HER2-పాజిటివ్ క్యాన్సర్
ట్రాస్టుజుమాబ్ పనిచేయడం ఆగితే: రెసిస్టెన్స్, తర్వాతి చికిత్సలు
కొంతమంది పేషెంట్లలో ట్రాస్టుజుమాబ్ కొంత కాలం తర్వాత క్యాన్సర్ను అదుపు చేయడం ఆపేస్తుంది. ట్రాస్టుజుమాబ్ రెసిస్టెన్స్ వచ్చినా మీ ఎంపికలు ముగిసిపోవు. ఆమోదం పొందిన తర్వాతి లైన్ చికిత్సలు ఉన్నాయి, మీ ఆంకాలజిస్ట్ దగ్గర ప్రణాళిక ఉంటుంది. ఏ మందు తర్వాత వస్తుంది అనేది మీరు ఇప్పటికే తీసుకున్న చికిత్స, క్యాన్సర్ ఎక్కడికి వ్యాపించింది, మీ ఆరోగ్యంపై ఆధారపడి ఉంటుంది. క్లినికల్ ట్రయల్ గురించి కూడా అడగండి.
ఈ పేజీలో
- ట్రాస్టుజుమాబ్ పనిచేయడం ఆగిపోతే తర్వాత ఏమిటి?
- ట్రాస్టుజుమాబ్ ఎందుకు పనిచేయడం ఆపేస్తుంది?
- ట్రాస్టుజుమాబ్ పనిచేయడం ఆగినప్పుడు ఏమి చేయాలి?
- ట్రాస్టుజుమాబ్ తర్వాత ప్రధాన ఎంపికలు ఏమిటి, ఒక్కొక్కటి ఏమిటి?
- తర్వాత ఏ చికిత్స అని మీ ఆంకాలజిస్ట్ ఎలా నిర్ణయిస్తారు?
- ట్రాస్టుజుమాబ్ రెసిస్టెన్స్ గురించి కుటుంబాలు అడిగే ప్రశ్నలు
సూటిగా సమాధానం
ట్రాస్టుజుమాబ్ పనిచేయడం ఆగిపోతే తర్వాత ఏమిటి?
HER2-పాజిటివ్ క్యాన్సర్ను ట్రాస్టుజుమాబ్ (Trastuzumab) ఇక అదుపు చేయలేనప్పుడు, తర్వాతి అడుగుగా ఆమోదం పొందిన చాలా చికిత్సలు అందుబాటులో ఉన్నాయి. ట్రాస్టుజుమాబ్ డెరక్స్టెకాన్, T-DM1, టుకాటినిబ్ ఆధారిత కాంబినేషన్లు వంటి ఎంపికలను NCCN, ASCO మార్గదర్శకాలు వివరిస్తున్నాయి.
ఇది కొంతమందిలో ఊహించినదే
ట్రాస్టుజుమాబ్ అందరికీ ఎల్లకాలం పనిచేయదు. కొంతమంది పేషెంట్లలో కొంత కాలం తర్వాత అది క్యాన్సర్ను అదుపు చేయడం ఆపేస్తుంది. HER2-పాజిటివ్ క్యాన్సర్ చికిత్సలో ఇది తెలిసిన విషయమే. మీ చికిత్సలో లోపం జరిగిందని దీని అర్థం కాదు. అలా జరిగినప్పుడు ఏమి చేయాలో మీ ఆంకాలజిస్ట్ దగ్గర ఒక ప్రణాళిక ఉంటుంది.
తర్వాతి మందు ఏది అనేది మీ చరిత్రపై ఆధారపడుతుంది
మీ ఆంకాలజిస్ట్ ఏ మందు సూచిస్తారనేది మీరు ఇప్పటికే ఏ చికిత్సలు తీసుకున్నారు, క్యాన్సర్ ఎక్కడికి వ్యాపించింది, మీ మొత్తం ఆరోగ్యం ఎలా ఉంది అనే వాటిపై ఆధారపడి ఉంటుంది. ట్రాస్టుజుమాబ్ ఆగిన తర్వాత లాభం చూపిన చికిత్సలకు NCCN, ASCO, ESMO మార్గదర్శకాల మద్దతు ఉంది. కొత్త HER2-టార్గెటెడ్ విధానాలపై పరిశోధన కూడా జరుగుతోంది, కాబట్టి మీ పరిస్థితికి సరిపోయే క్లినికల్ ట్రయల్ ఏదైనా ఉందేమో అడగడం విలువైనది.
