IHC, FISH, PCR లేదా NGS: మీ క్యాన్సర్‌కు ఏ మ్యుటేషన్ టెస్ట్ సరైనది?

మీ కణితి (ట్యూమర్)లో ఏ ప్రత్యేక మార్పు కోసం వెతుకుతున్నారనే దాన్ని బట్టి మీ ఆంకాలజిస్ట్ IHC, FISH, PCR, NGS లలో ఒకదాన్ని ఎంచుకుంటారు. IHC, FISH ఒక్కో మార్కర్‌ను మాత్రమే చూసే టెస్టులు. PCR ఒక నిర్దిష్ట జన్యు మార్పు (mutation) ఉందో లేదో నిర్ధారిస్తుంది. NGS ఒకేసారి చాలా మ్యుటేషన్‌లను వెతుకుతుంది. ఈ నాలుగూ మీకు ఇప్పటికే చేసిన బయాప్సీ టిష్యూతోనే జరుగుతాయి.

IHC అంటే ఏమిటి?

IHC (immunohistochemistry) లో మీ కణితి నుంచి తీసిన పలుచని ముక్కపై రసాయన రంగులు వేసి, మైక్రోస్కోప్‌లో చూస్తారు. ఒక ప్రత్యేక ప్రొటీన్ ఉందా, ఎంత ఉంది అనేది ఇది చూపిస్తుంది. ఉదాహరణకు, రొమ్ము కణితిలో HER2 అతిగా ఉందా, లేదా ఊపిరితిత్తుల కణితిలో PD-L1 ఉందా అనేది.

FISH, PCR ఏమి చేస్తాయి?

FISH (fluorescence in situ hybridisation) లో మెరిసే ప్రోబ్‌లతో జన్యువులు స్థానం మారడం (rearrangement) లేదా ఒక జన్యువుకు అదనపు కాపీలు ఉండటం లాంటి మార్పులను వెతుకుతారు. ఇవి IHC రంగులో కనిపించవు. PCR (polymerase chain reaction) DNA లోని ఒక నిర్దిష్ట భాగాన్ని ఎక్కువ కాపీలు చేసి, తెలిసిన ఒక మ్యుటేషన్ ఉందో లేదో నిర్ధారిస్తుంది.

NGS ఎందుకు వేరు?

NGS (next-generation sequencing) మీ కణితి DNA లేదా RNA లోని పెద్ద భాగాలను ఒకే రన్‌లో చదువుతుంది. మిగతా మూడు టెస్టులు విడివిడిగా వెతికే మార్పులను, ఇంకా చాలా ఎక్కువ మార్పులను ఇది గుర్తించగలదు. అందుకే దీనికి ఎక్కువ సమయం పడుతుంది, ఖర్చు కూడా ఎక్కువ.

మీ ఆంకాలజిస్ట్ తనకు ఇప్పటికే తెలిసిన రెండు విషయాల నుంచి మొదలుపెడతారు: క్యాన్సర్ రకం, వెంటనే తీసుకోవాల్సిన చికిత్స నిర్ణయం ఏమిటి అనేది. ఏ టెస్ట్ చేయించాలో ఎంచుకునేది మీరు కాదు.

రొమ్ము క్యాన్సర్‌లో

చాలా రొమ్ము క్యాన్సర్‌లలో మొదట IHC చేస్తారు. ER, PR, HER2 కోసం. ఎందుకంటే ఈ మూడు రిజల్ట్‌లే మొదటి చికిత్స ప్లాన్‌ను నిర్ణయిస్తాయి. IHC రిజల్ట్ సరిహద్దులో (borderline) ఉంటే, దాన్ని నిర్ధారించడానికి FISH కూడా చేస్తారు.

ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్‌లో

క్యాన్సర్ ఊపిరితిత్తుల్లో ఉండి, టార్గెటెడ్ థెరపీ గురించి ఆలోచిస్తుంటే, కేవలం IHC కోసం ఆగకుండా అదే సమయంలో PCR లేదా చిన్న NGS ప్యానెల్ కూడా చేయించవచ్చు.

NGS ఎప్పుడు ఎంచుకుంటారు?

సాధారణ టెస్టుల్లో టార్గెట్ చేయగల మార్పు దొరకనప్పుడు, కణితి అసాధారణంగా ప్రవర్తిస్తున్నప్పుడు, లేదా మిమ్మల్ని క్లినికల్ ట్రయల్ కోసం పరిశీలిస్తున్నప్పుడు సాధారణంగా NGS ఎంచుకుంటారు. ఇది డిఫాల్ట్‌గా చేసే మొదటి టెస్ట్ కాదు. మిగతా టెస్టులు సమాధానం ఇవ్వకుండా వదిలేసిన ప్రశ్నకు సమాధానం ఇచ్చే టెస్ట్ ఇది.

రిపోర్ట్‌లో "not detected" అని ఉంది. ఇక ఏ చికిత్సా పనిచేయదా?

