మల్టిపుల్ మైలోమాకు టార్గెటెడ్ థెరపీ: మీ టెస్ట్ ఫలితాలకు తగ్గ కాంబినేషన్

del(17p) అంటే TP53 అనే క్యాన్సర్‌ను అడ్డుకునే జన్యువు ఉండే 17వ క్రోమోజోమ్‌లో కొంత భాగం తొలగిపోవడం. NCCN దీన్ని హై-రిస్క్ మార్పుగా వర్గీకరిస్తుంది. చికిత్స పనిచేయదని దీని అర్థం కాదు. ఎక్కువ రిస్క్ ఉన్న వ్యాధికి తగ్గ కాంబినేషన్‌ను, తీవ్రతను మీ ఆంకాలజిస్ట్ ఎంచుకుంటారని అర్థం. మెయింటెనెన్స్ చికిత్స కూడా వేరేగా ప్లాన్ చేయవచ్చు. del(17p) మీకు ఇస్తున్న అవకాశాలను ఎలా మారుస్తోందో మీ ఆంకాలజిస్ట్‌ను నేరుగా అడగండి.

ఒక్క మందు ఇస్తే మైలోమా కణాలు వేరే మార్గాల ద్వారా బతకడానికి దారి వెతుక్కుంటాయి. మూడు వేర్వేరు తరగతుల మందులు ఒకేసారి పలు మార్గాలను అడ్డుకుంటాయి, అందువల్ల క్యాన్సర్ తనను తాను మార్చుకోవడం కష్టమవుతుంది. చాలా మందిలో రెండు మందుల కంటే మూడు మందుల కాంబినేషన్ లోతైన, ఎక్కువ కాలం నిలిచే చికిత్సకు స్పందన ఇస్తుందని NCCN, ASCO పరిశీలించిన ఆధారాలు చూపిస్తున్నాయి. అందుకే ఇది తీవ్రమైన వ్యాధికి మాత్రమే కాదు, చాలా మందికి మొదటి అడుగు.

ప్రస్తుత చికిత్సలతో చాలా మందిలో మైలోమాను పూర్తిగా తొలగించగలమని భావించడం లేదు. అలా చెప్పే ఏ వాదననైనా ప్రశ్నించండి. టార్గెటెడ్ థెరపీ లక్ష్యం లోతైన, ఎక్కువ కాలం నిలిచే వ్యాధి తగ్గుముఖం. అంటే వ్యాధి అదుపులో ఉండి మీరు బాగా జీవించగలగడం. ASCO, ESMO కూడా లక్ష్యాలను స్పందన లోతు, కాలం పరంగానే చెబుతాయి. కొందరిలో వ్యాధి చాలా కాలం అదుపులో ఉంటుంది. ఫలితాలు క్రోమోజోమ్ మార్పులు, శారీరక సామర్థ్యం, మొదటి చికిత్సకు స్పందన మీద ఆధారపడతాయి.

ఇవి పూర్తిగా వేర్వేరు విధాలుగా పనిచేస్తాయి. ప్రోటియాసోమ్ inhibitors కణం లోపలి వ్యర్థాల తొలగింపు వ్యవస్థను అడ్డుకుంటాయి, దెబ్బతిన్న ప్రొటీన్లు పేరుకుపోయి మైలోమా కణాలు చనిపోతాయి. IMiDs కణం లోపలి సెరెబ్లాన్ ప్రొటీన్‌కు అతుక్కుని, కణం బతకడానికి అవసరమైన ప్రొటీన్లను నాశనం చేయిస్తాయి, రోగనిరోధక స్పందనను కూడా పెంచుతాయి. రెండూ వేర్వేరు మార్గాల్లో ప్రభావం చూపిస్తాయి. అందుకే ఒకదానికి బదులు మరొకటి కాకుండా కలిపి వాడతారు.

t(11;14) మార్పులో BCL-2 అనే ప్రొటీన్ ఎక్కువగా ఉంటుంది. ఇది మైలోమా కణాలు చనిపోకుండా కాపాడుతుంది. ఇదే ఒక బలహీనతగా మారుతుంది: ఈ మార్పు ఉన్న కొంతమంది రోగుల్లో BCL-2 inhibitors అనే మందుల తరగతి ప్రభావం చూపించింది. del(17p), t(4;14) లాగా NCCN దీన్ని హై-రిస్క్ మార్కర్‌గా వర్గీకరించదు. ఇది వ్యాధి తీవ్రత కంటే ఒక నిర్దిష్ట జీవ మార్గం గురించి ఎక్కువ చెబుతుంది. మీ మార్పులు అవకాశాలను ఎలా మారుస్తున్నాయో మీ ఆంకాలజిస్ట్‌ను అడగండి.

