కాంబినేషన్ చికిత్సలు
FOLFIRI, FOLFOX లేదా రేడియేషన్తో సెటుక్సిమాబ్: ఎవరు ఏమి చేస్తారు
మీ ఆంకాలజిస్ట్ కీమోథెరపీకి గానీ రేడియేషన్కు గానీ సెటుక్సిమాబ్ను కలిపారు. FOLFIRI తో సెటుక్సిమాబ్ అయినా, FOLFOX తో అయినా, ప్రతి మందుకు ఒక ప్రత్యేక పని ఉంది. సెటుక్సిమాబ్ EGFR పెరుగుదల సంకేతాన్ని అడ్డుకుంటే, కీమో లేదా రేడియేషన్ వేరే మార్గంలో క్యాన్సర్ కణాలపై దాడి చేస్తాయి. పెద్దపేగు క్యాన్సర్లో RAS టెస్ట్ ఎవరికి ఇవ్వవచ్చో నిర్ణయిస్తుంది. దద్దుర్లు రావడం ఆశించదగ్గదే.
ఈ పేజీలో
- FOLFIRI లేదా FOLFOX లోని ప్రతి మందు అసలు ఏమి చేస్తుంది?
- సెటుక్సిమాబ్ను ఎందుకు కలుపుతారు, పెద్దపేగు క్యాన్సర్లో ఎవరికి ఇవ్వవచ్చు?
- సెటుక్సిమాబ్ను కీమో బదులు రేడియేషన్తో ఎప్పుడు కలుపుతారు?
- FOLFIRI, FOLFOX లోని అక్షరాలకు అర్థం ఏమిటి?
- చికిత్సకు ముందు, చికిత్స సమయంలో మీ టీమ్ను ఏమి అడగాలి?
- FOLFIRI, FOLFOX, రేడియేషన్తో సెటుక్సిమాబ్ గురించి సాధారణ ప్రశ్నలు
సూటిగా సమాధానం
FOLFIRI లేదా FOLFOX లోని ప్రతి మందు అసలు ఏమి చేస్తుంది?
కీమోథెరపీ ఒక్కటే అడ్డుకోలేని ఒక సంకేత మార్గాన్ని (pathway) టార్గెట్ చేయడానికి సెటుక్సిమాబ్ (Cetuximab) ను FOLFIRI లేదా FOLFOX కు కలుపుతారు. RAS wild-type పెద్దపేగు క్యాన్సర్లో ఇది క్యాన్సర్ కణాలపై ఉండే EGFR ప్రొటీన్కు అతుక్కుని, ఆ కణాలకు పెరుగుదల సంకేతాలు అందకుండా ఆపుతుంది. తల, మెడ క్యాన్సర్లో మాత్రం సెటుక్సిమాబ్ను కీమోతో కాకుండా రేడియేషన్తో కలిపి ఇస్తారు. అక్కడ ఇది కణితి కణాలు రేడియేషన్కు ఎక్కువగా ప్రభావితమయ్యేలా చేస్తుంది.
రెండు కీమో కాంబినేషన్లు, ఒకే తేడా
FOLFIRI, FOLFOX రెండూ పెద్దపేగు క్యాన్సర్ (colorectal cancer) లో వాడే కాంబినేషన్ కీమోథెరపీ పద్ధతులు. రెండింటిలోనూ ఫోలినిక్ యాసిడ్ (folinic acid), ఫ్లూరోయురాసిల్ (fluorouracil) ఉంటాయి. మూడో మందు మాత్రం వేరు: FOLFIRI లో ఇరినోటెకాన్ (irinotecan), FOLFOX లో ఆక్సాలిప్లాటిన్ (oxaliplatin).
ప్రతి మందు పాత్ర
క్యాన్సర్ కణాలు తమ DNAను కాపీ చేసుకునే విధానాన్ని ఫ్లూరోయురాసిల్ దెబ్బతీస్తుంది. ఫోలినిక్ యాసిడ్ స్వయంగా కీమోథెరపీ కాదు, అది ఫ్లూరోయురాసిల్ ప్రభావాన్ని బలపరుస్తుంది. ఇరినోటెకాన్, ఆక్సాలిప్లాటిన్ ఒక్కొక్కటి DNA కాపీ అయ్యే ప్రక్రియలో వేర్వేరు దశను దెబ్బతీస్తాయి.
