పిల్లల్లో బోన్ క్యాన్సర్ — ఆస్టియోసార్కోమా, యూయింగ్ సార్కోమా గురించి సరళంగా

ఆస్టియోసార్కోమా లేదా యూయింగ్ సార్కోమా వచ్చిన పిల్లల్లో చాలా ఎక్కువ మందిలో, ఒక స్పష్టమైన కారణం దొరకదు. ఈ గడ్డలు బిడ్డ గానీ, కుటుంబం గానీ చేసిన దేని వల్లా రావు — ఆహారం వల్ల గానీ, దెబ్బల వల్ల గానీ, జీవనశైలి వల్ల గానీ రావు. వేగంగా పెరిగే సమయంలో, ఎదుగుతున్న ఎముక కణాల DNA లో జరిగే మార్పుల వల్ల పిల్లల్లో బోన్ క్యాన్సర్ వస్తుంది. ఆస్టియోసార్కోమా, యూయింగ్ సార్కోమా రెండూ కౌమార దశలో పిల్లలు ఒక్కసారిగా పెరిగే సమయంలో ఎక్కువగా కనిపిస్తాయి కాబట్టి — యుక్తవయస్సులో ఎముకలు వేగంగా మారుతూ కొత్తగా ఏర్పడుతూ ఉండటం ఇలాంటి పొరపాట్లు జరిగే అవకాశాన్ని పెంచుతుందని పరిశోధకులు భావిస్తున్నారు. కొద్ది కేసులు మాత్రమే తెలిసిన జన్యు సమస్యలతో గానీ, ఇంతకు ముందు ఎముకకు ఇచ్చిన రేడియేషన్ చికిత్సతో గానీ ముడిపడి ఉంటాయి. చాలా కేసులు కుటుంబంలో బోన్ క్యాన్సర్ చరిత్ర లేని, అంతకు ముందు ఆరోగ్యంగా ఉన్న పిల్లల్లో, టీనేజ్ పిల్లల్లోనే వస్తాయి.

అతి ముఖ్యమైన హెచ్చరిక సంకేతాలు: ఒకే చోట ఉండి, రోజుల్లో కాకుండా వారాల తరబడి పెరుగుతూ పోయే ఎముక నొప్పి; విశ్రాంతిగా ఉన్నప్పుడు కూడా ఉండే, లేదా రాత్రి నిద్రలో బిడ్డను లేపే నొప్పి; ఎముక మీద గానీ కీలు దగ్గర గానీ కంటికి కనిపించే లేదా చేతికి తగిలే గడ్డ; కాలు లేదా చేయి చుట్టూ — ముఖ్యంగా మోకాలు, పై చేయి, తుంటి భాగంలో — కారణం తెలియని వాపు లేదా వేడి. ఏ దెబ్బా తగలకపోయినా కుంటడం, లేదా కాలు, చేయి వాడటంలో ఇబ్బంది కూడా హెచ్చరిక సంకేతమే. అయితే ఒక విషయం గుర్తుంచుకోండి — చురుకుగా ఆడుకునే పిల్లల్లో ఎముకల నొప్పి చాలా సాధారణం; అది సాధారణంగా హానిలేనిదే. పెరిగే వయసులో వచ్చే నొప్పులు (గ్రోయింగ్ పెయిన్స్), ఆటల్లో తగిలే దెబ్బలు, చిన్న ఫ్రాక్చర్లు క్యాన్సర్ కంటే చాలా ఎక్కువగా కనిపిస్తాయి. కానీ స్పష్టమైన దెబ్బ కారణం లేకుండా 2 నుంచి 3 వారాలకు మించి ఉండే నొప్పి, తగ్గకుండా ఇంకా పెరుగుతున్న నొప్పి, లేదా గట్టిగా ఉండి తగ్గని ఏ ఎముక వాపైనా డాక్టర్ దగ్గర చెక్ చేయించాల్సిందే; మొదటి అడుగు X-ray.

