పిల్లల్లో AML చికిత్స, భవిష్యత్ అంచనా — ప్రతి తల్లిదండ్రులు తెలుసుకోవాల్సినవి

AML అంటే అక్యూట్ మైలాయిడ్ లుకేమియా. ఇది ఎముక మజ్జ క్యాన్సర్. ఇందులో అసాధారణమైన మైలాయిడ్ కణాలు — మామూలుగా ఎర్ర రక్త కణాలు, ప్లేట్‌లెట్లు, కొన్ని రకాల తెల్ల రక్త కణాలుగా ఎదిగే మూల కణాలు — అదుపు లేకుండా పెరిగి, రక్తం తయారుచేసే ఆరోగ్యకరమైన కణజాలాన్ని పక్కకు నెట్టేస్తాయి. ALL (అక్యూట్ లింఫోబ్లాస్టిక్ లుకేమియా) మాత్రం లింఫోబ్లాస్ట్‌లు అనే వేరే కణ వరుస నుంచి మొదలవుతుంది. పిల్లల్లో ALL చాలా ఎక్కువగా కనిపిస్తుంది — పిల్లల లుకేమియా కేసుల్లో దాదాపు నాలుగింట మూడు వంతులు అదే; మిగిలిన వాటిలో ఎక్కువ భాగం AML. కుటుంబాలకు ముఖ్యమైన తేడా ఏమిటంటే — AML చికిత్స సాధారణంగా ALL కంటే తక్కువ కాలం ఉంటుంది, కానీ ఎక్కువ తీవ్రంగా ఉంటుంది. నిర్ధారణ సమయంలో AML కణాల జన్యు ప్రొఫైల్ — ఏ చికిత్స ప్రణాళిక వాడాలి, భవిష్యత్ అంచనా ఎలా ఉండవచ్చు అనేవి నిర్ణయించడంలో చాలా ముఖ్యమైన పాత్ర పోషిస్తుంది.

ఎముక మజ్జ తగినన్ని ఆరోగ్యకరమైన రక్త కణాలను తయారుచేయలేకపోవడం వల్లే AML తొలి లక్షణాలు వస్తాయి. ఆరోగ్యకరమైన ఎర్ర రక్త కణాలు తగ్గితే బిడ్డ పాలిపోతారు, అసాధారణంగా అలసిపోతారు, కొంచెం శ్రమ పడగానే ఆయాసపడతారు. ప్లేట్‌లెట్లు తగ్గితే సులభంగా కమిలిన మచ్చలు వస్తాయి, చిన్న గాయాల నుంచి కూడా మామూలు కంటే ఎక్కువ సేపు రక్తం కారుతుంది; చర్మంపై చిన్న, చదునైన ఎర్రటి లేదా ఊదా రంగు చుక్కలు (పెటీకియే) కనిపించవచ్చు. మామూలు తెల్ల రక్త కణాల స్థానంలో పనిచేయని లుకేమియా కణాలు చేరితే, బిడ్డకు తరచూ ఇన్ఫెక్షన్లు వస్తాయి, నెమ్మదిగా కోలుకుంటారు. AML ఉన్న కొందరు పిల్లల్లో చిగుళ్ల వాపు, వాచిన లింఫ్ నోడ్లు, ఎముకలు లేదా కీళ్ల నొప్పి, లేదా ప్లీహం పెరగడం (పొట్ట నిండినట్టు అనిపించడం) కూడా కనిపించవచ్చు. ఈ సంకేతాలు పిల్లలకు మామూలుగా వచ్చే చాలా జబ్బుల్లోనూ కనిపిస్తాయి. అందుకే — వీటిలో చాలా లక్షణాలు కలిసి కనిపించినప్పుడు, లేదా 2 నుంచి 3 వారాలకు మించి తగ్గకుండా ఉన్నప్పుడు — పూర్తి రక్త పరీక్ష (CBC) సరైన మొదటి పరీక్ష.