సెటుక్సిమాబ్ ఏమి కలుపుతుంది?
కీమోథెరపీ ఇవ్వలేని ఒక కొత్త పనితీరును సెటుక్సిమాబ్ కలుపుతుంది. క్యాన్సర్ కణాల ఉపరితలంపై ఉండే EGFR రిసెప్టర్కు ఇది అతుక్కుని, ఆ రిసెప్టర్ సాధారణంగా పంపే పెరుగుదల సంకేతాన్ని అడ్డుకుంటుంది. ఒకేసారి ఒకటి కంటే ఎక్కువ మార్గాల ద్వారా క్యాన్సర్ను టార్గెట్ చేయడమే ఈ కాంబినేషన్ ఉద్దేశం.
పెద్దపేగు క్యాన్సర్
సెటుక్సిమాబ్ను ఎందుకు కలుపుతారు, పెద్దపేగు క్యాన్సర్లో ఎవరికి ఇవ్వవచ్చు?
ఈ కాంబినేషన్ అందరికీ పనిచేయదు. మొదట ఇది ఎవరికి పనిచేయదో తెలుసుకోవడం ముఖ్యం.
RAS మ్యుటేషన్ ఉంటే పనిచేయదు
మీ కణితిలోని RAS జన్యువులు సాధారణంగా పనిచేస్తున్నప్పుడు, అంటే RAS wild-type అయినప్పుడు మాత్రమే ఈ పరిస్థితిలో సెటుక్సిమాబ్ పనిచేస్తుంది. RAS జన్యు మార్పు (mutation) ఉంటే, EGFR ను అడ్డుకున్నా పెరుగుదల మార్గం ఆగదు. ఎందుకంటే ఆ మ్యుటేషన్ మార్గంలో ఇంకా కింది స్థాయి నుంచి దాన్ని నడిపిస్తుంది.
EGFR మీద ఆధారపడే కణితులు
కొన్ని పెద్దపేగు క్యాన్సర్లు పెరగడానికి EGFR సంకేతాలపై ఎక్కువగా ఆధారపడతాయి. FOLFIRI లేదా FOLFOX కణ విభజనపై నేరుగా దాడి చేస్తుండగా, ఆ సంకేతాన్ని అడ్డుకోవడానికే సెటుక్సిమాబ్ను కలుపుతారు.
ముందుగా టెస్ట్ తప్పనిసరి
వ్యాపించిన (metastatic) పెద్దపేగు క్యాన్సర్లో సెటుక్సిమాబ్ మొదలుపెట్టే ముందు RAS మ్యుటేషన్ టెస్ట్ చేయాలని NCCN, ESMO మార్గదర్శకాలు రెండూ చెబుతాయి. అదే సమయంలో BRAF టెస్ట్ కూడా సూచిస్తారు, ఎందుకంటే ఆ ఫలితం చికిత్స ప్లాన్ను ప్రభావితం చేస్తుంది.
ఈ కాంబినేషన్ సూచించే ముందే మీ బయాప్సీ నుంచి RAS స్థితిని మీ టీమ్ నిర్ధారించి ఉంటుంది.ఇది మీకు వర్తిస్తుందో లేదో తెలియడం లేదా?
ఆంకాలజిస్ట్ను అడగండితల, మెడ క్యాన్సర్
సెటుక్సిమాబ్ను కీమో బదులు రేడియేషన్తో ఎప్పుడు కలుపుతారు?
స్థానికంగా ముదిరిన (locally advanced) తల, మెడ స్క్వామస్ సెల్ కార్సినోమా (squamous cell carcinoma) లో సెటుక్సిమాబ్ను FOLFIRI లేదా FOLFOX తో కాకుండా రేడియోథెరపీతో కలిపి ఇస్తారు. ఇక్కడ క్యాన్సర్ రకం వేరు, సెటుక్సిమాబ్ పోషించే పాత్ర కూడా వేరు.
ఇక్కడ సెటుక్సిమాబ్ ఏమి చేస్తుంది?
