రకాలు, గ్రేడ్ & స్టేజ్లు
క్లియర్ సెల్ RCC అంటే ఏమిటి — ఎక్కువగా వచ్చే కిడ్నీ క్యాన్సర్ సరళంగా
మీ రిపోర్ట్లో క్లియర్ సెల్ రీనల్ సెల్ కార్సినోమా (ccRCC) అని ఉందా? ఇది పెద్దవాళ్లలో అన్నిటికంటే ఎక్కువగా వచ్చే కిడ్నీ క్యాన్సర్. క్లియర్ సెల్ కిడ్నీ క్యాన్సర్ అనే పేరు మైక్రోస్కోప్లో మీ కణాలు ఎలా కనిపించాయో చెప్పే వర్ణన మాత్రమే — ట్యూమర్ ఎలా ప్రవర్తిస్తుందో చెప్పే మాట కాదు. ఇది కిడ్నీలో ఎక్కడ మొదలవుతుంది, కణాలు ఎందుకు ఖాళీగా కనిపిస్తాయి, VHL పాత్ర ఏమిటి, దాని పక్కన ఉండే గ్రేడ్, స్టేజ్ లైన్లకు అర్థం ఏమిటి — ఈ పేజీ వివరిస్తుంది.
ఈ పేజీలో
- క్లియర్ సెల్ RCC గురించి ముందుగా తెలుసుకోవాల్సిన నాలుగు విషయాలు
- క్లియర్ సెల్ రీనల్ సెల్ కార్సినోమా అంటే ఏమిటి?
- "క్లియర్ సెల్" అంటే అసలు అర్థం ఏమిటి?
- మిగతా కిడ్నీ క్యాన్సర్లతో పోలిస్తే క్లియర్ సెల్ RCC ఎలా వేరు?
- "క్లియర్ సెల్" పక్కన రిపోర్ట్లోని మిగతా లైన్లు ఏమి చెబుతాయి?
- చికిత్స తర్వాత క్లియర్ సెల్ RCC మళ్లీ రావచ్చా — ఫాలో-అప్ ఎందుకు ముఖ్యం?
- క్లియర్ సెల్ రీనల్ సెల్ కార్సినోమా గురించి అడిగే ప్రశ్నలు
ముందుగా తెలుసుకోండి
క్లియర్ సెల్ RCC గురించి ముందుగా తెలుసుకోవాల్సిన నాలుగు విషయాలు
మీ రిపోర్ట్లో "క్లియర్ సెల్ రీనల్ సెల్ కార్సినోమా" అని ఉంటే, ఆ పేరు వెనుక ఉన్న అర్థం ఇది — భయపడే ముందు ఈ విషయాలు చదవండి:
- "క్లియర్" అనేది ల్యాబ్ వర్ణన మాత్రమే. స్లైడ్ కోసం కణజాలాన్ని సిద్ధం చేసేటప్పుడు ఈ కణాల లోపల ఉన్న కొవ్వు, గ్లైకోజెన్ కరిగిపోతాయి; కణం లోపలి భాగం ఖాళీగా కనిపిస్తుంది. ట్యూమర్ ఎంత వేగంగా పెరుగుతుందో ఈ పేరు ఒక్కటే ఏమీ చెప్పదు.
- ఒకే మార్గం దాదాపు అన్నిటినీ వివరిస్తుంది. VHL అనే "బ్రేక్" పోవడం వల్ల ఆక్సిజన్ తక్కువగా ఉందనే సంకేతం ఆన్లోనే ఉండిపోతుంది; దాంతో రక్తనాళాలు పెరగడానికి కావలసిన పదార్థాలు విడుదలవుతాయి. అందుకే ఈ ట్యూమర్లలో రక్తనాళాలు చాలా ఎక్కువ, కాంట్రాస్ట్ CT లో ఇవి ప్రకాశవంతంగా కనిపిస్తాయి.
- ఇమ్యూనోథెరపీ ఈ రకం చుట్టూనే రూపొందింది. ముదిరిన (అడ్వాన్స్డ్) క్లియర్ సెల్ వ్యాధికి, NCCN మార్గదర్శకాల ప్రకారం మందుల చికిత్స చెక్పాయింట్ ఇన్హిబిటర్లతో — ఒంటరిగా గానీ కాంబినేషన్గా గానీ — మొదలవుతుంది. ఈ చికిత్సను CION మెడికల్ ఆంకాలజిస్టులు CION లోనే ఇస్తారు.
- నిర్ధారణ CION లో, కిడ్నీ సర్జరీ సమన్వయంతో. CT, MRI, అల్ట్రాసౌండ్, బయాప్సీ, రక్త పరీక్షలు, జెనెటిక్ కౌన్సెలింగ్, మందుల చికిత్స CION లోనే జరుగుతాయి. కిడ్నీ సర్జరీ, అబ్లేషన్ను స్పెషలిస్ట్ యూరాలజీ, యూరో-ఆంకాలజీ, ఇంటర్వెన్షనల్ రేడియాలజీ భాగస్వాములతో CION బృందం సమన్వయం చేస్తుంది; వాటి బిల్లు అక్కడే ఉండవచ్చు.
సరళంగా చెప్పాలంటే
క్లియర్ సెల్ రీనల్ సెల్ కార్సినోమా అంటే ఏమిటి?
క్లియర్ సెల్ రీనల్ సెల్ కార్సినోమా — రిపోర్ట్లో తరచుగా ccRCC అని, లేదా సరళంగా క్లియర్ సెల్ కిడ్నీ క్యాన్సర్ అని రాస్తారు — పెద్దవాళ్లలో అన్నిటికంటే ఎక్కువగా కనిపించే కిడ్నీ క్యాన్సర్. ఆ పేరు మైక్రోస్కోప్లో మీ కణాలు ఎలా కనిపించాయో చెప్పే వర్ణన మాత్రమే; ట్యూమర్ ఎలా ప్రవర్తిస్తుందో చెప్పే మాట కాదు.
ఈ పేజీ ఈ ఒక్క రకం (సబ్టైప్) గురించే మాట్లాడుతుంది: ఇది కిడ్నీలో ఎక్కడ మొదలవుతుంది, స్లైడ్ మీద కణాలు ఎందుకు ఖాళీగా కనిపిస్తాయి, VHL మార్గానికి దీనితో ఉన్న సంబంధం ఏమిటి, మిగతా కిడ్నీ క్యాన్సర్ల పక్కన ఇది ఎక్కడ నిలుస్తుంది, దాని పక్కన ముద్రించిన గ్రేడ్, స్టేజ్ లైన్ల అసలు అర్థం ఏమిటి.
