ ఇవ్వనప్పుడు

పెల్విస్‌కు ఎక్స్‌టర్నల్ బీమ్ రేడియేషన్ (EBRT) ఇస్తారు. రేడియేషన్ మరింత బాగా పనిచేసేలా దానితో పాటే కీమోథెరపీ ఇస్తారు. ఆ తర్వాత రికరెన్స్‌కు నేరుగా ఆనుకుని బ్రాకీథెరపీ పెడతారు. ఇది ఔట్‌పేషెంట్‌గా కొన్ని వారాల పాటు సాగుతుంది. మొదటిసారి సర్జరీ మాత్రమే జరిగిన తర్వాత పెల్విస్ మధ్య భాగంలో రికరెన్స్ వస్తే, నయం చేసే ఉద్దేశంతో ఇచ్చే ప్రామాణిక పద్ధతి ఇదే. ఈ గుంపులో ఫలితాలు చాలామంది మహిళలు ఊహించే దానికంటే గణనీయంగా మెరుగ్గా ఉంటాయి.

సాల్వేజ్ సర్జరీ, ఎక్సెంటరేషన్‌తో సహా — ఇంతకుముందే రేడియేషన్ ఇచ్చి ఉన్నప్పుడు

మళ్లీ రేడియేషన్ ఇవ్వలేని పెల్విస్‌లో మధ్య భాగంలో రికరెన్స్ ఉంటే, నయం చేసే ఉద్దేశం ఉన్న అవకాశం సర్జరీ. ఎంపిక చేసిన మహిళల్లో దీని అర్థం పెల్విక్ ఎక్సెంటరేషన్ — వ్యాధి సోకిన పెల్విస్ అవయవాలను తొలగించి, మూత్ర విసర్జన, మల విసర్జన పనులను తిరిగి ఏర్పాటు చేసే పెద్ద ఆపరేషన్. జాగ్రత్తగా ఎంపిక చేసిన తర్వాత, ఆపరేషన్ తర్వాతి జీవితం ఎలా ఉంటుందో పూర్తిగా చర్చించిన తర్వాత మాత్రమే దీన్ని సూచిస్తారు. ఇందులో ఏమేమి ఉంటాయో పెల్విక్ ఎక్సెంటరేషన్ పేజీలో చదవండి.

రీ-ఇర్రేడియేషన్ — కేంద్రీకృతంగా, డోస్ లెక్కతో

ఇంతకుముందు చికిత్స చేసిన చోటుకే కొన్నిసార్లు మళ్లీ రేడియేషన్ ఇవ్వవచ్చు — డోస్‌ను చాలా గట్టిగా ఒకే చోటుకు కేంద్రీకరించే పద్ధతులతో: కణితి లోపల గానీ దానికి ఆనుకుని గానీ పెట్టే బ్రాకీథెరపీ, లేదా కొన్ని కచ్చితమైన సెషన్లలో ఇచ్చే స్టీరియోటాక్టిక్ రేడియోథెరపీ. పాత డోస్ రికార్డులు అందుబాటులో ఉండి, చుట్టూ ఉన్న అవయవాలకు ఇంకా తగినంత తట్టుకునే శక్తి మిగిలి ఉన్నప్పుడు మాత్రమే ఇది సాధ్యం. ఆ పాత షీట్లు ఎందుకు అంత ముఖ్యమో చెప్పేది సరిగ్గా ఇదే.

సిస్టమిక్ థెరపీ — రికరెన్స్ ఒకే చోటుకు పరిమితం కానప్పుడు

కలిపి ఇచ్చే సిస్టమిక్ చికిత్స వ్యాధి శరీరంలో ఎక్కడ ఉన్నా అక్కడికి చేరుతుంది. ప్రస్తుత పద్ధతుల్లో కీమోథెరపీని, కణితికి రక్త సరఫరాను అడ్డుకునే ఒక మందుతో కలుపుతారు. కణితి ప్రొఫైల్ అనుకూలంగా ఉంటే, చెక్‌పాయింట్ ఇన్హిబిటర్ అనే ఇమ్యూనోథెరపీ మందును కూడా కలుపుతారు. సర్వైకల్ క్యాన్సర్‌లో ఇమ్యూనోథెరపీని ఎలా వాడతారో సర్వైకల్ క్యాన్సర్‌కు ఇమ్యూనోథెరపీ పేజీలో ఉంది. నిర్దిష్ట మందుల కలయికల గురించి హైదరాబాద్‌లో సర్వైకల్ క్యాన్సర్ చికిత్స పేజీలో చర్చించాం.

