రిటుక్సిమాబ్ రెసిస్టెన్స్
రిటుక్సిమాబ్ పనిచేయడం ఆగిపోతే: రెసిస్టెన్స్, తర్వాతి చికిత్స
రిటుక్సిమాబ్ పనిచేయడం ఆగిపోయిందని వినడం భయంగా ఉంటుంది. కానీ చికిత్స మార్గాలు అయిపోయాయని కాదు. మీ ఆంకాలజిస్ట్ క్యాన్సర్ను మళ్లీ అంచనా వేసి వేరే విధానానికి మారాలని అర్థం. చాలా B-కణ లింఫోమాలకు స్థిరపడిన తర్వాతి అడుగులు ఉన్నాయి. రెసిస్టెన్స్ సాధారణంగా క్యాన్సర్ కణాలు మందు నుంచి తప్పించుకునే దారి కనుక్కున్నాయని సూచిస్తుంది, ఎక్కువగా CD20 ప్రొటీన్ను కోల్పోవడం ద్వారా. తర్వాతి ఎంపికలు మీ క్యాన్సర్ రకాన్ని బట్టి ఉంటాయి, కణితిని మళ్లీ పరీక్షించాల్సి రావచ్చు.
ఈ పేజీలో
సూటిగా సమాధానం
రిటుక్సిమాబ్ పనిచేయడం ఆగిపోతే దాని అర్థం ఏమిటి?
రిటుక్సిమాబ్ (Rituximab) పనిచేయడం ఆగిపోయిందంటే, అది మొదలుపెట్టే రోగనిరోధక దాడి నుంచి తప్పించుకునే మార్గాలను క్యాన్సర్ కణాలు కనుక్కున్నాయని సాధారణంగా అర్థం. ఎక్కువసార్లు రిటుక్సిమాబ్ గురి చేసే CD20 అనే ప్రొటీన్ను ఆ కణాలు కోల్పోవడమే దీనికి కారణం.
మీ ఆంకాలజిస్ట్ మీ కణితిని మళ్లీ అంచనా వేసి, మీ క్యాన్సర్ రకం, మీ శారీరక స్థితి, మొదటి స్పందన ఎంతకాలం నిలిచింది అనే వాటి ఆధారంగా తర్వాతి లైన్ చికిత్సను ఎంచుకుంటారు.
చికిత్స మార్గాలు అయిపోయాయని కాదు
రిటుక్సిమాబ్ పనిచేయడం లేదని వినడం భయంగా ఉంటుంది. కానీ దాని అర్థం చికిత్స అయిపోయిందని కాదు. మీ ఆంకాలజిస్ట్ క్యాన్సర్ను మళ్లీ అంచనా వేసి వేరే విధానానికి మారాలని అర్థం. చాలా B-కణ లింఫోమాలకు (B-cell lymphoma) స్థిరపడిన తర్వాతి అడుగులు ఉన్నాయి.
రెసిస్టెన్స్ (మందు పనిచేయడం ఆగిపోవడం) ఒక తెలిసిన తీరు. B-కణ క్యాన్సర్లకు చికిత్స చేసే ఆంకాలజిస్ట్లకు ఇది జరుగుతుందని తెలుసు, దానికి ప్లాన్ చేసిన స్పందనలు వారి దగ్గర ఉన్నాయి. తర్వాతి అడుగులు మీ క్యాన్సర్ రకాన్ని బట్టి ఉంటాయి, క్యాన్సర్ ఎలా మారిందో చూడటానికి కణితిని మళ్లీ పరీక్షించాల్సి రావచ్చు.
రిపోర్ట్లో కనిపించే పదాలు
రిఫ్రాక్టరీ, రిలాప్స్డ్, సాల్వేజ్ అంటే అసలు అర్థం ఏమిటి?
- ప్రైమరీ రిఫ్రాక్టరీ (Primary refractory)
- మొదటి చికిత్స నుంచే క్యాన్సర్ రిటుక్సిమాబ్కు స్పందించలేదు. వ్యాధి పెరగడానికి ముందు అది తగ్గుముఖం పట్టిన కాలమే లేదు.
