సర్వైకల్ క్యాన్సర్‌లో హిస్టెరెక్టమీ రకాలు — సింపుల్, రాడికల్ మధ్య తేడా ఏమిటి?

ఈ గందరగోళం అర్థం చేసుకోదగిందే. మామూలు మాటల్లో "రాడికల్" అంటే క్యాన్సర్ ఎంత తీవ్రంగా ఉందో చెప్పే మాటలా వినిపిస్తుంది. కానీ సర్జరీలో దీనికి ఒక కచ్చితమైన అర్థం ఉంది: సర్విక్స్ నుంచి బయటికి ఎంత దూరం వరకు సర్జన్ కోస్తారు అనేదే అది.

సర్విక్స్ చుట్టూ ఉన్న కణజాలం ఎందుకు ముఖ్యం?

సర్విక్స్‌ను దాని స్థానంలో పట్టి ఉంచేది పక్కలకు, కటి గోడ (పెల్విక్ వాల్) వైపు విసనకర్రలా విస్తరించి ఉండే పీచు లాంటి కణజాలం. దీన్ని పారామెట్రియం (parametrium), పారాసర్వికల్ కణజాలం అంటారు. సర్వైకల్ క్యాన్సర్ సర్విక్స్‌ను దాటి బయటికి వెళ్లాల్సి వస్తే, అది మొదట వెళ్లే దారి ఈ కణజాలమే. ఇందులో ఎక్కువ భాగం తీసేస్తే, ట్యూమర్ చుట్టూ క్యాన్సర్ లేని అంచు (క్లియర్ మార్జిన్) మరింత వెడల్పుగా వస్తుంది.

కానీ ఇదే కణజాలం గుండా మూత్రపిండాల నుంచి మూత్రాశయానికి మూత్రాన్ని తీసుకెళ్లే గొట్టాలు (యురేటర్లు), రక్తనాళాలు, మూత్రాశయానికి, మలాశయానికి (రెక్టమ్) వెళ్లే చిన్న అటానమిక్ నరాలు వెళ్తాయి. అందుకే ఈ కణజాలాన్ని ఎంత ఎక్కువగా తీస్తే, మూత్రాశయం పనితీరు మీద, కోలుకునే సమయం మీద అంత ఎక్కువ ప్రభావం పడుతుంది.

సర్జన్ దేనిని, దేనితో బ్యాలెన్స్ చేస్తారు?

అంటే సర్జన్ ఒకేసారి రెండు విషయాలను సమతుల్యం చేస్తున్నారు: క్యాన్సర్‌ను పూర్తిగా తీసేయడానికి సరిపడా క్లియరెన్స్ ఒకవైపు, ట్యూమర్ అనుమతించినంత తక్కువ పక్క నష్టం మరోవైపు. మీకు సింపుల్ ఆపరేషన్ సూచిస్తారా, రాడికల్ ఆపరేషన్ సూచిస్తారా అని నిర్ణయించేది ఈ సమతుల్యతే — ఆ మాట వినడానికి ఎంత భయంకరంగా ఉంది అనేది కాదు.

దీనికి సంబంధించిన మరో నిర్ణయం కూడా ఉంది — అసలు ఆపరేషన్ చేయాలా, లేక దాని బదులు కీమోరేడియేషన్ (కీమోతో కలిపి రేడియేషన్) ఇవ్వాలా అని. ఆ ఎంపిక ఎలా జరుగుతుందో సర్జరీ లేదా కీమోరేడియేషన్: ఎంపిక ఎలా జరుగుతుంది అనే పేజీ వివరిస్తుంది. వ్యాధి నిర్ధారణ గురించిన సమాచారం మా సర్వైకల్ క్యాన్సర్ ప్రధాన పేజీలో ఉంది.

హిస్టెరెక్టమీ రకం సర్విక్స్ చుట్టూ ఉన్న కణజాలం గురించి మాత్రమే చెబుతుంది. దానితో పాటు మరో మూడు నిర్ణయాలు విడిగా తీసుకుంటారు. ఒక్కోదాని గురించి పేరు పెట్టి మరీ అడగడం మంచిది.

అండాశయాలు (ఓవరీస్)

సర్వైకల్ క్యాన్సర్ కోసం చేసే హిస్టెరెక్టమీలో అండాశయాలను తీసేయడం ఆటోమేటిక్‌గా జరిగేది కాదు. ఎక్కువగా కనిపించే రకం సర్వైకల్ క్యాన్సర్ అండాశయాలకు వ్యాపించడం చాలా అరుదు. అందుకే చిన్న వయసు మహిళల్లో అండాశయాలను తరచుగా అలాగే ఉంచుతారు. దీనివల్ల సర్జరీ వెంటనే మెనోపాజ్ (నెలసరి శాశ్వతంగా ఆగిపోవడం) తీసుకురాదు; ఎముకల మీద, గుండె ఆరోగ్యం మీద ఆ మెనోపాజ్ చూపే ప్రభావాలు కూడా తప్పుతాయి.

సర్జరీ తర్వాత రేడియేషన్ అవసరం కావచ్చని అనిపిస్తే, కొన్నిసార్లు అండాశయాలను తీసేయకుండా, సర్జరీ ద్వారా రేడియేషన్ పడే ప్రాంతం నుంచి పక్కకు జరుపుతారు. మీకు ఇంకా మెనోపాజ్ రాకపోతే, మీ అండాశయాల విషయంలో ఏమి ప్లాన్ చేశారు, ఎందుకు అని ప్రత్యేకంగా అడగండి.

