అరుదైన సర్వైకల్ రకాలు
స్మాల్ సెల్ సర్వైకల్ క్యాన్సర్: అరుదైన రకం, దానికి ప్రత్యేక చికిత్సా మార్గం
సర్విక్స్లో వచ్చే న్యూరోఎండోక్రైన్ కార్సినోమా అరుదు — సర్వైకల్ క్యాన్సర్లలో చాలా చిన్న భాగం. ఇది సాధారణ రకాల్లా ప్రవర్తించదు. వేగంగా పెరుగుతుంది, లింఫ్ మార్గాలు, రక్తం ద్వారా తొందరగానే ఇతర భాగాలకు చేరే స్వభావం ఉంది. అందుకే మార్గదర్శకాలు దీన్ని ప్రత్యేక మార్గంలో ఉంచుతాయి, అక్కడ కీమోథెరపీ మొదటి నుంచే ప్లాన్లో భాగం. మీ రిపోర్ట్లో ఈ నిర్ధారణ ఉంటే, రెండు పనులు వెంటనే జరగాలి: సరైన స్టెయిన్స్తో రకాన్ని నిర్ధారించడం, స్టేజింగ్ పరీక్షలు పూర్తిగా, వేగంగా చేయడం. ఈ రెండింటినీ, భవిష్యత్ అంచనా నిజంగా దేనిమీద ఆధారపడుతుందో ఈ పేజీ వివరిస్తుంది.
ఈ పేజీలో
- సర్విక్స్లో న్యూరోఎండోక్రైన్ క్యాన్సర్ అంటే ఏమిటి?
- స్మాల్ సెల్ సర్వైకల్ క్యాన్సర్ విషయంలో ఏది వేరుగా ఉంటుంది?
- న్యూరోఎండోక్రైన్ సర్వైకల్ రిపోర్ట్లో కనిపించే పదాలకు అర్థం ఏమిటి?
- ఈ రకానికి చికిత్స ఎందుకు వేరుగా ఉంటుంది?
- స్టేజింగ్ పరీక్షలు ఒక్కొక్కటిగా ఎలా జరుగుతాయి?
- సాధారణ సర్వైకల్ క్యాన్సర్లతో పోలిస్తే ఇది ఎక్కడ వేరవుతుంది?
- న్యూరోఎండోక్రైన్ సర్వైకల్ క్యాన్సర్కు చికిత్స ఎలా చేస్తారు?
- అరుదైన సర్వైకల్ క్యాన్సర్కు పూర్తి బృందం ఎందుకు అవసరం?
- స్మాల్ సెల్, న్యూరోఎండోక్రైన్ సర్వైకల్ క్యాన్సర్ గురించి అడిగే ప్రశ్నలు
అరుదైన రకం · సూటిగా సమాధానం
సర్విక్స్లో న్యూరోఎండోక్రైన్ క్యాన్సర్ అంటే ఏమిటి?
ఇది గర్భాశయ ముఖద్వారం (సర్విక్స్) పొరలో ఉండే న్యూరోఎండోక్రైన్ కణాల నుంచి పుట్టే అరుదైన, హై-గ్రేడ్ క్యాన్సర్. సర్వైకల్ క్యాన్సర్ (గర్భాశయ ముఖద్వార క్యాన్సర్) కేసుల్లో ఇది చాలా చిన్న భాగం మాత్రమే, పైగా సాధారణ రకాల్లా ప్రవర్తించదు. ఇది వేగంగా పెరుగుతుంది. లింఫ్ మార్గాలు, రక్తప్రవాహం ద్వారా తొందరగానే ఇతర భాగాలకు చేరే స్వభావం దీనికి ఉంది. అందుకే చికిత్సా మార్గదర్శకాలు దీన్ని ఒక ప్రత్యేక మార్గంలో ఉంచుతాయి. ఆ మార్గంలో కీమోథెరపీని తర్వాత అవసరమైతే వాడదాం అని పక్కన పెట్టరు — మొదటి నుంచే ప్లాన్లో భాగం చేస్తారు.
మీ రిపోర్ట్లో ఈ నిర్ధారణ ఉంటే, వెంటనే జరగాల్సినవి రెండు పనులు. సరైన స్టెయిన్స్ (కణజాలానికి చేసే ప్రత్యేక రంగు పరీక్షలు)తో కణాల రకాన్ని నిర్ధారించాలి. స్టేజింగ్ పరీక్షలు పూర్తిగా, వేగంగా జరగాలి. ఈ పేజీ ఆ రెండింటినీ వివరిస్తుంది. భవిష్యత్ అంచనా నిజాయితీగా చెప్పాలంటే దేనిమీద ఆధారపడుతుందో కూడా చెబుతుంది.
ఈ న్యూరోఎండోక్రైన్ కణాలు ఏమిటి?
సర్విక్స్ లోపలి పొర అంతటా అక్కడక్కడా న్యూరోఎండోక్రైన్ కణాలు ఉంటాయి. ఇవి నాడీ వ్యవస్థకూ, హార్మోన్ వ్యవస్థకూ మధ్య కూడలిలో ఉండే కణాలు — శరీరంలో సంకేతాలు పంపే రసాయనాలను విడుదల చేస్తాయి. వీటి నుంచి క్యాన్సర్ పుడితే దాన్ని న్యూరోఎండోక్రైన్ నియోప్లాజమ్ (neuroendocrine neoplasm) అంటారు. మైక్రోస్కోప్ కింద ఇది సాధారణ సర్వైకల్ క్యాన్సర్లలా అసలు కనిపించదు. స్మాల్ సెల్ రకంలో కణాలు చిన్నగా, దగ్గరదగ్గరగా కిక్కిరిసి ఉంటాయి. కణం లోపల ఉండే సైటోప్లాజమ్ చాలా తక్కువ, కణాలు విభజన చెందే వేగం చాలా ఎక్కువ.
"స్మాల్ సెల్" అనే పేరు ఎక్కడి నుంచి వచ్చింది?
ఈ పేరు ఊపిరితిత్తుల నుంచి తీసుకున్నది. అక్కడ స్మాల్ సెల్ కార్సినోమా చాలా ఎక్కువగా కనిపించే, అందరికీ తెలిసిన వ్యాధి. ఈ పేరు కావాలనే పెట్టారు: రెండూ దాదాపు ఒకేలా ప్రవర్తిస్తాయి. అందుకే సర్విక్స్ స్మాల్ సెల్ కార్సినోమా చికిత్స విధానం సాధారణ సర్వైకల్ క్యాన్సర్ విధానం కంటే ఊపిరితిత్తుల స్మాల్ సెల్ క్యాన్సర్ విధానానికే దగ్గరగా ఉంటుంది.