రేడియేషన్ కణితి కణాల DNAను దెబ్బతీసి వాటిని నాశనం చేస్తుంది. ఈ పరిస్థితిలో సెటుక్సిమాబ్, రేడియేషన్ వల్ల కలిగిన ఆ నష్టాన్ని క్యాన్సర్ కణాలు బాగు చేసుకునే శక్తిని తగ్గిస్తుంది. దీన్ని రేడియోసెన్సిటైజేషన్ (radiosensitisation) అంటారు. రేడియేషన్ మరింత ప్రభావవంతంగా పనిచేసేలా చేయడమే ఈ కాంబినేషన్ లక్ష్యం.
ఎవరికి ఈ విధానం ఆలోచిస్తారు?
ఈ క్యాన్సర్లో రేడియోథెరపీతో పాటు ఎక్కువగా వాడే మందు సిస్ప్లాటిన్ (cisplatin). దాన్ని సురక్షితంగా తీసుకోలేనివారికి ఈ విధానాన్ని పరిశీలిస్తారు. ఈ పరిస్థితిలో రేడియేషన్తో కలిపిన సెటుక్సిమాబ్ను NCCN, ESMO మార్గదర్శకాలు స్థిరపడిన ఒక ఎంపికగా గుర్తిస్తాయి.
రిపోర్ట్లోని పదాలు
FOLFIRI, FOLFOX లోని అక్షరాలకు అర్థం ఏమిటి?
- FOL — ఫోలినిక్ యాసిడ్ (leucovorin)
- ఫ్లూరోయురాసిల్తో పాటు ఇచ్చే విటమిన్కు సంబంధించిన పదార్థం. ఇది స్వయంగా కీమోథెరపీ కాదు. క్యాన్సర్ కణం లోపల ఫ్లూరోయురాసిల్ తన టార్గెట్కు అతుక్కుని ఉండేలా చేసి, కీమోను మరింత ప్రభావవంతం చేస్తుంది.
- F — ఫ్లూరోయురాసిల్ (5-FU)
- DNA నిర్మాణంలోని ఒక ఇటుకలా నటించే కీమోథెరపీ. క్యాన్సర్ కణాలు దీన్ని లోపలికి తీసుకుని వాడుకుంటాయి. దానివల్ల అవి తమ జన్యు పదార్థాన్ని కాపీ చేసుకుని విభజించుకునే శక్తి దెబ్బతింటుంది.
- IRI — ఇరినోటెకాన్ (irinotecan)
- క్యాన్సర్ కణాలు తమ DNAను విప్పి కాపీ చేసుకోవడానికి అవసరమైన ఒక ఎంజైమ్ను అడ్డుకునే కీమోథెరపీ. FOLFIRI ని FOLFOX నుంచి వేరు చేసేది ఇదే.
- OX — ఆక్సాలిప్లాటిన్ (oxaliplatin)
- ప్లాటినం ఆధారిత కీమోథెరపీ. క్యాన్సర్ కణాల లోపల DNA పోగుల్లో విరుగుళ్లు సృష్టించి, అవి విభజించుకోకుండా ఆపుతుంది. FOLFOX ని FOLFIRI నుంచి వేరు చేసేది ఇదే.
- EGFR
- ఎపిడెర్మల్ గ్రోత్ ఫ్యాక్టర్ రిసెప్టర్ (epidermal growth factor receptor). కొన్ని క్యాన్సర్ కణాల ఉపరితలంపై ఉండే ప్రొటీన్. కణానికి పెరగమని, విభజించుకోమని సంకేతాలు పంపుతుంది. సెటుక్సిమాబ్ ఈ ప్రొటీన్కు అతుక్కుని ఆ సంకేతాలను అడ్డుకుంటుంది.
- RAS wild-type
- కణితిలోని RAS జన్యువులు ఏ మ్యుటేషన్ లేకుండా సాధారణంగా పనిచేస్తున్నాయని అర్థం. పెద్దపేగు క్యాన్సర్లో సెటుక్సిమాబ్ను RAS wild-type కణితుల్లో మాత్రమే వాడతారు.
మీ నంబర్ ఇవ్వండి, మేమే కాల్ చేస్తాం
ఒక్క నంబర్ చాలు. పెద్ద ఫారం లేదు, ఈ కాల్కు ఎలాంటి ఛార్జీ లేదు.
