ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్
లంగ్ క్యాన్సర్కు టార్గెటెడ్ థెరపీ: మీకు ఏ మ్యుటేషన్ ఉంది, దాని అర్థం ఏమిటి
లంగ్ క్యాన్సర్ టార్గెటెడ్ థెరపీ అందరికీ ఒకేలా పనిచేయదు. మీ కణితిలో ఒక నిర్దిష్ట మ్యుటేషన్ ఉంటేనే ఇది పనిచేస్తుంది. ఏ మందు, అసలు ఏదైనా మందు మీకు వర్తిస్తుందా అనేది నిర్ధారణ పేరు కాదు, టెస్ట్ ఫలితాలు నిర్ణయిస్తాయి. కేవలం EGFR టెస్ట్ సరిపోదు, పూర్తి ప్యానెల్ కావాలి. మ్యుటేషన్ లేకపోవడం చెడ్డ ఫలితం కాదు, అది ఇమ్యునోథెరపీ లేదా కీమోథెరపీ వైపు దారి చూపుతుంది. మందు పనిచేయడం ఆగితే మళ్లీ టెస్ట్ చేయవచ్చు.
సూటిగా సమాధానం
లంగ్ క్యాన్సర్లో టార్గెటెడ్ థెరపీ అందరికీ పనిచేస్తుందా?
లేదు. లంగ్ క్యాన్సర్కు టార్గెటెడ్ థెరపీ మీ కణితిని నడిపిస్తున్న ఒక నిర్దిష్ట జన్యు మార్పు (mutation)ను అడ్డుకోవడం ద్వారా పనిచేస్తుంది. అలాంటి మ్యుటేషన్ కణితిలో ఉంటేనే ఈ మందు పనికొస్తుంది. ఏ మందు, అసలు ఏదైనా మందు మీకు సరిపోతుందా అనేది క్యాన్సర్ పేరు కాదు, మీ బయోమార్కర్ టెస్ట్ ఫలితం నిర్ణయిస్తుంది.
మ్యుటేషనే మందును ఎంచుకుంటుంది
మీ ఆంకాలజిస్ట్ సూచించే మందు, మీ కణితిలో కనిపించిన ప్రత్యేకమైన జన్యు మార్పుపై ఆధారపడి ఉంటుంది. "లంగ్ క్యాన్సర్" అనే నిర్ధారణ ఒక్కటే మందును నిర్ణయించదు. ఒకే రకం క్యాన్సర్ ఉన్న ఇద్దరు వ్యక్తులకు పూర్తిగా వేర్వేరు చికిత్సలు రావచ్చు.
ఒకటి రెండు జన్యువుల టెస్ట్ సరిపోదు
అడ్వాన్స్డ్ నాన్-స్మాల్ సెల్ లంగ్ క్యాన్సర్ (NSCLC)లో ఏ చికిత్స నిర్ణయం తీసుకునే ముందైనా పూర్తి మాలిక్యులర్ టెస్టింగ్ (కణితిలోని జన్యు, ప్రొటీన్ మార్పులను చూసే పరీక్ష) చేయాలని NCCN, ESMO మార్గదర్శకాలు చెబుతున్నాయి. కేవలం EGFR ఒక్కటే చూస్తే సరిపోదు. చికిత్స మొదలుపెట్టే ముందు, మందు అందుబాటులో ఉన్న కనీసం ఎనిమిది జన్యువులను కవర్ చేసే పూర్తి ప్యానెల్ టెస్ట్ చేయాలని ఈ మార్గదర్శకాలు సూచిస్తున్నాయి.
మ్యుటేషన్ లేకపోతే అది చెడ్డ ఫలితం కాదు
చాలా మంది లంగ్ క్యాన్సర్ రోగుల్లో మందు పనిచేసే మ్యుటేషన్ కనిపించదు. అది చెడ్డ వార్త కాదు. అది చికిత్సను ఇమ్యునోథెరపీ లేదా కీమోథెరపీ వైపు మళ్లిస్తుంది, అవి మీకు సరైనవి కావచ్చు. అలాగే టార్గెటెడ్ థెరపీ పనిచేయడం ఆగిపోతే, మళ్లీ టెస్ట్ చేస్తే కొన్నిసార్లు కొత్త మ్యుటేషన్ కనిపించి తర్వాతి చికిత్సకు దారి చూపుతుంది.