- రిలాప్స్డ్ (Relapsed)
- క్యాన్సర్ రిటుక్సిమాబ్కు స్పందించింది, కానీ కొంతకాలం తగ్గుముఖం పట్టిన తర్వాత మళ్లీ వచ్చింది. సమయం ముఖ్యం: ఆరు నెలల లోపు తిరిగి వస్తే, ఆ తర్వాత వచ్చే దాని కంటే ఎక్కువ రెసిస్టెంట్ తీరుగా పరిగణిస్తారు.
- రిటుక్సిమాబ్-రిఫ్రాక్టరీ
- రిటుక్సిమాబ్ ఉన్న చికిత్స జరుగుతుండగానే వ్యాధి పెరిగింది, లేదా అది పూర్తయిన ఆరు నెలల లోపు మళ్లీ వచ్చింది అని అర్థం. రెసిస్టెన్స్ను నిర్వచించడానికి చాలా మార్గదర్శకాలు వాడే హద్దు ఇదే.
- CD20
- B కణాల ఉపరితలంపై ఉండే ప్రొటీన్, రిటుక్సిమాబ్ అంటుకునేది దీనికే. క్యాన్సర్ కణాలు CD20ని కోల్పోతే రిటుక్సిమాబ్కు అంటుకోవడానికి ఏమీ ఉండదు, అది పనిచేయడం ఆగిపోతుంది.
- సాల్వేజ్ థెరపీ (Salvage therapy)
- మొదటి లైన్ చికిత్స విఫలమైన తర్వాత ఇచ్చే చికిత్స. తర్వాతి అడుగుకు ముందు వ్యాధిని అదుపులోకి తేవడం దీని లక్ష్యం. ఆ అడుగు ట్రాన్స్ప్లాంట్, టార్గెటెడ్ మందు, లేదా వేరే విధానం కావచ్చు.
ఇది మీకు వర్తిస్తుందో లేదో తెలియడం లేదా?
ఆంకాలజిస్ట్ను అడగండికారణాలు, నిర్ణయం
కొందరిలో రిటుక్సిమాబ్ ఎందుకు పనిచేయడం ఆగిపోతుంది?
అత్యంత సాధారణ కారణం, క్యాన్సర్ కణాలు తమ ఉపరితలంపై CD20ని చూపించడం మానేయడం. రిటుక్సిమాబ్కు అంటుకోవడానికి ఏమీ ఉండదు, కాబట్టి ఆ కణాలను నాశనం చేయడానికి గుర్తు పెట్టలేదు.
క్యాన్సర్ కణం లోపల కూడా వేరే మార్పులు జరుగుతాయి. కొన్ని కణాలు, రిటుక్సిమాబ్ తన పని చేసిన తర్వాత కూడా, కణ మరణాన్ని అడ్డుకునే ప్రొటీన్లను తయారు చేసుకుంటాయి. మరికొన్ని, రిటుక్సిమాబ్ పిలిపించాల్సిన రోగనిరోధక కణాలను అణిచివేస్తాయి.
రెసిస్టెన్స్ సాధారణంగా క్రమంగా వస్తుంది. చికిత్స ఒత్తిడిలో, రిటుక్సిమాబ్కు తక్కువగా లొంగే కణాలే బతికి, పెరుగుతాయి. కాలక్రమేణా అవే ఎక్కువగా ఉంటాయి. అందుకే రిలాప్స్ తర్వాత కణితిని మళ్లీ పరీక్షించడం అంచనాలో భాగం. రిటుక్సిమాబ్ను ఎదుర్కొన్న క్యాన్సర్, మాలిక్యులర్ స్థాయిలో మొదట నిర్ధారించిన క్యాన్సర్ కంటే వేరుగా కనిపించవచ్చు.
తర్వాత ఏ చికిత్స అనేది దేనిపై ఆధారపడుతుంది?
మూడు విషయాలు నిర్ణయాన్ని రూపొందిస్తాయి: మీ క్యాన్సర్ రకం, మీ వ్యాధి రిటుక్సిమాబ్కు ఎలా స్పందించింది, ఇప్పుడు మీరు ఎంత బాగున్నారు.