మీ టీమ్తో మాట్లాడండి
చికిత్సకు ముందు, చికిత్స సమయంలో మీ టీమ్ను ఏమి అడగాలి?
- మీకు ఇస్తున్నది FOLFIRI నా, FOLFOX నా అడగండి. రెండింటి సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ వేరు.
- సెటుక్సిమాబ్ మొదటి డోస్కు ముందే మీ RAS టెస్ట్ ఫలితాన్ని చూశారని నిర్ధారించుకోండి.
- చర్మంపై దద్దుర్లు కనిపించిన వెంటనే టీమ్కు చెప్పండి. తొందరగా చికిత్స చేస్తే అవి అదుపులో ఉంటాయి.
- మీరు వాడే సప్లిమెంట్లు, ఆయుర్వేద, నాటు మందులు అన్నీ టీమ్కు చెప్పండి.
- మెగ్నీషియం స్థాయిని చెక్ చేస్తారా అని అడగండి. సెటుక్సిమాబ్ వల్ల మెగ్నీషియం తగ్గడం సాధారణం.
- చేతులు, పాదాల్లో కొత్తగా తిమ్మిర్లు లేదా జలదరింపు వస్తే చెప్పండి, ముఖ్యంగా FOLFOX తీసుకుంటుంటే.
ముఖం, శరీరం పైభాగంలో దద్దుర్లు రావడం సెటుక్సిమాబ్ యొక్క అత్యంత సాధారణ ప్రభావం. చికిత్స మొదలుపెట్టిన కొద్ది కాలానికే ఇవి తరచుగా కనిపిస్తాయి. ప్రచురితమైన అధ్యయనాల్లో కొంతమందిలో దద్దుర్ల తీవ్రతకు, చికిత్స పనితీరుకు సంబంధం కనిపించిందని ESMO మార్గదర్శకాలు చెబుతాయి. ఇవి ఇబ్బందిగా ఉంటాయి, కానీ చికిత్స తప్పుదారి పట్టిందని అర్థం కాదు. కనిపించగానే టీమ్కు చెప్పండి, తొందరగా అదుపు చేయవచ్చు.
తరచుగా అడిగే ప్రశ్నలు
FOLFIRI, FOLFOX, రేడియేషన్తో సెటుక్సిమాబ్ గురించి సాధారణ ప్రశ్నలు
FOLFIRI లేదా FOLFOX తో పాటు సెటుక్సిమాబ్ను ఎలా ఇస్తారు?
సెటుక్సిమాబ్ను సిరలోకి డ్రిప్ (intravenous infusion) ద్వారా ఇస్తారు. సాధారణంగా అదే రోజు కీమోథెరపీ మొదలయ్యే ముందు ఇస్తారు. వెంటనే ఏదైనా ప్రతిచర్య వస్తుందేమో టీమ్ గమనిస్తుంది కాబట్టి మొదటి ఇన్ఫ్యూజన్ను నెమ్మదిగా ఇస్తారు. తర్వాతి ఇన్ఫ్యూజన్లు సాధారణంగా తక్కువ సమయం పడతాయి. CION లో సెటుక్సిమాబ్ ఆధారిత చికిత్సలను డే కేర్గా ఇస్తారు, కాబట్టి చాలామంది రాత్రి హాస్పిటల్లో ఉండాల్సిన అవసరం ఉండదు.
సెటుక్సిమాబ్ మొదలుపెట్టే ముందు నా RAS స్థితిని ఎందుకు టెస్ట్ చేశారు?
సెటుక్సిమాబ్ EGFR రిసెప్టర్ను అడ్డుకోవడం ద్వారా పనిచేస్తుంది. కానీ అదే పెరుగుదల మార్గంలో ముందుకు ఉండే RAS లో మీ కణితికి మ్యుటేషన్ ఉంటే, EGFR ను అడ్డుకున్నా సంకేతం కొనసాగుతుంది. అలాంటప్పుడు సెటుక్సిమాబ్ లాభం ఇవ్వకుండా సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ మాత్రమే కలుపుతుంది. పెద్దపేగు క్యాన్సర్లో RAS మ్యుటేషన్ ఉంటే సెటుక్సిమాబ్ అసలు వాడకూడదని NCCN, ESMO మార్గదర్శకాలు చెబుతాయి. ఈ టెస్ట్ను మీ పాత బయాప్సీ టిష్యూపైనే చేస్తారు, సాధారణంగా కొత్త ప్రొసీజర్ అవసరం ఉండదు.
