జెఫిటినిబ్ పనిచేయడం ఆగిపోతే: రెసిస్టెన్స్, తర్వాతి అడుగులు

వ్యాధి ముదరడాన్ని స్కాన్‌ల ద్వారా నిర్ధారిస్తారు, సాధారణంగా చికిత్సకు ముందటి స్కాన్‌తో పోల్చిన CT స్కాన్. మీ ఆంకాలజిస్ట్ ప్రామాణిక ప్రమాణాలు వాడతారు: కొత్త గాయాలు కనిపించడం, లేదా ఉన్నవి నిర్ణీత పరిమితి దాటి పెరగడం. లక్షణాలు మాత్రమే నమ్మదగినవి కావు. కొంతమందికి స్కాన్‌లో పెరుగుదల ఉన్నా ఏ తేడా అనిపించదు, మరికొంతమందికి స్కాన్‌లో మార్పు లేకున్నా ఇబ్బందిగా అనిపిస్తుంది. మీకు తెలిసేలోపే వ్యాధి ముదరడాన్ని త్వరగా పట్టుకోవడానికే రెగ్యులర్ స్కాన్ షెడ్యూల్ ఉంది.

ఇది ఒక్కొక్కరిలో చాలా వేరుగా ఉంటుంది, కొంతవరకు మీకున్న EGFR మ్యుటేషన్ రకంపై ఆధారపడి ఉంటుంది. మొదటి తరం EGFR inhibitors కు రెసిస్టెన్స్ సాధారణంగా కొన్ని నెలల నుంచి కొన్ని సంవత్సరాల్లో వస్తుందని NCCN, ESMO చెబుతాయి. కొంతమందిలో స్పందన ఇంకా చాలా ఎక్కువ కాలం ఉంటుంది. ఒక వ్యక్తికి ఎంతకాలం ఉంటుందో ముందే చెప్పే నమ్మదగిన మార్గం ప్రస్తుతం లేదు. అందుకే మొదటి నుంచే రెగ్యులర్ స్కాన్ పర్యవేక్షణ చికిత్స ప్రణాళికలో భాగం.

లిక్విడ్ బయాప్సీ అంటే రక్తంలో తిరిగే ట్యూమర్ DNA ముక్కల కోసం చూసే బ్లడ్ టెస్ట్. మామూలుగా రక్తం తీసినట్టే చేస్తారు. సర్జరీ లేదు, కణితిలోకి సూది లేదు. ల్యాబ్ ఆ DNA ముక్కల్లో T790M సహా ప్రత్యేక మ్యుటేషన్‌ల కోసం చూస్తుంది. ఫలితాలకు సాధారణంగా ఒకటి నుంచి రెండు వారాలు పడుతుంది. రెసిస్టెన్స్ టెస్టింగ్‌లో అంగీకరించిన మొదటి అడుగుగా NCCN ఇప్పుడు లిక్విడ్ బయాప్సీని చేర్చింది. ఫలితం నెగెటివ్ లేదా స్పష్టత లేకుండా వస్తే, పూర్తి చిత్రం కోసం టిష్యూ బయాప్సీ కూడా చేయమని మీ ఆంకాలజిస్ట్ సూచించే అవకాశం ఉంది.

దీన్ని నేరుగా మీ ఆంకాలజిస్ట్‌ను అడగండి. సమాధానం మీ స్కాన్‌లు వ్యాధి ఎంత వేగంగా ముదురుతోందని చూపిస్తున్నాయి, కొత్త లేదా పెరుగుతున్న లక్షణాలు ఉన్నాయా అనే దానిపై ఆధారపడి ఉంటుంది. కొన్ని సందర్భాల్లో ఫలితాల కోసం ఎదురుచూస్తూ కొనసాగించడం సమంజసం. మరికొన్నింటిలో మీ ఆంకాలజిస్ట్ ఆపి ఉంచడానికి ఇష్టపడవచ్చు. ఒకే సరైన పద్ధతి లేదు. మీ స్కాన్‌లు, ప్రస్తుత లక్షణాలు, తర్వాతి చికిత్స ఎంత త్వరగా మొదలవ్వాలి అనేవి తూకం వేసి తీసుకునే వైద్య నిర్ణయం ఇది.

వేర్వేరు చికిత్సలకు వేర్వేరు సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ ఉంటాయి. మూడో తరం టార్గెటెడ్ మందుకు జెఫిటినిబ్‌తో కొన్ని సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ ఉమ్మడిగా ఉంటాయి. దద్దుర్లు, విరేచనాలు, చర్మం పొడిబారడం ఈ మందుల వర్గంలో సాధారణం, అయితే ఒక్కొక్కరి అనుభవం వేరు. కీమోథెరపీకి అలసట, బ్లడ్ కౌంట్‌లలో మార్పులు సహా విస్తృతమైన సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ ఉంటాయి. ఏ కొత్త చికిత్స మొదలుపెట్టే ముందైనా, మీకు ఎక్కువగా ఏవి రావచ్చో, ఏమి గమనించాలో మీ టీమ్ వివరిస్తుంది. సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ నిర్వహణ మొదటి నుంచే ప్రణాళికలో భాగం.