ఒకే విభాగం డాక్టర్ అభిప్రాయం అన్నిటికంటే తక్కువగా సరిపోయే సందర్భం రికరెన్స్. పెల్విస్ మధ్య భాగంలో రికరెన్స్‌ను చూసే సర్జన్, పాత డోస్ రికార్డులు చేతిలో ఉన్న రేడియేషన్ ఆంకాలజిస్ట్, సిస్టమిక్ అవకాశాలను అంచనా వేసే మెడికల్ ఆంకాలజిస్ట్ — ఒక్కొక్కరికి ఒక్కో రకం అవకాశాలు కనిపిస్తాయి. సరైన ప్లాన్ సాధారణంగా ఈ ముగ్గురి దృష్టినీ కలుపుకుంటుంది. అందుకే CION లో ప్రతి రికరెన్స్‌ను వివిధ విభాగాల నిపుణులు కలిసి కూర్చునే ట్యూమర్ బోర్డు ముందు ఉంచుతారు. సూచించే చికిత్సను NCCN, FIGO, ESMO మార్గదర్శకాలతో పోల్చి చూస్తారు.

బోర్డు పాటించే క్రమం

బోర్డు ఒక నిర్ణీత క్రమంలో ఆలోచిస్తుంది. రికరెన్స్ నిర్ధారణ అయిందా? శరీరం మొత్తం ఇమేజింగ్‌లో అది నిజంగా ఒకే చోటుకు పరిమితమైందా? పాత రేడియేషన్ రికార్డు ఏమి అనుమతిస్తుంది? నయం చేసే ఉద్దేశంతో ఏదైనా అవకాశం ఉందా — ఉంటే, సర్జరీ, కోలుకోవడం, దీర్ఘకాల శరీర పనితీరు పరంగా ఈ ప్రత్యేక మహిళ దానికి ఎంత మూల్యం చెల్లించాల్సి వస్తుంది? నయం చేసే మార్గాలను అంచనా వేసి, వాటిని చేపట్టిన తర్వాత గానీ, తోసిపుచ్చిన తర్వాత గానీ మాత్రమే చర్చ వ్యాధి నియంత్రణ వైపు వెళ్తుంది.

ఈ క్రమం ఎందుకు ముఖ్యం?

మొదటి చూపులోనే రికరెన్స్‌కు నయం చేసే చికిత్స లేదని అనుకుంటే, ఇవ్వగలిగిన సాల్వేజ్ చికిత్స సులువుగా మిస్ అవుతుంది. అలాగే దాన్ని అవసరానికి మించి సూచించడమూ సులువే. ఒక మహిళ కోలుకోలేని పెద్ద ఆపరేషన్‌లోకి ఆమెను నెట్టే ప్లాన్ దయ కాదు. ఈ రెండు తప్పులనూ నివారించేది ఒకటే: జాగ్రత్తగా చేసిన పరీక్షలు, ఏకాభిప్రాయానికి రావాల్సిన నిపుణులతో నిండిన గది.

మీతో జరిగే సంభాషణ

ఆ తర్వాత మీతో సంప్రదింపు (కన్సల్టేషన్) ఉంటుంది — తెలుగు, హిందీ లేదా ఇంగ్లీష్‌లో, మీరు కోరుకుంటే కుటుంబ సభ్యులు కూడా ఉండవచ్చు. సూచించిన చికిత్సను, ఇతర ప్రత్యామ్నాయాలను పూర్తిగా వివరిస్తారు. ఎక్సెంటరేషన్ స్థాయి సర్జరీ పరిశీలనలో ఉంటే, ఆ సంభాషణ ఒకటి కంటే ఎక్కువసార్లు జరుగుతుంది — ఎందుకంటే ఒక్క సిట్టింగ్‌లో ఎవరూ అలాంటి ఆపరేషన్‌కు అంగీకారం ఇవ్వకూడదు.

నయం చేసే ఉద్దేశంతో చికిత్స సాధ్యం కాకపోతే, ఆ విషయాన్ని మీరే ఊహించుకునేలా వదిలేయకుండా స్పష్టంగా చెబుతారు — దానితో పాటు ఇంకా ఏమి చేయవచ్చో కూడా చెబుతారు. రికరెంట్ సర్వైకల్ క్యాన్సర్‌లో చేయగలిగింది సాధారణంగా ప్రజలు ఊహించే దానికంటే చాలా ఎక్కువే ఉంటుంది.