రెసిస్టెన్స్ ఎలా వస్తుంది
ట్రాస్టుజుమాబ్ ఎందుకు పనిచేయడం ఆపేస్తుంది?
ట్రాస్టుజుమాబ్ క్యాన్సర్ కణాలపై ఉండే HER2 రిసెప్టర్లకు అతుక్కుని, వాటిని పెరగమని చెప్పే సంకేతాలను అడ్డుకుంటుంది. ఆ అడ్డంకిని దాటి వెళ్లే దారులను క్యాన్సర్ కనుక్కున్నప్పుడు రెసిస్టెన్స్ (మందు పనిచేయడం ఆగిపోవడం) వస్తుంది.
మొదటి నుంచే, లేదా కొంత కాలం తర్వాత
కొన్ని క్యాన్సర్లు మొదటి నుంచే మందుకు స్పందించవు. దీన్ని ప్రైమరీ రెసిస్టెన్స్ (primary resistance) అంటారు. మరికొన్ని కొంత కాలం అదుపులో ఉన్న తర్వాత, నెలలు లేదా సంవత్సరాల్లో మారిపోయి రెసిస్టెన్స్ తెచ్చుకుంటాయి. దీన్ని అక్వైర్డ్ రెసిస్టెన్స్ (acquired resistance) అంటారు.
క్యాన్సర్ బలపడటం కాదు, దారి మార్చుకోవడం
HER2 రిసెప్టర్లోనే మార్పులు రావడం, PI3K వంటి వేరే పెరుగుదల సంకేత మార్గాలు (pathways) చురుకుగా మారడం, ట్రాస్టుజుమాబ్ అతుక్కోవడానికి అవసరమైన ప్రొటీన్ కనిపించకుండా పోవడం సాధారణంగా కనిపించే కారణాలు. క్యాన్సర్ మొత్తంగా బలంగా మారుతోందని కాదు. పెరగడానికి వేరే దారి వెతుక్కుంటోంది అంతే.
ఒక మందుకు రెసిస్టెన్స్ అంటే అన్నింటికీ కాదు
ట్రాస్టుజుమాబ్కు రెసిస్టెన్స్ వచ్చినంత మాత్రాన ప్రతి HER2-టార్గెటెడ్ మందుకూ రెసిస్టెన్స్ వచ్చినట్టు కాదు. తర్వాతి లైన్ చికిత్సల్లో చాలావరకు ఈ రెసిస్టెన్స్ కారణాలు ఉన్నా పనిచేసేలానే రూపొందించబడ్డాయి.
ఇది మీకు వర్తిస్తుందో లేదో తెలియడం లేదా?
ఆంకాలజిస్ట్ను అడగండిమీరు చేయాల్సినవి
ట్రాస్టుజుమాబ్ పనిచేయడం ఆగినప్పుడు ఏమి చేయాలి?
-
ప్రణాళిక లేకుండా చికిత్స ఆపవద్దు
ఒక్కసారిగా ఆపేస్తే క్యాన్సర్ మరింత వేగంగా పెరిగే అవకాశం ఉంది. మీ ఆంకాలజిస్ట్ మిమ్మల్ని నేరుగా తర్వాతి సరైన చికిత్సకు మారుస్తారు.
-
ఏ తర్వాతి ఎంపిక సూచిస్తున్నారు, ఎందుకు అని అడగండి
అందుబాటులో ఉన్న ఎంపికల మధ్య ఎంపిక యాదృచ్ఛికంగా జరగదు. కారణం అర్థమైతే, తర్వాత అడగాల్సిన సరైన ప్రశ్నలు అడగగలుగుతారు.
-
కణితి కణజాలాన్ని మళ్లీ టెస్ట్ చేస్తే ప్లాన్ మారుతుందా అని అడగండి
కొన్ని క్యాన్సర్లలో కాలక్రమేణా మాలిక్యులర్ ప్రొఫైల్ (కణితిలోని జన్యు, ప్రొటీన్ మార్పుల చిత్రం) మారుతుంది. మళ్లీ బయాప్సీ ఎప్పుడూ అవసరం కాదు, కానీ చర్చించడం విలువైనది.