మొదటి చికిత్స సాధారణంగా కొన్ని నెలల పాటు నిర్దిష్ట సంఖ్యలో సైకిల్స్‌గా ఉంటుంది. ఆ తర్వాత మెయింటెనెన్స్ దశ సంవత్సరాల పాటు కొనసాగవచ్చు. అందరికీ ఒకే ముగింపు ఉండదు. వ్యాధి అదుపులో ఉన్నంత కాలం, మీరు తట్టుకోగలిగినంత కాలం మెయింటెనెన్స్ సాధారణంగా కొనసాగిస్తారు. ముందుగానే ఆపితే వ్యాధి త్వరగా తిరిగి వచ్చే అవకాశం ఉంటుంది కాబట్టి, చాలా మందికి దీర్ఘకాల మెయింటెనెన్స్‌ను NCCN, ASCO సమర్థిస్తాయి. ప్రతి సమీక్షలో మీ ఆంకాలజిస్ట్ ప్రణాళికను వివరిస్తారు.

చాలా మైలోమా టార్గెటెడ్ చికిత్సలు, సిర ద్వారా ఇచ్చే మోనోక్లోనల్ యాంటీబాడీలు, చర్మం కింద ఇచ్చే ప్రోటియాసోమ్ inhibitors సహా, CION కేంద్రాల్లో డే కేర్‌గా ఇస్తారు. రాత్రి ఆసుపత్రిలో ఉండాల్సిన అవసరం ఉండదు. నోటి ద్వారా వేసుకునే ఇమ్యునోమాడ్యులేటరీ మందులను క్లినిక్ విజిట్‌ల మధ్య ఇంట్లోనే వేసుకుంటారు. మొదటి డోస్‌కు దగ్గరి పరిశీలన అవసరమైతే మొదట్లో పూర్తి రోజు పట్టవచ్చు. తర్వాతి సైకిల్స్ తరచుగా తక్కువ సమయం పడతాయి. చికిత్సకు ముందే మీ బృందం షెడ్యూల్ వివరిస్తుంది.

అవును, ఇది అనుకున్నదానికంటే ముఖ్యం. కొన్ని ఆయుర్వేద, నాటు మందులు మైలోమా మందులతో, ముఖ్యంగా పలు జీవ మార్గాలపై ప్రభావం చూపే ఇమ్యునోమాడ్యులేటరీ మందులతో ప్రతిచర్య చూపుతాయి. మీకు ముఖ్యమైన అలవాటును వదిలేయమని మీ ఆంకాలజిస్ట్ అడగడం లేదు. మీ చికిత్సతో పాటు దాన్ని సురక్షితంగా పరిశీలించడానికే అడుగుతున్నారు. డాక్టర్ రాసినవైనా కాకపోయినా, మీరు తీసుకునే ప్రతిదాని పూర్తి జాబితాను ప్రతి అపాయింట్‌మెంట్‌కు తీసుకురండి. సందేహం ఉన్నా జాబితాలో రాయండి.

అవును. వేరే కేంద్రంలో మైలోమా చికిత్స కొనసాగించడం సాధారణమే. మీ పాత రికార్డులు తీసుకుని, ముందటి బృందం ఆపిన చోటు నుంచి మీ ఆంకాలజిస్ట్ కొనసాగించగలరు. మొదటి అపాయింట్‌మెంట్‌కు అన్ని రిపోర్ట్‌లు తీసుకురండి: FISH ఫలితాలు, బోన్ మారో బయాప్సీ రిపోర్ట్, మందుల పేర్లు, సైకిల్ వివరాలతో ముందటి చికిత్స రికార్డులు. ఏదైనా టెస్ట్ అసంపూర్తిగా ఉంటే, కొనసాగించే ముందు బృందం దాన్ని ఏర్పాటు చేస్తుంది. మళ్లీ మొదటి నుంచి మొదలుపెట్టాల్సిన అవసరం ఉండదు.

మైలోమా చికిత్సకు స్పందనను ప్రధానంగా బ్లడ్ టెస్టులతో చూస్తారు, స్కాన్‌లతో మాత్రమే కాదు: serum protein electrophoresis, immunofixation, serum free light chain assay. మైలోమా కణాలు తయారుచేసే అసాధారణ ప్రొటీన్ ఎంత ఉందో ఇవి కొలుస్తాయి. ఎముకల వ్యాధిని అంచనా వేయాల్సినప్పుడు లేదా రక్తం, ఎముక మజ్జ ఫలితాలు స్పష్టంగా లేనప్పుడు PET-CT వాడతారు. స్పందన ఎంత లోతుగా ఉందో చూడటానికి ముఖ్యమైన దశల్లో బోన్ మారో బయాప్సీ మళ్లీ చేస్తారు.