ఫెలోపియన్ ట్యూబులు

అండాశయాలను ఉంచినా, ట్యూబులను సాధారణంగా తీసేస్తారు. పిల్లలు కనడం పూర్తయిన తర్వాత వాటి వల్ల ఉపయోగం ఏమీ ఉండదు; వాటిని తీసేస్తే భవిష్యత్తులో ట్యూబో-ఒవేరియన్ క్యాన్సర్ వచ్చే రిస్క్ తగ్గుతుంది. ఇది ఆపరేషన్‌లో ఒక చిన్న అదనపు భాగం మాత్రమే. దీని వల్ల హార్మోన్ల మీద ఎలాంటి ప్రభావమూ ఉండదు.

లింఫ్ నోడ్స్ (గ్రంథులు)

సర్విక్స్ ఉపరితలం దాటి లోపలికి చొచ్చుకుపోయిన (ఇన్వేసివ్) సర్వైకల్ క్యాన్సర్‌కు చేసే సర్జరీలో, కటి భాగంలోని లింఫ్ నోడ్స్‌ను పరీక్షించడం ఒక ప్రామాణిక భాగం. ఎందుకంటే నోడ్స్‌లో క్యాన్సర్ ఉందా లేదా అనేది స్టేజ్‌ను మారుస్తుంది, తర్వాత ఏ చికిత్స అవసరమో కూడా మారుస్తుంది.

దీన్ని రెండు రకాలుగా చేయవచ్చు. సర్విక్స్ నుంచి లింఫ్ ద్రవం మొదట చేరే నోడ్స్‌ను (సెంటినెల్ నోడ్స్) మాత్రమే తీసి పరీక్షించవచ్చు. లేదా కటిలోని నోడ్స్ వరుస మొత్తాన్ని తీసేయవచ్చు. ఈ నిర్ణయం వల్ల తర్వాత కాలు వాపు (లింఫెడీమా) వచ్చే రిస్క్ మీద నిజమైన ప్రభావం ఉంటుంది. ఈ రెండు పద్ధతుల తేడాను లింఫ్ నోడ్ డిసెక్షన్, సెంటినెల్ నోడ్ సర్జరీ పేజీ వివరిస్తుంది. మీకు ఏ పద్ధతి ప్లాన్ చేశారని అడగడం పూర్తిగా న్యాయమైన ప్రశ్న.

పొట్టలో చేసే చాలా ఆపరేషన్లకు మినిమల్లీ ఇన్వేసివ్ (కీహోల్, లాప్రోస్కోపిక్) సర్జరీ అంటే చిన్న మచ్చలు, తక్కువ నొప్పి, త్వరగా డిశ్చార్జ్ — అందుకే అదే స్పష్టమైన ఎంపికగా కనిపిస్తుంది. కానీ సర్వైకల్ క్యాన్సర్‌కు చేసే రాడికల్ హిస్టెరెక్టమీ దీనికి మినహాయింపుగా తేలింది. ఇక్కడ ఇది మీ ఇష్టాయిష్టాల ప్రశ్న కాదు.

సాక్ష్యాలు ఏమి చూపించాయి?

క్యాన్సర్ ఫలితాల విషయంలో ఓపెన్ సర్జరీకి సమానంగా ఉంటుందనే అంచనాతో, మినిమల్లీ ఇన్వేసివ్ రాడికల్ హిస్టెరెక్టమీని ఒకప్పుడు విస్తృతంగా వాడారు. తర్వాత తొలి దశ సర్వైకల్ క్యాన్సర్‌లో జరిగిన ర్యాండమైజ్డ్ అధ్యయనాలు, మినిమల్లీ ఇన్వేసివ్ పద్ధతిలో వ్యాధి మళ్లీ రాకుండా జీవించే కాలం (డిసీజ్-ఫ్రీ సర్వైవల్), మొత్తం సర్వైవల్ — రెండూ తక్కువగా ఉన్నాయని చూపించాయి. దాని ఫలితంగా అంతర్జాతీయ మార్గదర్శకాలు మారాయి. సర్వైకల్ క్యాన్సర్‌లో రాడికల్ హిస్టెరెక్టమీకి పొట్ట తెరిచి చేసే ఓపెన్ పద్ధతినే NCCN ఇప్పుడు ప్రామాణిక మార్గంగా గుర్తిస్తోంది.

కీహోల్ సర్జరీ కోసం ఆశపడేవారికి ఇది ఇబ్బంది కలిగించే సమాధానమే, కానీ నిజాయితీగల సమాధానం ఇదే. ఇక్కడ పెద్ద కోత పెట్టడం పాతకాలపు పద్ధతి కాదు, ఆలోచించి తీసుకున్న నిర్ణయం అనేది అందుకే.

ఈ నియమం ఎవరికి వర్తిస్తుంది?

ఈ నియమం సర్వైకల్ క్యాన్సర్‌కు చేసే రాడికల్ సర్జరీకి మాత్రమే ప్రత్యేకం. చాలా తొలి దశ, తక్కువ రిస్క్ వ్యాధికి చేసే సింపుల్ హిస్టెరెక్టమీని ఇప్పటికీ మినిమల్లీ ఇన్వేసివ్ పద్ధతిలో చేయవచ్చు. క్యాన్సర్ కాని (బెనైన్) సమస్యలకు చేసే హిస్టెరెక్టమీ పూర్తిగా వేరే చర్చ.

రాడికల్ ఆపరేషన్‌ను కీహోల్ పద్ధతిలో చేస్తామని మీకు చెప్పి ఉంటే, దానికి కారణం ఏమిటో వివరించమని సర్జన్‌ను అడగండి. సమ్మతి (కన్సెంట్) ఇచ్చే ముందు, హైదరాబాద్‌లోని ఒక సర్వైకల్ క్యాన్సర్ చికిత్సా కేంద్రంలో సెకండ్ ఒపీనియన్ తీసుకోవడం గురించి కూడా ఆలోచించండి.