బ్లాడర్, యూరోథీలియల్ క్యాన్సర్‌కు టార్గెటెడ్ థెరపీ: ఏ టెస్ట్, ఏ చికిత్స

ప్రస్తుతం యూరోథీలియల్ క్యాన్సర్‌లో చికిత్సకు నేరుగా ఉపయోగపడే మ్యుటేషన్‌లు FGFR2, FGFR3 మార్పులు. ఈ మార్పులు ఉన్న కణితుల కోసమే ఒక టార్గెటెడ్ మందు, FGFR inhibitor, ఆమోదం పొందింది. HER2, NECTIN-4, Trop-2, PD-L1, MSI లాంటి ఇతర మార్కర్లను కూడా అదే కణజాలం శాంపిల్ నుంచి టెస్ట్ చేస్తారు, ఎందుకంటే ఒక్కో ఫలితంపై ఒక్కో చికిత్స ఆధారపడి ఉంటుంది. మీ ప్యానెల్‌లో ఏ ఫలితాలు ఇప్పటి నిర్ణయానికి సంబంధించినవో మీ ఆంకాలజిస్ట్ వివరిస్తారు.

కాదు. ఇవి రెండు వేరువేరు చికిత్సలు, కానీ మీ చికిత్సలో రెండూ ఉపయోగపడవచ్చు. టార్గెటెడ్ థెరపీ మీ కణితిని పెంచే ప్రత్యేక ప్రొటీన్‌లను లేదా జన్యు సంకేత మార్గాలను (pathway) అడ్డుకుంటుంది. ఇమ్యునోథెరపీ మీ రోగనిరోధక వ్యవస్థ క్యాన్సర్ కణాలను గుర్తించి దాడి చేసేలా సహాయపడుతుంది. రెండింటినీ వాడే కొన్ని క్యాన్సర్ రకాల్లో బ్లాడర్ క్యాన్సర్ ఒకటి. కొన్నిసార్లు ఒకదాని తర్వాత ఒకటి, కొన్నిసార్లు కలిపి ఇస్తారు. మీకు ఏది, ఏ క్రమంలో అనేది మీ బయోమార్కర్ ఫలితాలు చెబుతాయి.

తీసుకోవచ్చు. యూరోథీలియల్ క్యాన్సర్‌లో చాలా టార్గెటెడ్ మందులు, ADC లు మొదటి చికిత్సగా కాకుండా ప్లాటినం ఆధారిత కీమోథెరపీ తర్వాతే సిఫార్సు చేస్తారు. NCCN, ESMO మార్గదర్శకాలు వీటిలో చాలావాటిని రెండో లైన్ చికిత్స లేదా ఆ తర్వాతి ఎంపికలుగా చూపిస్తాయి. మీ బయోమార్కర్ ఫలితాలు, ఇంతకుముందు చికిత్సకు స్పందన, మీ మొత్తం ఆరోగ్యం చూసి మీ ఆంకాలజిస్ట్ క్రమాన్ని నిర్ణయిస్తారు. టార్గెటెడ్ థెరపీ తర్వాత వస్తుందని చెప్పడం వాయిదా వేయడం కాదు. ఆధారాలు చూపించే క్రమం అదే.

సాధారణంగా అవసరం ఉండదు. పాథాలజీ ల్యాబ్‌లో భద్రపరిచిన మీ మొదటి బయాప్సీ కణజాలం పైనే టెస్ట్ చేస్తారు. ఆ శాంపిల్ చాలా చిన్నగా ఉన్నా, పాడైపోయినా, లేదా నమ్మదగిన ఫలితం ఇవ్వలేనంత పాతదైనా మాత్రమే మళ్లీ బయాప్సీ లేదా లిక్విడ్ బయాప్సీ గురించి చర్చిస్తారు. లిక్విడ్ బయాప్సీ బ్లడ్ శాంపిల్‌లోని కణితి DNA ని పరీక్షిస్తుంది, కణజాలం అందుబాటులో లేనప్పుడు ఫలితం ఇవ్వగలదు. కొత్త శాంపిల్ అవసరమా అని మీ టీమ్‌ను స్పష్టంగా అడగండి. లేకపోతే మీరు ఇంకా చేయించుకోని ప్రక్రియ మీద ఆధారపడిన ఫలితం కోసం ఎదురుచూస్తూ ఉండిపోవచ్చు.