అదే స్టేజ్లో స్క్వామస్ సెల్ కార్సినోమా నిర్ధారణ అయిన మరో మహిళకు ఇచ్చే చికిత్సకూ, మీకు ఇచ్చే చికిత్సకూ తేడా కనిపించవచ్చు. బంధువుల్లోనో, తెలిసినవాళ్లలోనో ఎవరికైనా వేరే విధంగా చికిత్స జరిగిందని మీరు గమనిస్తే కంగారుపడకండి. అది పొరపాటు కాదు, అస్థిరత కూడా కాదు — ఆలోచించి తీసుకున్న నిర్ణయం.
ఇప్పుడే గుర్తుంచుకోవాల్సిన విషయాలు
మొదటిది — ఈ నిర్ధారణ కేవలం కణాలు కనిపించే తీరు మీద ఆధారపడదు. స్టెయినింగ్లో న్యూరోఎండోక్రైన్ మార్కర్స్ ఉన్నాయని చూపించాలి. చికిత్స నిర్ణయించే ముందే ఆ నిర్ధారణ చేతిలో ఉండాలి.
రెండోది — అరుదు అంటే చికిత్స లేదని కాదు. వ్యాధి ఒకే చోట పరిమితమై ఉన్నప్పుడు (లోకలైజ్డ్), న్యూరోఎండోక్రైన్ సర్వైకల్ కార్సినోమాకు నయం చేసే లక్ష్యంతోనే చికిత్స ఇస్తారు. స్థానిక చికిత్సనూ, శరీరమంతటికీ పనిచేసే సిస్టమిక్ చికిత్సనూ కలిపి ఇవ్వడమే దాన్ని సాధ్యం చేస్తుంది.
ముందుగా తెలుసుకోండి
స్మాల్ సెల్ సర్వైకల్ క్యాన్సర్ విషయంలో ఏది వేరుగా ఉంటుంది?
- దీనికి ప్రత్యేక చికిత్సా మార్గం. NCCN మార్గదర్శకాలు న్యూరోఎండోక్రైన్ సర్వైకల్ కార్సినోమాను సాధారణ రకాల నుంచి విడిగా చూస్తాయి.
- సిస్టమిక్ చికిత్స తొందరగానే మొదలవుతుంది. కణితి ఒకే చోట పరిమితమైనట్టు కనిపించినా కీమోథెరపీ ప్లాన్లో భాగమే.
- నిర్ధారణ పక్కాగా ఉండాలి. ఇమ్యునోహిస్టోకెమిస్ట్రీ (immunohistochemistry) పరీక్షలో న్యూరోఎండోక్రైన్ మార్కర్స్ కనిపిస్తేనే నిర్ధారణ తేలుతుంది.
- వేగం ముఖ్యం, కానీ దగ్గరి దారులు కాదు. ముందు పూర్తి స్టేజింగ్, తర్వాత ట్యూమర్ బోర్డు ప్లాన్ — మధ్యలో వారాలు వృథా కాకుండా.
ఇది మీకు వర్తిస్తుందో లేదో తెలియడం లేదా?
ఆంకాలజిస్ట్ను అడగండిసర్వైకల్ రిపోర్ట్లో "న్యూరోఎండోక్రైన్" అనే పదం పూర్తిగా వేర్వేరైన రెండు గుంపులను సూచించవచ్చు. WHO వర్గీకరణ వీటిని విడదీస్తుంది. ఒక వైపు లో-గ్రేడ్ న్యూరోఎండోక్రైన్ ట్యూమర్లు — ఇవి నెమ్మదిగా పెరుగుతాయి, సర్విక్స్లో అరుదు. మరో వైపు హై-గ్రేడ్ న్యూరోఎండోక్రైన్ కార్సినోమాలు — స్మాల్ సెల్, లార్జ్ సెల్ రకాలు — దూకుడుగా ప్రవర్తించేవి ఇవే. వీటికి చికిత్స ఒకేలా ఉండదు. కాబట్టి మీ రిపోర్ట్లో ఖచ్చితంగా ఏ పదం రాశారో నిజంగా ముఖ్యం. ఆ మాటను మీకు చదివి వినిపించమని మీ ఆంకాలజిస్ట్ను అడగడం పూర్తిగా సహజమైన విషయం. ఆధారం: WHO Classification of Tumours, Female Genital Tumours, 5వ ఎడిషన్ (2020).
మీ రిపోర్ట్లో
న్యూరోఎండోక్రైన్ సర్వైకల్ రిపోర్ట్లో కనిపించే పదాలకు అర్థం ఏమిటి?
ఈ రిపోర్టుల్లో కనిపించేది చాలావరకు ఈ కింది పదాలే. మీ రిపోర్ట్లో వీటిలో ఏది ఉందో తెలుసుకోవడమే మొదటి ఆచరణాత్మక అడుగు. ఇక్కడ ఉన్నది ఒక్కో పదం సాధారణ అర్థం మాత్రమే — మీ రిపోర్ట్ మీకు ఏమిటో మీ డాక్టర్ చెబుతారు.
స్మాల్ సెల్ న్యూరోఎండోక్రైన్ కార్సినోమా
సర్విక్స్లో ఎక్కువగా కనిపించే న్యూరోఎండోక్రైన్ క్యాన్సర్ ఇదే. చిన్నగా, దగ్గరదగ్గరగా కిక్కిరిసిన కణాలు, చాలా తక్కువ సైటోప్లాజమ్, చాలా వేగమైన కణ విభజన. సిస్టమిక్ చికిత్స ముందుండే ప్రత్యేక మార్గానికి దారి తీసేది ఈ రకమే.
లార్జ్ సెల్ న్యూరోఎండోక్రైన్ కార్సినోమా
కణాలు పెద్దవి, సైటోప్లాజమ్ ఎక్కువ, కేంద్రకం లోపల న్యూక్లియోలై స్పష్టంగా కనిపిస్తాయి. కానీ ప్రవర్తన అదే — హై-గ్రేడ్, వేగంగా విభజన. దీనికి స్మాల్ సెల్ రకం సూత్రాలతోనే చికిత్స చేస్తారు. అందుకే ఈ రెండింటినీ తరచుగా కలిపి చర్చిస్తారు.
