క్యాన్సర్ పెరిగాక మళ్లీ బయోమార్కర్ టెస్ట్ చేయించాలా? ఎప్పుడు ఉపయోగం, ఎప్పుడు కాదు

లేదు. అది మీ క్యాన్సర్ రకం, మీ ముందున్న చికిత్స నిర్ణయం మీద ఆధారపడి ఉంటుంది. ఒక టార్గెటెడ్ థెరపీ పనిచేయడం ఆగిపోయి, మాలిక్యులర్ ఫలితాన్ని బట్టి ఎంచుకునే ఒక వాస్తవమైన తర్వాతి మందు ఉన్నప్పుడు మళ్లీ టెస్ట్ చేయడం స్పష్టంగా అవసరం. చికిత్సకు ఉపయోగపడే మార్పులు తెలియని క్యాన్సర్‌లలో, లేదా ఫలితం ఏదైనా తర్వాతి చికిత్స అదే అయినప్పుడు, లాభం అంత స్పష్టం కాదు. చాలా రకాల ఘన కణితులకు వ్యాధి పెరిగాక మళ్లీ టెస్ట్ చేయడాన్ని ASCO, ESMO మార్గదర్శకాలు సమర్థిస్తాయి. కానీ ఫలితం నిజంగా ఏమి మారుస్తుందనే దాన్ని బట్టి, మీ పరిస్థితిలోనే ఈ నిర్ణయం తీసుకుంటారు.

దాచిన కణజాలాన్ని కొన్నిసార్లు టెస్ట్ చేయవచ్చు. కానీ దానికి ఒక ముఖ్యమైన పరిమితి ఉంది: అది ఆ సమయంలో కణితి ఎలా ఉందో చూపిస్తుంది, ఇప్పుడు ఎలా ఉందో కాదు. ఆ నమూనా తీసిన తర్వాత క్యాన్సర్‌కు చికిత్స జరిగి ఉంటే, ప్రస్తుత వ్యాధి జన్యు చిత్రం చాలా వేరుగా ఉండవచ్చు. పాత మెటీరియల్ ఉపయోగపడే సమాధానం ఇస్తుందా, కొత్త కణజాలం తీయడం ఎంత ఆచరణీయం అనేది మీ ఆంకాలజిస్ట్ పోల్చి చూస్తారు. వ్యాధి పెరిగాక రెసిస్టెన్స్ గురించిన ప్రశ్న అయితే, చాలా సందర్భాల్లో ఏళ్ల నాటి బ్లాక్ కంటే కొత్త కణజాలం లేదా లిక్విడ్ బయాప్సీ ఎక్కువ ఉపయోగపడే సమాచారం ఇస్తుంది.

డ్రైవర్ మ్యుటేషన్ అంటే మొదట క్యాన్సర్ పెరగడానికి కారణమైన మార్పు. ఉదాహరణకు కొన్ని ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్‌లలో EGFR, కొన్ని రొమ్ము, అండాశయ క్యాన్సర్‌లలో BRCA. రెసిస్టెన్స్ మ్యుటేషన్ చికిత్స ఒత్తిడిలో కొత్తగా వస్తుంది, బతికిన క్యాన్సర్ కణం మందు నుంచి తప్పించుకునేలా చేస్తుంది. బాగా తెలిసిన ఉదాహరణ EGFR T790M. చాలామంది రోగుల్లో ఇది నిర్ధారణ సమయంలో ఉండదు, కానీ first-generation EGFR inhibitors వాడుతుండగా వ్యాధి పెరిగిన వారిలో కొంతమందిలో కనిపిస్తుంది. రెసిస్టెన్స్ మ్యుటేషన్‌ను గుర్తిస్తే, దాన్ని అధిగమించడానికి రూపొందించిన మందు లేదా కాంబినేషన్ వైపు నేరుగా దారి చూపవచ్చు. అందుకే వ్యాధి పెరిగాక మళ్లీ టెస్ట్ చేయడం ముఖ్యం.

కొన్ని క్యాన్సర్ రకాలకు, కొన్ని మ్యుటేషన్‌లకు అవును. ఎంపిక చేసిన మార్పుల విషయంలో ఊపిరితిత్తులు, పెద్దపేగు, రొమ్ము క్యాన్సర్‌లలో ఆధారాలు ఎక్కువ బలంగా ఉన్నాయి. మిగతా వాటిలో టిష్యూనే ప్రామాణికం, ఎందుకంటే ఫలితం నెగటివ్ వచ్చినప్పుడు మ్యుటేషన్ లేదని చెప్పగలిగేంత సున్నితత్వం లిక్విడ్ బయాప్సీకి ఇంకా లేదు. అలాంటి సందర్భాల్లో లిక్విడ్ బయాప్సీ నెగటివ్ వస్తే, రక్త ఫలితం మీద మాత్రమే చికిత్స నిర్ణయించకుండా టిష్యూ బయాప్సీ చేస్తారు. మీ క్యాన్సర్ రకానికి లిక్విడ్ బయాప్సీ సరిపోతుందా, లేక టిష్యూకు ముందు చేసే మొదటి అడుగు మాత్రమేనా అని మీ ఆంకాలజిస్ట్ చెబుతారు.