కీమోథెరపీకి అదనంగా సెటుక్సిమాబ్ ఏ సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ కలుపుతుంది?
సెటుక్సిమాబ్ కలిపే అత్యంత సాధారణ ప్రభావం చర్మంపై దద్దుర్లు. ఇవి సాధారణంగా ముఖం, తల చర్మం, శరీరం పైభాగంలో వస్తాయి. క్రీమ్లతో, కొన్నిసార్లు నోటి ద్వారా తీసుకునే యాంటీబయాటిక్స్తో వీటిని అదుపు చేస్తారు. సాధారణంగా వీటి కోసం సెటుక్సిమాబ్ ఆపాల్సిన అవసరం ఉండదు. మెగ్నీషియం తగ్గడం మరో ప్రభావం, దీన్ని బ్లడ్ టెస్ట్లతో గమనిస్తారు. ముఖం ఎర్రబారడం, ఆయాసం లాంటి ఇన్ఫ్యూజన్ ప్రతిచర్యలు రావచ్చు, ముఖ్యంగా మొదటి డోస్తో. అందుకే దాన్ని పర్యవేక్షణలో ఇస్తారు.
FOLFIRI తో సెటుక్సిమాబ్ మంచిదా, FOLFOX తో సెటుక్సిమాబ్ మంచిదా?
అందరికీ వర్తించే సమాధానం లేదు. ఎంపిక మీ గత చికిత్సలు, ఏ సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ ముఖ్యంగా తప్పించుకోవాలి, ఇది మొదటి లైన్ చికిత్సా లేక తర్వాతి లైన్ చికిత్సా అనే వాటిపై ఆధారపడుతుంది. FOLFOX లో నరాల దెబ్బ (peripheral neuropathy), అంటే చేతులు, పాదాల్లో తిమ్మిర్లు, జలదరింపు వచ్చే ప్రమాదం ఉంది. ప్రతి ఆక్సాలిప్లాటిన్ సైకిల్తో ఇది పెరుగుతూ పోతుంది. FOLFIRI లో దాని బదులు ఇరినోటెకాన్ ఉంటుంది, దానితో విరేచనాలు, కొన్నిసార్లు జుట్టు పలచబడటం ఎక్కువగా కనిపిస్తాయి. ఒకటి ఎప్పుడూ మరొకదానికంటే మెరుగ్గా పనిచేస్తుందని కాదు, మీ పరిస్థితికి సరిపోయేదాన్ని మీ ఆంకాలజిస్ట్ ఎంచుకుంటారు.
పెద్దపేగు క్యాన్సర్కు సెటుక్సిమాబ్ను రేడియేషన్తో కలిపి వాడవచ్చా?
పెద్దపేగు క్యాన్సర్లో రేడియేషన్తో సెటుక్సిమాబ్ కలపడం ప్రామాణిక విధానం కాదు. ఆ కాంబినేషన్ ప్రత్యేకంగా స్థానికంగా ముదిరిన తల, మెడ స్క్వామస్ సెల్ కార్సినోమాకే స్థిరపడింది. పెద్దపేగు క్యాన్సర్లో సెటుక్సిమాబ్ను FOLFIRI లేదా FOLFOX తో కలుపుతారు, రేడియేషన్తో కాదు. పెద్దపేగు క్యాన్సర్లో, ముఖ్యంగా మలద్వార (rectal) క్యాన్సర్లో, రేడియేషన్ను వేరుగా వాడవచ్చు. కానీ అది వేరే సందర్భంలో, సెటుక్సిమాబ్ లేకుండా. మీ ప్లాన్లో రేడియేషన్ ప్రస్తావన వస్తే, అది మీ చికిత్సలో ఏ భాగానికి చెందినదో మీ ఆంకాలజిస్ట్ను అడగండి.
ఈ కాంబినేషన్ పనిచేస్తోందని నా టీమ్కు ఎలా తెలుస్తుంది?
