చికిత్సలో కనిపించని సగం
కీమోతో పాటు ఇచ్చే సహాయక మందులు ఏమిటి, ఎందుకు?
కీమోకు కూర్చున్నప్పుడు ప్రధాన చికిత్సకు ముందు, మధ్యలో, తర్వాత కొన్ని ఇతర మందులు కూడా డ్రిప్లోకి వెళ్తాయి. ఇవి క్యాన్సర్తో పోరాడే మందులు కావు. కీమోతో ఇచ్చే సహాయక మందులు సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ నుంచి మిమ్మల్ని కాపాడతాయి, సైకిల్స్ మధ్య శరీరం కోలుకోవడానికి సహాయం చేస్తాయి. వికారం మందులు, స్టెరాయిడ్లు, గ్రోత్ ఫ్యాక్టర్ ఇంజెక్షన్లు ఇందులో ముఖ్యమైనవి. మీరు ఏ రెజిమెన్ తీసుకుంటున్నారో దాన్ని బట్టి మీ టీమ్ వీటిని ఎంచుకుంటుంది.
సూటిగా సమాధానం
కీమోతో పాటు ఇంకా ఏ మందులు ఇస్తారు?
కీమోథెరపీ ఇచ్చేటప్పుడు సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ నుంచి మిమ్మల్ని కాపాడటానికి దానితో పాటు కొన్ని సహాయక మందులు ఇస్తారు. వికారం తగ్గించే మందులు, అలర్జీ ప్రతిచర్యలు, వాపు రాకుండా స్టెరాయిడ్లు, తెల్ల రక్తకణాలు మళ్లీ పెరగడానికి బోన్ మ్యారో (ఎముక మజ్జ)కు సహాయం చేసే గ్రోత్ ఫ్యాక్టర్ ఇంజెక్షన్లు ఇందులో ముఖ్యమైనవి.
మీరు ఏ కీమో రెజిమెన్ (మందుల కలయిక) తీసుకుంటున్నారో దాన్ని బట్టి మీ టీమ్ వీటిని ఎంచుకుంటుంది.
చికిత్సలో కనిపించని సగం
మీరు కీమోకు కూర్చున్నప్పుడు, ప్రధాన చికిత్సకు ముందు, మధ్యలో, తర్వాత కొన్ని ఇతర మందులు కూడా డ్రిప్లోకి వెళ్తాయి. ఇవి క్యాన్సర్తో పోరాడే మందులు కావు. సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ నుంచి మిమ్మల్ని కాపాడతాయి, సైకిల్స్ మధ్య మీ శరీరం కోలుకోవడానికి సహాయం చేస్తాయి.
- వికారం తగ్గించే మందులు ముందే ఇస్తారు, వికారం పెరగకుండా ఆపడానికి.
- స్టెరాయిడ్లు ఒకటి కంటే ఎక్కువ పనులు చేస్తాయి.
- గ్రోత్ ఫ్యాక్టర్ ఇంజెక్షన్ కీమో కాదు. తెల్ల రక్తకణాల సంఖ్య త్వరగా కోలుకోవడానికి బోన్ మ్యారోకు సంకేతం ఇస్తుంది.
- ప్రతి పేషెంట్కు ఈ మూడూ ఇవ్వరు. అందరికీ ఒకే జాబితా ఉండదు, మీ రెజిమెన్ను బట్టి మారుతుంది.
మూడు రకాలు
సహాయక మందుల్లో ప్రధానమైన మూడు రకాలు ఏమిటి?
ప్రతి రకం ఎందుకు ఇస్తారు, ఎప్పుడు ఇస్తారు, మీకు ఏమి అనిపించవచ్చు అనేది కింద ఉంది. ఇక్కడి పేర్లు ఉదాహరణలు మాత్రమే, మీకు ఏది ఇవ్వాలో మీ టీమ్ నిర్ణయిస్తుంది.
వికారం తగ్గించే మందులు
ఉద్దేశం: కీమో వల్ల పేగుల్లో, మెదడులో మొదలయ్యే వికారం, వాంతుల సంకేతాలను అడ్డుకుంటాయి.
ఎప్పుడు ఇస్తారు: కీమో ఇన్ఫ్యూజన్ మొదలుకాక ముందు, ప్రతి సైకిల్ తర్వాత కొద్ది కాలం పాటు.