మూడు ప్రశ్నలు నిర్ణయాన్ని కవర్ చేస్తాయి. ఒకటి: గత టెస్ట్ తర్వాత నా కణితి జన్యు చిత్రం మారి ఉండే అవకాశం ఉందా, ఇప్పుడు చూడటం విలువైనదా? రెండు: ఈ టెస్ట్ ఫలితం ఏ నిర్దిష్ట చికిత్స నిర్ణయాన్ని మారుస్తుంది? మూడు: కణజాలం అందుబాటులో ఉందా, లేక లిక్విడ్ బయాప్సీ ఆలోచించాలా? సమాధానాలు రాసుకోండి. ఈ సంభాషణలు వేగంగా జరుగుతాయి, తర్వాత గుర్తుండటం కష్టం. టెస్ట్ తర్వాత జరిగేదాన్ని మార్చదని సమాధానాలు చెబితే, ఆ ఎదురుచూపు, ఖర్చు విలువైనవి కాకపోవచ్చు. ఫలితం మీద ఆధారపడిన ఒక వాస్తవమైన చికిత్స ఉంటే, సాధారణంగా మళ్లీ టెస్ట్ చేయడం విలువైనదే.

మళ్లీ బయాప్సీ అవసరమా, అవసరమైతే ఏ చోటు నుంచి తీయాలి, ఏ టెస్ట్‌లు రాయాలి అనేది CIONలో మీ ఆంకాలజిస్ట్ సూచిస్తారు. మాలిక్యులర్ టెస్టింగ్ గుర్తింపు పొందిన (accredited) ల్యాబ్‌లకు పంపుతారు. ఫలితాలకు పట్టే సమయం, అందుబాటులో ఉన్న ప్యానెల్‌లు ల్యాబ్‌ను బట్టి మారుతాయి. లిక్విడ్ బయాప్సీ నమూనాలూ అలాగే ప్రాసెస్ అవుతాయి. వ్యాధి పెరిగిందని నిర్ధారించే PET-CT, ఇతర స్కాన్‌లను భాగస్వామ్య ఇమేజింగ్ కేంద్రాలతో సమన్వయం చేస్తారు. వ్యాధి పెరిగిందని నిర్ధారణ అయితే, తర్వాతి చికిత్స నిర్ణయానికి ముందు ఏ టెస్టింగ్ సరైనదో CIONలో మీ ఆంకాలజిస్ట్‌తో మాట్లాడటమే తర్వాతి అడుగు.

కొన్ని అవసరాలకు అవును, మరికొన్నింటికి కాదు. లిక్విడ్ బయాప్సీ రక్తంలో తిరిగే కణితి DNAను పట్టుకుంటుంది, సర్జికల్ ప్రొసీజర్ లేకుండానే రెసిస్టెన్స్ మ్యుటేషన్‌లను గుర్తించగలదు. కొన్ని క్యాన్సర్ రకాల్లో, కొన్ని మ్యుటేషన్‌లకు, చికిత్సకు దారి చూపేంత సున్నితత్వం దీనికి ఉంది. మిగతా వాటిలో, రక్తం మీద మాత్రమే ఆధారపడి మ్యుటేషన్‌ను మిస్ చేయడం తప్పు నిర్ణయానికి దారితీస్తుంది కాబట్టి, నెగటివ్ వస్తే నిర్ధారణకు టిష్యూ బయాప్సీ చేస్తారు. టిష్యూ బయాప్సీలో ఎక్కువ ప్రమాదం ఉంటే, లిక్విడ్ బయాప్సీనే చాలాసార్లు మొదటి అడుగుగా ఎంచుకుంటారు.

కొత్త మార్పులు కనిపించని ఫలితం కూడా సమాచారమే. మాలిక్యులర్ ఆధారిత ఎంపిక ప్రస్తుతం వర్తించే అవకాశం తక్కువని అది మీ ఆంకాలజిస్ట్‌కు చెబుతుంది. అప్పుడు నిర్ణయం క్లినికల్, పాథాలజీ అంశాల వైపు మళ్లుతుంది. అన్ని దారులూ మూసుకుపోయినట్టు కాదు: కొన్ని క్లినికల్ ట్రయల్స్ మ్యుటేషన్ లేని వారినే చేర్చుకుంటాయి, కొత్త మందుల అనుమతులు తరచుగా వస్తుంటాయి. వ్యాధి మారుతూ ఉంటే తర్వాత మళ్లీ టెస్ట్ చేయమని మీ ఆంకాలజిస్ట్ సూచించవచ్చు. తర్వాతి దశల్లో ఎవరికి కొత్త మార్పులు వస్తాయో ముందే చెప్పే నమ్మదగిన మార్గం ఇంకా లేదు. నెగటివ్ ఫలితం అంటే ఇక ఎంపికలు లేవని కాదు.