కొన్ని నిర్ణీత సైకిల్ల తర్వాత స్కాన్లతో, సాధారణంగా CT స్కాన్తో, చికిత్సకు స్పందనను అంచనా వేస్తారు. కణితులు చిన్నవయ్యాయా, అలాగే ఉన్నాయా, పెరిగాయా అని మీ ఆంకాలజిస్ట్ కొలుస్తారు. స్కాన్లతో పాటు CEA లాంటి రక్తంలోని ట్యూమర్ మార్కర్లను కూడా గమనించవచ్చు, కానీ ప్రధాన సాధనం స్కాన్లే. సెటుక్సిమాబ్ దద్దుర్లకు చికిత్స పనితీరుతో సంబంధం ఉన్నట్టు అధ్యయనాల్లో కనిపించింది. కానీ అది ఒక్కటే స్పందనకు నమ్మదగిన కొలమానం కాదు. మీ ప్లాన్ గురించి నిర్ణయాలకు మీ ఆంకాలజిస్ట్ దాన్ని వాడరు.
CION మెడికల్ ఆంకాలజిస్టులు. మీ టార్గెటెడ్ థెరపీ ప్రణాళికను ట్యూమర్ బోర్డు కలిసి చూస్తుంది.
బయోమార్కర్ రిపోర్టు చదవడం నుంచి సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ మానిటరింగ్ వరకు — మీ కేసును CION స్పెషలిస్టుల ప్యానెల్ కలిసి సమీక్షిస్తుంది.
Dr. C. Raghavendra Reddy
MBBS(Gold Medal), DNB(General Medicine), DM(Medical Oncology)(Gold Medal)
Dr. Bharati Devi Gorantla
MBBS, MD(General Medicine), DM(Medical Oncology)(Adyar,Chennai), ECMO, MRCP SCE(UK)
Dr. Owais Mohammed
MBBS, MD (General Medicine), DrNB (Medical Oncology), ECMO, MRCP SCE (Medical Oncology) (UK)
Dr. Muralidhar Muddusetty
MBBS (AIIMS), MS (Surgery) (AIIMS), DNB (Surgical Oncology), MRCS (Edinburgh)
Dr. Vinay Mamidala
MBBS, MS(General Surgery), M.Ch(Surgical Oncology), FMAS, FARIS(Ongoing)
Dr. Vajja Sandeep Kumar
MBBS, MS (General Surgery), DrNB (Surgical Oncology), FALS Oncology
మీ కేసుకు ఒక ప్రత్యేక డాక్టర్ కావాలా? బుక్ చేసేటప్పుడు వారి పేరు చెప్పండి.
ఉచిత కన్సల్టేషన్ బుక్ చేయండిమా స్పెషలిస్ట్ తో అపాయింట్మెంట్ బుక్ చేయండి
మీ పేరు, ఫోన్ నంబర్ ఇవ్వండి — 30 నిమిషాల్లో మేమే కాల్ చేసి మీ కన్సల్టేషన్ టైమ్ ఫిక్స్ చేస్తాం.
ఆధారాలు
- National Cancer Institute — Cetuximab
- Cancer Research UK — FOLFIRI
- Macmillan Cancer Support — Cetuximab
- ESMO — ESMO Clinical Practice Guidelines
ఈ పేజీ సాధారణ సమాచారం మాత్రమే, ప్రిస్క్రిప్షన్ కాదు. ఇక్కడ చదివినదాని ఆధారంగా ఏ చికిత్సనూ మార్చకండి లేదా ఆపకండి. ఏదైనా ఆందోళనగా ఉంటే మీ చికిత్స బృందాన్ని సంప్రదించండి — లేదా మా హెల్ప్లైన్కు కాల్ చేయండి, సరైన స్పెషలిస్ట్ను చేరుకోవడానికి సహాయం చేస్తాం.
ఇంకా చదవండి
సంబంధిత పేజీలు
మాతో మాట్లాడండి
మీ కాంబినేషన్ చికిత్స గురించి సందేహాలు ఉన్నాయా?
మీ RAS రిపోర్ట్, చికిత్స ప్లాన్తో మాతో మాట్లాడండి. సరైన స్పెషలిస్ట్ను చేరుకోవడానికి మేము సహాయం చేస్తాం. అన్ని CION కేంద్రాలకు ఒకే హెల్ప్లైన్.