ఆస్టియోసార్కోమా చికిత్స, లింబ్-స్పేరింగ్ సర్జరీ — ప్రతి తల్లిదండ్రులూ తెలుసుకోవాల్సినవి

వివిధ విభాగాల నిపుణుల ట్యూమర్ బోర్డు సమీక్ష

ఏ చికిత్సైనా మొదలయ్యే ముందు, స్కాన్లు, బయాప్సీ ఫలితంతో సహా మీ బిడ్డ కేసును మెడికల్ ఆంకాలజిస్ట్, సర్జికల్ ఆంకాలజిస్ట్, రేడియేషన్ ఆంకాలజిస్ట్, ఎముక గడ్డల పాథాలజిస్ట్ ఉన్న బృందం సమీక్షిస్తుంది. ఇది ఏదో లాంఛనం కాదు: చికిత్స ఏ క్రమంలో జరగాలి, ఏ కీమో ప్రోటోకాల్ సరైనది, గడ్డ ఉన్న చోటు అవయవాన్ని కాపాడే సర్జరీకి సురక్షితమా — ఇవన్నీ ట్యూమర్ బోర్డు చర్చలోనే తేలుతాయి. CION లో ప్రణాళికను కుటుంబానికి చెప్పే ముందు ప్రతి కేసూ బోర్డుకు వెళ్తుంది — మినహాయింపు లేకుండా. వివిధ నిపుణుల సమీక్ష లేకుండా ఒక్క డాక్టర్ ఇచ్చే చికిత్స సిఫార్సును మీరు ఎప్పుడూ అంగీకరించాల్సిన పరిస్థితి రాకూడదు.

సర్జరీకి ముందు కీమోథెరపీ (నియోఅడ్జువెంట్ కీమో)

ఒకే చోట పరిమితమైన ఆస్టియోసార్కోమాలో దాదాపు అన్ని సందర్భాల్లో కీమోథెరపీని సర్జరీ కంటే ముందే మొదలుపెడతారు. దీన్ని నియోఅడ్జువెంట్ (neoadjuvant) చికిత్స అంటారు. దీనికి రెండు ముఖ్యమైన ఉద్దేశాలు ఉన్నాయి. మొదటిది — ఇది గడ్డను చిన్నది చేస్తుంది; దాంతో సర్జరీ సులభమవుతుంది, గడ్డ చుట్టూ క్యాన్సర్ లేని స్పష్టమైన అంచు (క్లియర్ మార్జిన్) దొరికే అవకాశం మెరుగుపడవచ్చు. రెండవది, ఇంకా కీలకమైనది — ప్రధాన గడ్డ నుంచి ఇప్పటికే బయటకు వెళ్లి రక్తంలో చేరి ఉండే సూక్ష్మమైన క్యాన్సర్ కణాలకు కూడా ఇది ముందుగానే చికిత్స మొదలుపెడుతుంది. ఈ సూక్ష్మ కణాలు ఏ స్కాన్‌లోనూ కనిపించవు; కానీ వాటికి ముందుగా చికిత్స చేయడం భవిష్యత్తులో వ్యాప్తిని నివారించడంలో ముఖ్యమైన భాగం అని భావిస్తారు. కీమోను కొన్ని వారాల పాటు సైకిళ్లుగా ఇస్తారు; సర్జరీకి ముందు కీమో ముగిసే సమయానికి స్కాన్లతో స్పందనను బృందం గమనిస్తుంది.

కీమోకు గడ్డ ఎలా స్పందించిందో అంచనా

సర్జరీకి ముందు కీమో పూర్తయ్యాక, గడ్డను మళ్లీ అంచనా వేయడానికి MRI స్కాన్ మళ్లీ చేస్తారు. గడ్డ ఎంత చిన్నదైంది, గడ్డకు చుట్టూ ఉన్న భాగాలకు మధ్య సరిహద్దు ఏమైనా మారిందా అని బృందం చూస్తుంది. అవయవాన్ని కాపాడే సర్జరీనే ప్రణాళికగా కొనసాగించవచ్చా అని ఇది నిర్ధారిస్తుంది. సర్జరీ తేదీ పెట్టే ముందు ట్యూమర్ బోర్డు ఈ స్పందన అంచనాను సమీక్షిస్తుంది; సర్జికల్, మెడికల్ ఆంకాలజీ బృందాలు కలిసి చివరి సర్జరీ విధానాన్ని, సర్జరీ తర్వాతి కీమో ప్రణాళికను నిర్ణయిస్తాయి. సర్జరీ సమయంలో గడ్డలో ఎంత భాగం కీమో వల్ల నశించిందో కూడా సర్జరీ తర్వాతి కీమో ఎంపికకు దారి చూపుతుంది.

