కీమో మాత్రలకు ఇన్సూరెన్స్: ఓరల్ కీమో కవరేజ్ లోటు

మీ పాలసీ క్యాన్సర్ చికిత్సను కవర్ చేస్తుండవచ్చు. కానీ హాస్పిటలైజేషన్ లేదా డే కేర్‌గా లెక్కించే వైద్య వాతావరణంలో ఇచ్చే చికిత్సను మాత్రమే. ఇంట్లో వేసుకునే మాత్రను ఔట్‌పేషెంట్ ఖర్చుగా పరిగణిస్తారు. అది వేరే బెనిఫిట్ విభాగం, దాని పరిమితులూ వేరు. పాలసీలో "క్యాన్సర్ కవర్ అవుతుంది" అని ఉన్నంత మాత్రాన అన్ని క్యాన్సర్ ఖర్చులూ కవర్ అవుతాయని కాదు. చదవాల్సింది హాస్పిటలైజేషన్ షెడ్యూల్ కాదు, OPD లేదా ఔట్‌పేషెంట్ బెనిఫిట్ భాగం. ఈ రెండూ ఇచ్చే వాటిలో చాలా తేడా ఉంటుంది.

పాలసీ షెడ్యూల్, నిబంధనల డాక్యుమెంట్ చదవండి. 'OPD', 'outpatient', 'day care', 'oral' అనే పదాల కోసం వెతకండి. తర్వాత ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీకి ఫోన్ చేసి, ఇంట్లో వేసుకునే ఓరల్ కీమో ఉందా, వార్షిక పరిమితి ఎంత అని ప్రత్యేకంగా అడగండి. అవును అనే సమాధానం వస్తే దాన్ని ఈమెయిల్‌లో రాతపూర్వకంగా తీసుకోండి. పాలసీ మీ కంపెనీ ద్వారా ఉంటే, గ్రూప్ ఇన్సూరెన్స్ అడ్మినిస్ట్రేటర్ దగ్గరకు తీసుకెళ్లమని HRని అడగండి. ఇదంతా మొదటి ఫార్మసీ బిల్లు వచ్చాక కాదు, మొదటి సైకిల్‌కు ముందే చేయండి.

కావచ్చు. కానీ మీ మందు పథకం జాబితాలో (formulary) ఉందా అనేదానిపై ఆధారపడి ఉంటుంది. ఆయుష్మాన్ భారత్ PM-JAY, తెలంగాణ, ఆంధ్రప్రదేశ్ రాష్ట్ర పథకాలు ఒక్కొక్కటి ఆమోదించిన మందుల జాబితా ప్రకారం పనిచేస్తాయి. మీ మందు జాబితాలో ఉంటే ఖర్చు సబ్సిడీతో తగ్గవచ్చు లేదా ఉచితం కావచ్చు. మీ అర్హతను, మీ మందు ఉందా లేదా అనేది హాస్పిటల్‌లోని స్కీమ్ డెస్క్ చెక్ చేయగలదు. మొదటి ప్రిస్క్రిప్షన్ తీసుకున్నాక కాదు, చికిత్స మొదలుకాకముందే అడగండి.

ఏ పాలసీ నిబంధన ప్రకారం తిరస్కరించారో రాతపూర్వకంగా అడగండి. తర్వాత అధికారికంగా అంతర్గత ఫిర్యాదు (grievance) దాఖలు చేయండి. ప్రతి ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీకి నిర్ణీత గడువుతో ఫిర్యాదు ప్రక్రియ ఉండాలని IRDAI నిబంధన. అక్కడ మీకు అనుకూలంగా తేలకపోతే IRDAI Bima Bharosa పోర్టల్‌కు లేదా మీ ప్రాంత ఇన్సూరెన్స్ అంబుడ్స్‌మన్‌కు వెళ్లండి. అప్పీల్ చేసేటప్పుడు మీ ఆంకాలజిస్ట్ ఇచ్చిన వైద్య అవసరం లెటర్, రాతపూర్వక తిరస్కరణ తీసుకెళ్లండి. వైద్య అవసరం స్పష్టంగా రాసి ఉంటే, మొదట తిరస్కరించిన చాలా క్లెయిమ్‌లు అప్పీల్‌లో ఆమోదం పొందుతాయి.

ఉన్నాయి. కొన్ని ఓరల్ టార్గెటెడ్ థెరపీలకు మందుల కంపెనీ పేషెంట్ అసిస్టెన్స్ ప్రోగ్రామ్ నడుపుతుంది. ఆదాయం, ఇన్సూరెన్స్ షరతులకు సరిపోయే రోగులకు మందు ఉచితంగా లేదా బాగా తక్కువ ధరకు ఇస్తుంది. మీకు రాసిన మందుకు ఏ ప్రోగ్రామ్‌లు ఉన్నాయో మీ కేంద్రంలోని CION టీమ్‌ను అడగండి. జన్ ఔషధి కేంద్రాల్లో కూడా కొన్ని ఓరల్ కీమో జెనరిక్ మందులు రిటైల్ కంటే తక్కువ ధరకు దొరుకుతాయి. మీ పరిస్థితికి ఏమి అందుబాటులో ఉందో హాస్పిటల్ సోషల్ వర్కర్ గుర్తించడంలో సహాయపడగలరు.

కొనే ముందు పాలసీ నిబంధనలు జాగ్రత్తగా చదవండి. చాలా OPD రైడర్‌లకు వెయిటింగ్ పీరియడ్ లేదా ముందే ఉన్న వ్యాధుల నిబంధనలు ఉంటాయి. వాటి వల్ల ఇప్పటికే నడుస్తున్న చికిత్స మొదటి నుంచే మినహాయింపు అవుతుంది. మీరు ఇప్పటికే ఓరల్ కీమో మొదలుపెట్టి ఉంటే, కొత్త రైడర్ దాన్ని కవర్ చేసే అవకాశం తక్కువ. ఇంకా మొదలుపెట్టకపోతే OPD రైడర్‌లను పోల్చి చూడటం విలువైనది కావచ్చు. ఓరల్ కీమో ఉందా, వార్షిక పరిమితి మీ రెజిమెన్‌కు సరిపడేంత ఉందా అని ప్రత్యేకంగా అడగండి. డబ్బు కట్టే ముందే సమాధానం రాతపూర్వకంగా తీసుకోండి.