ఈ పేజీ సాధారణ సమాచారం మాత్రమే. మీ రిపోర్ట్లో ఏ మార్పు ఉంది, దానికి ఏ మందు సరిపోతుంది అనేది మీ ఆంకాలజిస్ట్ మాత్రమే చెప్పగలరు.ఎలా నిర్ణయిస్తారు
లంగ్ క్యాన్సర్లో ఏ టార్గెటెడ్ థెరపీ ఇవ్వాలో ఎలా ఎంచుకుంటారు?
బయాప్సీ శాంపిల్ను మాలిక్యులర్ టెస్టింగ్కు పంపుతారు
సాధారణంగా నిర్ధారణ కోసం ఇప్పటికే చేసిన బయాప్సీ నుంచి వచ్చిన కణితి కణజాలమే ల్యాబ్కు వెళ్తుంది. శాంపిల్ చాలా చిన్నదైతే, కొన్నిసార్లు రక్తంతో చేసే లిక్విడ్ బయాప్సీ (liquid biopsy) వాడతారు. అయితే కణజాలంతో చేసే టెస్ట్ ఎక్కువ పూర్తి ఫలితాలు ఇస్తుంది.
NGS టెస్ట్ మీ మ్యుటేషన్ను గుర్తిస్తుంది
ల్యాబ్ మీ కణితి DNAను విశ్లేషించి నిర్దిష్ట జన్యువుల్లో మార్పులు వెతుకుతుంది. NSCLCలో కనీసం EGFR, ALK, ROS1, BRAF, KRAS G12C, MET exon 14 skipping, RET, NTRK, HER2 చూడాలని NCCN, ESMO మార్గదర్శకాలు చెబుతున్నాయి. ఒకటి రెండు జన్యువులు మాత్రమే చూస్తే సరిపోయే మందు తప్పిపోయే ప్రమాదం ఉంది.
ఫలితాన్ని ఒక మందుతో జతచేస్తారు
ప్రతి మ్యుటేషన్ను అడ్డుకోవడానికి ప్రత్యేకంగా తయారైన మందులు ఉన్నాయి. మీ ఆంకాలజిస్ట్ ఫలితాలు చూసి టార్గెటెడ్ మందును సూచిస్తారు. మందు పనిచేసే మ్యుటేషన్ ఏదీ కనిపించకపోతే, PD-L1 స్థాయిని చూసి ఇమ్యునోథెరపీనా, కీమోథెరపీనా అని నిర్ణయిస్తారు.
చికిత్స మొదలవుతుంది, సాధారణంగా ఇంట్లో రోజూ టాబ్లెట్
లంగ్ క్యాన్సర్లో చాలా టార్గెటెడ్ మందులు నోటి ద్వారా తీసుకునే టాబ్లెట్లు. కణితి స్పందిస్తోందో లేదో తెలుసుకోవడానికి క్రమం తప్పకుండా స్కాన్లు చేస్తారు. మందు పనిచేస్తున్నంత కాలం, సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ భరించగలిగేలా ఉన్నంత కాలం చికిత్స కొనసాగుతుంది.
ఇది మీకు వర్తిస్తుందో లేదో తెలియడం లేదా?
ఆంకాలజిస్ట్ను అడగండిమ్యుటేషన్లు, మందులు
లంగ్ క్యాన్సర్లో ఏ మ్యుటేషన్లు చూస్తారు, ఒక్కోదానికి ఏ మందు?
ఒక్కో మ్యుటేషన్కు దానికంటూ సరిపోయే మందులు ఉన్నాయి. పూర్తి ప్యానెల్ టెస్ట్ ఇవన్నీ ఒకేసారి పట్టుకుంటుంది.
EGFR మ్యుటేషన్
భారతదేశంలో NSCLCలో ఎక్కువగా కనిపించే, మందు ఉన్న మార్పు ఇదే. ఎప్పుడూ పొగ తాగనివారిలో, మహిళల్లో ఇది ఎక్కువగా కనిపిస్తుంది. సాధారణ EGFR రకాలైన exon 19 deletions, L858R మార్పులకు మొదటి లైన్ చికిత్సగా మూడో తరం EGFR inhibitors సూచిస్తారు. NCCN, ESMO మార్గదర్శకాల్లో ప్రస్తుత ప్రామాణిక మందు ఒసిమెర్టినిబ్ (osimertinib).