న్యూరోఎండోక్రైన్ ట్యూమర్ (NET, గ్రేడ్ 1 లేదా 2)
నెమ్మదిగా పెరిగే వైపు ఉండే రకం, సర్విక్స్లో చాలా అరుదు. కొన్నిసార్లు ఇప్పటికీ కార్సినాయిడ్ (carcinoid) అని పిలుస్తారు. ఇది హై-గ్రేడ్ కార్సినోమాలకు పూర్తిగా భిన్నంగా ప్రవర్తిస్తుంది, వాటి చికిత్సా మార్గంలోకి రాదు.
న్యూరోఎండోక్రైన్ భాగం ఉన్న కార్సినోమా
కణితిలో ఎక్కువ భాగం స్క్వామస్ లేదా గ్రంథి (గ్లాండ్యులర్) రకం అయినా, అందులో న్యూరోఎండోక్రైన్ క్యాన్సర్ కూడా కలిసి ఉంటుంది. ఆ న్యూరోఎండోక్రైన్ భాగం కణితిలో చిన్న వాటాయే అయినా, చికిత్స దిశను అదే నిర్ణయిస్తుంది. అందుకే మిశ్రమ సర్వైకల్ కణితుల్లో దీని కోసం ప్రత్యేకంగా వెతుకుతారు.
సినాప్టోఫైసిన్, క్రోమోగ్రానిన్, INSM1, CD56
ఇవే న్యూరోఎండోక్రైన్ మార్కర్స్ (Synaptophysin, Chromogranin). స్టెయినింగ్లో ఇవి పాజిటివ్గా రావడం, దానితో పాటు మైటోటిక్ కౌంట్ (విభజన చెందుతున్న కణాల లెక్క) ఎక్కువగా ఉండటం, Ki-67 ప్రొలిఫరేషన్ ఇండెక్స్ ఎక్కువగా ఉండటం — ఇవన్నీ కలిసి మైక్రోస్కోప్లో కలిగిన అనుమానాన్ని ఖరారైన నిర్ధారణగా మారుస్తాయి.
HPV తో సంబంధం
చాలా న్యూరోఎండోక్రైన్ సర్వైకల్ కార్సినోమాలకు హై-రిస్క్ HPV (హ్యూమన్ పాపిలోమా వైరస్)తో సంబంధం ఉంటుంది, ముఖ్యంగా HPV 18 తో. కణితి ప్రవర్తన అసాధారణమే కానీ, దాని కారణం అసాధారణం కాదు. దీన్ని నివారించడంలో కూడా స్క్రీనింగ్, వ్యాక్సినేషన్ ప్రాముఖ్యం అలాగే ఉంటుంది.
అరుదైన ఇతర సర్వైకల్ రకాలు ఈ మార్గంలో కాకుండా మామూలు మార్గంలోనే వెళ్తాయి. ఉదాహరణకు క్లియర్ సెల్ సర్వైకల్ క్యాన్సర్ అరుదైనదే అయినా, దానికి సాధారణ స్టేజ్ ఆధారిత విధానంలోనే చికిత్స చేస్తారు.
మీ నంబర్ ఇవ్వండి, మేమే కాల్ చేస్తాం
ఒక్క నంబర్ చాలు. పెద్ద ఫారం లేదు, ఈ కాల్కు ఎలాంటి ఛార్జీ లేదు.
ఎందుకు వేరు
ఈ రకానికి చికిత్స ఎందుకు వేరుగా ఉంటుంది?
కారణం సర్విక్స్ వేరుగా ప్రవర్తించడం కాదు, న్యూరోఎండోక్రైన్ క్యాన్సర్ వేరుగా ప్రవర్తించడం. తర్వాత తీసుకునే ప్రతి నిర్ణయం వెనుక ఈ కింది లక్షణాలే ఉంటాయి.
ఇది వేగంగా విభజన చెందుతుంది
మైటోటిక్ కౌంట్, Ki-67 ఇండెక్స్ ఎక్కువగా ఉన్నాయంటే, వారాల వ్యవధిలోనే కణితిలో కొలవగలిగేంత మార్పు రావచ్చు. నెమ్మదిగా పెరిగే రకాలతో పోలిస్తే, ఇక్కడ నిర్ధారణకూ చికిత్స మొదలుకూ మధ్య జరిగే ఆలస్యం ఎక్కువ నష్టం చేస్తుంది.
ఇది తొందరగానే ప్రయాణిస్తుంది
ప్రధాన కణితి ఇంకా చిన్నగా ఉన్నప్పుడే లింఫ్ మార్గాలు, రక్తప్రవాహం ద్వారా వ్యాప్తి జరగవచ్చు. అందుకే పరీక్షలో స్టేజ్ ప్రారంభ దశలా కనిపించినంత మాత్రాన, దాన్ని ఒక్కదాన్నే భరోసాగా తీసుకోరు.
స్థానిక చికిత్స ఒక్కటే సాధారణంగా సరిపోదు
సర్జరీ గానీ రేడియేషన్ గానీ సర్విక్స్కూ, పెల్విస్కూ (కటి భాగం) చికిత్స చేస్తాయి. కానీ కంటికి, స్కాన్కూ కనిపించని సూక్ష్మ వ్యాధి ఇప్పటికే వేరే చోటికి చేరి ఉండవచ్చు. అందుకే సిస్టమిక్ కీమోథెరపీని తర్వాత కోసం దాచిపెట్టకుండా, స్థానిక చికిత్సతో కలిపే ఇస్తారు.
స్టేజింగ్ పరీక్షలు ఇంకా విస్తృతంగా ఉంటాయి
MRI, PET-CT లతో పాటు తరచుగా మెదడు ఇమేజింగ్ కూడా చేస్తారు. ఎందుకంటే ఈ రకం క్యాన్సర్ మెదడుకు వ్యాపించగలదు. అక్కడ వ్యాధి ఉంటే ముందే గుర్తించడం వల్ల ప్లాన్ మారుతుంది.
ఇది కీమోథెరపీకి స్పందిస్తుంది
వేగంగా విభజన చెందే కణితులు తరచుగా కీమోకు లొంగుతాయి, ఇది కూడా తరచుగా అలాగే లొంగుతుంది. స్పందన సాధారణంగా వేగంగా కనిపిస్తుంది. అసలు సవాలు ఆ ఫలితం ఎంతకాలం నిలుస్తుందన్నదే. అందుకే ప్లాన్ చేసిన కోర్సు మొత్తం పూర్తి చేయడం ముఖ్యం, చికిత్స తర్వాత కూడా దగ్గరగా పర్యవేక్షిస్తారు.
