ట్రాస్టుజుమాబ్‌కు ఇన్సూరెన్స్ లేదా ప్రభుత్వ పథకం చెల్లిస్తుందా?

PM-JAY పోర్టల్‌లో రాష్ట్రం, జిల్లా వారీగా ఎంప్యానెల్ అయిన హాస్పిటల్స్ జాబితా వెతికే సదుపాయం ఉంది. హాస్పిటల్ రిసెప్షన్‌లో లేదా ఆయుష్మాన్ భారత్ హెల్ప్ డెస్క్‌లో కూడా అడగవచ్చు. ఎంప్యానెల్ అయిన హాస్పిటల్స్ తమ PM-JAY రిజిస్ట్రేషన్‌ను ప్రదర్శించాలి. మీరు చికిత్స పొందుతున్న హాస్పిటల్ ఎంప్యానెల్ కాకపోతే, అక్కడి చికిత్సను PM-JAY కవర్ చేయదు. అప్పుడు ఎంప్యానెల్ అయిన కేంద్రానికి మారడం గురించి ఆలోచించాలి, లేదా వేరే ఆర్థిక మార్గం వెతకాలి.

మీ హాస్పిటల్ మీ ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీ క్యాష్‌లెస్ నెట్‌వర్క్‌లో ఉంటే, ముందస్తు అనుమతి ఆమోదం పొందిన తర్వాత కంపెనీ నేరుగా హాస్పిటల్‌తో బిల్లు సెటిల్ చేస్తుంది. హాస్పిటల్ క్యాష్‌లెస్ నెట్‌వర్క్‌లో లేకపోతే, మీరు ముందు చెల్లించి, అన్ని ఒరిజినల్ బిల్లులు, ప్రిస్క్రిప్షన్లు, డిశ్చార్జ్ సమ్మరీలతో తిరిగి చెల్లింపు (reimbursement) క్లెయిమ్ పంపాలి. మొదటి ఇన్ఫ్యూషన్‌కు ముందే క్యాష్‌లెస్ స్థితి నిర్ధారించుకోండి. బిల్లింగ్ కౌంటర్ దగ్గర ఏర్పాటు మార్చడానికి చాలా ఆలస్యం అవుతుంది.

ఒకే ఖర్చును రెండుసార్లు క్లెయిమ్ చేయలేరు. అలా చేయడం ఇన్సూరెన్స్ మోసం అవుతుంది. అయితే PM-JAY తన ప్యాకేజీ రేట్ ప్రకారం చికిత్సను కవర్ చేసి, కవర్ కాని మిగులు ఉంటే, మీ పాలసీ నిబంధనలను బట్టి ఆ లోటును మీ ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీ చెల్లించవచ్చు. ఈ క్రమం సరిగ్గా జరగాలి. కాబట్టి బిల్లులు వచ్చిన తర్వాత కాకుండా, చికిత్స మొదలయ్యే ముందే హాస్పిటల్ క్లెయిమ్స్ కోఆర్డినేటర్‌తో, మీ ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీతో మాట్లాడండి.

తిరస్కరణ కారణాన్ని రాతపూర్వకంగా అడగండి. హాస్పిటల్ క్యాష్‌లెస్ నెట్‌వర్క్‌లో లేకపోవడం, చికిత్స ఆమోదిత ప్యాకేజీకి సరిపోకపోవడం, వెయిటింగ్ పీరియడ్ పూర్తి కాకపోవడం సాధారణ కారణాలు. చాలా తిరస్కరణలపై అప్పీల్ చేయవచ్చు. కారణం వైద్యపరమైనదైతే, మీ ఆంకాలజిస్ట్ వైద్య అవసరాన్ని వివరించే లేఖ (medical necessity letter) రాయగలరు. అప్పీల్ ఫలించకపోతే, ప్రభుత్వ పథకాలు, మందు కంపెనీల సహాయ కార్యక్రమాలు, లేదా బిల్లింగ్ విభాగంతో వాయిదాల ఏర్పాటు గురించి హాస్పిటల్ సోషల్ వర్క్ టీమ్‌ను అడగండి.

PM-JAY పేరున్న మందులకు కాకుండా, ఆమోదిత చికిత్స ప్యాకేజీలకు చెల్లిస్తుంది. ఆమోదిత ప్యాకేజీలో సరైన మందును ఆంకాలజిస్ట్ ఎంచుకుంటారు. అదే వైద్య ప్రమాణాన్ని అందుకుంటుంది కాబట్టి, ఇది తరచుగా CDSCO ఆమోదం పొందిన బయోసిమిలర్ అవుతుంది. ఒక ప్రత్యేక రూపం కావాలనడానికి మీకు వైద్య కారణం ఉంటే, మీ ఆంకాలజిస్ట్‌తో మాట్లాడండి. ప్యాకేజీ నిర్మాణంలో అది సాధ్యమో కాదో వారు చెబుతారు.

పెన్షనర్లకు CGHS కవరేజ్ రిటైర్మెంట్ తర్వాత కూడా కొనసాగుతుంది, అది ఉద్యోగంపై ఆధారపడదు. సర్వీసులో ఉన్న ఉద్యోగులకు, వారు సర్వీసులో ఉన్నంత కాలం కొనసాగుతుంది. ESI లో కొనసాగింపు నిబంధన ఉంది. కనీస అర్హత కాలం పాటు మీరు కంట్రిబ్యూట్ చేసి ఉంటే, ఉద్యోగం ముగిసిన తర్వాత కూడా పరిమిత కాలం ప్రయోజనాలు కొనసాగవచ్చు. కచ్చితమైన కాలం మీ కంట్రిబ్యూషన్ చరిత్రపై ఆధారపడుతుంది. మీకు వర్తించే నిబంధనల కోసం మీ CGHS ప్రాంతీయ కార్యాలయాన్ని లేదా ESIC బ్రాంచ్‌ను నేరుగా సంప్రదించండి.