ఇది ఏ కుటుంబానికి చెందినది?
క్లియర్ సెల్ అనేది రీనల్ సెల్ కార్సినోమా (RCC) లో ఒక రకం. పెద్దవాళ్లలో వచ్చే చాలా కిడ్నీ క్యాన్సర్లు ఈ కుటుంబానికే చెందుతాయి — ఆ కుటుంబం మొత్తం గురించి రీనల్ సెల్ కార్సినోమా — ప్రధాన కిడ్నీ క్యాన్సర్ పేజీలో ఉంది. లక్షణాలు, నిర్ధారణ నుంచి మొదలయ్యే మొత్తం చిత్రం మా కిడ్నీ క్యాన్సర్ గైడ్లో ఉంది. ఈ పేజీ మాత్రం మీ రిపోర్ట్లోని ఒక్క మాటను పట్టుకుని, అది ఎక్కడి నుంచి వచ్చిందో వెనక్కి వెళ్లి వివరిస్తుంది.
ఇది మీకు వర్తిస్తుందో లేదో తెలియడం లేదా?
ఆంకాలజిస్ట్ను అడగండినెఫ్రాన్ నుంచి మీ రిపోర్ట్ వరకు
"క్లియర్ సెల్" అంటే అసలు అర్థం ఏమిటి?
కిడ్నీలోని ఒక చిన్న నాళం నుంచి మీ రిపోర్ట్లోని ఒక మాట వరకు — ఈ పేరు ఎలా వచ్చిందో దశల వారీగా:
-
ఇది వడపోత నాళాల్లో మొదలవుతుంది, మూత్రం సేకరించే భాగంలో కాదు
ప్రతి కిడ్నీ లక్షల కొద్దీ చిన్న వడపోత యూనిట్లతో — వీటిని నెఫ్రాన్లు అంటారు — తయారవుతుంది. క్లియర్ సెల్ రీనల్ సెల్ కార్సినోమా ప్రాక్సిమల్ ట్యూబ్యూల్ (proximal tubule) లోపలి పొర నుంచి పుడుతుంది. రక్తం వడపోత అయిన వెంటనే వచ్చే మొదటి నాళం భాగం ఇదే; శరీరం ఉంచుకోవాలనుకునే నీరు, ఉప్పు, చక్కెరలో ఎక్కువ భాగాన్ని ఇక్కడే తిరిగి లోపలికి తీసుకుంటారు. ఈ మొదలయ్యే చోటు ముఖ్యం — ఎందుకంటే మూత్రం సేకరించే "పైపుల" లో మొదలయ్యే క్యాన్సర్ పూర్తిగా వేరే వ్యాధి; దాని చికిత్స మార్గం కూడా వేరు.
-
కణాలు కొవ్వును, చక్కెరను నిల్వ చేసుకుంటాయి
ప్రాక్సిమల్ ట్యూబ్యూల్ కణాలు చాలా కష్టపడి పనిచేస్తాయి, చాలా రాకపోకలను నిర్వహిస్తాయి. ఇవి ఈ ప్రత్యేక పద్ధతిలో క్యాన్సర్గా మారినప్పుడు, వాటి జీవక్రియ (మెటబాలిజం) మారుతుంది; కణం లోపల పెద్ద మొత్తంలో కొవ్వు (లిపిడ్), గ్లైకోజెన్ (నిల్వ చేసిన చక్కెర) ను దాచుకోవడం మొదలుపెడతాయి. బతికి ఉన్న స్థితిలో మైక్రోస్కోప్లో చూస్తే ఆ కణద్రవ్యం (సైటోప్లాజం) నిండుగా కనిపిస్తుంది, ఖాళీగా కాదు. కణం నుంచి ఏదీ పోలేదు — పేరు అర్థం కావాలంటే ముందు ఇది తెలుసుకోవాలి.
-
స్లైడ్ తయారీలో ఆ నిల్వ కొట్టుకుపోతుంది — అందుకే "క్లియర్"
పరీక్షించడానికి కణజాలాన్ని ఫిక్స్ చేస్తారు, వరుసగా కొన్ని ద్రావణాల (సాల్వెంట్స్) గుండా పంపి నీటిని తీసేస్తారు, మైనంలో పొదిగి, చాలా పలుచని ముక్కలుగా కోసి, రంగు వేస్తారు. ఆ ద్రావణాలు కొవ్వును, గ్లైకోజెన్ను కరిగించేస్తాయి. పాథాలజిస్ట్కు కనిపించేది — పలుచని పొర అంచు, ఒక న్యూక్లియస్, దాని చుట్టూ ఖాళీగా కనిపించే చోటు. ట్యూమర్ లోపల గుల్లగా లేదు, అది నీటితో నిండిన సిస్ట్ కూడా కాదు. "క్లియర్ సెల్" అనేది ల్యాబ్ ప్రక్రియ వల్ల వచ్చిన రూపం; అది ఒక రకమైన కిడ్నీ క్యాన్సర్కు అంత నమ్మకమైన గుర్తుగా తేలింది కాబట్టి, అదే దాని పేరుగా మారింది.
-
ఆ రూపం వెనుక VHL "బ్రేక్" ఉంది
చాలా క్లియర్ సెల్ ట్యూమర్లలో, 3వ క్రోమోజోమ్ పొట్టి భుజం మీద ఉండే VHL జన్యువు పనిచేయడం ఆగిపోతుంది. దాని మామూలు పని HIF ను తొలగించడం — కణానికి ఆక్సిజన్ తక్కువైనప్పుడు అది పంపే సంకేతమే HIF. ఆ బ్రేక్ పోతే, ఆ సంకేతం శాశ్వతంగా ఆన్లోనే ఉండిపోతుంది; కిడ్నీలో తగినంత ఆక్సిజన్ ఉన్నా కణం ఊపిరాడనట్టే ప్రవర్తిస్తుంది. చాలా మందిలో ఈ లోపం ట్యూమర్ లోపల జీవితకాలంలో వచ్చినదే — వంశపారంపర్యంగా వచ్చినది కాదు.