భవిష్యత్ అంచనా గురించి నిజాయితీగా
అదే స్టేజ్లో ఉన్న సాధారణ సర్వైకల్ క్యాన్సర్లతో పోలిస్తే, న్యూరోఎండోక్రైన్ సర్వైకల్ కార్సినోమా ప్రోగ్నోసిస్ (భవిష్యత్ అంచనా) తక్కువ అనుకూలంగా ఉంటుంది. ఎవరూ మీకు దీనికి భిన్నంగా చెప్పకూడదు.
అదే సమయంలో, రిపోర్ట్లోని ఒక్క హిస్టాలజీ లైన్ చూసి మీ ఫలితం ఎలా ఉంటుందో ఎవరూ చెప్పలేరు. స్టేజ్ ఏమిటి, వ్యాధి పెల్విస్కే పరిమితమైందా లేదా, చికిత్స మొదటి దశకు కణితి ఎలా స్పందించింది, పూర్తి ప్లాన్ పూర్తయిందా — ఇవన్నీ ఏమి జరుగుతుందో నిర్ణయిస్తాయి. లోకలైజ్డ్ వ్యాధికి నయం చేసే ఉద్దేశంతోనే చికిత్స ఇస్తారు. మీ స్కాన్లు ముందు పెట్టుకుని, మీ విషయంలో చిత్రం ఏమిటో మీ ఆంకాలజిస్ట్నే అడగండి.
స్టేజింగ్ పరీక్షలు
స్టేజింగ్ పరీక్షలు ఒక్కొక్కటిగా ఎలా జరుగుతాయి?
సర్విక్స్కు ఇప్పటికీ FIGO 2018 స్టేజింగ్నే వాడతారు — ఈ అవయవంలో న్యూరోఎండోక్రైన్ రకానికి వేరే స్టేజింగ్ విధానం లేదు. మారేది ఎంత ఎక్కువగా పరీక్షిస్తారు, ఎంత వేగంగా చేస్తారు అనేది మాత్రమే.
-
న్యూరోఎండోక్రైన్ నిర్ధారణను ఖరారు చేయడం
బయాప్సీ కణజాలంలో న్యూరోఎండోక్రైన్ మార్కర్స్ ఉన్నాయని చూపిస్తారు. మైటోటిక్ కౌంట్, Ki-67 ఇండెక్స్ రిపోర్ట్లో రాస్తారు. హై-గ్రేడ్ కార్సినోమాను లో-గ్రేడ్ ట్యూమర్ నుంచి వేరు చేసేది ఈ దశే. మామూలు కార్సినోమాలా కనిపించే కణితిలో దాగి ఉన్న న్యూరోఎండోక్రైన్ భాగాన్ని కూడా ఇదే బయటపెడుతుంది. ఏ మాత్రం సందేహం మిగిలినా, చికిత్స మొదలుపెట్టే ముందే అసలు స్లైడ్స్నూ, బ్లాక్స్నూ మళ్లీ పరిశీలిస్తారు.
-
పెల్విస్ MRI
కణితి పరిమాణం ఎంత, అది సర్విక్స్ గోడలో ఎంత లోతుకు పెరిగింది, పక్కనే ఉండే కణజాలం (పారామెట్రియం), యోని, మూత్రాశయం (బ్లాడర్), మలాశయం (రెక్టమ్) వరకు చేరిందా అని MRI చూపిస్తుంది. స్థానిక స్టేజ్ దీనిమీదే ఆధారపడుతుంది.
-
శరీరమంతటికీ PET-CT
ఈ రకం ఎంత సులువుగా వ్యాపిస్తుందో చూస్తే, శరీరమంతా పరీక్షించడం ఏదో లాంఛనం కాదు. PET-CT పెల్విస్లోని, పారా-అయోర్టిక్ ప్రాంతంలోని లింఫ్ నోడ్స్ (గ్రంథులు)ను, దూరపు భాగాలను చూస్తుంది. దీని ఫలితాలు ప్లాన్ను కేవలం ధృవీకరించడం కాదు, చాలాసార్లు మార్చేస్తాయి.
-
అవసరమైనప్పుడు మెదడు ఇమేజింగ్
న్యూరోఎండోక్రైన్ కార్సినోమా మెదడుకు వ్యాపించగలదు కాబట్టి, తల ఇమేజింగ్ను తరచుగా పరీక్షల్లో చేరుస్తారు. అక్కడ వ్యాధి ఉంటుందని ఊహించి కాదు, ముందు జాగ్రత్త కోసం. చికిత్స తర్వాత బయటపడటం కంటే, చికిత్స మొదలుపెట్టే ముందే ఈ పరీక్ష చేయడం చాలా మంచిది.
-
ట్యూమర్ బోర్డు — వేగంగా
సర్జికల్, రేడియేషన్, మెడికల్ ఆంకాలజీ నిపుణులు కలిసి కూర్చుని చికిత్స క్రమాన్ని నిర్ణయిస్తారు. ఇంత అరుదైన రకానికి, ఏ ఒక్క డాక్టర్ అభిప్రాయం కంటే ఈ ఉమ్మడి నిర్ణయం ఎక్కువ విలువైనది. NCCN, ESMO రెండూ అరుదైన సర్వైకల్ రకాలను బహుళ విభాగాల నిపుణులు కలిసి తీసుకోవాల్సిన (మల్టీడిసిప్లినరీ) నిర్ణయాలుగానే చూస్తాయి.
పక్కపక్కన పోలిక
సాధారణ సర్వైకల్ క్యాన్సర్లతో పోలిస్తే ఇది ఎక్కడ వేరవుతుంది?
చికిత్సా మార్గాలు ఎక్కడ విడిపోతాయో ఇక్కడ చూడవచ్చు. ప్రతి కార్డులో మొదటిది స్క్వామస్, గ్లాండ్యులర్ సర్వైకల్ క్యాన్సర్లకు సాధారణంగా ఉండే విధానం; రెండోది హై-గ్రేడ్ న్యూరోఎండోక్రైన్ కార్సినోమాకు మారేది.
ఎంత తరచుగా కనిపిస్తుంది
స్క్వామస్ / గ్లాండ్యులర్: రెండూ కలిపి సర్వైకల్ క్యాన్సర్లలో అత్యధిక భాగం.