సర్జరీ — ఎక్కువ మంది పిల్లల్లో అవయవాన్ని కాపాడే సర్జరీ

గడ్డ ఉన్న ఎముక భాగాన్ని, దాని చుట్టూ ఉన్న కణజాలాన్ని సర్జరీలో తీసేస్తారు. ఈ రోజు ఆస్టియోసార్కోమా ఉన్న చాలా మంది పిల్లలకు ఇది అవయవాన్ని కాపాడే సర్జరీ (లింబ్-స్పేరింగ్ లేదా లింబ్-సాల్వేజ్ సర్జరీ) ద్వారా జరుగుతుంది — చేయి లేదా కాలు అలాగే ఉండి, పని చేస్తూనే ఉంటుంది. తీసేసిన ఎముక భాగం స్థానంలో ప్రత్యేకంగా తయారుచేసిన లోహపు ఇంప్లాంట్ (ఎండోప్రోస్థెసిస్ — endoprosthesis), ఎముక గ్రాఫ్ట్, లేదా రెండూ కలిపి పెడతారు. ఇంకా ఎదుగుతున్న పిల్లల్లో గడ్డ మోకాలి దగ్గర ఉంటే, బిడ్డ పెరుగుతున్న కొద్దీ కొన్ని విరామాల్లో పొడవు పెంచగలిగే ప్రత్యేకమైన "ఎక్స్‌పాండింగ్" ఇంప్లాంట్ పెట్టవచ్చు; దీనివల్ల రెండు కాళ్ల పొడవులో తేడా రాకుండా ఉంటుంది. సర్జన్ గడ్డతో పాటు దాని చుట్టూ మామూలు కణజాలపు అంచును (మార్జిన్) కూడా తీసేస్తారు; ఆ అంచులో క్యాన్సర్ కణాలు మిగల్లేదని పాథాలజిస్ట్ సర్జరీ సమయంలోనే పరీక్షించి నిర్ధారిస్తారు. గడ్డ ఉన్న చోటు వల్ల అవయవాన్ని కాపాడే సర్జరీ సాంకేతికంగా సురక్షితం కాని కొద్ది సందర్భాల్లో మాత్రమే అవయవం తీసేయాల్సి (ఆంప్యుటేషన్) వస్తుంది — కానీ ఈ రోజు ఆస్టియోసార్కోమా చికిత్సలో అది సాధారణం కాదు.

పిల్లలకు చేసే ఈ ఎముక గడ్డ సర్జరీని, NABH గుర్తింపు ఉన్న, పిల్లల చికిత్సలో స్థిరపడిన విభాగాలు ఉన్న భాగస్వామ్య హాస్పిటళ్లతో CION బృందం సమన్వయం చేస్తుంది.

సర్జరీ తర్వాత కీమోథెరపీ (అడ్జువెంట్ కీమో)

సర్జరీ తర్వాత కీమో ఇంకా కొన్ని నెలలు కొనసాగుతుంది. సర్జరీ చేరలేకపోయిన, మిగిలిపోయి ఉండే క్యాన్సర్ కణాలను నశింపజేయడం, భవిష్యత్తులో క్యాన్సర్ మళ్లీ వచ్చే రిస్క్‌ను తగ్గించడం దీని ఉద్దేశం. ఏ కీమో మందులు ఇవ్వాలి, ఎన్ని సైకిళ్లు ఇవ్వాలి అనేది ట్యూమర్ బోర్డు నిర్ణయిస్తుంది — బిడ్డ వయసు, మొదటి గడ్డ పరిమాణం, అది ఉన్న చోటు, సర్జరీకి ముందు కీమో వల్ల గడ్డలో ఎంత భాగం నశించింది (దీన్ని హిస్టలాజికల్ రెస్పాన్స్ — histological response — అంటారు) అనే వాటి ఆధారంగా. సర్జరీకి ముందూ తర్వాతా కలిపి మొత్తం కీమో ప్రణాళిక సాధారణంగా చాలా నెలల పాటు సాగుతుంది.