-
శాశ్వత ఆపద సంకేతం శాశ్వత రక్త సరఫరాను నిర్మిస్తుంది
ఆక్సిజన్ అందక ఆకలితో ఉన్నానని నమ్మే కణం తార్కికంగా చేసే పని ఒక్కటే: మరింత రక్తం కోసం పిలుస్తుంది. అది రక్తనాళాల పెరుగుదల పదార్థాలను — ముఖ్యంగా VEGF ను — విడుదల చేస్తుంది; కొత్త రక్తనాళాలు ట్యూమర్లోకి పెరుగుతాయి. అందుకే క్లియర్ సెల్ రీనల్ సెల్ కార్సినోమా అత్యధికంగా రక్తనాళాలు ఉండే ఘన ట్యూమర్లలో ఒకటి; CT సమయంలో కాంట్రాస్ట్ ఇచ్చినప్పుడు ఇది అంత ప్రకాశవంతంగా కనిపిస్తుంది; మూత్రంలో రక్తం ముందుగానే కనిపించవచ్చు. ఆధునిక చికిత్స లక్ష్యంగా చేసుకునేది కూడా ఇదే జీవశాస్త్రాన్ని.
-
రకం నిర్ధారణ అవుతుంది, తర్వాత మిగతా అన్నిటితో కలిపి చదువుతారు
కిడ్నీ ప్రోటోకాల్ కాంట్రాస్ట్ CT లో కనిపించే తీరు సూచన ఇస్తుంది, కానీ రకాన్ని తేల్చేది కణజాలమే — సూదితో చేసే బయాప్సీ (కోర్ నీడిల్ బయాప్సీ) నుంచి గానీ, ట్యూమర్ను తొలగించిన తర్వాత దాని నుంచి గానీ. రూపం అస్పష్టంగా ఉన్నచోట ఇమ్యూనోస్టెయిన్స్ (ప్రత్యేక రంగు పరీక్షలు) సహాయపడతాయి. ఇమేజింగ్, బయాప్సీ, రక్త పరీక్షలు CION లోనే జరుగుతాయి; కిడ్నీ సర్జరీని స్పెషలిస్ట్ యూరాలజీ, యూరో-ఆంకాలజీ భాగస్వాములతో CION బృందం మీ కోసం సమన్వయం చేస్తుంది, దాని బిల్లు అక్కడే ఉండవచ్చు. తర్వాత రకం, గ్రేడ్, స్టేజ్ కలిసి ట్యూమర్ బోర్డుకు వెళ్తాయి; NCCN మార్గదర్శకాల ప్రకారం ప్లాన్ తయారవుతుంది. అక్కడి నుంచి దారి హైదరాబాద్లో కిడ్నీ క్యాన్సర్ చికిత్స పేజీలో ఉంది. మీ రిపోర్ట్ను ఇలా లైన్ లైన్గా చదివి వివరించాలనుకుంటే, CION లో కన్సల్టేషన్ తీసుకోవచ్చు.
క్లియర్ సెల్ అనేది ఒక రకం (సబ్టైప్) మాత్రమే — స్టేజ్ కాదు, తీవ్రతను కొలిచే స్కోరు కూడా కాదు. ఇద్దరికీ క్లియర్ సెల్ రీనల్ సెల్ కార్సినోమా ఉన్నా, వారి పరిస్థితులు పూర్తిగా వేరుగా ఉండవచ్చు — ఎందుకంటే రకం క్యాన్సర్ ఏ కణం నుంచి వచ్చిందో మాత్రమే చెబుతుంది. అది ఎంత దూరం వెళ్లిందో చెప్పేది స్టేజ్; కణాలు ఎంత అసాధారణంగా కనిపిస్తున్నాయో చెప్పేది గ్రేడ్. ఈ మూడు లైన్లను విడివిడిగా నిర్ణయిస్తారు; వాటిని కలిపి చదవాలి.
మీ నంబర్ ఇవ్వండి, మేమే కాల్ చేస్తాం
ఒక్క నంబర్ చాలు. పెద్ద ఫారం లేదు, ఈ కాల్కు ఎలాంటి ఛార్జీ లేదు.
ఒకే కుటుంబం, చాలా మంది సభ్యులు
మిగతా కిడ్నీ క్యాన్సర్లతో పోలిస్తే క్లియర్ సెల్ RCC ఎలా వేరు?
కింద ఇచ్చిన వాటిలో చాలావరకు రీనల్ సెల్ కార్సినోమా రకాలే; రెండు మాత్రం అసలు రీనల్ సెల్ కార్సినోమాలే కావు. మీ రిపోర్ట్లో ఈ తేడాను ఇంత జాగ్రత్తగా చెప్పడానికి కారణం — రకాన్ని బట్టి ఏ మందుల చికిత్సల గురించి చర్చించడం విలువైనదో మారుతుంది; అది కేవలం పేరు కాదు. మీ రిపోర్ట్లోని రకం ఈ జాబితాలో కనిపించకపోతే, అది ఒక్కటే చెడు సంకేతం కాదు — కిడ్నీ ట్యూమర్ల వర్గీకరణను చాలాసార్లు సవరించారు, కొన్ని అరుదైన రకాలకు ఇప్పుడు సొంత పేర్లు వచ్చాయి. దాని గురించి మీ ఆంకాలజిస్ట్ను అడగడం న్యాయమైన ప్రశ్న; రిపోర్ట్ను మాట మాటగా కాకుండా లైన్ లైన్గా అర్థం చేసుకోవడానికి అది మంచి కారణం.
క్లియర్ సెల్ RCC
ఇది ఏమిటి: పెద్దవాళ్లలో అన్నిటికంటే ఎక్కువగా వచ్చే కిడ్నీ క్యాన్సర్; ప్రాక్సిమల్ ట్యూబ్యూల్ నుంచి పుడుతుంది, సాధారణంగా VHL బ్రేక్ పోయి ఉంటుంది, కొత్త రక్త సరఫరా సమృద్ధిగా ఉంటుంది.
పోలికకు ఆధారం: ఈ జాబితాలో మిగతావాటిని దీనితోనే పోలుస్తాం. రక్తనాళాలు చాలా ఎక్కువ, కాంట్రాస్ట్ CT లో ప్రకాశవంతంగా కనిపిస్తుంది; చెక్పాయింట్ ఇన్హిబిటర్ చికిత్స, VEGF ను లక్ష్యంగా చేసుకునే చికిత్స అన్నిటికంటే బాగా స్థిరపడిన రకం ఇదే.