హై-గ్రేడ్ న్యూరోఎండోక్రైన్: అరుదు — కేసుల్లో చాలా చిన్న భాగం.
స్టేజింగ్ విధానం
రెండింటికీ: ఒకటే — సర్విక్స్ కార్సినోమాకు FIGO 2018.
చికిత్సా విధానం
స్క్వామస్ / గ్లాండ్యులర్: అన్ని హిస్టాలజీ రకాలకూ ఒకే, స్టేజ్ ఆధారిత మార్గం.
హై-గ్రేడ్ న్యూరోఎండోక్రైన్: మార్గదర్శకాల్లో ప్రత్యేక మార్గం, సిస్టమిక్ చికిత్స ముందుండేది.
ప్రారంభ స్టేజ్లో కీమోథెరపీ పాత్ర
స్క్వామస్ / గ్లాండ్యులర్: సర్జరీతో వ్యాధి పూర్తిగా తొలగిపోతే తరచుగా అవసరం ఉండదు.
హై-గ్రేడ్ న్యూరోఎండోక్రైన్: కణితి పరిమితంగా కనిపించినా ప్లాన్లో భాగమే.
స్టేజింగ్ స్కాన్లు
స్క్వామస్ / గ్లాండ్యులర్: MRI, PET-CT.
హై-గ్రేడ్ న్యూరోఎండోక్రైన్: MRI, PET-CT — అవసరమైనప్పుడు మెదడు ఇమేజింగ్ కూడా.
నిర్ణయాలు తీసుకునే వేగం
స్క్వామస్ / గ్లాండ్యులర్: నిదానంగా; పరీక్షలు పూర్తి చేయడానికి సమయం ఉంటుంది.
హై-గ్రేడ్ న్యూరోఎండోక్రైన్: అత్యవసరం; పరీక్షలను కావాలనే దగ్గరగా కుదించి చేస్తారు.
చికిత్స తర్వాత పర్యవేక్షణ
స్క్వామస్ / గ్లాండ్యులర్: మామూలు ఫాలో-అప్ షెడ్యూల్.
హై-గ్రేడ్ న్యూరోఎండోక్రైన్: ఇంకా దగ్గరగా — మళ్లీ వస్తే తొందరగా, దూర భాగాల్లో వచ్చే స్వభావం ఉంటుంది కాబట్టి.
సర్వైకల్ క్యాన్సర్ ఎలా మొదలవుతుంది, స్క్రీనింగ్ ఎలా చేస్తారు, ఎలా నివారించవచ్చు అనే విస్తృత చిత్రం కోసం సర్వైకల్ క్యాన్సర్ ప్రధాన పేజీతో మొదలుపెట్టండి.
ఈ క్యాన్సర్ ప్రవర్తన ఎంత అసాధారణమైనా, దాని కారణం మాత్రం మామూలుదే. సర్విక్స్ న్యూరోఎండోక్రైన్ కార్సినోమాల్లో చాలావరకు HPV తో ముడిపడి ఉంటాయి, ఎక్కువగా కనిపించే రకం HPV 18 — సాధారణ సర్వైకల్ క్యాన్సర్ల వెనుక ఉన్న అదే వైరస్. అందుకే దీన్ని నివారించడంలో కూడా సర్వైకల్ స్క్రీనింగ్, HPV వ్యాక్సిన్ (టీకా) ప్రాముఖ్యం అలాగే ఉంటుంది. కుటుంబంలో ఒకరికి ఈ నిర్ధారణ అయితే, ఇంట్లోని మిగతా మహిళలు తమ స్క్రీనింగ్ సమయానికి జరిగిందో లేదో సరిచూసుకోవడానికి అది ఒక సూచన. ఆధారం: WHO Classification of Tumours, Female Genital Tumours, 5వ ఎడిషన్ (2020).
చికిత్స
న్యూరోఎండోక్రైన్ సర్వైకల్ క్యాన్సర్కు చికిత్స ఎలా చేస్తారు?
చికిత్స వెనుక ఉన్న సూత్రం సరళమైనది: పెల్విస్లోని కణితికి చికిత్స చేయాలి, అదే సమయంలో ఇప్పటికే వేరే చోటికి ప్రయాణించి ఉండగల వ్యాధికీ చికిత్స చేయాలి. ఆచరణలో అంటే స్థానిక చికిత్స, సిస్టమిక్ చికిత్సల్లో ఏదో ఒకటి ఎంచుకోవడం కాదు — రెండింటినీ కలపడం.
లోకలైజ్డ్ వ్యాధి — స్థానిక, సిస్టమిక్ చికిత్స కలిపి
కణితి పరిమాణం, స్టేజ్ను బట్టి పెల్విస్కు రెండు దారుల్లో ఒకటి ఎంచుకుంటారు: లింఫ్ నోడ్స్ పరీక్షతో కూడిన సర్జరీ, లేదా బ్రాకీథెరపీ (లోపలి నుంచి ఇచ్చే రేడియేషన్)తో కూడిన కీమోరేడియేషన్ (కీమోతో కలిపి రేడియేషన్). స్మాల్ సెల్ కార్సినోమాకు వాడే రకమైన ప్లాటినం ఆధారిత కాంబినేషన్ కీమోథెరపీని అదే మొత్తం ప్లాన్లో భాగంగా — స్థానిక చికిత్సకు ముందు గానీ తర్వాత గానీ — ఇస్తారు. ఎందుకంటే ఇక్కడ సూక్ష్మ వ్యాప్తి లేదని తేల్చుకునే వరకు ఆగరు; ఉందనే భావించి ప్లాన్ చేస్తారు.
లోకల్లీ అడ్వాన్స్డ్ వ్యాధి — కీమోరేడియేషన్తో పాటు సిస్టమిక్ చికిత్స
పెల్విస్కు ఎక్స్టర్నల్ బీమ్ రేడియేషన్ (EBRT), దానితో పాటే కీమోథెరపీ, ఆ తర్వాత బ్రాకీథెరపీ — ఇవన్నీ పూర్తి సిస్టమిక్ కోర్సుతో కలిపి ఇస్తారు. సాధారణ సర్వైకల్ క్యాన్సర్లలో లాగానే ఇక్కడ కూడా, ప్లాన్ చేసిన మొత్తం చికిత్సా సమయంలోపే బ్రాకీథెరపీని పూర్తి చేయడం అంతే ముఖ్యం.