నిర్ధారణ పూర్తి రక్త పరీక్ష (CBC), బ్లడ్ ఫిల్మ్‌తో మొదలవుతుంది. AML లో రక్త పరీక్షలో తరచుగా తెల్ల కణాలు అసాధారణంగా ఎక్కువగా గానీ తక్కువగా గానీ ఉండటం, ఎర్ర కణాలు తక్కువగా ఉండటం (రక్తహీనత — అనీమియా), ప్లేట్‌లెట్లు చాలా తక్కువగా ఉండటం కనిపిస్తాయి. బ్లడ్ ఫిల్మ్‌లో బ్లాస్ట్‌లు అనే అసాధారణమైన, పూర్తిగా ఎదగని కణాలు కనిపించవచ్చు. నిర్ధారణ ఖాయం కావాలంటే బోన్ మ్యారో ఆస్పిరేట్, బయాప్సీ అవసరం — మత్తు మందు (సెడేషన్) లేదా పూర్తి మత్తు (జనరల్ అనస్థీషియా) ఇచ్చి, తుంటి ఎముక వెనుక భాగం నుంచి ఎముక మజ్జ చిన్న నమూనా తీస్తారు. ఈ నమూనాను మైక్రోస్కోప్‌లో పరిశీలిస్తారు; లుకేమియా ఏ రకం మైలాయిడ్ కణం నుంచి మొదలైందో కచ్చితంగా గుర్తించడానికి ఇమ్యునోఫీనోటైపింగ్ చేస్తారు; జన్యు, క్రోమోజోమ్ మార్పుల కోసం విశ్లేషిస్తారు. ఈ జన్యు ఫలితాలు తప్పనిసరి — ఇవే AML ను రిస్క్ గ్రూపులుగా (ఫేవరబుల్, ఇంటర్మీడియట్, అడ్వర్స్) విభజించి, చికిత్స ప్రణాళికను నేరుగా నిర్దేశిస్తాయి. లుకేమియా కణాలు మెదడు, వెన్నుపాము చుట్టూ ఉండే ద్రవం వరకు చేరాయేమో చూడటానికి లంబార్ పంక్చర్ కూడా చేస్తారు. మీ బిడ్డ రిపోర్టుల అర్థాన్ని మీ బిడ్డ డాక్టర్ వివరిస్తారు.

పిల్లల్లో AML చికిత్స స్పష్టమైన దశల్లో జరుగుతుంది. మొదటి దశ ఇండక్షన్ — తీవ్రమైన కీమోథెరపీతో వీలైనన్ని లుకేమియా కణాలను నాశనం చేసి, వ్యాధిని రెమిషన్‌లోకి తేవడం; సాధారణంగా ఇది 4 నుంచి 6 వారాల్లో జరుగుతుంది. రెమిషన్ అంటే సాధారణ పరీక్షల్లో లుకేమియా కణాలు ఇక కనిపించకపోవడం; అయినా వ్యాధి మళ్లీ రాకుండా ఉండటానికి ఇంకా చికిత్స అవసరం. రెండో దశ కన్సాలిడేషన్ — మిగిలి ఉన్న లుకేమియా కణాలను నిర్మూలించి, రెమిషన్‌ను మరింత లోతుగా చేయడానికి అదనపు తీవ్రమైన కీమో కోర్సులు. ఎన్ని సైకిళ్లు, ఏ విధానం అనేది బిడ్డ రిస్క్ గ్రూప్, జన్యు ప్రొఫైల్‌పై ఆధారపడి ఉంటుంది. AML లో హై-రిస్క్ జన్యు లక్షణాలు ఉన్న పిల్లలకు, లేదా రిలాప్స్ అయిన పిల్లలకు, కన్సాలిడేషన్‌లో భాగంగా స్టెమ్ సెల్ ట్రాన్స్‌ప్లాంట్ సిఫార్సు చేయవచ్చు. చికిత్స అంతటా బిడ్డకు చాలా సహాయక చికిత్స అందుతుంది — యాంటీబయాటిక్స్, ఫంగల్ ఇన్ఫెక్షన్ మందులు, రక్తం, ప్లేట్‌లెట్లు ఎక్కించడం, పోషణ తోడ్పాటు, సమస్యల కోసం దగ్గరి పర్యవేక్షణ.

లేదు — AML ఉన్న ప్రతి బిడ్డకూ స్టెమ్ సెల్ ట్రాన్స్‌ప్లాంట్ అవసరం ఉండదు. ట్రాన్స్‌ప్లాంట్ సిఫార్సు చేయాలా వద్దా అనేది కొన్ని అంశాలపై ఆధారపడుతుంది — ముఖ్యంగా నిర్ధారణ సమయంలో AML కణాల జన్యు, క్రోమోజోమ్ ప్రొఫైల్. ఫేవరబుల్ రిస్క్‌గా వర్గీకరించిన జన్యు లక్షణాలు ఉన్న పిల్లలు చాలాసార్లు కీమోథెరపీతోనే నిలకడైన రెమిషన్ పొందుతారు; వారికి ట్రాన్స్‌ప్లాంట్ అవసరం ఉండదు. ఇంటర్మీడియట్ లేదా అడ్వర్స్ రిస్క్‌గా వర్గీకరించిన పిల్లలకు, మొదటి చికిత్సకు పూర్తిగా స్పందించని లేదా రిలాప్స్ అయిన పిల్లలకు — కీమోథెరపీతో రెమిషన్ వచ్చిన తర్వాత ట్రాన్స్‌ప్లాంట్‌కు వెళ్లమని సలహా ఇచ్చే అవకాశం ఎక్కువ. జన్యు సమాచారం మొత్తాన్ని, చికిత్సకు బిడ్డ స్పందనను సమీక్షించిన తర్వాత, వివిధ విభాగాల నిపుణుల పూర్తి బృందం ఒక్కో కేసుకు విడిగా ఈ నిర్ణయం తీసుకుంటుంది. ప్రతి బిడ్డకూ వర్తించే ఒకే నియమం లేదు — అందుకే స్పెషలిస్ట్ సమీక్ష ముఖ్యం.