పాపిల్లరీ RCC
ఇది ఏమిటి: క్లియర్ సెల్ తర్వాత ఎక్కువగా కనిపించే రీనల్ సెల్ రకం; వేళ్ల లాంటి పొడుగాటి కొమ్మలుగా పెరుగుతుంది. రిపోర్ట్లో type 1 లేదా type 2 అని రాస్తారు — ఇవి వేర్వేరుగా ప్రవర్తిస్తాయి.
క్లియర్ సెల్తో తేడా: వేరే మార్గాల వల్ల నడుస్తుంది, కాబట్టి VHL కథ దీనికి వర్తించదు. తరచుగా రక్తనాళాలు తక్కువ, కాంట్రాస్ట్ స్కాన్లో మసకగా కనిపించవచ్చు; దీనికి మందుల చికిత్సను వేరేగా ఎంచుకుంటారు. చూడండి: పాపిల్లరీ RCC.
క్రోమోఫోబ్ RCC
ఇది ఏమిటి: అంతగా కనిపించని రీనల్ సెల్ రకం; స్పష్టమైన అంచులు ఉన్న పెద్ద, పాలిపోయిన కణాలతో ఉంటుంది.
క్లియర్ సెల్తో తేడా: మూడు సాధారణ రకాల్లో సాధారణంగా వ్యాపించే ధోరణి అన్నిటికంటే తక్కువ ఉన్నది ఇదే. క్లియర్ సెల్ ట్యూమర్లకు ఇచ్చినట్టు దీనికి మామూలుగా న్యూక్లియర్ గ్రేడ్ ఇవ్వరు — అదే గ్రేడింగ్ పద్ధతికి దీనిలో అదే అర్థం ఉండదు. చూడండి: క్రోమోఫోబ్ RCC.
సార్కోమటాయిడ్ లేదా రాబ్డాయిడ్ లక్షణాలు
ఇది ఏమిటి: ఇది సొంతంగా ఒక రకం కాదు — క్లియర్ సెల్తో సహా ఏ రకంలోనైనా కనిపించగల మార్పు (వేగంగా పెరిగే మార్పులు).
క్లియర్ సెల్తో తేడా: దీన్ని రిపోర్ట్లో ప్రత్యేక లైన్గా రాస్తారు — నిర్వచనం ప్రకారమే ఇది గ్రేడ్ను అత్యధిక స్థాయిలో పెడుతుంది, చర్చను మందుల చికిత్స వైపు ముందుగానే తీసుకెళ్తుంది. చూడండి: సార్కోమటాయిడ్, రాబ్డాయిడ్ లక్షణాలు.
కలెక్టింగ్ డక్ట్, మెడుల్లరీ కార్సినోమా
ఇది ఏమిటి: కిడ్నీలో మరింత లోపల — మూత్రం సేకరించే నాళాల్లో (కలెక్టింగ్ డక్ట్స్) గానీ మెడుల్లాలో గానీ — మొదలయ్యే అరుదైన క్యాన్సర్లు.
క్లియర్ సెల్తో తేడా: వేగంగా, దూకుడుగా ప్రవర్తిస్తాయి; వీటి నిర్వహణ పూర్తిగా వేరే దారిలో ఉంటుంది. ముఖ్యంగా మెడుల్లరీ కార్సినోమాకు సికిల్ సెల్ ట్రెయిట్తో సంబంధం ఉంది — క్లియర్ సెల్ RCC కి ఆ సంబంధం లేదు. చూడండి: కలెక్టింగ్ డక్ట్, మెడుల్లరీ RCC.
రీనల్ పెల్విస్ యూరోథీలియల్ క్యాన్సర్
ఇది ఏమిటి: కిడ్నీ లోపల మూత్రం సేకరించే గది (రీనల్ పెల్విస్) లోపలి పొరలో వచ్చే క్యాన్సర్.
క్లియర్ సెల్తో తేడా: ఇది అసలు రీనల్ సెల్ కార్సినోమానే కాదు. ప్రవర్తనలోనూ చికిత్సలోనూ మూత్రాశయ క్యాన్సర్కు దగ్గరగా ఉంటుంది — అందుకే ఏ ప్లాన్ వేసే ముందైనా ఈ తేడాను జాగ్రత్తగా తేలుస్తారు. చూడండి: రీనల్ పెల్విస్ క్యాన్సర్.
విల్మ్స్ ట్యూమర్
ఇది ఏమిటి: పిల్లల్లో వచ్చే కిడ్నీ క్యాన్సర్; గర్భంలో ఉన్నప్పటి (ఎంబ్రియోనిక్) కిడ్నీ కణజాలం నుంచి పుడుతుంది.
క్లియర్ సెల్తో తేడా: వేరే వయసు వారిలో వచ్చే వేరే వ్యాధి; పిల్లల చికిత్స ప్రోటోకాల్స్ ప్రకారం నిర్వహిస్తారు. పెద్దవాళ్లలో ఇది చాలా అరుదు. చూడండి: విల్మ్స్ ట్యూమర్.
కిడ్నీ సార్కోమా
ఇది ఏమిటి: కిడ్నీ వడపోత కణాల్లో కాకుండా, దాని కనెక్టివ్ టిష్యూ (కలిపి ఉంచే కణజాలం), రక్తనాళాలు లేదా బయటి పొర (క్యాప్సూల్) లో వచ్చే అరుదైన క్యాన్సర్.
క్లియర్ సెల్తో తేడా: రీనల్ సెల్ కుటుంబానికి పూర్తిగా బయట ఉంటుంది; కిడ్నీ క్యాన్సర్ సూత్రాలు కాకుండా సార్కోమా చికిత్స సూత్రాలను అనుసరిస్తుంది. చూడండి: కిడ్నీ సార్కోమా.
దాని పక్కన ఉండే లైన్లు
"క్లియర్ సెల్" పక్కన రిపోర్ట్లోని మిగతా లైన్లు ఏమి చెబుతాయి?
మీ బృందం ఏ వ్యాధికి చికిత్స చేస్తోందో రకం చెబుతుంది. అది ఎంత దూరం చేరిందో, ఎలా ప్రవర్తిస్తోందో చెప్పేవి కింది లైన్లు — వీటిలో ప్రతిదానికీ సొంత పేజీ ఉంది. ఇవి సాధారణ వివరణలు మాత్రమే; మీ రిపోర్ట్ మీకు ఏమి అర్థమో మీ డాక్టర్ మాత్రమే చెప్పగలరు.