మెటాస్టాటిక్ (దూర భాగాలకు వ్యాపించిన) వ్యాధి — ముందుగా సిస్టమిక్ చికిత్స
ఇక్కడ కీమోథెరపీ ముందుంటుంది. ఎముకలు లేదా మెదడులో ఉన్న గడ్డల వంటి నిర్దిష్ట భాగాలను అదుపు చేయడానికి రేడియేషన్ వాడతారు. కణితికి చేసిన టెస్టుల్లో ఏమి తేలిందన్నదాన్ని బట్టి ఇమ్యూనోథెరపీని కూడా పరిశీలించవచ్చు. ఏ మందుల కాంబినేషన్ వాడాలనేది ఒక్కొక్కరికి వేరుగా తీసుకునే నిర్ణయం; ఆ వివరాలు హైదరాబాద్లో సర్వైకల్ క్యాన్సర్ చికిత్స పేజీలో ఉన్నాయి.
చికిత్స తర్వాత — దగ్గరి పర్యవేక్షణ
సాధారణ రకాలతో పోలిస్తే ఫాలో-అప్ ఎక్కువ తరచుగా ఉంటుంది. ఎందుకంటే క్యాన్సర్ మళ్లీ వస్తే (రికరెన్స్), అది సాధారణంగా తొందరగా, పెల్విస్కు దూరంగా వస్తుంది. ఈ విషయం ముందే తెలిస్తే, తరచుగా వచ్చే ఫాలో-అప్ భయపెట్టేదిగా కాకుండా ఒక ఉద్దేశం ఉన్నదిగా అనిపిస్తుంది. ఏ మార్పు వచ్చినా, ఇంకా అవకాశాలు మిగిలి ఉన్న దశలోనే పట్టుబడుతుంది.
క్లినికల్ ట్రయల్స్ గురించి అడగవచ్చు
అరుదైన రకం విషయంలో క్లినికల్ ట్రయల్ గురించి అడగడం మంచిదే. సాధారణ రకాలతో పోలిస్తే దీనిపై ఉన్న ఆధారాలు తక్కువ, ఆ ఆధారాలు పెరిగే మార్గాల్లో ట్రయల్స్లో పాల్గొనడం ఒకటి. ప్రస్తుతం ఏ ట్రయల్స్ నడుస్తున్నాయో, మీరు అర్హులో కాదో మీ ఆంకాలజిస్ట్ చెప్పగలరు.
CION లో సమన్వయం
అరుదైన సర్వైకల్ క్యాన్సర్కు పూర్తి బృందం ఎందుకు అవసరం?
రకం అరుదుగా ఉండి, కణితి వేగంగా కదిలేటప్పుడు — చికిత్సలో మీరు నిజంగా నియంత్రించగలిగే అంశం సమన్వయమే.
- చికిత్సకు ముందే మార్కర్స్ నిర్ధారణ. న్యూరోఎండోక్రైన్ స్టెయినింగ్, ప్రొలిఫరేషన్ ఇండెక్స్ సరిచూస్తారు; అవసరమైతే స్లైడ్ను మళ్లీ చదువుతారు.
- వారాల్లో కాదు, రోజుల్లోనే ట్యూమర్ బోర్డు. సర్జికల్, రేడియేషన్, మెడికల్ ఆంకాలజీ నిపుణులు కలిసి, వేగంగా చికిత్స క్రమాన్ని నిర్ణయిస్తారు.
- MRI, PET-CT, మెదడు ఇమేజింగ్ ఇక్కడే. ఈ రకానికి అవసరమైన విస్తృత పరీక్షలను ఒకే వరుసగా ఏర్పాటు చేస్తారు.
- మెడికల్, రేడియేషన్ ఆంకాలజీ ఒకే చోట. సిస్టమిక్, స్థానిక చికిత్సలను ఒకే బృందం ప్లాన్ చేస్తుంది — ఒక హాస్పిటల్ నుంచి మరో హాస్పిటల్కు అప్పగించడం ఉండదు.
- బ్రాకీథెరపీ మొదటి నుంచే ప్లాన్లో. రేడియేషన్ ప్లాన్లో భాగమైతే, లోపలి నుంచి ఇచ్చే దశను ముందుగానే షెడ్యూల్ చేస్తారు.
- మీ ప్రశ్నలకు సమయం. మీరు నిజంగా అడగాలనుకున్నది తెలుగు, హిందీ లేదా ఇంగ్లీష్లో అడగవచ్చు.
- 7 NABH గుర్తింపు ఉన్న హైదరాబాద్ కేంద్రాలు. కూకట్పల్లి, కొంపల్లి, అమీర్పేట్, టోలిచౌకి, మాసబ్ ట్యాంక్, ఎల్.బి. నగర్, బంజారా హిల్స్.
- ఇన్సూరెన్స్ అంగీకరిస్తారు. అన్ని ప్రధాన TPAలు; అర్హులైన పేషెంట్లకు ఆరోగ్యశ్రీ, CGHS, ECHS, ESI.
తరచుగా అడిగే ప్రశ్నలు
స్మాల్ సెల్, న్యూరోఎండోక్రైన్ సర్వైకల్ క్యాన్సర్ గురించి అడిగే ప్రశ్నలు
స్మాల్ సెల్ న్యూరోఎండోక్రైన్ సర్వైకల్ క్యాన్సర్ అంటే ఏమిటి?
ఇది సర్విక్స్ లోపలి పొరలో అక్కడక్కడా ఉండే న్యూరోఎండోక్రైన్ కణాల నుంచి పుట్టే అరుదైన, హై-గ్రేడ్ క్యాన్సర్. సర్వైకల్ క్యాన్సర్లలో ఇది చాలా చిన్న భాగం మాత్రమే. మైక్రోస్కోప్ కింద కణాలు చిన్నగా, దగ్గరదగ్గరగా కిక్కిరిసి, వేగంగా విభజన చెందుతూ కనిపిస్తాయి. ఊపిరితిత్తుల స్మాల్ సెల్ కార్సినోమా లాగే ప్రవర్తిస్తుంది కాబట్టి ఆ పేరు వచ్చింది. ఆ పోలిక వల్లే దీని చికిత్స సాధారణ సర్వైకల్ క్యాన్సర్ల కంటే వేరే మార్గంలో నడుస్తుంది. కేవలం కణాలు కనిపించే తీరు చూసి నిర్ధారణ చేయరు — మార్గాన్ని ఎంచుకునే ముందు ఇమ్యునోహిస్టోకెమిస్ట్రీలో న్యూరోఎండోక్రైన్ మార్కర్స్ ఉన్నాయని నిరూపించాలి.