ALK మార్పు
ఇది ఒక చిన్న గుంపులో కనిపిస్తుంది. ఇది కూడా చిన్న వయసువారిలో, పొగ తాగనివారిలో ఎక్కువ. చాలా ప్రస్తుత మార్గదర్శకాల్లో మొదటి లైన్లో ఇష్టపడే మందు అలెక్టినిబ్ (alectinib). లోర్లాటినిబ్ (lorlatinib)ను తర్వాతి లైన్లలో లేదా కొన్ని ప్రత్యేక ఉపరకాల్లో వాడతారు.
ROS1 మార్పు
ఇది ఇంకా అరుదు. ROS1ను టార్గెట్ చేసే ఎంట్రెక్టినిబ్ (entrectinib) లేదా క్రిజోటినిబ్ (crizotinib) వంటి మందులతో చికిత్స చేస్తారు.
KRAS G12C
కొంతకాలం క్రితం వరకు దీనికి మందు లేదని భావించేవారు. ఇప్పుడు KRAS G12Cను ప్రత్యేకంగా అడ్డుకునే సోటోరాసిబ్ (sotorasib), అడాగ్రాసిబ్ (adagrasib) అందుబాటులో ఉన్నాయి. ముందు ఒక చికిత్స తీసుకున్న తర్వాత వీటిని వాడతారు.
BRAF V600E
లంగ్ క్యాన్సర్లో ఈ మార్పు ఉంటే ఒక BRAF inhibitor, దానితో పాటు ఒక MEK inhibitor కలిపి ఇస్తారు. BRAF పాజిటివ్ మెలనోమాలో వాడే కలయికే ఇది.
MET, RET, NTRK, HER2
MET exon 14 skipping, RET మార్పులు, NTRK fusions, HER2 మ్యుటేషన్లు ప్రతిదానికీ ప్రస్తుత మార్గదర్శకాల్లో సరిపోయే మందులు ఉన్నాయి. ఇవి తక్కువగా కనిపించినా చికిత్సకు చాలా ముఖ్యమైనవి.
EGFR, ALK మాత్రమే టెస్ట్ చేస్తే మిగతావన్నీ తప్పిపోతాయి.మ్యుటేషన్ లేకపోతే
మందు పనిచేసే మ్యుటేషన్ ఏదీ కనిపించకపోతే దాని అర్థం ఏమిటి?
లంగ్ క్యాన్సర్ ఉన్నవారిలో చాలా మందికి మందు పనిచేసే మ్యుటేషన్ ఉండదు. ఇది చెడ్డ ఫలితం కాదు. ఇది మీ చికిత్సను వేరే దిశలో నడిపించే సమాచారం.
తర్వాత చూసేది PD-L1
మీ టీమ్ తర్వాత చూసే మార్కర్ PD-L1 స్థాయి. డ్రైవర్ మ్యుటేషన్ లేకుండా PD-L1 ఎక్కువగా ఉంటే, చాలా మంది రోగులకు మొదటి లైన్ చికిత్సగా ఇమ్యునోథెరపీ సూచించడానికి అదే ఆధారం. PD-L1 తక్కువగా ఉన్నప్పుడు కీమోథెరపీ, తరచుగా ఇమ్యునోథెరపీతో కలిపి, ప్రామాణిక పద్ధతి.
క్యాన్సర్ మళ్లీ పెరిగితే, మళ్లీ టెస్ట్ గురించి అడగండి
మొదటి చికిత్స తర్వాత క్యాన్సర్ మళ్లీ పెరిగితే, మళ్లీ టెస్ట్ చేయడం అర్థవంతమేనా అని మీ డాక్టర్ను అడగండి. కాలక్రమంలో కణితుల్లో కొత్త మ్యుటేషన్లు రావచ్చు. రక్తంతో చేసే లిక్విడ్ బయాప్సీ కొన్నిసార్లు ముందు కనిపించని మ్యుటేషన్ను పట్టుకుంటుంది. ముఖ్యంగా EGFR పాజిటివ్ వ్యాధిలో, క్యాన్సర్ పెరిగినప్పుడు మళ్లీ టెస్ట్ చేస్తే రెసిస్టెన్స్ (మందు పనిచేయడం ఆగిపోవడం)కు కారణమైన మ్యుటేషన్లు తరచుగా కనిపిస్తాయి. అవి తర్వాతి మందును సూచిస్తాయి.