గ్రేడ్ — కణాలు ఎంత అసాధారణంగా కనిపిస్తున్నాయి
క్లియర్ సెల్ ట్యూమర్లకు 1 నుంచి 4 వరకు న్యూక్లియర్ గ్రేడ్ ఇస్తారు. కణ కేంద్రకం లోపల ఉండే న్యూక్లియోలస్ ఎంత స్పష్టంగా ఉంది, ఏ మాగ్నిఫికేషన్లో అది కనిపిస్తుంది అనే దాని ఆధారంగా ఈ గ్రేడ్ నిర్ణయిస్తారు. గ్రేడ్ను స్టేజ్తో సంబంధం లేకుండా విడిగా నిర్ణయిస్తారు; చిన్న ట్యూమర్కు కూడా హై గ్రేడ్ ఉండవచ్చు. కాలక్రమంలో దీని అర్థం ఏమిటో గ్రేడ్ కిడ్నీ క్యాన్సర్ భవిష్యత్ అంచనాను ఎలా ప్రభావితం చేస్తుంది పేజీలో ఉంది.
స్టేజ్ — ఎంత దూరం చేరింది
స్టేజ్ TNM పద్ధతి నుంచి వస్తుంది: ట్యూమర్ (T), లింఫ్ నోడ్స్ (N), వేరే చోట్లకు వ్యాపించిందా (M). ఈ వర్గాలను ఎలా నిర్ణయిస్తారో కిడ్నీ క్యాన్సర్ స్టేజింగ్ పేజీ వివరిస్తుంది. ట్యూమర్ను ఒక స్టేజ్ నుంచి మరో స్టేజ్కు మార్చే పరిమాణ హద్దుల గురించి ట్యూమర్ పరిమాణం, స్టేజ్ పేజీలో ఉంది.
కిడ్నీ లోపలే ఉన్నప్పుడు: స్టేజ్ 1, స్టేజ్ 2
ఇవి కిడ్నీ బయటకు పెరగని ట్యూమర్ను సూచిస్తాయి; వీటి మధ్య తేడా పరిమాణం. వేరే కారణంతో చేసిన స్కాన్లో అనుకోకుండా కనిపించే చాలా క్లియర్ సెల్ ట్యూమర్లు ఈ దశలోనే బయటపడతాయి; అప్పుడు చర్చ వీలైనంత ఎక్కువ కిడ్నీని కాపాడటం చుట్టూ తిరుగుతుంది. ఒక్కోదాని అర్థం కోసం స్టేజ్ 1 కిడ్నీ క్యాన్సర్, స్టేజ్ 2 కిడ్నీ క్యాన్సర్ పేజీలు చదవండి.
కిడ్నీ దాటినప్పుడు: స్టేజ్ 3
ఇక్కడ ట్యూమర్ చుట్టూ ఉన్న కొవ్వులోకి గానీ, ఒక పెద్ద సిరలోకి గానీ పెరిగి ఉంటుంది, లేదా దగ్గర్లోని లింఫ్ నోడ్స్కు చేరి ఉంటుంది — కానీ దూరంగా ఉన్న అవయవాలకు కాదు. క్లియర్ సెల్ RCC కి రీనల్ వెయిన్ వెంట పెరిగే ప్రత్యేక ధోరణి ఉంది; స్టేజింగ్ స్కాన్ వెతికే విషయాల్లో ఇది ఒకటి. తర్వాత ఏమి జరుగుతుందో స్టేజ్ 3 కిడ్నీ క్యాన్సర్ పేజీ వివరిస్తుంది.
వ్యాపించి ఉంటే: స్టేజ్ 4, మెటాస్టాటిక్ వ్యాధి
దూరంగా ఉన్న అవయవాలకు వ్యాపిస్తే అది స్టేజ్ 4; అక్కడి నుంచి మందుల చికిత్స (సిస్టమిక్ థెరపీ) ముందుంటుంది. ఈ స్టేజ్ అర్థం ఏమిటో స్టేజ్ 4 కిడ్నీ క్యాన్సర్ పేజీ, క్లియర్ సెల్ RCC సాధారణంగా ఎక్కడికి వ్యాపిస్తుంది, ఒక్కో చోటును ఎలా గమనిస్తారు అనేది మెటాస్టాటిక్ కిడ్నీ క్యాన్సర్ పేజీ వివరిస్తాయి.
రకం మందుల వర్గాన్ని ఎందుకు మారుస్తుంది?
క్లియర్ సెల్ ట్యూమర్లలో రక్తనాళాలు ఎక్కువ, అవి రోగనిరోధక వ్యవస్థకు బాగా కనిపిస్తాయి. అందుకే ముదిరిన వ్యాధికి చికిత్స చెక్పాయింట్ ఇన్హిబిటర్ల నుంచి మొదలవుతుంది — PD-1 ను అడ్డుకోవడం, కొన్నిసార్లు దానితో పాటు CTLA-4 ను అడ్డుకోవడం, కొన్నిసార్లు VEGF ను లక్ష్యంగా చేసుకునే TKI టాబ్లెట్తో జత చేయడం; mTOR ఇన్హిబిటర్లను తర్వాతి అవకాశంగా ఉంచుతారు. ఈ ఎంపిక ఎలా జరుగుతుందో ముదిరిన కిడ్నీ క్యాన్సర్కు ఇమ్యూనోథెరపీ పేజీ వివరిస్తుంది.
చికిత్స తర్వాత
చికిత్స తర్వాత క్లియర్ సెల్ RCC మళ్లీ రావచ్చా — ఫాలో-అప్ ఎందుకు ముఖ్యం?
క్లియర్ సెల్ రీనల్ సెల్ కార్సినోమా ఏళ్ల తర్వాత కూడా మళ్లీ రావచ్చు. అందుకే ఫాలో-అప్ స్కాన్లు మొదటి సంవత్సరం దాటి చాలా కాలం కొనసాగుతాయి; ఏదైనా కొత్త లక్షణం వస్తే, వేచి చూడకుండా దాన్ని తీవ్రంగా తీసుకుంటారు. పర్యవేక్షణలో ఏమి వెతుకుతారు, ఎప్పుడు అనేది మళ్లీ వచ్చిన కిడ్నీ క్యాన్సర్ను ఎలా కనిపెడతారు పేజీలో ఉంది.
CION లో ఏవి జరుగుతాయి, ఏవి భాగస్వాములతో?