భారతదేశంలో సాధారణ ఉదాహరణలు: ఒండాన్సెట్రాన్ (Ondansetron: Emeset, Ondem), గ్రానిసెట్రాన్ (Granisetron: Kytril, Granicip), అప్రెపిటాంట్ (Aprepitant: Emend, Aprecap), మెటోక్లోప్రమైడ్ (Metoclopramide: Perinorm).
మీకు ఏమి అనిపించవచ్చు: వికారం తగ్గుతుంది. కొందరికి ఈ మందు వల్లే కొద్దిగా తలనొప్పి లేదా మలబద్ధకం రావచ్చు.
ప్రతి సైకిల్కూ ఇస్తారా: దాదాపు ఎల్లప్పుడూ. మీ రెజిమెన్కు వికారం ఎంత అవకాశం ఉందో దాన్ని బట్టి సర్దుబాటు చేస్తారు.
స్టెరాయిడ్లు
ఉద్దేశం: కీమోకు అలర్జీ ప్రతిచర్య రాకుండా చూస్తాయి, వాపు తగ్గిస్తాయి, వికారాన్ని కూడా నేరుగా తగ్గిస్తాయి.
ఎప్పుడు ఇస్తారు: డ్రిప్ మొదలుకాక ముందు. కొన్నిసార్లు ప్రతి ఇన్ఫ్యూజన్ తర్వాత కొద్ది కాలం కొనసాగిస్తారు.
భారతదేశంలో సాధారణ ఉదాహరణలు: డెక్సామెథాసోన్ (Dexamethasone), ప్రెడ్నిసోలోన్ (Prednisolone).
మీకు ఏమి అనిపించవచ్చు: ఇన్ఫ్యూజన్ సమయంలో ముఖం వేడిగా లేదా ఎర్రగా అనిపించడం, ఆకలి పెరగడం, ఆ రాత్రి నిద్ర పట్టకపోవడం.
ప్రతి సైకిల్కూ ఇస్తారా: తరచుగా అవును, కానీ ప్రతి రెజిమెన్తో కాదు. మీ ప్రోటోకాల్లోని మందులను బట్టి ఉంటుంది.
గ్రోత్ ఫ్యాక్టర్ ఇంజెక్షన్లు (G-CSF)
ఉద్దేశం: కీమో తెల్ల రక్తకణాలను తగ్గించిన తర్వాత, అవి త్వరగా తయారుకావాలని బోన్ మ్యారోకు సంకేతం ఇస్తాయి.
ఎప్పుడు ఇస్తారు: కీమో ఇన్ఫ్యూజన్ పూర్తయిన తర్వాత. తరచుగా ఇంట్లో మీరే వేసుకునే ఇంజెక్షన్గా ఇస్తారు.
భారతదేశంలో సాధారణ ఉదాహరణలు: ఫిల్గ్రాస్టిమ్ (Filgrastim: Grafeel, Neupogen), పెగ్ఫిల్గ్రాస్టిమ్ (Pegfilgrastim: Peg-Day).
మీకు ఏమి అనిపించవచ్చు: ఇంజెక్షన్ తర్వాతి రోజుల్లో ఎముకల నొప్పి: నడుము కింది భాగం, తుంటి, ఛాతీ మధ్య ఎముక. బోన్ మ్యారో స్పందిస్తున్నందుకే ఇది.
ప్రతి సైకిల్కూ ఇస్తారా: మీ రెజిమెన్ వల్ల తెల్ల రక్తకణాలు ప్రమాదకరంగా తగ్గే అవకాశం గణనీయంగా ఉన్నప్పుడు మాత్రమే.
మీరు చేయాల్సింది
సహాయక మందుల విషయంలో మీరు ఏమి చేయాలి?
- వికారం తగ్గించే మాత్రలను మీ టీమ్ ఇచ్చిన షెడ్యూల్ ప్రకారమే వేసుకోండి. వికారం వచ్చే వరకు ఆగితే అవి అంత బాగా పనిచేయవు.
- బాగానే అనిపించినా, మీ టీమ్ను అడగకుండా స్టెరాయిడ్ మాత్రలు ఆపవద్దు. ఇది మీ డాక్టర్ సాధారణంగా ఇచ్చే సలహా.