రిలాప్స్ ఎప్పుడు వచ్చిందనేది ముఖ్యం. రిటుక్సిమాబ్ తర్వాత ఆరు నెలల లోపు తిరిగి వస్తే రెసిస్టెంట్గా పరిగణిస్తారు. రెండు సంవత్సరాల తర్వాత వచ్చే రిలాప్స్ను మొదటి రిలాప్స్ లాగా చూసి, కొన్ని ఎంపికలను మళ్లీ పరిశీలించవచ్చు.
మీ క్యాన్సర్ రకం ఎంపికల జాబితాను నిర్ణయిస్తుంది. డిఫ్యూజ్ లార్జ్ B-సెల్ లింఫోమా (DLBCL)కు రెండో లైన్ చికిత్స ఎంపికలు ఫాలిక్యులర్ లింఫోమా, మాంటిల్ సెల్ లింఫోమా, లేదా CLL ఎంపికల కంటే వేరుగా ఉంటాయి. మీ ఆంకాలజిస్ట్ ఒక్కో వ్యాధికి ఉన్న ప్రత్యేక జాబితా నుంచి ఎంచుకుంటారు, అందరికీ ఒకే విధానం కాదు.
ఆ ఎంపికల్లో ఏవి మీకు సురక్షితంగా ఇవ్వగలరో మీ సాధారణ శారీరక స్థితి నిర్ణయిస్తుంది. కొన్ని సాల్వేజ్ చికిత్సలకు, ట్రాన్స్ప్లాంట్ మార్గాలకు తగినంత శారీరక బలం కావాలి. మీకు ఏవి వర్తిస్తాయో మీ టీమ్ వివరిస్తుంది.
అపాయింట్మెంట్ కోసం
తర్వాతి అపాయింట్మెంట్లో ఏ ప్రశ్నలు అడగాలి?
- నా క్యాన్సర్ ప్రైమరీ రిఫ్రాక్టరీనా, లేక కొంత స్పందన తర్వాత రిలాప్స్ అయిందా? దాని వల్ల నా ఎంపికల్లో తేడా ఏమిటి?
- రిటుక్సిమాబ్ తర్వాత ఎంతకాలానికి రిలాప్స్ వచ్చింది? ఆ సమయం తర్వాతి చికిత్సను ఎందుకు ప్రభావితం చేస్తుంది?
- తర్వాతి చికిత్స ఎంచుకునే ముందు మళ్లీ బయాప్సీ లేదా మాలిక్యులర్ టెస్టింగ్ అవసరమా?
- నా క్యాన్సర్ రకానికి, దశకు ప్రత్యేకంగా ఏ రెండో లైన్ చికిత్సలు వర్తిస్తాయి?
- నేను స్టెమ్ సెల్ ట్రాన్స్ప్లాంట్కు తగినవాడినా/తగినదాన్నా? అది ప్లాన్లో భాగమా?
- నా పరిస్థితికి తెరిచి ఉన్న క్లినికల్ ట్రయల్స్ ఏవైనా ఉన్నాయా?
మీ నంబర్ ఇవ్వండి, మేమే కాల్ చేస్తాం
ఒక్క నంబర్ చాలు. పెద్ద ఫారం లేదు, ఈ కాల్కు ఎలాంటి ఛార్జీ లేదు.
తర్వాతి మార్గాలు
రిటుక్సిమాబ్ విఫలమైతే ప్రధాన ఎంపికలు ఏమిటి?
ఇవి అందరికీ వర్తించవు. ఏది మీకు సరిపోతుందో మీ వ్యాధి నిర్ధారణ, మీరు ఇప్పటికే తీసుకున్న చికిత్స, మీ శారీరక స్థితి నిర్ణయిస్తాయి.
వేరే anti-CD20 యాంటీబాడీ
ఒబినుటుజుమాబ్ (obinutuzumab) వేరే విధానంలో పనిచేస్తుంది, రిటుక్సిమాబ్ పనిచేయనప్పుడు కూడా ప్రభావం చూపవచ్చు. కొన్ని రిలాప్స్డ్ B-కణ లింఫోమాలకు, కొన్ని CLL చికిత్సల్లో NCCN, ESMO మార్గదర్శకాలు దీన్ని ఒక ఎంపికగా చేర్చాయి.