AML ఉన్న బిడ్డ భవిష్యత్ అంచనా — నిర్ధారణ సమయంలో, చికిత్స సమయంలో అంచనా వేసే కొన్ని అంశాలపై ఆధారపడుతుంది. వీటిలో అతి ముఖ్యమైనది లుకేమియా కణాల జన్యు, క్రోమోజోమ్ ప్రొఫైల్; ఇదే బిడ్డ AML ను ఫేవరబుల్, ఇంటర్మీడియట్ లేదా అడ్వర్స్ రిస్క్ వర్గంలో ఉంచుతుంది. మొదటి రౌండ్ ఇండక్షన్ కీమోకు వ్యాధి ఎంత త్వరగా, ఎంత పూర్తిగా స్పందించింది అనేది కూడా బలమైన సూచిక — త్వరగా లోతైన రెమిషన్ పొందిన పిల్లలు, నెమ్మదిగా లేదా అసంపూర్తిగా స్పందించిన వారి కంటే సాధారణంగా మెరుగ్గా ఉంటారు. బిడ్డ వయసు, సాధారణ ఆరోగ్యం, AML దానంతట అదే వచ్చిందా (డి నోవో) లేదా అంతకుముందు మరో క్యాన్సర్‌కు ఇచ్చిన చికిత్స తర్వాత వచ్చిందా (సెకండరీ AML) అనేవి ఇతర అంశాలు. మొత్తంగా చూస్తే, మెరుగైన రిస్క్ వర్గీకరణ, మరింత కచ్చితమైన సహాయక చికిత్స, మెరుగుపడిన ట్రాన్స్‌ప్లాంట్ పద్ధతుల వల్ల గత మూడు దశాబ్దాల్లో పిల్లల AML ఫలితాలు గణనీయంగా మెరుగుపడ్డాయి. ఇవి పెద్ద సమూహాల అనుభవాలే — మీ బిడ్డ విషయంలో వాగ్దానం కాదు. మీ బిడ్డ వ్యక్తిగత రిస్క్ ప్రొఫైల్ ఏమిటో, దాని అర్థం ఏమిటో CION బృందం కన్సల్టేషన్‌లో సరళమైన మాటల్లో వివరిస్తుంది.

ఇండక్షన్ AML చికిత్సలో అన్నిటికంటే తీవ్రమైన దశ. ఈ చికిత్స కొంతకాలం ఎముక మజ్జ ఆరోగ్యకరమైన రక్త కణాలను తయారుచేసే శక్తిని దెబ్బతీస్తుంది; దాంతో మీ బిడ్డ రక్త కణాల సంఖ్య బాగా పడిపోతుంది, తీవ్రమైన ఇన్ఫెక్షన్లు, రక్తస్రావం ముప్పు పెరుగుతుంది. అందుకే ఈ దశను హాస్పిటల్‌లో, డాక్టర్ల దగ్గరి పర్యవేక్షణలో ఇస్తారు — అవసరమైనప్పుడు రక్తం, ప్లేట్‌లెట్లు ఎక్కించడానికి, ఇన్ఫెక్షన్లను నివారించడానికి, త్వరగా చికిత్స చేయడానికి, పోషణను చూసుకోవడానికి. ఇండక్షన్ చివర్లో బోన్ మ్యారో పరీక్ష చేసి రెమిషన్ వచ్చిందో లేదో నిర్ధారిస్తారు. ఈ దశలో మీ బిడ్డ ఎన్ని రోజులు హాస్పిటల్‌లో ఉండాలో మీ బిడ్డ చికిత్స బృందం చెబుతుంది.

అలోజెనిక్ ట్రాన్స్‌ప్లాంట్‌కు బిడ్డ టిష్యూతో సరిపోలిన దాత కావాలి. సరిపోలిన తోబుట్టువు (మీ ఇతర పిల్లల్లో ఒకరు) ఉంటే వారే ప్రాధాన్య దాత. తోబుట్టువు సరిపోకపోతే, టిష్యూ వీలైనంత దగ్గరగా సరిపోలిన, బంధువు కాని దాత కోసం రిజిస్ట్రీలో వెతుకుతారు. దాతను వెతకడానికి సమయం పడుతుంది కాబట్టి, రిస్క్ వర్గీకరణ తెలిసిన వెంటనే బృందం వెతకడం మొదలుపెడుతుంది. ట్రాన్స్‌ప్లాంట్ ప్రక్రియ, సుమారు ఎంత కాలం పడుతుంది, దాని ముప్పులు, సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ — వీటన్నిటి గురించి ఏ నిర్ణయమూ తీసుకునే ముందు బృందం మీతో ప్రత్యేకంగా మాట్లాడుతుంది. ట్రాన్స్‌ప్లాంట్‌ను NABH గుర్తింపు ఉన్న భాగస్వామ్య హాస్పిటళ్లతో CION బృందం సమన్వయం చేస్తుంది.