-
క్లినికల్ ట్రయల్స్ గురించి అడగండి
కొత్త HER2-టార్గెటెడ్ మందులపై ట్రయల్స్ భారతదేశంలో పేషెంట్లను చేర్చుకుంటున్నాయి. మీరు అర్హులా అనేది మీ పరిస్థితి, ఇప్పటివరకు తీసుకున్న చికిత్సపై ఆధారపడి ఉంటుంది.
-
సందేహం ఉంటే సెకండ్ ఒపీనియన్ తీసుకోండి
కొత్త చికిత్స మొదలుపెట్టే ముందు ఇంకో ఆంకాలజిస్ట్ ప్లాన్ను చూడాలని కోరుకోవడం పూర్తిగా సహజం.
తర్వాతి ఎంపికలు
ట్రాస్టుజుమాబ్ తర్వాత ప్రధాన ఎంపికలు ఏమిటి, ఒక్కొక్కటి ఏమిటి?
ఇవి మీ పరిస్థితికి సరిపోతాయో లేదో మీ ఆంకాలజిస్ట్ మాత్రమే చెప్పగలరు. ఇక్కడ ఉన్నది ప్రతి ఎంపిక అర్థం మాత్రమే.
ట్రాస్టుజుమాబ్ డెరక్స్టెకాన్ (Trastuzumab deruxtecan, T-DXd)
ఇది యాంటీబాడీ-డ్రగ్ కాంజుగేట్ (antibody-drug conjugate). ట్రాస్టుజుమాబ్ ఒక కీమోథెరపీ మందును మోసుకెళ్లి నేరుగా HER2 ఉన్న కణాల్లోకి చేరుస్తుంది. ముందుగా ట్రాస్టుజుమాబ్, పెర్టుజుమాబ్ తీసుకున్న HER2-పాజిటివ్ బ్రెస్ట్ క్యాన్సర్లో దీన్ని ప్రాధాన్య తర్వాతి ఎంపికగా ASCO, ESMO మార్గదర్శకాలు వివరిస్తున్నాయి.
ట్రాస్టుజుమాబ్ ఎమ్టాన్సిన్ (Trastuzumab emtansine, T-DM1)
ఇది కూడా యాంటీబాడీ-డ్రగ్ కాంజుగేటే, కానీ వేరే కీమోథెరపీ మందును మోసుకెళ్తుంది. ఇంతకుముందు దీన్ని తీసుకోని పేషెంట్లకు ఇది ఒక ఎంపికగా NCCN మార్గదర్శకాల్లో ఉంది.
టుకాటినిబ్ + ట్రాస్టుజుమాబ్ + కాపెసిటాబిన్
మూడు మందుల కాంబినేషన్. టుకాటినిబ్ (Tucatinib) కణం లోపల HER2ను లక్ష్యంగా చేసుకునే టైరోసిన్ కైనేస్ inhibitor. దీనితో పాటు ట్రాస్టుజుమాబ్ కొనసాగుతుంది, నోటి ద్వారా తీసుకునే కీమోథెరపీ కాపెసిటాబిన్ (Capecitabine) కూడా ఉంటుంది. మెదడుకు వ్యాపించిన (brain metastases) పేషెంట్లలో దీనికి ప్రత్యేక ఆధారాలు ఉన్నాయని ASCO మార్గదర్శకాలు చెబుతున్నాయి.
లాపటినిబ్ (Lapatinib) ఆధారిత చికిత్సలు
చాలా కాలంగా వాడుతున్న టైరోసిన్ కైనేస్ inhibitor. కాపెసిటాబిన్ లేదా ఇతర మందులతో కలిపి ఇస్తారు. కొత్త మందులు అందుబాటులో లేని తర్వాతి లైన్లలో ఇది ఇప్పటికీ ఒక ఎంపిక.
పెర్టుజుమాబ్ (Pertuzumab)
రిసెప్టర్పై ట్రాస్టుజుమాబ్ అతుక్కునే చోటు కాకుండా వేరే చోట అతుక్కునే రెండో HER2-టార్గెటెడ్ యాంటీబాడీ. మీ మొదటి చికిత్సలో ఇది లేకపోతే, కాంబినేషన్లో ఒక ఎంపిక కావచ్చు.