సాల్వేజ్ కీమోథెరపీ, తర్వాత ట్రాన్స్ప్లాంట్
DLBCL లాంటి వేగంగా పెరిగే లింఫోమాలకు, శారీరకంగా తగినంత బలం ఉండి, సాల్వేజ్ చికిత్సకు క్యాన్సర్ స్పందించిన పేషెంట్లకు, సాల్వేజ్ కీమోథెరపీ తర్వాత సొంత స్టెమ్ సెల్ ట్రాన్స్ప్లాంట్ (autologous stem cell transplant) స్థిరపడిన మార్గం.
టార్గెటెడ్ మందులు
BTK inhibitors, BCL-2 inhibitors, PI3K inhibitors, యాంటీబాడీ-డ్రగ్ కాంజుగేట్లు (antibody-drug conjugates) ప్రత్యేక క్యాన్సర్ రకాలకు, ప్రత్యేక చికిత్స లైన్లకు ఆమోదం పొందాయి. మీకు ఏది వర్తిస్తుందో మీ వ్యాధి నిర్ధారణ, మీరు ఇప్పటికే తీసుకున్నవి నిర్ణయిస్తాయి.
CAR-T సెల్ థెరపీ
కొన్ని రిలాప్స్డ్ లేదా రిఫ్రాక్టరీ లార్జ్ B-సెల్ లింఫోమాలకు స్పెషలిస్ట్ కేంద్రాల్లో అందుబాటులో ఉంది. CION CAR-T థెరపీ అందించదు. మీరు దీనికి తగినవారని మీ ఆంకాలజిస్ట్ భావిస్తే, అది అందించే కేంద్రానికి రిఫరల్ గురించి మీతో మాట్లాడతారు.
రిటుక్సిమాబ్ విఫలమైన తర్వాత కణితికి మళ్లీ బయాప్సీ చేసినప్పుడు, కొంత భాగం కేసుల్లో CD20 కోల్పోవడం కనిపిస్తుంది. అంటే రిటుక్సిమాబ్ గురి చేసే ప్రొటీన్ను క్యాన్సర్ కణం తయారు చేయడం మానేసింది. అందుకే క్యాన్సర్ నిర్ధారణ సమయంలో ఉన్నట్టే ఇప్పుడూ ఉందని అనుకోకుండా, రిలాప్స్ సమయంలో కణితిని మళ్లీ అంచనా వేయాలని NCCN, ESMO మార్గదర్శకాలు సూచిస్తున్నాయి.
తరచుగా అడిగే ప్రశ్నలు
రిటుక్సిమాబ్ రెసిస్టెన్స్ గురించి కుటుంబాలు అడిగే ప్రశ్నలు
రిటుక్సిమాబ్-రిఫ్రాక్టరీ అంటే అసలు అర్థం ఏమిటి?
రిటుక్సిమాబ్ ఉన్న చికిత్స తీసుకుంటుండగానే క్యాన్సర్ పెరిగింది, లేదా అది ముగిసిన ఆరు నెలల లోపు మళ్లీ వచ్చింది అని అర్థం. రెసిస్టెన్స్ను నిర్వచించడానికి చాలా మార్గదర్శకాలు వాడే వైద్య హద్దు ఈ ఆరు నెలలే. ఎప్పుడూ అదుపులోకి రాని వ్యాధిని, తిరిగి రావడానికి ముందు నిలకడైన స్పందన చూపిన వ్యాధి నుంచి ఇది వేరు చేస్తుంది. మీకు ఏ వర్గం వర్తిస్తుందో స్పష్టంగా తెలియకపోతే, సులువైన మాటల్లో వివరించమని మీ ఆంకాలజిస్ట్ను అడగండి.
రెసిస్టెన్స్ వచ్చాక రిటుక్సిమాబ్ మళ్లీ ఎప్పుడైనా పనిచేస్తుందా?