మీ రిపోర్ట్ల కాపీలు అన్నీ దగ్గర ఉంచుకోండి. మళ్లీ టెస్ట్ గురించి మాట్లాడేటప్పుడు పాత ఫలితాలు ఉపయోగపడతాయి.మీ నంబర్ ఇవ్వండి, మేమే కాల్ చేస్తాం
ఒక్క నంబర్ చాలు. పెద్ద ఫారం లేదు, ఈ కాల్కు ఎలాంటి ఛార్జీ లేదు.
ESMO మెటాస్టాటిక్ NSCLC మార్గదర్శకాల ప్రకారం, పాశ్చాత్య దేశాలతో పోలిస్తే భారతదేశంలో, దక్షిణ, తూర్పు ఆసియాలో లంగ్ అడెనోకార్సినోమా ఉన్నవారిలో EGFR మ్యుటేషన్లు గణనీయంగా ఎక్కువ శాతం మందిలో కనిపిస్తాయి. అంటే ప్రపంచ గణాంకాలు సూచించే దానికంటే ఎక్కువ మంది భారతీయ రోగులకు టార్గెటెడ్ థెరపీ సరిపోవచ్చు. అందుకే చికిత్సకు ముందు పూర్తి మాలిక్యులర్ టెస్టింగ్ ఇక్కడ ఐచ్ఛికం కాదు, చాలా ముఖ్యం.
తరచుగా అడిగే ప్రశ్నలు
లంగ్ క్యాన్సర్ టార్గెటెడ్ థెరపీ గురించి సాధారణ ప్రశ్నలు
స్మాల్ సెల్ లంగ్ క్యాన్సర్కు టార్గెటెడ్ థెరపీ పనిచేస్తుందా?
స్మాల్ సెల్ లంగ్ క్యాన్సర్ (SCLC)కు, నాన్-స్మాల్ సెల్ లంగ్ క్యాన్సర్కు చికిత్స చాలా భిన్నంగా ఉంటుంది. NSCLCలో వాడే EGFR inhibitors, ALK inhibitors వంటి టార్గెటెడ్ మందులు SCLC ప్రామాణిక చికిత్సలో భాగం కావు. SCLCకు ప్రధానంగా కీమోథెరపీ, కొందరిలో ఇమ్యునోథెరపీ ఇస్తారు. SCLCలో మందు పనిచేసే మ్యుటేషన్లపై పరిశోధన జరుగుతోంది, కానీ NSCLCలో లాగా ఏదీ ఇంకా రోజువారీ చికిత్సను మార్చలేదు. మీకు SCLC ఉంటే, ఏ చికిత్సలు ఆలోచిస్తున్నారు, ఏ ఆధారంతో అని మీ ఆంకాలజిస్ట్ను నేరుగా అడగండి.
మాలిక్యులర్ టెస్టింగ్ ఫలితాలు రావడానికి ఎంత సమయం పడుతుంది?
ల్యాబ్కు శాంపిల్ చేరిన రోజు నుంచి పూర్తి NGS ఫలితాలు రావడానికి సాధారణంగా ఒక వారం నుంచి మూడు వారాలు పడుతుంది. EGFR ఒక్కటే చూసే వంటి ఒకే జన్యువు టెస్ట్లు త్వరగా రావచ్చు. మొదటి బయాప్సీ కణజాలం సరిపోకపోతే, టెస్ట్ మొదలయ్యే ముందు మళ్లీ బయాప్సీ లేదా రక్తంతో లిక్విడ్ బయాప్సీ అవసరం కావచ్చు, దాంతో ఇంకా సమయం పడుతుంది. శాంపిల్ ఎప్పుడు పంపారు, ఫలితాలు ఎప్పుడు వస్తాయి అని మీ టీమ్ను అడగండి. అప్పుడు అంతులేని ఎదురుచూపు బదులు ఒక స్పష్టమైన సమయం మీ చేతిలో ఉంటుంది.