క్లినికల్ ట్రయల్స్
బైస్పెసిఫిక్ యాంటీబాడీలు (bispecific antibodies), కొత్త తరం కాంజుగేట్లు వంటి కొత్త మందులను HER2-పాజిటివ్ క్యాన్సర్లో పరిశీలిస్తున్నారు. ఏదైనా ట్రయల్ తెరిచి ఉందా, మీరు అర్హులా అనేది మీ ఆంకాలజిస్ట్ చెప్పగలరు.
మీ నంబర్ ఇవ్వండి, మేమే కాల్ చేస్తాం
ఒక్క నంబర్ చాలు. పెద్ద ఫారం లేదు, ఈ కాల్కు ఎలాంటి ఛార్జీ లేదు.
నిర్ణయం ఎలా
తర్వాత ఏ చికిత్స అని మీ ఆంకాలజిస్ట్ ఎలా నిర్ణయిస్తారు?
మీరు ఇప్పటికే ఏ చికిత్సలు తీసుకున్నారు, వాటిని ఎంత బాగా తట్టుకున్నారు అనే దానిపై ఎంపిక ఆధారపడి ఉంటుంది. ఏ ఇద్దరి చికిత్స చరిత్రా ఒకేలా ఉండదు. అందుకే సమాధానం ఒక్కొక్కరికి ఒక్కోలా ఉంటుంది.
క్యాన్సర్ ఎక్కడికి వ్యాపించింది
క్యాన్సర్ ఎక్కడికి వ్యాపించింది అనేది కూడా ముఖ్యం. ఉదాహరణకు, మెదడుకు చేరిన క్యాన్సర్లో టుకాటినిబ్ ఆధారిత కాంబినేషన్లకు ప్రత్యేక ఆధారాలు ఉన్నాయి. ఆ ఆధారాలు అన్ని చికిత్సలకూ లేవు.
మీ ఆరోగ్యం, ఇంట్లో మందు వేసుకోగలగడం
మీ సాధారణ ఆరోగ్యం, నోటి ద్వారా తీసుకునే మందును ఇంట్లో ఎంత బాగా నిర్వహించగలరు అనేవి ఏ చికిత్స ఆచరణలో సాధ్యమో నిర్ణయిస్తాయి. ఇవి మీకు చికిత్స దొరకకుండా చేసే అడ్డంకులు కావు. మీ పరిస్థితికి బాగా పనిచేసేది కనుక్కోవడానికి మీ ఆంకాలజిస్ట్ వాడే సమాచారం ఇవి.
కారణం అడగడం మీ హక్కు
ఒక ఎంపికను కాదని ఇంకోదాన్ని ఎందుకు ఎంచుకున్నారో స్పష్టంగా తెలియకపోతే, నేరుగా అడగడం సరైనదే. స్పష్టమైన వివరణ ఆశించడం మీ హక్కు.
తరచుగా అడిగే ప్రశ్నలు
ట్రాస్టుజుమాబ్ రెసిస్టెన్స్ గురించి కుటుంబాలు అడిగే ప్రశ్నలు
ట్రాస్టుజుమాబ్ రెసిస్టెన్స్ వచ్చిందంటే నా క్యాన్సర్కు ఇక చికిత్స లేదా?
కాదు. ఆ ఒక్క మందు ఇక క్యాన్సర్ను అదుపు చేయడం లేదని మాత్రమే దాని అర్థం. HER2-టార్గెటెడ్ చికిత్స మొత్తం విఫలమైందని కాదు. ఇదే HER2 మార్గంపై వేరే విధానాల్లో పనిచేసే ఆమోదం పొందిన మందులు చాలా ఉన్నాయి. క్యాన్సర్ ఇంకా HER2-పాజిటివ్గానే ఉండటం వల్లే ఆ ఎంపికలు సాధ్యమవుతాయి. వ్యాపించిన HER2-పాజిటివ్ క్యాన్సర్ చికిత్సలో ఒక మందుకు రెసిస్టెన్స్ రావడం ఊహించినదే, దానికి మీ ఆంకాలజిస్ట్ ముందుగానే ప్రణాళిక వేసుకుంటారు.
ట్రాస్టుజుమాబ్ ఆగిన తర్వాత కూడా HER2-టార్గెటెడ్ చికిత్సలోనే ఉంటానా?