తప్పనిసరిగా కాదు. వ్యాధి ముదరడం అంటే స్కాన్‌లో నిర్ణీత ప్రమాణాలు దాటేంతగా వ్యాధి పెరిగింది లేదా మారింది అని. దాని అర్థం ఎప్పుడూ శరీరంలో కొత్త భాగాలకు చేరిందని కాదు. కొన్నిసార్లు ముదరడం పరిమితంగా ఉంటుంది, ఉదాహరణకు ఒక్క గాయం కొద్దిగా పెరగడం. మీ స్కాన్‌లో సరిగ్గా ఏమి చూశారో, మీ మొత్తం పరిస్థితికి దాని అర్థం ఏమిటో మీ ఆంకాలజిస్ట్ వివరిస్తారు. 'ముదరడం' అనే పదం ఒక స్కాన్ ఫలితాన్ని మాత్రమే వర్ణిస్తుంది. శరీరమంతటా వ్యాధి ఎలా ప్రవర్తిస్తోందో అది ఒక్కటే చెప్పదు.

కొంతమంది పేషెంట్లలో ఇలా జరుగుతుంది. టెస్టింగ్ చేసినా కారణం గుర్తించలేనప్పుడు, నిర్ణయం మీ మొత్తం శారీరక సామర్థ్యం, క్యాన్సర్ రకం, ఇలాంటి పరిస్థితుల్లో మీ ఆంకాలజిస్ట్ అంచనాపై ఆధారపడి ఉంటుంది. NCCN మార్గదర్శకాల ప్రకారం ఈ పరిస్థితిలో కూడా ప్లాటినమ్ ఆధారిత కీమోథెరపీనే అత్యంత స్థిరపడిన తర్వాతి లైన్. ఈ దశలో క్లినికల్ ట్రయల్ గురించి కూడా మాట్లాడటం విలువైనది, ఎందుకంటే రెసిస్టెన్స్ తీరు స్పష్టంగా లేని లేదా అరుదైన పేషెంట్లనే కొన్ని ట్రయల్స్ ప్రత్యేకంగా చేర్చుకుంటాయి.

EGFR inhibitor తర్వాత ఇచ్చే కీమోథెరపీ కొంతమంది పేషెంట్లలో వ్యాధిని అదుపులో ఉంచుతుంది. అయితే స్పందన ఒక్కొక్కరిలో వేరుగా ఉంటుంది, దీనిపై సాక్ష్యం ఇంకా పెరుగుతోంది. EGFR inhibitor పై వ్యాధి ముదిరిన పేషెంట్ల కోసం NCCN, ESMO రెండూ ప్లాటినమ్ ఆధారిత రెండు మందుల (doublet) పద్ధతులను తమ మార్గదర్శకాల్లో చేర్చాయి. మీ పరిస్థితికి సాక్ష్యం ఏమి సూచిస్తుందో, లక్ష్యం వ్యాధిని తగ్గించడమా, పెరుగుదలను అదుపు చేయడమా, లేక లక్షణాలను నిర్వహించడమా అని మీ ఆంకాలజిస్ట్ వివరిస్తారు.

అవును, దీని గురించి అడగాల్సిన ముఖ్యమైన సమయాల్లో ఇది ఒకటి. మొదటి తరం EGFR inhibitor పై వ్యాధి ముదిరిన పేషెంట్ల కోసమే కొన్ని ట్రయల్స్ రూపొందించారు. వాటిలో మందుల కలయికలు, కొత్త టార్గెటెడ్ మందులు, అరుదైన లేదా గుర్తించలేని రెసిస్టెన్స్ ఉన్నవారి కోసం పద్ధతులు ఉన్నాయి. ప్రస్తుతం తెరిచి ఉన్న ఏ ట్రయల్ అయినా మీ రెసిస్టెన్స్ ప్రొఫైల్‌కు సరిపోతుందా అని మీ ఆంకాలజిస్ట్ చెప్పగలరు. స్థానికంగా ఏదీ అందుబాటులో లేకపోతే, విస్తృత ట్రయల్స్ ప్రోగ్రామ్ ఉన్న కేంద్రానికి రిఫరల్ అడగడం సమంజసమైన కోరిక.

కొద్దిమంది పేషెంట్లలో, మొదటి తరం EGFR inhibitor కు రెసిస్టెన్స్ వచ్చిన క్యాన్సర్‌లు, మందు లేకుండా కొంతకాలం గడిచాక, ముఖ్యంగా తర్వాతి తరం మందుతో చికిత్స తర్వాత, మళ్లీ కొంత స్పందన చూపవచ్చు. దీనిపై సాక్ష్యం ఇంకా పూర్తిగా పరిపక్వం కాలేదు, కాబట్టి మళ్లీ ఇవ్వడం (rechallenge) ప్రామాణిక సిఫారసు కాదు. మీ విషయంలో దీన్ని పరిగణిస్తారా అనేది మీ రెసిస్టెన్స్ కారణం, మీరు ఇంతకుముందు పొందిన చికిత్సలు, మీ ఆంకాలజిస్ట్ మొత్తం అంచనాపై ఆధారపడి ఉంటుంది.