యూరోథీలియల్ క్యాన్సర్‌కు కొన్ని టార్గెటెడ్ మందులకు భారతదేశంలో CDSCO ఆమోదం ఉంది. మరికొన్ని ఆమోదిత యాక్సెస్ ప్రోగ్రామ్‌ల ద్వారా అందుబాటులో ఉన్నాయి. కొత్త ఆమోదాలు వస్తున్నకొద్దీ ఈ పరిస్థితి మారుతూ ఉంటుంది. అందుకే ప్రస్తుతం మీకు ఏ ఎంపికలు అందుబాటులో ఉన్నాయి, ఖర్చు ఎంత కావచ్చు అని మీ ఆంకాలజిస్ట్‌ను అడగండి. ఈ మందుల ప్రస్తుత భారత ఆమోద స్థితి CION ఆంకాలజీ బృందాలకు తెలుసు. మీ చికిత్సకు ఆచరణలో ఎలా అందుకోవచ్చో వారు సలహా ఇవ్వగలరు.

ఆ మ్యుటేషన్‌ల మీద ఆధారపడే చికిత్సలు మీకు సరిపోవని అర్థం. మీకు దారులు లేవని కాదు. NECTIN-4, Trop-2 ను టార్గెట్ చేసే ADC లకు FGFR ఫలితం పాజిటివ్‌గా ఉండాల్సిన అవసరం లేదు. మీ PD-L1, MSI ఫలితాలను బట్టి ఇమ్యునోథెరపీ సరిపోవచ్చు. మీ ఆంకాలజిస్ట్ పూర్తి ప్యానెల్‌ను కలిపి చూసి, అత్యంత టార్గెటెడ్ ఎంపికలు అందుబాటులో లేకపోయినా, మీ కణితికి ఆధారాలు ఎక్కువగా సమర్థించే చికిత్సను సూచిస్తారు.

FGFR ఫలితం నెగటివ్ అంటే FGFR inhibitor మీ కణితికి సరైన ఎంపిక కాదని మాత్రమే. మీకు ఎంపికలు అయిపోయాయని కాదు. NECTIN-4, Trop-2 ను టార్గెట్ చేసే ADC లకు FGFR మార్పు అవసరం లేదు. FGFR స్థితితో సంబంధం లేకుండా యూరోథీలియల్ క్యాన్సర్ కోసం NCCN సిఫార్సు చేసిన చికిత్స మార్గాల్లో అవి ఉన్నాయి. తర్వాత ఏమిటో సూచించే ముందు మీ ఆంకాలజిస్ట్ మీ పూర్తి బయోమార్కర్ ప్యానెల్‌ను, ఇంతకుముందు తీసుకున్న చికిత్సల చరిత్రను పరిశీలిస్తారు.

యూరోథీలియల్ క్యాన్సర్‌కు బయోమార్కర్ ఆధారంగా ఇచ్చే చాలా టార్గెటెడ్ మందులు స్థానికంగా ముదిరిన లేదా శరీరంలో ఇతర భాగాలకు వ్యాపించిన (metastatic) క్యాన్సర్ కోసం ఆమోదం పొందాయి, సాధారణంగా ప్లాటినం ఆధారిత కీమోథెరపీ తర్వాత. ప్రారంభ దశ బ్లాడర్ క్యాన్సర్‌కు సాధారణంగా ముందుగా సర్జరీ, రేడియేషన్ లేదా కీమోథెరపీ చేస్తారు. వ్యాధి దశ మారినా, మళ్లీ తిరిగి వచ్చినా, టార్గెటెడ్ థెరపీ ప్రశ్న మళ్లీ ముందుకు రావచ్చు. మీ ప్రస్తుత దశకు ఏ ఎంపికలు వర్తిస్తాయో మీ ఆంకాలజిస్ట్ చెబుతారు.