ఫిజియోథెరపీ, మళ్లీ మామూలు జీవితానికి (రిహాబిలిటేషన్)

అవయవాన్ని కాపాడే సర్జరీ తర్వాత ఒక క్రమబద్ధమైన ఫిజియోథెరపీ కోలుకోవడంలో తప్పనిసరి భాగం. సర్జరీ అయిన చేయి లేదా కాలుకు మళ్లీ బలం, కదలిక తీసుకురావడం; బిడ్డ మళ్లీ స్కూల్‌కు, స్నేహితుల మధ్యకు, వీలైనంత మామూలు జీవితానికి తిరిగి వెళ్లేలా సహాయం చేయడం దీని లక్ష్యం. రిహాబిలిటేషన్ త్వరగానే మొదలవుతుంది — తరచుగా సర్జరీ అయిన కొద్ది రోజుల్లోనే — నెలల పాటు కొనసాగుతుంది. సర్జరీలో సరిగ్గా ఏం పునర్నిర్మించారో అర్థం చేసుకుని, ఆ ఇంప్లాంట్ లేదా గ్రాఫ్ట్‌కు తగిన ప్రణాళికను రూపొందించడానికి ఫిజియోథెరపీ బృందం సర్జికల్ బృందంతో దగ్గరగా పనిచేస్తుంది. అవయవాన్ని కాపాడే సర్జరీ చేయించుకున్న పిల్లలు కాలక్రమేణా చాలా రోజువారీ పనులకు ఆ అవయవాన్ని వాడగలుగుతారు; అయితే ఏది సరైనది అనేది సర్జరీ జరిగిన చోటు, పునర్నిర్మాణ రకంపై ఆధారపడి మారుతుంది. రిహాబిలిటేషన్ చికిత్సలో భాగమే — ఐచ్ఛికంగా చేర్చేది కాదు.

దీర్ఘకాల ఫాలో-అప్

చికిత్స ముగిశాక కూడా క్రమం తప్పకుండా ఫాలో-అప్ తప్పనిసరి. ఊపిరితిత్తులు స్పష్టంగా ఉన్నాయా అని కొన్ని విరామాల్లో ఛాతీ CT స్కాన్లు చేస్తారు. సర్జరీలో చేసిన పునర్నిర్మాణాన్ని గమనించడానికి, అక్కడ క్యాన్సర్ మళ్లీ వచ్చిందేమో చూడటానికి మొదటి గడ్డ ఉన్న చోటుకు X-ray లు లేదా MRI స్కాన్లు చేస్తారు. ఎముక మజ్జ కోలుకోవడాన్ని, సాధారణ ఆరోగ్యాన్ని రక్త పరీక్షలు చూపిస్తాయి. కొన్ని కీమో మందులు తీసుకున్న పిల్లలకు గుండె పరీక్షలు కూడా అవసరం. ఎక్స్‌పాండింగ్ ఇంప్లాంట్ ఉన్న ఎదుగుతున్న పిల్లలకు, ఇంప్లాంట్ పొడవు పెంచడానికి ముందే ప్లాన్ చేసిన ప్రక్రియలు అవసరమవుతాయి. కొన్ని విషయాల్లో ఈ ఫాలో-అప్ జీవితాంతం ఉంటుంది; కానీ క్యాన్సర్ తిరిగి వచ్చిన సంకేతాలు లేకుండా సమయం గడిచే కొద్దీ అపాయింట్‌మెంట్ల మధ్య విరామం పెరుగుతుంది. చురుకైన చికిత్స ముగిసిన తర్వాత కూడా ఈ ప్రయాణంలో CION మీ కుటుంబంతో కలిసి నడుస్తుంది.