- పోయిన సైకిల్ తర్వాత వికారం అదుపులోకి రాకపోతే మీ నర్స్కు చెప్పండి. వికారం తగ్గించే మందులను మార్చవచ్చు.
- గ్రోత్ ఫ్యాక్టర్ ఇంజెక్షన్ తర్వాత ఎముకల నొప్పి తీవ్రంగా ఉంటే మీ టీమ్కు చెప్పండి. సాధారణంగా దాన్ని అదుపు చేయవచ్చు.
- ఇంట్లో వేసుకుంటున్న ప్రతి మందు, సప్లిమెంట్, ఆయుర్వేద, నాటు మందుల గురించి మీ టీమ్కు చెప్పండి.
- సైకిల్స్ మధ్య ఏ సహాయక మందులు మార్చారో రాసి పెట్టుకోండి. తర్వాతి చికిత్స ప్లాన్ చేయడానికి అది మీ టీమ్కు ఉపయోగపడుతుంది.
ఇది మీకు వర్తిస్తుందో లేదో తెలియడం లేదా?
ఆంకాలజిస్ట్ను అడగండిస్టెరాయిడ్లు
కీమోకు స్టెరాయిడ్లు ఎందుకు అవసరం?
దాదాపు ప్రతి కీమో రెజిమెన్లో స్టెరాయిడ్లు ఉంటాయి, ఎందుకంటే అవి ఒకేసారి ఎన్నో ఉపయోగకరమైన పనులు చేస్తాయి.
అలర్జీ నుంచి రక్షణ, వికారానికి అదనపు సహాయం
డ్రిప్ మొదలుకాక ముందు డెక్సామెథాసోన్ లాంటి స్టెరాయిడ్ ఇస్తే కీమోకే అలర్జీ ప్రతిచర్య వచ్చే అవకాశం తగ్గుతుంది. కొన్ని కీమో మందులకు అతిసున్నితత్వ ప్రతిచర్య (hypersensitivity) వచ్చే అవకాశం గణనీయంగా ఉంటుంది, వాటిని సురక్షితంగా ఇవ్వగలిగేది స్టెరాయిడ్ వల్లే. స్టెరాయిడ్లు వికారాన్ని కూడా నేరుగా తగ్గిస్తాయి, ప్రత్యేకంగా వికారం కోసం ఇచ్చే మందుల కంటే వేరే మార్గంలో. రెండూ కలిపి ఇస్తే ఒక్కొక్కటి విడిగా ఇచ్చిన దానికంటే బాగా పనిచేస్తాయి.
మీరు గమనించేవి
ఎక్కువమంది గమనించేవి ఇన్ఫ్యూజన్ సమయంలో ముఖం ఎర్రబడటం, ఆ తర్వాతి రాత్రి నిద్ర పట్టకపోవడం, కొన్నిసార్లు ఆకలి పెరగడం. ఇవి నిజమైనవే, ఊహ కాదు. మందు శరీరం నుంచి బయటకు వెళ్తున్న కొద్దీ సాధారణంగా ఒకటి రెండు రోజుల్లో తగ్గిపోతాయి.
కోర్సును ఒక్కసారిగా ఆపవద్దు
మీ టీమ్ కొన్ని రోజుల స్టెరాయిడ్ కోర్సు రాసి ఉంటే, అడగకుండా దాన్ని ఒక్కసారిగా ఎప్పుడూ ఆపవద్దు. ఇది మీ డాక్టర్ సాధారణంగా చెప్పే సలహా. కోర్సు తర్వాత స్టెరాయిడ్లను చాలా వేగంగా ఆపేస్తే దాని వల్లే వేరే సమస్యలు రావచ్చు.
మీ టీమ్ వాడే పదాలు
మీ టీమ్ చెప్పే ఈ పదాలకు అర్థం ఏమిటి?
- యాంటీఎమెటిక్ (Antiemetic)
- వికారం, వాంతులను నివారించే లేదా తగ్గించే మందు. వేర్వేరు రకాలు వేర్వేరు మార్గాల్లో పనిచేస్తాయి. అందుకే తరచుగా ఒకటి కాకుండా రెండు మూడు కలిపి ఇస్తారు.