ఈ మొత్తం ప్రయాణంలో — ఇమేజింగ్, బయాప్సీ, రక్త పరీక్షలు, జెనెటిక్ కౌన్సెలింగ్, రేడియేషన్, మందుల చికిత్స CION లోనే జరుగుతాయి. కిడ్నీ సర్జరీ, అబ్లేషన్, PET-CT లను స్పెషలిస్ట్ యూరాలజీ, యూరో-ఆంకాలజీ, ఇంటర్వెన్షనల్ రేడియాలజీ భాగస్వాములతో CION బృందం సమన్వయం చేస్తుంది; వాటి బిల్లు అక్కడే ఉండవచ్చు. ఏదైనా మొదలయ్యే ముందే ఖర్చులను రాతపూర్వకంగా వివరించే పూర్తి దారి హైదరాబాద్లో కిడ్నీ క్యాన్సర్ చికిత్స పేజీలో ఉంది.
ఈ పేజీ మీకు ఏమి చెప్పలేదు?
ఈ పేజీ కిడ్నీ క్యాన్సర్లో ఒక రకం గురించిన సాధారణ ఆరోగ్య సమాచారం మాత్రమే. ఇది నిర్ధారణ కాదు; మీ సొంత స్లైడ్లు, స్కాన్లు, రిపోర్ట్ను స్పెషలిస్ట్ సమీక్షించడానికి ఇది ప్రత్యామ్నాయం కాదు. మీ పాథాలజీని చూసి, మిమ్మల్ని పరీక్షించిన డాక్టర్ మాత్రమే క్లియర్ సెల్ నిర్ధారణ మీకు ఏమి అర్థమో, ఏ చికిత్సలు మీకు వర్తిస్తాయో చెప్పగలరు. మీకు అర్థం కాని రిపోర్ట్ ఉంటే, వేచి చూడకుండా దాన్ని సమీక్షించుకోండి.
కొత్తగా ఎముకల నొప్పి, ఆయాసం (ఊపిరి ఆడకపోవడం), కారణం తెలియకుండా బరువు తగ్గడం, లేదా మూత్రంలో రక్తం — వీటిలో ఏది కనిపించినా వేచి చూడకుండా వెంటనే మీ చికిత్స బృందానికి చెప్పండి. ఈ లక్షణాలు తర్వాత ఏమి పరీక్షించాలో మారుస్తాయి. క్లియర్ సెల్ RCC ఏళ్ల తర్వాత కూడా మళ్లీ రావచ్చు కాబట్టి, చికిత్స పూర్తయిన తర్వాత కూడా ఈ జాగ్రత్త వర్తిస్తుంది.
తరచుగా అడిగే ప్రశ్నలు
క్లియర్ సెల్ రీనల్ సెల్ కార్సినోమా గురించి అడిగే ప్రశ్నలు
క్లియర్ సెల్ రీనల్ సెల్ కార్సినోమా అంటే ఏమిటి?
క్లియర్ సెల్ రీనల్ సెల్ కార్సినోమా — సాధారణంగా ccRCC అని, లేదా క్లియర్ సెల్ కిడ్నీ క్యాన్సర్ అని అంటారు — పెద్దవాళ్లలో అన్నిటికంటే ఎక్కువగా వచ్చే కిడ్నీ క్యాన్సర్. ఇది ప్రాక్సిమల్ ట్యూబ్యూల్ లోపలి పొరలో మొదలవుతుంది — రక్తాన్ని వడపోసే మొదటి దశ జరిగే నెఫ్రాన్ భాగం ఇదే. పేరు రూపాన్ని వర్ణిస్తుంది, ప్రవర్తనను కాదు. మైక్రోస్కోప్ స్లైడ్ కోసం కణజాలాన్ని సిద్ధం చేసేటప్పుడు ఈ కణాల్లో నిల్వ ఉన్న కొవ్వు, గ్లైకోజెన్ కరిగిపోయి, కణద్రవ్యం ఖాళీగా, కడిగేసినట్టుగా కనిపిస్తుంది. దీనికి సొంత జీవశాస్త్రం, కాంట్రాస్ట్ స్కాన్లో సొంత రూపం, సొంత చికిత్స అవకాశాలు ఉన్నాయి కాబట్టి దీన్ని ప్రత్యేక రకంగా చూస్తారు — అందుకే మీ రిపోర్ట్ కేవలం "కిడ్నీ క్యాన్సర్" అనకుండా ఈ పేరు రాస్తుంది.
దీన్ని క్లియర్ సెల్ కిడ్నీ క్యాన్సర్ అని ఎందుకు అంటారు?
రంగు వేసిన స్లైడ్ మీద కణాలు కనిపించే తీరు వల్ల మాత్రమే. ఈ ట్యూమర్ కణాల్లో కొవ్వు, గ్లైకోజెన్ నిండుగా ఉంటాయి; మైక్రోస్కోప్ కోసం కణజాలాన్ని సిద్ధం చేసే ద్రావణాలు ఈ రెండిటినీ కరిగించేస్తాయి. మిగిలేది ఖాళీగా కనిపించే చోటు చుట్టూ పలుచని పొర అంచు. శరీరంలో ఉన్నప్పుడు కణం నుంచి నిజానికి ఏదీ పోదు. ఇది అలాగే నిలిచిపోయిన ల్యాబ్ వర్ణన; ట్యూమర్ ఖాళీగా, గుల్లగా, నీటితో నిండి ఉందని గానీ, హానిలేనిదని గానీ దీని అర్థం కాదు. నీటితో నిండిన కిడ్నీ సిస్ట్ పూర్తిగా వేరే విషయం, దాన్ని వేరే విధంగా వర్ణిస్తారు. మీ రిపోర్ట్లో క్లియర్ సెల్ అని ఉంటే, అది ఒక ఘన ట్యూమర్ మైక్రోస్కోప్లో కనిపించే తీరును వర్ణిస్తోంది.
క్లియర్ సెల్ RCC కి ఇమ్యూనోథెరపీ పనిచేస్తుందా?