టార్గెటెడ్ థెరపీ పనిచేయడం ఆగిపోతే ఏమవుతుంది?
చాలా టార్గెటెడ్ మందులు కొంతకాలం తర్వాత కణితిని అదుపులో ఉంచలేకపోతాయి. దీన్ని అక్వైర్డ్ రెసిస్టెన్స్ (acquired resistance) అంటారు. అప్పుడు కొత్త బయాప్సీ లేదా లిక్విడ్ బయాప్సీతో మళ్లీ టెస్ట్ చేయడం తరచుగా తర్వాతి అడుగు. రెసిస్టెన్స్ ఎలా వచ్చిందో తెలిస్తే, తర్వాత ఏ మందు పనిచేసే అవకాశం ఎక్కువో తెలుస్తుంది. EGFR పాజిటివ్ లంగ్ క్యాన్సర్లో రెసిస్టెన్స్ మ్యుటేషన్ల గురించి బాగా తెలుసు, అవి ఏ చికిత్స పనిచేయవచ్చో సూచిస్తాయి. టార్గెటెడ్ థెరపీపై క్యాన్సర్ పెరగడం అంటే దారులన్నీ మూసుకుపోయినట్టు కాదు. చాలా మందికి అది కొత్త చికిత్స దశకు మొదలు.
టార్గెటెడ్ థెరపీ, ఇమ్యునోథెరపీ రెండూ ఒకేసారి తీసుకోవచ్చా?
చాలా సందర్భాల్లో లేదు, అది చికిత్సలో లోపం కాదు. EGFR, ALK పాజిటివ్ లంగ్ క్యాన్సర్లో ఇమ్యునోథెరపీని టార్గెటెడ్ థెరపీతో కలిపి ఇవ్వడంపై అధ్యయనాలు జరిగాయి. సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ పెరిగాయి కానీ ఫలితాలు మెరుగుపడలేదు. అందుకే ప్రస్తుత NCCN, ESMO మార్గదర్శకాలు ఈ కలయికను సూచించవు. సాధారణంగా ఈ రెండింటినీ కలిపి కాకుండా ఒకదాని తర్వాత ఒకటి ఇస్తారు. కొన్ని ప్రత్యేక పరిస్థితుల్లో కలయికలు వాడతారు, అవి క్లినికల్ ట్రయల్ ఆధారాలతో నిర్ణయమవుతాయి. మీ మ్యుటేషన్, చికిత్స లైన్ ఆధారంగానే మీ ఆంకాలజిస్ట్ సూచన ఉంటుంది.
లంగ్ క్యాన్సర్ టార్గెటెడ్ థెరపీ CIONలో అందుబాటులో ఉందా?
అవును. CION కేంద్రాల్లో టార్గెటెడ్ థెరపీని డే కేర్గా ఇస్తారు, కాబట్టి చాలా మంది రోగులు రాత్రి హాస్పిటల్లో ఉండాల్సిన అవసరం ఉండదు. చికిత్సకు స్పందన తెలుసుకునే PET-CT వంటి స్కాన్లను భాగస్వామ్య ఇమేజింగ్ కేంద్రాలతో సమన్వయం చేస్తారు. మీకు ఈ చికిత్స సరిపోతుందో తెలుసుకోవడానికి మీ ఆంకాలజిస్ట్ ఆర్డర్ చేసే పూర్తి ప్యానెల్ మాలిక్యులర్ టెస్టింగ్ను నిర్ధారణ పరీక్షల సమయంలోనే ఏర్పాటు చేస్తారు. CIONలో CAR-T లేదా సెల్ థెరపీ అందుబాటులో లేదు. అది వేరుగా ఆలోచిస్తుంటే, ఆ సేవ ఉన్న కేంద్రానికి మిమ్మల్ని రిఫర్ చేస్తారు.
నా రిపోర్ట్లో EGFR మ్యుటేషన్ ఉందని ఉంది. అది సాధారణ రకమో, అరుదైన రకమో ఎలా తెలుస్తుంది?