- ప్రీ-మెడికేషన్ (Premeds)
- కీమో ఇన్ఫ్యూజన్కు ముందు ఇచ్చే మందులు. సాధారణంగా ఒక స్టెరాయిడ్, ఒక యాంటీహిస్టమిన్ (అలర్జీ మందు), ఒక వికారం మందు. అలర్జీ ప్రతిచర్యలు, మొదట్లో వచ్చే వికారం రాకుండా ఇస్తారు.
- G-CSF
- Granulocyte colony-stimulating factor. బ్యాక్టీరియా ఇన్ఫెక్షన్లతో పోరాడే తెల్ల రక్తకణాలైన న్యూట్రోఫిల్స్ను ఎక్కువగా తయారుచేయమని బోన్ మ్యారోకు చెప్పే ఇంజెక్షన్ రకం. ఫిల్గ్రాస్టిమ్, పెగ్ఫిల్గ్రాస్టిమ్ ఈ రకానికి చెందినవి.
- న్యూట్రోపీనియా (Neutropenia)
- న్యూట్రోఫిల్స్ సంఖ్య అసాధారణంగా తగ్గడం. దీని వల్ల తీవ్రమైన ఇన్ఫెక్షన్ వచ్చే అవకాశం పెరుగుతుంది. ప్రతి సైకిల్ తర్వాత ఈ స్థితి ఎంత కాలం ఉంటుందో తగ్గించడమే G-CSF ఇంజెక్షన్లు రాయడానికి ప్రధాన కారణం.
- సపోర్టివ్ కేర్ (Supportive care)
- క్యాన్సర్కు నేరుగా చికిత్స చేయడానికి కాకుండా, సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ను అదుపు చేసి శరీరాన్ని కాపాడటానికి ఇచ్చే చికిత్స. వికారం మందులు, స్టెరాయిడ్లు, G-CSF అన్నీ ఇందులోకే వస్తాయి.
ఆధునిక వికారం మందులు వాడుకలోకి రాకముందు, పేషెంట్లు అత్యధికంగా భయపడిన సైడ్ ఎఫెక్ట్ వికారం, వాంతులే, జుట్టు రాలడం, అలసట కంటే కూడా ఎక్కువ. ఇప్పుడు ASCO, NCCN సంస్థలు కీమో వల్ల వికారం వచ్చే అవకాశాన్ని బట్టి వికారం మందుల కలయికలను వర్గీకరిస్తాయి. ఆ అవకాశానికి తగ్గట్టు మందులు ఇవ్వడం వల్ల, చికిత్స రోజున చాలామంది అనుభవం బాగా మారింది.
తరచుగా అడిగే ప్రశ్నలు
కీమోతో ఇచ్చే సహాయక మందుల గురించి ప్రశ్నలు
కీమో డ్రిప్ మొదలుకాక ముందే నాకు మందులు ఎందుకు ఇస్తున్నారు?
ప్రధాన ఇన్ఫ్యూజన్కు ముందు ఇచ్చే మందులను ప్రీ-మెడికేషన్ అంటారు. ఇవి క్యాన్సర్కు చికిత్స చేయడానికి కాదు, మిమ్మల్ని కాపాడటానికి. స్టెరాయిడ్ కీమోకే అలర్జీ ప్రతిచర్య వచ్చే అవకాశాన్ని తగ్గిస్తుంది. వికారం మందు, వికారం పెరగడానికి ముందే పనిచేయడం మొదలుపెడుతుంది. కీమోకు హిస్టమిన్ సంబంధిత ప్రతిచర్యల అవకాశం తెలిసి ఉన్నప్పుడు యాంటీహిస్టమిన్ కూడా కలుపుతారు. డ్రిప్కు ముందే మొదలుపెట్టడమే ఇవి పనిచేసే విధానం. ప్రతిచర్య మొదలైన తర్వాత ఇస్తే అవి అంత ప్రభావం చూపవు.
కీమో తర్వాతి రాత్రి నిద్ర పట్టకపోవడం, అసాధారణ ఉత్సాహం స్టెరాయిడ్ వల్లనేనా?