పిల్లల్లో, టీనేజ్ పిల్లల్లో ఎముకలోనే మొదలయ్యే క్యాన్సర్లలో ఎక్కువగా కనిపించేవి ఈ రెండే; ఇవి మొదలయ్యే కణాల్లో, వచ్చే చోటులో, జీవ స్వభావంలో వేరుగా ఉంటాయి. ఆస్టియోసార్కోమా ఎముకను నిర్మించే ఆస్టియోబ్లాస్ట్ కణాల నుంచి వస్తుంది. ఇది ఎక్కువగా మోకాలి చుట్టూ (తొడ ఎముక కింది చివర లేదా మోకాలి కింది కాలి ఎముక పై చివర), లేదా పై చేతి ఎముకలో వస్తుంది; 10 నుంచి 20 సంవత్సరాల వయసు ఉన్న పెద్ద పిల్లల్లో, టీనేజ్ పిల్లల్లో ఎక్కువ. యూయింగ్ సార్కోమా వేరే రకం కణం నుంచి — బహుశా ఎముకలో గానీ మెత్తటి కణజాలంలో గానీ ఉండే ప్రాథమిక నరాల కణాల నుంచి — వస్తుంది. ఇది ఏ ఎముకలోనైనా రావచ్చు, కానీ తుంటి ఎముక, పక్కటెముకలు, వెన్నెముక లాంటి చదునైన ఎముకల్లో, పొడవాటి ఎముకల మధ్య భాగంలో ఎక్కువ. ఇది ఎముకతో సంబంధం లేకుండా మెత్తటి కణజాలంలో కూడా రావచ్చు. జన్యుపరంగా చూస్తే, యూయింగ్ సార్కోమాలో దాదాపు ఎప్పుడూ ఒక ప్రత్యేకమైన క్రోమోజోమ్ మార్పు (ట్రాన్స్‌లొకేషన్) ఉంటుంది. రెండింటికీ చికిత్సా విధానం వేరు; అందుకే చికిత్స మొదలుపెట్టే ముందే స్పెషలిస్ట్ పాథాలజీతో ఈ తేడాను నిర్ధారించాలి.

అనుమానం ఉన్న ఎముక గడ్డకు పరీక్షలు సాధారణంగా సమస్య ఉన్న కాలు లేదా చేయికి మామూలు X-ray లతో మొదలవుతాయి; ఎముక లోపల కనిపించే ప్రత్యేకమైన మార్పులను ఇవి చూపించగలవు. X-ray ఆందోళన కలిగిస్తే, తర్వాతి అడుగు ఆ ఎముకకు MRI స్కాన్ — గడ్డ ఎముక లోపల, చుట్టూ ఉన్న మెత్తటి కణజాలంలో ఎంత దూరం విస్తరించిందో అత్యంత వివరంగా చూపించేది ఇదే. క్యాన్సర్ ఊపిరితిత్తులకు వ్యాపించిందా అని చూడటానికి ఛాతీకి CT స్కాన్ చేస్తారు. ఇతర ఎముకలకు వ్యాపించిందా అని చూడటానికి బోన్ స్కాన్ లేదా PET స్కాన్ చేయవచ్చు. కచ్చితమైన నిర్ధారణకు ఎప్పుడూ బయాప్సీ అవసరం — గడ్డ కణజాల నమూనాను స్పెషలిస్ట్ పాథాలజిస్ట్ పరీక్షిస్తారు. గడ్డకు చికిత్స చేయబోయే అదే సర్జికల్ బృందం బయాప్సీని ప్లాన్ చేసి చేయాలి; ఎందుకంటే తప్పు చోట చేసిన బయాప్సీ తర్వాత అవయవాన్ని కాపాడే సర్జరీ చేసే అవకాశాన్ని దెబ్బతీయవచ్చు. యూయింగ్ సార్కోమాలో బయాప్సీ కణజాలానికి జన్యు, మాలిక్యులర్ పరీక్షలు కూడా ముఖ్యం — ఆ ప్రత్యేకమైన క్రోమోజోమ్ మార్పే నిర్ధారణను ఖాయం చేస్తుంది.

అవును — కాలు లేదా చేయిలో ఆస్టియోసార్కోమా గానీ యూయింగ్ సార్కోమా గానీ ఉన్న చాలా మంది పిల్లల్లో, అవయవాన్ని కాపాడే సర్జరీ (లింబ్-సాల్వేజ్ సర్జరీ) ద్వారా గడ్డను తీసేసి అవయవాన్ని కాపాడటం సాధ్యమే. సర్జన్ గడ్డ ఉన్న ఎముక భాగాన్ని చుట్టూ ఉన్న కొంత కణజాలంతో సహా తీసేస్తారు; ఆ ఎముకను లోహపు ఇంప్లాంట్ (ఎండోప్రోస్థెసిస్), ఎముక గ్రాఫ్ట్, లేదా రెండూ కలిపి తిరిగి నిర్మిస్తారు. గత కొన్ని దశాబ్దాల్లో స్పెషలిస్ట్ కేంద్రాల్లో ఇదే ప్రామాణిక చికిత్సగా మారింది; చాలా కేసుల్లో అవయవ తొలగింపు స్థానాన్ని ఇది తీసుకుంది. ఈ సర్జరీ సాధ్యమా అనేది — సర్జరీకి ముందు కీమోకు గడ్డ ఎంత స్పందించింది, దగ్గర్లోని నరాలు, రక్తనాళాలకు గడ్డ ఎంత దగ్గరగా ఉంది, బిడ్డ వయసు, ఎముకల ఎదుగుదల ఎంతవరకు పూర్తయింది — అనే వాటిపై ఆధారపడి ఉంటుంది. కొన్నిసార్లు అవయవాన్ని తొలగించడం (ఆంప్యుటేషన్) ఇంకా తప్పనిసరి కావచ్చు — ముఖ్యంగా గడ్డ ప్రధాన రక్తనాళాల్లోకి గానీ నరాల్లోకి గానీ చొచ్చుకుపోయినప్పుడు, లేదా ఇంతకు ముందు చేసిన బయాప్సీ సరిగా ప్లాన్ చేయనప్పుడు. అవయవ తొలగింపు అవసరమైనా, ఆధునిక కృత్రిమ అవయవాలు (ప్రోస్థెటిక్స్), పునరావాస తోడ్పాటుతో పిల్లలు, టీనేజ్ పిల్లలు ఆశ్చర్యకరంగా బాగా అలవాటు పడతారు.