నా కణితి ప్రారంభ దశలోనే ఉన్నట్టు కనిపిస్తున్నా కీమోథెరపీ ఎందుకు సూచిస్తున్నారు?
ఎందుకంటే ఈ రకం క్యాన్సర్, ప్రధాన కణితి ఇంకా చిన్నగా ఉన్నప్పుడే లింఫ్ మార్గాలు, రక్తప్రవాహం ద్వారా వ్యాపించే స్వభావం కలిగి ఉంటుంది. సర్జరీ లేదా రేడియేషన్ సర్విక్స్కూ, పెల్విస్కూ పూర్తిగా చికిత్స చేస్తాయి. కానీ ఇప్పటికే వేరే చోటికి చేరిన సూక్ష్మ వ్యాధికి అవి చికిత్స చేయలేవు. అందుకే మార్గదర్శకాలు కీమోథెరపీని క్యాన్సర్ మళ్లీ వచ్చినప్పుడు వాడదాం అని దాచిపెట్టకుండా, మొదటి నుంచే స్థానిక చికిత్సతో కలుపుతాయి. ప్రారంభ దశ క్యాన్సర్కు అవసరానికి మించి చికిత్స చేస్తున్నారేమో అనిపించవచ్చు. కానీ ఈ ప్రత్యేక రకంలో, లోకలైజ్డ్ వ్యాధి పూర్తిగా తొలగిపోయే అవకాశాన్ని ఎక్కువగా ఇచ్చే విధానం ఇదే.
న్యూరోఎండోక్రైన్ సర్వైకల్ క్యాన్సర్ను ఏ టెస్టులు నిర్ధారిస్తాయి?
బయాప్సీ కణజాలానికి సినాప్టోఫైసిన్, క్రోమోగ్రానిన్, INSM1, CD56 వంటి న్యూరోఎండోక్రైన్ మార్కర్స్ కోసం స్టెయినింగ్ చేస్తారు. పాథాలజిస్ట్ మైటోటిక్ కౌంట్ను, Ki-67 ప్రొలిఫరేషన్ ఇండెక్స్ను రిపోర్ట్ చేస్తారు. ఇవన్నీ కలిసి న్యూరోఎండోక్రైన్ స్వభావాన్ని ఖరారు చేస్తాయి, హై-గ్రేడ్ కార్సినోమాను పూర్తిగా భిన్నంగా ప్రవర్తించే లో-గ్రేడ్ న్యూరోఎండోక్రైన్ ట్యూమర్ నుంచి వేరు చేస్తాయి. మామూలు సర్వైకల్ కార్సినోమాలో దాగి ఉన్న న్యూరోఎండోక్రైన్ భాగాన్ని గుర్తించడానికి కూడా ఇవే స్టెయిన్స్ వాడతారు. చిత్రం స్పష్టంగా లేకపోతే, చికిత్స మొదలయ్యే ముందు అసలు స్లైడ్స్, పారాఫిన్ బ్లాక్స్ను మళ్లీ చదివించమని అడగడం సమంజసమైనది, తరచుగా జరిగేదే.
స్మాల్ సెల్ సర్వైకల్ క్యాన్సర్కు HPV కారణమా?
చాలా సందర్భాల్లో అవును. సర్విక్స్ న్యూరోఎండోక్రైన్ కార్సినోమాలు సాధారణంగా హై-రిస్క్ హ్యూమన్ పాపిలోమా వైరస్తో ముడిపడి ఉంటాయి, వీటిలో ఎక్కువగా కనిపించేది HPV 18. కాబట్టి కణితి ప్రవర్తన సాధారణ సర్వైకల్ క్యాన్సర్లకు భిన్నంగా ఉన్నా, దాని వెనుక కారణం అదే వైరస్. దీని నుంచి ఆచరణలో తెలుసుకోవాల్సినవి ఉన్నాయి. ఈ క్యాన్సర్ అరుదైనా, స్క్వామస్ ప్రీ-క్యాన్సర్ను పట్టుకున్నంత సులువుగా స్క్రీనింగ్ దీన్ని పట్టుకోలేకపోయినా — దీని నివారణలో సర్వైకల్ స్క్రీనింగ్, HPV వ్యాక్సినేషన్ ప్రాముఖ్యం అలాగే ఉంటుంది. అలాగే కుటుంబంలో ఈ నిర్ధారణ అయితే, ఇంట్లోని మిగతా మహిళలు తమ స్క్రీనింగ్ సమయానికి జరిగిందో లేదో సరిచూసుకోవడం మంచిది.
స్మాల్ సెల్, లార్జ్ సెల్ న్యూరోఎండోక్రైన్ సర్వైకల్ క్యాన్సర్ల మధ్య తేడా ఏమిటి?
తేడా కణాలు కనిపించే తీరులో ఉంటుంది, చికిత్సలో కాదు. స్మాల్ సెల్ కార్సినోమాలో కణాలు చిన్నవి, సైటోప్లాజమ్ చాలా తక్కువ. లార్జ్ సెల్ న్యూరోఎండోక్రైన్ కార్సినోమాలో కణాలు పెద్దవి, సైటోప్లాజమ్ ఎక్కువ, న్యూక్లియోలై స్పష్టంగా కనిపిస్తాయి. రెండూ హై-గ్రేడ్, రెండూ వేగంగా విభజన చెందుతాయి, రెండింటికీ తొందరగా వ్యాపించే స్వభావం ఒకటే. అందుకే మార్గదర్శకాలు వీటిని ఒకే గుంపుగా చూసి, రెండింటికీ అదే స్థానిక + సిస్టమిక్ కలయిక విధానాన్ని వాడతాయి. రిపోర్ట్లో నిజంగా ముఖ్యమైన తేడా ఈ హై-గ్రేడ్ కార్సినోమాలకూ, నెమ్మదిగా పెరిగే లో-గ్రేడ్ న్యూరోఎండోక్రైన్ ట్యూమర్లకూ మధ్య ఉంటుంది — వాటికి చికిత్స పూర్తిగా వేరు.
స్టేజింగ్ పరీక్షల్లో మెదడు స్కాన్ ఎందుకు చేస్తారు?