అవును, ఇది బాగా తెలిసిన విషయమే. ముఖ్యంగా డెక్సామెథాసోన్ ప్రతి సైకిల్ తర్వాతి రాత్రి మెలకువగా, చురుకుగా ఉన్న భావన కలిగిస్తుంది. ఇది నిజమే, ఊహ కాదు. మందు శరీరం నుంచి వెళ్లిపోతున్న కొద్దీ సాధారణంగా ఒకటి రెండు రోజుల్లో తగ్గుతుంది. కొందరు ఆ వారంలో ఒక రాత్రి నిద్ర సరిగా ఉండదని ముందే అనుకుని సిద్ధపడతారు. ఇది మీకు చాలా ఇబ్బంది కలిగిస్తుంటే మీ టీమ్కు చెప్పండి, కొన్నిసార్లు సహాయపడే సర్దుబాట్లు ఉంటాయి.
గ్రోత్ ఫ్యాక్టర్ ఇంజెక్షన్ వల్ల ఎముకల నొప్పి చాలా ఉంది. ఇది మామూలేనా, ఏమి చేయాలి?
G-CSF ఇంజెక్షన్ల తర్వాత ఎముకల నొప్పి సాధారణం. ఎక్కువ కణాలు తయారుచేయమనే సంకేతానికి బోన్ మ్యారో స్పందించడం వల్ల ఇది వస్తుంది. నడుము కింది భాగం, తుంటి, ఛాతీ మధ్య ఎముకలో ఎక్కువగా ఉంటుంది. ఇంజెక్షన్ తర్వాతి రోజుల్లో బాగా ఎక్కువై, తర్వాత తగ్గుతుంది. నొప్పి ఎంత తీవ్రంగా ఉందో మీ టీమ్కు చెప్పండి. మీ ఇతర మందులతో కలిపి వాడదగిన నొప్పి మందుతో తరచుగా అదుపు చేయవచ్చు. తీవ్రమైన లేదా తగ్గని నొప్పిని చెప్పకుండా వదిలేయవద్దు, దానికి పరీక్ష అవసరం.
కీమో తర్వాత బాగానే ఉంటే వికారం మాత్రలు మానేయవచ్చా?
ముందుగా మీ టీమ్ను అడగకుండా మానేయకపోవడమే మంచిది. కీమో తర్వాత ఒకటి రెండు రోజులకు వచ్చే ఆలస్యపు వికారాన్ని (delayed nausea) స్థిరపడకుండా ఆపడం కూడా ఈ మందుల పనిలో భాగం. చికిత్సను బాగా తట్టుకుంటున్నారని, ఈ మందులు అవసరానికి మించి ఉన్నాయని అనిపిస్తే తర్వాతి అపాయింట్మెంట్లో చెప్పండి. మీ శరీరం ఎలా స్పందించిందో చూసి తర్వాతి సైకిల్కు మీ టీమ్ మార్పు చేయగలదు. అపాయింట్మెంట్ల మధ్య మీరే మార్చడంలోనే ప్రమాదం ఉంది.
ప్రతి సైకిల్కూ గ్రోత్ ఫ్యాక్టర్ ఇంజెక్షన్లు అవసరమా?
తప్పనిసరి కాదు. మీరు ఏ కీమో రెజిమెన్ తీసుకుంటున్నారు, మీ బ్లడ్ కౌంట్ ఎలా స్పందిస్తోంది అనే దాన్ని బట్టి ఉంటుంది. కొన్ని రెజిమెన్లలో ఇన్ఫెక్షన్ అవకాశం ఎక్కువ కాబట్టి ఆ ప్రోటోకాల్లో ఉన్న అందరికీ G-CSF ఇస్తారు. మరికొన్నింటిలో కౌంట్ ఆందోళనకర స్థాయికి పడిపోతేనే, లేదా ఒక సైకిల్లో జ్వరం వచ్చిన తర్వాతే ఇస్తారు. ప్రతి సైకిల్ తర్వాత మీ బ్లడ్ రిపోర్ట్లు చూసి తర్వాతి దానికి అవసరమో కాదో మీ టీమ్ చెబుతుంది. ఇంట్లో మీరే ఇంజెక్షన్ వేసుకుంటుంటే, ప్రతిసారీ అవసరమో కాదో వారు నిర్ధారిస్తారు.
వికారం మందులు, G-CSF లాంటి సహాయక మందులకు భారతదేశంలో ఇన్సూరెన్స్ వర్తిస్తుందా?