"Not detected" అంటే ఆ టెస్ట్ వెతకడానికి రూపొందించిన ప్రత్యేక మార్పు మీ కణితి శాంపిల్‌లో లేదని అర్థం. అన్ని టార్గెటెడ్ చికిత్సలూ పనికిరావని కాదు. ఈ ఒక్క మార్కర్ వాటిని వాడటానికి కారణం కాదని మాత్రమే. ఇంకా పరీక్షించని ఇతర మార్కర్‌లు, సాధారణ చికిత్స మార్గాలు సహా పూర్తి పరిస్థితిని మీ ఆంకాలజిస్ట్ చూస్తారు. సందేహం ఉంటే, ఏ మార్గాలు ఇంకా తెరిచి ఉన్నాయి, ఇంకో టెస్ట్ స్పష్టత ఇస్తుందా అని అడగండి.

ఒక టెస్ట్ బదులు రెండు ఎందుకు రాశారు?

ఎందుకంటే ఆ టెస్టులు వేర్వేరు ప్రశ్నలకు సమాధానం ఇస్తాయి. రొమ్ము క్యాన్సర్‌లో HER2 కోసం IHC, FISH తరచుగా కలిపి చేస్తారు. IHC ప్రొటీన్‌ను చూస్తుంది, IHC రిజల్ట్ సరిహద్దులో ఉంటే FISH జన్యు కాపీల పెరుగుదలను నిర్ధారిస్తుంది. అలాగే ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్‌లో PD-L1 కోసం IHC, EGFR కోసం PCR లేదా NGS అవసరం కావచ్చు. రెండు రిజల్ట్‌లూ వేర్వేరు చికిత్స నిర్ణయాలకు దారితీస్తాయి. రెండు టెస్టులు రాయడం ఏదో తప్పు జరిగిందనే సంకేతం కాదు.

NGS కు రెండు నుంచి మూడు వారాలు పడుతుంది. ఈ ఆలస్యం ప్రమాదమా?

చాలా క్యాన్సర్‌లలో NGS రిజల్ట్ కోసం కొద్దిగా ఆగడం చికిత్స ఫలితాన్ని మార్చదు. వెంటనే ఏదైనా మొదలుపెట్టడానికి వైద్య కారణం ఉంటే మీ ఆంకాలజిస్ట్ చెబుతారు. కొన్ని సందర్భాల్లో NGS పెండింగ్‌లో ఉండగానే, త్వరగా వచ్చే IHC లేదా PCR రిజల్ట్ ఆధారంగా చికిత్స మొదలవ్వవచ్చు. ఆగడం ఆందోళనగా ఉంటే, ప్లాన్‌లో ఏ భాగమైనా ఇప్పుడే మొదలుపెట్టవచ్చా, NGS రిజల్ట్ ఏ నిర్ణయాన్ని తేలుస్తుంది అని మీ బృందాన్ని అడగండి.

టిష్యూ బయాప్సీ టెస్ట్ బదులు బ్లడ్ టెస్ట్ సరిపోతుందా?

రక్తంలో తిరిగే కణితి DNA ను చూసే లిక్విడ్ బయాప్సీని కొన్ని ప్రత్యేక సందర్భాల్లో వాడతారు. ఎక్కువగా మళ్లీ టిష్యూ బయాప్సీ చేయడం సురక్షితం కానప్పుడు, లేదా టిష్యూ శాంపిల్ నమ్మదగిన టెస్ట్‌కు చాలా చిన్నగా ఉన్నప్పుడు. NCCN మార్గదర్శకాలు కొన్ని సందర్భాల్లో దీన్ని ప్రత్యామ్నాయంగా అనుమతిస్తాయి. కానీ మొదటిసారి నిర్ధారణ సమయంలో టిష్యూ టెస్ట్ బదులు దీన్ని సాధారణంగా వాడరు, ఎందుకంటే టిష్యూ మరింత పూర్తి, నమ్మదగిన సమాచారం ఇస్తుంది. మీకు లిక్విడ్ బయాప్సీ సూచిస్తే, అది ఎందుకు సరైనదో మీ ఆంకాలజిస్ట్ వివరిస్తారు.

నా టిష్యూ శాంపిల్ చిన్నది. రిజల్ట్‌పై ప్రభావం ఉంటుందా?

చిన్న శాంపిల్ వల్ల కొన్ని టెస్టులు చేయలేకపోవచ్చు, కొన్నిసార్లు రిజల్ట్‌పై నమ్మకం తగ్గవచ్చు. శాంపిల్ సరిపోనప్పుడు ల్యాబ్ ఆ విషయాన్ని రిపోర్ట్‌లో రాస్తుంది. అప్పుడు మళ్లీ బయాప్సీ అవసరమా, లిక్విడ్ బయాప్సీ సరిపోతుందా, లేదా వచ్చిన రిజల్ట్‌తోనే తర్వాతి నిర్ణయం తీసుకోవచ్చా అని మీ బృందం నిర్ణయిస్తుంది. మీ రిపోర్ట్‌లో "inadequate sample" లేదా "limited material" అని ఉంటే దీని గురించి నేరుగా అడగండి.