చికిత్స ఆపిన ఒకటి రెండు సంవత్సరాల కంటే ఎక్కువ కాలం తర్వాత రిలాప్స్ వస్తే, మొదటి స్పందన ఎంతకాలం నిలిచింది, ఆ తర్వాత ఏ చికిత్స ఇచ్చారు అనే వాటిని బట్టి, కొందరు ఆంకాలజిస్ట్లు కొత్త చికిత్సలో భాగంగా రిటుక్సిమాబ్ను మళ్లీ ఇవ్వడాన్ని పరిశీలిస్తారు. త్వరగా తిరిగి వచ్చిన, లేదా ప్రైమరీ రిఫ్రాక్టరీ వ్యాధికి ఇది ప్రామాణిక సూచన కాదు. అక్కడ సాధారణంగా వేరే విధానం అవసరం. మీ పరిస్థితికి ఇది వర్తిస్తుందో మీ ఆంకాలజిస్ట్ చెబుతారు.
డాక్టర్ ఒబినుటుజుమాబ్ గురించి చెప్పారు. అది రిటుక్సిమాబ్ కంటే ఎలా వేరు?
రెండూ CD20ని గురి చేస్తాయి, కానీ దానికి వేర్వేరుగా అంటుకుంటాయి, వేర్వేరు సంకేత మార్గాల (pathways) ద్వారా కణ మరణాన్ని కలిగిస్తాయి. ఒబినుటుజుమాబ్ టైప్ II anti-CD20 యాంటీబాడీ. అంటే రిటుక్సిమాబ్ కంటే బలంగా నేరుగా కణ మరణాన్ని కలిగిస్తుంది. కాలక్రమేణా రిటుక్సిమాబ్ ప్రభావాన్ని మందగింపజేసే CD20 'షేవింగ్' దీనితో తక్కువ. రిటుక్సిమాబ్ ఇప్పటికే వాడిన చాలా రిలాప్స్డ్ B-కణ లింఫోమా పరిస్థితుల్లో, కొన్ని CLL చికిత్సల్లో NCCN, ESMO మార్గదర్శకాలు దీన్ని ఒక ఎంపికగా చేర్చాయి.
CAR-T సెల్ థెరపీ మాకు ఒక ఎంపికా?
CAR-T థెరపీ కొన్ని రిలాప్స్డ్ లేదా రిఫ్రాక్టరీ లార్జ్ B-సెల్ లింఫోమాలకు, మరికొన్ని రక్త క్యాన్సర్లకు ఆమోదం పొందింది. అర్హులైన పేషెంట్ల చికిత్సా క్రమంలో NCCN, ESMO, ASCO మార్గదర్శకాలు దీన్ని చేర్చాయి. మార్చిన కణాలను సేకరించి, తయారు చేసి, మళ్లీ ఎక్కించడానికి, తర్వాత వచ్చే తీవ్రమైన సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ను నిర్వహించడానికి సదుపాయాలు ఉన్న స్పెషలిస్ట్ కేంద్రం కావాలి. CION CAR-T థెరపీ అందించదు. మీరు దీనికి తగినవారని మీ ఆంకాలజిస్ట్ భావిస్తే, అది అందించే కేంద్రానికి రిఫర్ చేస్తారు.
రెండో లైన్ చికిత్స పనిచేస్తోందో తెలియడానికి ఎంతకాలం పడుతుంది?
చాలా రెండో లైన్ కీమోథెరపీ చికిత్సల్లో, రెండు మూడు సైకిల్ల తర్వాత స్పందన అంచనా స్కాన్ ఉంటుంది. సాధారణంగా అది CT లేదా PET-CT. టార్గెటెడ్ మందులకు సమయం మారుతుంది. వ్యాధి తగ్గుతోందా, ఎంత తగ్గుతోంది అని మీ ఆంకాలజిస్ట్ చూస్తారు. ఎందుకంటే ఆ స్పందనే తర్వాతి అడుగును నిర్ణయిస్తుంది. అది ట్రాన్స్ప్లాంట్, ఇంకా చికిత్స, లేదా క్లినికల్ ట్రయల్ కావచ్చు. మొదటి స్పందన అంచనా ఎప్పుడు ప్లాన్ చేశారో, దానిలో ఏం చూస్తారో మీ టీమ్ను అడగండి.
రెసిస్టెన్స్ అంటే ఇక నుంచి క్యాన్సర్కు చికిత్స చేయడం కష్టమవుతుందా?