న్యూరోఎండోక్రైన్ కార్సినోమా మెదడుకు వ్యాపించగలదు, అక్కడ వ్యాధిని ముందే గుర్తిస్తే ప్లాన్ మారుతుంది. అందుకే MRI, PET-CT లతో పాటు తల ఇమేజింగ్ను తరచుగా పరీక్షల్లో చేరుస్తారు. ఇది అక్కడ వ్యాధి ఉంటుందని ఊహించి చేసేది కాదు, ముందు జాగ్రత్త మాత్రమే. చికిత్స తర్వాత బయటపడటం కంటే, చికిత్స మొదలుపెట్టే ముందే ఈ పరీక్ష చేయడం చాలా మంచిది. మీకు ఈ స్కాన్ అవసరమా అనేది మీ డాక్టర్ నిర్ణయిస్తారు.
చికిత్స తర్వాత ఫాలో-అప్ ఎందుకు ఎక్కువ తరచుగా ఉంటుంది?
ఈ రకంలో క్యాన్సర్ మళ్లీ వస్తే, అది సాధారణంగా తొందరగా, పెల్విస్కు దూరంగా వస్తుంది. అందుకే సాధారణ సర్వైకల్ క్యాన్సర్లతో పోలిస్తే ఫాలో-అప్ ఇంకా దగ్గరగా ఉంటుంది. కీమోథెరపీకి స్పందన సాధారణంగా వేగంగా కనిపించినా, ఆ ఫలితం ఎంతకాలం నిలుస్తుందన్నదే సవాలు. ఈ కారణం ముందే తెలిస్తే, తరచుగా వచ్చే విజిట్లు భయపెట్టేవిగా కాకుండా ఒక ఉద్దేశం ఉన్నవిగా అనిపిస్తాయి. ఏ మార్పు వచ్చినా, ఇంకా అవకాశాలు ఉన్న దశలోనే పట్టుబడుతుంది.
ఈ రకం క్యాన్సర్ ఉంటే భవిష్యత్ అంచనా ఎలా ఉంటుంది?
నిజాయితీగా చెప్పాలంటే, అదే స్టేజ్లో ఉన్న సాధారణ సర్వైకల్ క్యాన్సర్లతో పోలిస్తే దీని ప్రోగ్నోసిస్ తక్కువ అనుకూలంగా ఉంటుంది. కానీ రిపోర్ట్లోని ఒక్క హిస్టాలజీ లైన్ చూసి ఒక మహిళ ఫలితాన్ని ఎవరూ చెప్పలేరు. స్టేజ్, వ్యాధి పెల్విస్కే పరిమితమైందా లేదా, మొదటి దశ చికిత్సకు స్పందన, పూర్తి ప్లాన్ పూర్తవ్వడం — ఇవన్నీ ఫలితాన్ని ప్రభావితం చేస్తాయి. లోకలైజ్డ్ వ్యాధికి నయం చేసే ఉద్దేశంతోనే చికిత్స ఇస్తారు. మీ విషయంలో పరిస్థితి ఏమిటో, మీ స్కాన్లు ముందు పెట్టుకుని మీ ఆంకాలజిస్ట్ను అడగండి.
CION సర్వైకల్ క్యాన్సర్ బృందం. మీ చికిత్స ప్రణాళికను ట్యూమర్ బోర్డు కలిసి చూస్తుంది.
పాప్ స్మియర్, HPV రిపోర్ట్ చదవడం నుంచి సర్జరీ, రేడియేషన్, కీమో ఎంపిక వరకు — మీ కేసును సర్జికల్, మెడికల్, రేడియేషన్ ఆంకాలజిస్టులు కలిసి సమీక్షిస్తారు.
Dr. C. Raghavendra Reddy
MBBS(Gold Medal), DNB(General Medicine), DM(Medical Oncology)(Gold Medal)
Dr. Bharati Devi Gorantla
MBBS, MD(General Medicine), DM(Medical Oncology)(Adyar,Chennai), ECMO, MRCP SCE(UK)
Dr. Owais Mohammed
MBBS, MD (General Medicine), DrNB (Medical Oncology), ECMO, MRCP SCE (Medical Oncology) (UK)
Dr. Muralidhar Muddusetty
MBBS (AIIMS), MS (Surgery) (AIIMS), DNB (Surgical Oncology), MRCS (Edinburgh)
Dr. Vinay Mamidala
MBBS, MS(General Surgery), M.Ch(Surgical Oncology), FMAS, FARIS(Ongoing)
Dr. Vajja Sandeep Kumar
MBBS, MS (General Surgery), DrNB (Surgical Oncology), FALS Oncology
మీ కేసుకు ఒక ప్రత్యేక డాక్టర్ కావాలా? బుక్ చేసేటప్పుడు వారి పేరు చెప్పండి.
ఉచిత కన్సల్టేషన్ బుక్ చేయండిమా స్పెషలిస్ట్ తో అపాయింట్మెంట్ బుక్ చేయండి
మీ పేరు, ఫోన్ నంబర్ ఇవ్వండి — 30 నిమిషాల్లో మేమే కాల్ చేసి మీ కన్సల్టేషన్ టైమ్ ఫిక్స్ చేస్తాం.
ఆధారాలు
- World Health Organization — Cervical cancer — fact sheet
- NCCN — NCCN Guidelines for Patients
- National Cancer Institute — Cervical Cancer
- American Cancer Society — Cervical Cancer
ఈ పేజీ సాధారణ సమాచారం మాత్రమే, ప్రిస్క్రిప్షన్ కాదు. ఇక్కడ చదివినదాని ఆధారంగా ఏ చికిత్సనూ మార్చకండి లేదా ఆపకండి. ఏదైనా ఆందోళనగా ఉంటే మీ చికిత్స బృందాన్ని సంప్రదించండి — లేదా మా హెల్ప్లైన్కు కాల్ చేయండి, సరైన స్పెషలిస్ట్ను చేరుకోవడానికి సహాయం చేస్తాం.
ఇంకా చదవండి
సంబంధిత పేజీలు
మాతో మాట్లాడండి
న్యూరోఎండోక్రైన్ నిర్ధారణ గురించి మాట్లాడాలనుకుంటున్నారా?
మీ బయాప్సీ రిపోర్ట్, స్కాన్లు తీసుకురండి. మార్కర్స్ నిర్ధారణ, స్టేజింగ్ పరీక్షలు, ట్యూమర్ బోర్డు ప్లాన్ ఒకే బృందం దగ్గర. అన్ని CION కేంద్రాలకూ ఒకే హెల్ప్లైన్.