ఆస్టియోసార్కోమా లేదా యూయింగ్ సార్కోమా ఉన్న చాలా మంది పిల్లలకు చికిత్స ఒక స్థిరపడిన క్రమంలో జరుగుతుంది. ఇది సర్జరీకి ముందు ఇచ్చే కీమోథెరపీతో (నియోఅడ్జువెంట్ కీమోథెరపీ) మొదలవుతుంది; ఏ సర్జరీకైనా ముందు దీన్ని కొన్ని నెలల పాటు ఇస్తారు. గడ్డను చిన్నది చేయడం, అవయవాన్ని కాపాడే సర్జరీని సురక్షితం చేయడం, స్కాన్లలో కనిపించని సూక్ష్మ వ్యాప్తిని నిర్మూలించడం — ఇవీ లక్ష్యాలు. కీమో తర్వాత గడ్డను సర్జరీతో తీసేస్తారు — అవయవాన్ని కాపాడే సర్జరీతో, లేదా కొద్ది కేసుల్లో అవయవ తొలగింపుతో. తీసిన గడ్డను పాథాలజిస్ట్ పరీక్షించి, కీమోకు క్యాన్సర్ కణాలు ఎంత బాగా స్పందించాయో చూస్తారు; ఈ "హిస్టలాజికల్ రెస్పాన్స్" తర్వాతి చికిత్సకు ముఖ్యమైన మార్గదర్శి. సర్జరీ తర్వాత ఇంకా కొన్ని నెలల పాటు కీమోథెరపీ కొనసాగుతుంది. యూయింగ్ సార్కోమాలో రేడియేషన్ థెరపీకి కూడా పాత్ర ఉండవచ్చు — ముఖ్యంగా సర్జరీతో గడ్డను తీయడం సాధ్యం కానప్పుడు, లేదా పూర్తిగా తీయలేనప్పుడు. చికిత్స అంతటా, ప్రతి పెద్ద నిర్ణయానికి ముందు CION లోని పిల్లల ఆంకాలజీ బృందం ప్రతి బిడ్డ కేసును వివిధ విభాగాల ట్యూమర్ బోర్డులో — మెడికల్, సర్జికల్, రేడియేషన్ ఆంకాలజిస్టులు కలిసి — సమీక్షిస్తుంది.

ఎముక గడ్డ విషయంలో అలా చేయకూడదు. ఈ పేజీలో వివరించినట్టు, అనుమానం ఉన్న ఎముక గడ్డకు బయాప్సీని తర్వాత అసలు సర్జరీ చేయబోయే అదే సర్జికల్ బృందం ప్లాన్ చేసి చేయాలి. బయాప్సీ దారిని తర్వాత సర్జరీలో గడ్డతో పాటు పూర్తిగా తీసేయాలి; అది తప్పు చోట ఉంటే కండరాలు, చర్మం కలుషితమై అవయవాన్ని కాపాడే సర్జరీ అసాధ్యం కావచ్చు. అందుకే మీ బిడ్డకు ఇంకా బయాప్సీ జరగకపోతే, సాధారణ హాస్పిటల్‌లో కాకుండా ఎముక గడ్డల స్పెషలిస్ట్ కేంద్రంలో చేయించేలా చూసుకోండి; సర్జన్‌కు ఎముక గడ్డల్లో ప్రత్యేక అనుభవం ఉందో లేదో ముందే అడగండి.

తప్పకుండా కాదు. పిల్లల్లో X-ray లో కనిపించే ఎముక మార్పుల్లో చాలా వరకు క్యాన్సర్ కాని (బినైన్) మార్పులే — సింపుల్ బోన్ సిస్ట్, ఫైబ్రస్ డిస్ప్లేసియా, నాన్-ఆసిఫైయింగ్ ఫైబ్రోమా, ఆస్టియోకాండ్రోమా లాంటివి. ఇవి వ్యాపించవు, చాలా వాటికి చికిత్స అవసరం ఉండదు. అయితే ఒక మామూలు X-ray ఒక్కదాన్నే చూసి ఆందోళన అక్కర్లేదని నిర్ణయించడం సరికాదు. మీ బిడ్డకు కనిపించిన మార్పు ఏమిటో సరిగ్గా వర్గీకరించేది స్పెషలిస్ట్ బోన్ ట్యూమర్ సమీక్ష మాత్రమే. ఆ రిపోర్ట్ అర్థాన్ని మీ బిడ్డ డాక్టరే మీకు వివరిస్తారు.