రిటుక్సిమాబ్ రెసిస్టెన్స్ అంటే ఆ ఒక్క విధానం ఇక పనిచేయడం లేదని అర్థం. వేరే చికిత్సలకు క్యాన్సర్ ఎలా స్పందిస్తుందో అది ఆటోమేటిక్గా నిర్ణయించదు. రిటుక్సిమాబ్ ఉన్న చికిత్సలకు రిఫ్రాక్టరీ అయిన కొందరు పేషెంట్లు రెండో లైన్ ఎంపికలకు బాగా స్పందిస్తారు. మీ కణితి ప్రస్తుత స్వభావం ఆధారంగా ఏ విధానం ఎక్కువగా పనిచేసే అవకాశం ఉందో గుర్తించడమే ఇప్పుడు మీ ఆంకాలజిస్ట్ లక్ష్యం. అందుకే రిలాప్స్ సమయంలో మళ్లీ పరీక్షించడం ఈ ప్రక్రియలో భాగం.
CION మెడికల్ ఆంకాలజిస్టులు. మీ టార్గెటెడ్ థెరపీ ప్రణాళికను ట్యూమర్ బోర్డు కలిసి చూస్తుంది.
బయోమార్కర్ రిపోర్టు చదవడం నుంచి సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ మానిటరింగ్ వరకు — మీ కేసును CION స్పెషలిస్టుల ప్యానెల్ కలిసి సమీక్షిస్తుంది.
Dr. C. Raghavendra Reddy
MBBS(Gold Medal), DNB(General Medicine), DM(Medical Oncology)(Gold Medal)
Dr. Bharati Devi Gorantla
MBBS, MD(General Medicine), DM(Medical Oncology)(Adyar,Chennai), ECMO, MRCP SCE(UK)
Dr. Owais Mohammed
MBBS, MD (General Medicine), DrNB (Medical Oncology), ECMO, MRCP SCE (Medical Oncology) (UK)
Dr. Muralidhar Muddusetty
MBBS (AIIMS), MS (Surgery) (AIIMS), DNB (Surgical Oncology), MRCS (Edinburgh)
Dr. Vinay Mamidala
MBBS, MS(General Surgery), M.Ch(Surgical Oncology), FMAS, FARIS(Ongoing)
Dr. Vajja Sandeep Kumar
MBBS, MS (General Surgery), DrNB (Surgical Oncology), FALS Oncology
మీ కేసుకు ఒక ప్రత్యేక డాక్టర్ కావాలా? బుక్ చేసేటప్పుడు వారి పేరు చెప్పండి.
ఉచిత కన్సల్టేషన్ బుక్ చేయండిమా స్పెషలిస్ట్ తో అపాయింట్మెంట్ బుక్ చేయండి
మీ పేరు, ఫోన్ నంబర్ ఇవ్వండి — 30 నిమిషాల్లో మేమే కాల్ చేసి మీ కన్సల్టేషన్ టైమ్ ఫిక్స్ చేస్తాం.
ఆధారాలు
- National Cancer Institute — Rituximab
- NCCN — NCCN Guidelines for Patients
- ESMO — ESMO Clinical Practice Guidelines: Haematological Malignancies
- American Cancer Society — Non-Hodgkin Lymphoma
ఈ పేజీ సాధారణ సమాచారం మాత్రమే, ప్రిస్క్రిప్షన్ కాదు. ఇక్కడ చదివినదాని ఆధారంగా ఏ చికిత్సనూ మార్చకండి లేదా ఆపకండి. ఏదైనా ఆందోళనగా ఉంటే మీ చికిత్స బృందాన్ని సంప్రదించండి — లేదా మా హెల్ప్లైన్కు కాల్ చేయండి, సరైన స్పెషలిస్ట్ను చేరుకోవడానికి సహాయం చేస్తాం.
ఇంకా చదవండి
సంబంధిత పేజీలు
మాతో మాట్లాడండి
తర్వాతి చికిత్స గురించి సెకండ్ ఒపీనియన్ కావాలా?
ఇప్పటివరకు ఏమి తేలిందో మాకు చెప్పండి. సరైన స్పెషలిస్ట్ను చేరుకోవడానికి మేము సహాయం చేస్తాం. అన్ని CION కేంద్రాలకు ఒకే హెల్ప్లైన్.