ఆంత్రాసైక్లిన్ కీమో
ఎపిరూబిసిన్ (Epirubicin): సైడ్ ఎఫెక్ట్స్, చికిత్సలో ఏమి ఆశించాలి
ఎపిరూబిసిన్ బ్రెస్ట్ క్యాన్సర్కు ఇచ్చే FEC, EC రెజిమెన్లలో వాడే ఆంత్రాసైక్లిన్ కీమో మందు. ఎపిరూబిసిన్ సైడ్ ఎఫెక్ట్స్లో వికారం, జుట్టు రాలడం, బ్లడ్ కౌంట్ తగ్గడం, నోటి పుండ్లు ఎక్కువ. డోస్ తర్వాత మూత్రం ఎర్రగా రావడం హానికరం కాదు. చికిత్సకు ముందు గుండె స్కాన్ చేసి, తర్వాత కూడా గుండెను గమనిస్తారు. చికిత్స రోజు ఏమి జరుగుతుందో, ఏ లక్షణానికి అదే రోజు ఫోన్ చేయాలో ఈ పేజీలో ఉంది.
సూటిగా సమాధానం
ఎపిరూబిసిన్ అంటే ఏమిటి, దీని సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ ఏమిటి?
ఎపిరూబిసిన్ (Epirubicin) అనేది ఆంత్రాసైక్లిన్ (anthracycline) వర్గానికి చెందిన కీమోథెరపీ మందు. బ్రెస్ట్ క్యాన్సర్కు ఇచ్చే FEC, EC లాంటి రెజిమెన్లలో (మందుల కలయిక) దీన్ని వాడతారు. దీనితో ఎక్కువగా కనిపించే సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ (దుష్ప్రభావాలు) వికారం, జుట్టు రాలడం, బ్లడ్ కౌంట్ తగ్గడం, నోటి పుండ్లు. ఆంత్రాసైక్లిన్ మందులు కాలక్రమేణా గుండె పనితీరును తగ్గించగలవు కాబట్టి గుండెను గమనిస్తూ ఉంటారు. ఈ ప్రమాదం అన్ని సైకిల్స్లో కలిపి మీకు అందిన మొత్తం మందుతో పెరుగుతుంది.
ఇది ఎలా పనిచేస్తుంది?
భారతదేశంలో ఎపిరూబిసిన్ Farmorubicin అనే పేరుతో, ఇంకా వేర్వేరు జెనరిక్ రూపాల్లో దొరుకుతుంది. ఇది క్యాన్సర్ కణాల లోపల DNAకు అతుక్కుని, కణం విభజన చెందడానికి అవసరమైన topoisomerase II అనే ఎంజైమ్ను అడ్డుకుంటుంది. దాంతో క్యాన్సర్ కణాలు పెరగలేవు.
ఏ క్యాన్సర్లకు వాడతారు?
ఎక్కువగా బ్రెస్ట్ క్యాన్సర్కు. మన దేశంలో ఎక్కువగా కనిపించే రెజిమెన్లు FEC (ఎపిరూబిసిన్, 5-ఫ్లోరోయురాసిల్, సైక్లోఫాస్ఫమైడ్), EC. కొన్ని కడుపు (stomach) క్యాన్సర్లు, అన్నవాహిక (oesophagus) క్యాన్సర్లలో కూడా వాడతారు.
ఎపిరూబిసిన్ డాక్టర్ రాసిస్తేనే ఇచ్చే మందు. దీన్ని హాస్పిటల్లో స్పెషలిస్ట్ ఆంకాలజిస్ట్ పర్యవేక్షణలోనే ఇస్తారు. ఆన్లైన్లో చదివిన దాని ఆధారంగా దీన్ని మొదలుపెట్టడం, మార్చడం, ఆపడం జరగదు. ఈ పేజీ సమాచారం కోసం మాత్రమే, మీ చికిత్స బృందం సలహాకు ప్రత్యామ్నాయం కాదు.చికిత్స రోజు
ఎపిరూబిసిన్ ఇచ్చే రోజు ఏమి జరుగుతుంది?
-
ముందుగా బ్లడ్ కౌంట్ చెక్
ప్రతి సైకిల్కు ముందు బ్లడ్ టెస్ట్ చేసి, తెల్ల రక్తకణాలు, ప్లేట్లెట్లు చికిత్సకు సరిపడా ఉన్నాయో చూస్తారు. మరీ తక్కువగా ఉంటే మీ బృందం డోస్ను ఒక వారం వాయిదా వేయవచ్చు.