చాలా సందర్భాల్లో అవును. మీ క్యాన్సర్ HER2-పాజిటివ్ కావడమే ఇప్పటికీ దాని ప్రధాన బలహీనత. తర్వాతి ఎంపికల్లో చాలావరకు వేరే విధానంలో HER2నే లక్ష్యంగా చేసుకుంటాయి. ఉదాహరణకు ట్రాస్టుజుమాబ్ డెరక్స్టెకాన్, T-DM1 ఒకే మందులో HER2 టార్గెటింగ్ను, కీమోథెరపీని కలుపుతాయి. దానితో పాటు విడిగా కీమోథెరపీ కూడా ఇస్తారా అనేది సూచించిన ఎంపిక, మీ చికిత్స చరిత్రపై ఆధారపడి ఉంటుంది.
ట్రాస్టుజుమాబ్ డెరక్స్టెకాన్ అంటే ఏమిటి, ట్రాస్టుజుమాబ్కు తేడా ఏమిటి?
HER2-పాజిటివ్ కణాలను గుర్తించడానికి ఇది ట్రాస్టుజుమాబ్ వాడే యాంటీబాడీనే వాడుతుంది, కానీ దానికి ఒక కీమోథెరపీ మందు అతికించి ఉంటుంది. ఆ అణువు క్యాన్సర్ కణంలోకి ప్రవేశించినప్పుడు, కీమోథెరపీ లోపలే విడుదలవుతుంది. దీని వల్ల ప్రభావం శరీరమంతా కాకుండా HER2 ఉన్న కణాల్లోనే ఎక్కువగా ఉంటుంది. క్లినికల్ ట్రయల్స్ ఆధారాలతో, ముందుగా ట్రాస్టుజుమాబ్, పెర్టుజుమాబ్ తీసుకున్న HER2-పాజిటివ్ బ్రెస్ట్ క్యాన్సర్లో దీన్ని ప్రాధాన్య తర్వాతి ఎంపికగా ASCO, ESMO మార్గదర్శకాలు వివరిస్తున్నాయి.
తర్వాతి మందుకు కూడా రెసిస్టెన్స్ రావచ్చా?
కొంతమంది పేషెంట్లలో, కాలక్రమేణా, అవును. అక్వైర్డ్ రెసిస్టెన్స్ అనేది ఏదో ఒక మందు లక్షణం కాదు, వ్యాపించిన క్యాన్సర్ స్వభావం. కొత్త మందులపై క్లినికల్ ట్రయల్స్ కొనసాగడానికి, మీ ఆంకాలజిస్ట్ ఒక్క అడుగే కాకుండా వరుసగా కొన్ని లైన్ల చికిత్సను ఆలోచించడానికి ఇదొక కారణం. రెండో మందుకూ రెసిస్టెన్స్ వస్తే, మీ చికిత్స చరిత్రను బట్టి, మీరు మొదలుపెట్టినప్పటి నుంచి కొత్తగా ఏవి ఆమోదం పొందాయో బట్టి ఇంకా ఎంపికలు ఉండవచ్చు.
ట్రాస్టుజుమాబ్ పనిచేయడం ఆగితే మళ్లీ బయాప్సీ అవసరమా?
ఎప్పుడూ కాదు, కానీ చర్చించడం విలువైనది. కొంతమంది పేషెంట్లలో మొదటి నిర్ధారణకు, తర్వాత క్యాన్సర్ పెరిగిన సమయానికి మధ్య మాలిక్యులర్ ప్రొఫైల్ మారుతుంది. మళ్లీ బయాప్సీ చేస్తే క్యాన్సర్ ఇంకా HER2-పాజిటివ్గా ఉందని నిర్ధారించవచ్చు, కొత్త చికిత్స దారులు తెరిచే జన్యు మార్పు (mutation) వంటి అదనపు మార్పులు కూడా బయటపడవచ్చు. ఆ ఫలితం నిజంగా మీకు సూచించే చికిత్సను మారుస్తుందా అనేదే ముందుకు వెళ్లే ముందు మీ ఆంకాలజిస్ట్ను అడగాల్సిన ఆచరణాత్మక ప్రశ్న.
ఈ తర్వాతి లైన్ చికిత్సలు CIONలో అందుబాటులో ఉన్నాయా?