ఇది ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీని, పాలసీని బట్టి మారుతుంది. వికారం మందులు, G-CSF ఇప్పుడు ఎక్కువగా ఆంకాలజీ డే కేర్ ప్యాకేజీల్లో చేరుతున్నాయి. కానీ వీటిని కీమోతో కలిపి బిల్ చేస్తారా, విడిగా చేస్తారా అనేది మీ ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీ క్లెయిమ్ను ఎలా వర్గీకరిస్తుందనే దానిపై ఆధారపడుతుంది. మీ ప్రోటోకాల్లోని సహాయక మందులను సాధారణంగా ఎలా బిల్ చేస్తారు, మీ ఇన్సూరెన్స్కు ఏ పత్రాలు కావాలి అనేది మీ CION కేంద్రంలోని బిల్లింగ్ టీమ్ చెప్పగలదు. మొదటి సైకిల్కు ముందే ఇది నిర్ధారించుకుంటే బిల్లులో ఆశ్చర్యాలు ఉండవు.
CION మెడికల్ ఆంకాలజిస్టులు. మీ కీమో ప్రణాళికను ట్యూమర్ బోర్డు కలిసి చూస్తుంది.
రెజిమెన్ ఎంపిక నుంచి ప్రతి సైకిల్కు ముందు బ్లడ్ టెస్టులు, సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ మానిటరింగ్ వరకు — మీ కేసును CION స్పెషలిస్టుల ప్యానెల్ కలిసి సమీక్షిస్తుంది.
Dr. C. Raghavendra Reddy
MBBS(Gold Medal), DNB(General Medicine), DM(Medical Oncology)(Gold Medal)
Dr. Bharati Devi Gorantla
MBBS, MD(General Medicine), DM(Medical Oncology)(Adyar,Chennai), ECMO, MRCP SCE(UK)
Dr. Owais Mohammed
MBBS, MD (General Medicine), DrNB (Medical Oncology), ECMO, MRCP SCE (Medical Oncology) (UK)
Dr. Muralidhar Muddusetty
MBBS (AIIMS), MS (Surgery) (AIIMS), DNB (Surgical Oncology), MRCS (Edinburgh)
Dr. Vinay Mamidala
MBBS, MS(General Surgery), M.Ch(Surgical Oncology), FMAS, FARIS(Ongoing)
Dr. Vajja Sandeep Kumar
MBBS, MS (General Surgery), DrNB (Surgical Oncology), FALS Oncology
మీ కేసుకు ఒక ప్రత్యేక డాక్టర్ కావాలా? బుక్ చేసేటప్పుడు వారి పేరు చెప్పండి.
ఉచిత కన్సల్టేషన్ బుక్ చేయండిమా స్పెషలిస్ట్ తో అపాయింట్మెంట్ బుక్ చేయండి
మీ పేరు, ఫోన్ నంబర్ ఇవ్వండి — 30 నిమిషాల్లో మేమే కాల్ చేసి మీ కన్సల్టేషన్ టైమ్ ఫిక్స్ చేస్తాం.
ఆధారాలు
- National Cancer Institute — Nausea and Vomiting Related to Cancer Treatment
- National Cancer Institute — Infection and Neutropenia during Cancer Treatment
- Macmillan Cancer Support — Treatments and drugs
- Cancer.Net (ASCO) — Coping With Cancer: Side Effects
ఈ పేజీ సాధారణ సమాచారం మాత్రమే, ప్రిస్క్రిప్షన్ కాదు. ఇక్కడ చదివినదాని ఆధారంగా ఏ చికిత్సనూ మార్చకండి లేదా ఆపకండి. ఏదైనా ఆందోళనగా ఉంటే మీ చికిత్స బృందాన్ని సంప్రదించండి — లేదా మా హెల్ప్లైన్కు కాల్ చేయండి, సరైన స్పెషలిస్ట్ను చేరుకోవడానికి సహాయం చేస్తాం.
మాతో మాట్లాడండి
తర్వాత ఏం చేయాలో తెలియడం లేదా?
ఇప్పటివరకు ఏం తేలిందో చెప్పండి, సరైన స్పెషలిస్ట్ను చేరుకోవడానికి సహాయం చేస్తాం. అన్ని CION కేంద్రాలకూ ఒకే హెల్ప్లైన్.