ఒకే మందుకు వేర్వేరుగా స్పందించవచ్చు కాబట్టి EGFR మ్యుటేషన్లను సాధారణ, అరుదైన రకాలుగా విభజిస్తారు. ఎక్కువగా కనిపించే రెండు రకాలు exon 19 deletions, exon 21 L858R మార్పు. ఇవి ప్రస్తుతం ఆమోదం పొందిన EGFR inhibitorsకు బాగా స్పందిస్తాయి, చాలా మార్గదర్శకాల్లో ఒకేలా చికిత్స చేస్తారు. అరుదైన EGFR మ్యుటేషన్లు రకరకాలుగా ఉంటాయి. కొన్ని ప్రామాణిక మందులకు స్పందిస్తాయి, కొన్ని స్పందించవు, అందుకే విధానం మారవచ్చు. మీ మ్యుటేషన్ రకాన్ని, అంటే exon నంబర్, ఖచ్చితమైన మార్పును, పేరుతో చెప్పమని, అది మందు ఎంపికను ఎలా ప్రభావితం చేస్తుందో వివరించమని మీ ఆంకాలజిస్ట్ను అడగండి.
CION మెడికల్ ఆంకాలజిస్టులు. మీ టార్గెటెడ్ థెరపీ ప్రణాళికను ట్యూమర్ బోర్డు కలిసి చూస్తుంది.
బయోమార్కర్ రిపోర్టు చదవడం నుంచి సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ మానిటరింగ్ వరకు — మీ కేసును CION స్పెషలిస్టుల ప్యానెల్ కలిసి సమీక్షిస్తుంది.
Dr. C. Raghavendra Reddy
MBBS(Gold Medal), DNB(General Medicine), DM(Medical Oncology)(Gold Medal)
Dr. Bharati Devi Gorantla
MBBS, MD(General Medicine), DM(Medical Oncology)(Adyar,Chennai), ECMO, MRCP SCE(UK)
Dr. Owais Mohammed
MBBS, MD (General Medicine), DrNB (Medical Oncology), ECMO, MRCP SCE (Medical Oncology) (UK)
Dr. Muralidhar Muddusetty
MBBS (AIIMS), MS (Surgery) (AIIMS), DNB (Surgical Oncology), MRCS (Edinburgh)
Dr. Vinay Mamidala
MBBS, MS(General Surgery), M.Ch(Surgical Oncology), FMAS, FARIS(Ongoing)
Dr. Vajja Sandeep Kumar
MBBS, MS (General Surgery), DrNB (Surgical Oncology), FALS Oncology
మీ కేసుకు ఒక ప్రత్యేక డాక్టర్ కావాలా? బుక్ చేసేటప్పుడు వారి పేరు చెప్పండి.
ఉచిత కన్సల్టేషన్ బుక్ చేయండిమా స్పెషలిస్ట్ తో అపాయింట్మెంట్ బుక్ చేయండి
మీ పేరు, ఫోన్ నంబర్ ఇవ్వండి — 30 నిమిషాల్లో మేమే కాల్ చేసి మీ కన్సల్టేషన్ టైమ్ ఫిక్స్ చేస్తాం.
ఆధారాలు
- National Cancer Institute — Non-Small Cell Lung Cancer Treatment (PDQ) - Patient Version
- American Cancer Society — Targeted Drug Therapy for Non-small Cell Lung Cancer
- Cancer Research UK — Lung cancer
- NCCN — NCCN Guidelines for Patients
ఈ పేజీ సాధారణ సమాచారం మాత్రమే, ప్రిస్క్రిప్షన్ కాదు. ఇక్కడ చదివినదాని ఆధారంగా ఏ చికిత్సనూ మార్చకండి లేదా ఆపకండి. ఏదైనా ఆందోళనగా ఉంటే మీ చికిత్స బృందాన్ని సంప్రదించండి — లేదా మా హెల్ప్లైన్కు కాల్ చేయండి, సరైన స్పెషలిస్ట్ను చేరుకోవడానికి సహాయం చేస్తాం.
ఇంకా చదవండి
సంబంధిత పేజీలు
మాతో మాట్లాడండి
మీ మాలిక్యులర్ టెస్ట్ రిపోర్ట్ అర్థం కావడం లేదా?
ఇప్పటివరకు ఏ టెస్టులు చేశారో, ఏమి తేలిందో మాకు చెప్పండి. సరైన స్పెషలిస్ట్ను చేరుకోవడానికి మేము సహాయం చేస్తాం. అన్ని CION కేంద్రాలకు ఒకే హెల్ప్లైన్.