ఇమ్యూన్ చెక్పాయింట్ ఇన్హిబిటర్ చికిత్స ప్రామాణిక చికిత్సనే మార్చేసిన ట్యూమర్ రకాల్లో క్లియర్ సెల్ రీనల్ సెల్ కార్సినోమా ఒకటి; ముదిరిన వ్యాధికి NCCN మార్గదర్శకాలు ఇమ్యూనోథెరపీ ఆధారిత కాంబినేషన్లను మొదటి స్థానంలో ఉంచుతాయి. కారణం జీవశాస్త్రమే: ఈ ట్యూమర్లు రోగనిరోధక వ్యవస్థకు అసాధారణంగా బాగా కనిపిస్తాయి, కొత్త రక్తనాళాలు అసాధారణంగా ఎక్కువ. అందుకే చికిత్స చెక్పాయింట్ ఇన్హిబిటర్ల చుట్టూ నిర్మిస్తారు — చాలా సార్లు PD-1 ను అడ్డుకోవడం, కొన్నిసార్లు CTLA-4 ను అడ్డుకోవడంతో కలిపి, కొన్నిసార్లు VEGF ను లక్ష్యంగా చేసుకునే టైరోసిన్ కైనేస్ ఇన్హిబిటర్తో జత చేసి. మీకు ఏ కాంబినేషన్ సరిపోతుందో మీ స్టేజ్, మీ IMDC రిస్క్ గ్రూప్, మీకున్న ఇతర వ్యాధులు, మీ కిడ్నీ పనితీరు ఏమి తట్టుకోగలదు అనే వాటి మీద ఆధారపడుతుంది. ఇలాంటి మందుల చికిత్సను CION మెడికల్ ఆంకాలజిస్టులు CION లోనే ఇస్తారు. ఇది ప్రతి ఒక్కరికీ ఒకేలా పనిచేస్తుందని వాగ్దానం కాదు.
మిగతా కిడ్నీ క్యాన్సర్ల కంటే క్లియర్ సెల్ RCC ఎక్కువ ప్రమాదకరమా?
నియమంగా కాదు; రకం పేరు ఒక్కటే ట్యూమర్ ఎలా ప్రవర్తిస్తుందో చెప్పదు. క్లియర్ సెల్ ట్యూమర్లు మొత్తం శ్రేణిలో ఉంటాయి — వేరే కారణంతో చేసిన స్కాన్లో అనుకోకుండా దొరికే చిన్న, నెమ్మదిగా పెరిగే గడ్డల నుంచి, కనిపెట్టే సమయానికే వ్యాపించిన వ్యాధి వరకు. ప్రవర్తనను అంచనా వేసేది "క్లియర్ సెల్" అనే మాటలు కాదు — స్టేజ్, న్యూక్లియర్ గ్రేడ్, ట్యూమర్ పరిమాణం, సార్కోమటాయిడ్ లేదా రాబ్డాయిడ్ లక్షణాలు ఉన్నాయా లేదా అనే వాటి కలయిక. మిగతా సాధారణ రకాలతో పోలిస్తే ఇది రక్తప్రవాహం ద్వారా వ్యాపించే ధోరణి ఎక్కువ; అందుకే స్టేజింగ్ స్కాన్లు క్షుణ్ణంగా చేస్తారు. ఆధునిక ఇమ్యూనోథెరపీకి, VEGF ను లక్ష్యంగా చేసుకునే చికిత్సకు అన్నిటికంటే బాగా స్పందించే రకం కూడా ఇదే.
VHL జన్యువుకు క్లియర్ సెల్ కిడ్నీ క్యాన్సర్తో సంబంధం ఏమిటి?
VHL జన్యువు 3వ క్రోమోజోమ్ పొట్టి భుజం మీద ఉంటుంది; మామూలుగా అది ఒక బ్రేక్ లాగా పనిచేస్తుంది — కణాలు తమకు ఆక్సిజన్ తక్కువైందని చెప్పడానికి వాడే HIF అనే సంకేతాన్ని తొలగిస్తుంది. చాలా క్లియర్ సెల్ రీనల్ సెల్ కార్సినోమాల్లో ఆ బ్రేక్ పోతుంది; ఆక్సిజన్ సమృద్ధిగా ఉన్నా HIF ఆన్లోనే ఉండిపోతుంది. అప్పుడు కణం ఆకలితో ఉన్నట్టు ప్రవర్తించి, VEGF తో సహా పెరుగుదల సంకేతాలను విడుదల చేస్తుంది; VEGF కొత్త రక్తనాళాలను రప్పిస్తుంది. అందుకే క్లియర్ సెల్ ట్యూమర్లలో రక్తనాళాలు అంత ఎక్కువ, కాంట్రాస్ట్ CT లో అవి ప్రకాశవంతంగా కనిపిస్తాయి, VEGF మార్గాన్ని లక్ష్యంగా చేసుకునే చికిత్సలు ఈ రకంలో పనిచేస్తాయి. చాలా మందిలో ఈ లోపం ట్యూమర్లో మాత్రమే వచ్చినది — వంశపారంపర్యం కాదు.
క్లియర్ సెల్ RCC వంశపారంపర్యంగా వస్తుందా?
సాధారణంగా రాదు. చాలా ఎక్కువ క్లియర్ సెల్ రీనల్ సెల్ కార్సినోమాలు జీవితకాలంలో కిడ్నీ కణాల లోపల జరిగే మార్పుల వల్ల వస్తాయి; అవి పిల్లలకు సంక్రమించవు. కొద్ది భాగం మాత్రం వంశపారంపర్య సిండ్రోమ్తో ముడిపడి ఉంటుంది — వాటిలో బాగా తెలిసినది వాన్ హిప్పెల్-లిండౌ (VHL) సిండ్రోమ్. అలాంటి కేసులు సాధారణంగా గుర్తించగలిగే తీరులో బయటపడతాయి: అసాధారణంగా చిన్న వయసులోనే నిర్ధారణ, రెండు కిడ్నీల్లోనూ ట్యూమర్లు, ఒకే కిడ్నీలో ఒకటి కంటే ఎక్కువ ట్యూమర్లు, లేదా కుటుంబంలో కిడ్నీ క్యాన్సర్, సంబంధిత ట్యూమర్ల చరిత్ర. వీటిలో ఏదైనా మీకు వర్తిస్తే, జెనెటిక్ కౌన్సెలింగ్, జన్యు పరీక్ష చేయించుకోవడం విలువైనది — CION ఈ రెండిటినీ CION లోనే అందిస్తుంది. అది మీ ప్లాన్నే కాదు, మీ బంధువులకు చేసే స్క్రీనింగ్ను కూడా మారుస్తుంది. మీకు సిండ్రోమ్ ఉందో లేదో జెనెటిక్ కౌన్సెలర్, మీ డాక్టర్ మాత్రమే చెప్పగలరు.
క్లియర్ సెల్ RCC కి గ్రేడ్ ఎలా ఇస్తారు?