తెలంగాణ, ఆంధ్రప్రదేశ్లలో 35 లేదా అంతకంటే ఎక్కువ కేంద్రాల్లో CION HER2-పాజిటివ్ క్యాన్సర్కు చికిత్స అందిస్తుంది. మీ పరిస్థితికి ఏ తర్వాతి ఎంపికలు వర్తిస్తాయో మీ ఆంకాలజిస్ట్ చెబుతారు. CION CAR-T లేదా సెల్ థెరపీ అందించదు. స్పెషలిస్ట్ సమన్వయం లేదా క్లినికల్ ట్రయల్ సెంటర్ అవసరమయ్యే ఏ చికిత్సకైనా, ఆ దారి ఏమిటో, మీ ప్రాంతంలో ఏది అందుబాటులో ఉందో మీ ట్రీట్మెంట్ టీమ్ మీతో చర్చిస్తుంది.
CION మెడికల్ ఆంకాలజిస్టులు. మీ టార్గెటెడ్ థెరపీ ప్రణాళికను ట్యూమర్ బోర్డు కలిసి చూస్తుంది.
బయోమార్కర్ రిపోర్టు చదవడం నుంచి సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ మానిటరింగ్ వరకు — మీ కేసును CION స్పెషలిస్టుల ప్యానెల్ కలిసి సమీక్షిస్తుంది.
Dr. C. Raghavendra Reddy
MBBS(Gold Medal), DNB(General Medicine), DM(Medical Oncology)(Gold Medal)
Dr. Bharati Devi Gorantla
MBBS, MD(General Medicine), DM(Medical Oncology)(Adyar,Chennai), ECMO, MRCP SCE(UK)
Dr. Owais Mohammed
MBBS, MD (General Medicine), DrNB (Medical Oncology), ECMO, MRCP SCE (Medical Oncology) (UK)
Dr. Muralidhar Muddusetty
MBBS (AIIMS), MS (Surgery) (AIIMS), DNB (Surgical Oncology), MRCS (Edinburgh)
Dr. Vinay Mamidala
MBBS, MS(General Surgery), M.Ch(Surgical Oncology), FMAS, FARIS(Ongoing)
Dr. Vajja Sandeep Kumar
MBBS, MS (General Surgery), DrNB (Surgical Oncology), FALS Oncology
మీ కేసుకు ఒక ప్రత్యేక డాక్టర్ కావాలా? బుక్ చేసేటప్పుడు వారి పేరు చెప్పండి.
ఉచిత కన్సల్టేషన్ బుక్ చేయండిమా స్పెషలిస్ట్ తో అపాయింట్మెంట్ బుక్ చేయండి
మీ పేరు, ఫోన్ నంబర్ ఇవ్వండి — 30 నిమిషాల్లో మేమే కాల్ చేసి మీ కన్సల్టేషన్ టైమ్ ఫిక్స్ చేస్తాం.
ఆధారాలు
- National Cancer Institute — Trastuzumab
- National Cancer Institute — Fam-Trastuzumab Deruxtecan-nxki
- Cancer Research UK — Trastuzumab (Herceptin)
- American Cancer Society — Targeted Drug Therapy for Breast Cancer
ఈ పేజీ సాధారణ సమాచారం మాత్రమే, ప్రిస్క్రిప్షన్ కాదు. ఇక్కడ చదివినదాని ఆధారంగా ఏ చికిత్సనూ మార్చకండి లేదా ఆపకండి. ఏదైనా ఆందోళనగా ఉంటే మీ చికిత్స బృందాన్ని సంప్రదించండి — లేదా మా హెల్ప్లైన్కు కాల్ చేయండి, సరైన స్పెషలిస్ట్ను చేరుకోవడానికి సహాయం చేస్తాం.
ఇంకా చదవండి
సంబంధిత పేజీలు
మాతో మాట్లాడండి
తర్వాతి చికిత్స గురించి స్పష్టత కావాలా?
మీ రిపోర్ట్లు, ఇప్పటివరకు తీసుకున్న చికిత్సల వివరాలు మాకు చెప్పండి. సెకండ్ ఒపీనియన్ కోసం సరైన స్పెషలిస్ట్ను చేరుకోవడానికి మేము సహాయం చేస్తాం. అన్ని CION కేంద్రాలకు ఒకే హెల్ప్లైన్.