ఈ పేజీలో చెప్పినట్టు, క్లియర్ సెల్ ట్యూమర్లకు 1 నుంచి 4 వరకు న్యూక్లియర్ గ్రేడ్ ఇస్తారు — కణ కేంద్రకం లోపలి న్యూక్లియోలస్ ఎంత స్పష్టంగా ఉంది, ఏ మాగ్నిఫికేషన్లో కనిపిస్తుంది అనే దాని ఆధారంగా. గ్రేడ్ స్టేజ్ నుంచి వేరు; చిన్న ట్యూమర్కు కూడా హై గ్రేడ్ ఉండవచ్చు. సార్కోమటాయిడ్ లేదా రాబ్డాయిడ్ లక్షణాలు ఉంటే, నిర్వచనం ప్రకారమే గ్రేడ్ అత్యధిక స్థాయిలో ఉంటుంది. మీ గ్రేడ్ మీ విషయంలో ఏమి సూచిస్తుందో మీ ఆంకాలజిస్ట్ మాత్రమే చెప్పగలరు.
క్లియర్ సెల్ RCC కి సర్జరీ, ఇతర చికిత్సలు ఎక్కడ జరుగుతాయి?
ఈ పేజీలో వివరించినట్టు, ఇమేజింగ్, బయాప్సీ, రక్త పరీక్షలు, జెనెటిక్ కౌన్సెలింగ్, రేడియేషన్, ఇమ్యూనోథెరపీ, టార్గెటెడ్ థెరపీ వంటి మందుల చికిత్స CION లోనే జరుగుతాయి. కిడ్నీ సర్జరీ, అబ్లేషన్, PET-CT లను స్పెషలిస్ట్ యూరాలజీ, యూరో-ఆంకాలజీ, ఇంటర్వెన్షనల్ రేడియాలజీ భాగస్వామ్య కేంద్రాలతో CION బృందం సమన్వయం చేస్తుంది; వాటి బిల్లు అక్కడే ఉండవచ్చు. రకం, గ్రేడ్, స్టేజ్ కలిపి ట్యూమర్ బోర్డు చర్చించిన తర్వాతే ప్లాన్ తయారవుతుంది; ఏదైనా మొదలయ్యే ముందే ఖర్చులను రాతపూర్వకంగా వివరిస్తారు.
CION కిడ్నీ క్యాన్సర్ బృందం. మీ చికిత్స ప్రణాళికను ట్యూమర్ బోర్డు కలిసి చూస్తుంది.
స్కాన్లు, బయాప్సీ, పాథాలజీ రిపోర్టులు చదవడం నుంచి ఇమ్యూనోథెరపీ, టార్గెటెడ్ థెరపీ, SBRT, దీర్ఘకాల ఫాలో-అప్ వరకు — మీ కేసును మెడికల్ ఆంకాలజిస్టులు, సర్జికల్ ఆంకాలజిస్టులు, రేడియేషన్ ఆంకాలజిస్టులు కలిసి సమీక్షిస్తారు. కిడ్నీ సర్జరీ (రోబోటిక్ సర్జరీతో సహా), అబ్లేషన్, PET-CT లను యూరాలజీ, యూరో-ఆంకాలజీ భాగస్వామ్య కేంద్రాలతో CION సమన్వయం చేస్తుంది.
Dr. C. Raghavendra Reddy
MBBS(Gold Medal), DNB(General Medicine), DM(Medical Oncology)(Gold Medal)
Dr. Bharati Devi Gorantla
MBBS, MD(General Medicine), DM(Medical Oncology)(Adyar,Chennai), ECMO, MRCP SCE(UK)
Dr. Owais Mohammed
MBBS, MD (General Medicine), DrNB (Medical Oncology), ECMO, MRCP SCE (Medical Oncology) (UK)
Dr. Muralidhar Muddusetty
MBBS (AIIMS), MS (Surgery) (AIIMS), DNB (Surgical Oncology), MRCS (Edinburgh)
Dr. Vinay Mamidala
MBBS, MS(General Surgery), M.Ch(Surgical Oncology), FMAS, FARIS(Ongoing)
Dr. Vajja Sandeep Kumar
MBBS, MS (General Surgery), DrNB (Surgical Oncology), FALS Oncology
మీ కేసుకు ఒక ప్రత్యేక డాక్టర్ కావాలా? బుక్ చేసేటప్పుడు వారి పేరు చెప్పండి.
ఉచిత కన్సల్టేషన్ బుక్ చేయండిమా స్పెషలిస్ట్ తో అపాయింట్మెంట్ బుక్ చేయండి
మీ పేరు, ఫోన్ నంబర్ ఇవ్వండి — 30 నిమిషాల్లో మేమే కాల్ చేసి మీ కన్సల్టేషన్ టైమ్ ఫిక్స్ చేస్తాం.
ఆధారాలు
- National Cancer Institute — Renal Cell Cancer Treatment (PDQ) – Patient Version
- American Cancer Society — What Is Kidney Cancer?
- American Cancer Society — Immunotherapy for Kidney Cancer
- MedlinePlus Genetics — Von Hippel-Lindau syndrome
- NCCN — NCCN Guidelines for Patients
ఈ పేజీ సాధారణ సమాచారం మాత్రమే, ప్రిస్క్రిప్షన్ కాదు. ఇక్కడ చదివినదాని ఆధారంగా ఏ చికిత్సనూ మార్చకండి లేదా ఆపకండి. ఏదైనా ఆందోళనగా ఉంటే మీ చికిత్స బృందాన్ని సంప్రదించండి — లేదా మా హెల్ప్లైన్కు కాల్ చేయండి, సరైన స్పెషలిస్ట్ను చేరుకోవడానికి సహాయం చేస్తాం.
ఇంకా చదవండి
సంబంధిత పేజీలు
మాతో మాట్లాడండి
మీ రిపోర్ట్లో క్లియర్ సెల్ RCC అని ఉందా? లైన్ లైన్గా అర్థం చేసుకోండి
మీ పాథాలజీ రిపోర్ట్, స్కాన్లు తీసుకుని రండి — రకం, గ్రేడ్, స్టేజ్ను కలిపి CION బృందం వివరిస్తుంది; ప్రతి కేసును ట్యూమర్ బోర్డు చర్చిస్తుంది. అపాయింట్మెంట్ కోసం CION హెల్ప్లైన్కు కాల్ చేయవచ్చు.