-
నరంలోకి దారి సిద్ధం చేయడం
చేతి నరంలో క్యాన్యులా పెడతారు, లేదా మీకు పోర్ట్ ఉంటే దాన్ని వాడతారు. అది సరిగ్గా, గట్టిగా ఉందని నిర్ధారించుకుంటారు. ఎందుకంటే ఎపిరూబిసిన్ ఒక vesicant — నరం బయటకు కారితే చుట్టూ ఉన్న కణజాలాన్ని తీవ్రంగా దెబ్బతీయగలదు.
-
ముందు వికారం తగ్గించే మందులు
ఎపిరూబిసిన్కు ముందు వికారం తగ్గించే మందులు ఇస్తారు. తర్వాతి 48 గంటలు వేసుకోవడానికి సాధారణంగా వికారం మాత్రలు ఇంటికి ఇచ్చి పంపుతారు.
-
ఎపిరూబిసిన్ ఇన్ఫ్యూజన్
ఎపిరూబిసిన్ ఎర్రటి ద్రావణం. తర్వాత 48 గంటల వరకు మీ మూత్రం ఎర్రగా లేదా గులాబీ రంగులో రావచ్చు. అది మందు శరీరం నుంచి బయటకు వెళ్తున్న సంకేతం, రక్తం కాదు.
-
సూది దగ్గర తేడాగా అనిపిస్తే వెంటనే చెప్పండి
సూది పెట్టిన చోట మంట, గుచ్చుకున్నట్టు నొప్పి, లేదా వాపు వస్తే ఇన్ఫ్యూజన్ ఆపి చెక్ చేయాలి. డ్రిప్ పూర్తయ్యే వరకు ఆగకుండా వెంటనే నర్సుకు చెప్పండి.
-
ఇంటికి వెళ్లే ముందు కొద్దిసేపు పరిశీలన
మీరు బాగానే ఉన్నారని బృందం నిర్ధారించుకుంటుంది. ఏ లక్షణాలు గమనించాలో, అవసరమైతే యూనిట్ను ఎలా సంప్రదించాలో చెబుతుంది.
ఇది మీకు వర్తిస్తుందో లేదో తెలియడం లేదా?
ఆంకాలజిస్ట్ను అడగండిసైడ్ ఎఫెక్ట్స్
ఎపిరూబిసిన్ వల్ల ఏ సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ రావచ్చు?
అందరికీ అన్నీ రావు. కానీ ఏవి ఎప్పుడు రావచ్చో ముందే తెలిస్తే, ఏది మామూలో, ఏది బృందానికి చెప్పాలో గుర్తించడం సులువు.
బ్లడ్ కౌంట్ తగ్గడం (myelosuppression)
ఎపిరూబిసిన్ ఎముక మజ్జలో రక్తకణాల తయారీని తగ్గిస్తుంది. ప్రతి సైకిల్ తర్వాత ఒకటి నుంచి రెండు వారాల్లో తెల్ల రక్తకణాలు సాధారణంగా తగ్గుతాయి, ఆ సమయంలో ఇన్ఫెక్షన్ ప్రమాదం పెరుగుతుంది. ఈ కాలాన్ని తగ్గించడానికి గ్రోత్ ఫ్యాక్టర్ ఇంజెక్షన్లు రాయవచ్చు.
వికారం, వాంతులు
తొలి రోజుల్లో ఎక్కువగా కనిపించే సైడ్ ఎఫెక్ట్స్లో ఒకటి. ముందుగానే వికారం మందులు ఇవ్వడం వల్ల ఇది బాగా తగ్గుతుంది. ప్రతి డోస్ తర్వాత మొదటి 24 నుంచి 48 గంటల్లో వికారం ఎక్కువగా ఉండి, తర్వాత తగ్గుతుంది.
జుట్టు రాలడం
చాలామందికి తల వెంట్రుకలు రాలిపోతాయి, సాధారణంగా మొదటి డోస్ తర్వాత రెండు నుంచి మూడు వారాల్లో మొదలవుతుంది. ఒంటిపై వెంట్రుకలు కూడా పలచబడవచ్చు. చికిత్స ముగిసిన తర్వాత జుట్టు మళ్లీ వస్తుంది, మొదట్లో కొంచెం వేరే రకంగా ఉండవచ్చు.
నోటి పుండ్లు (mucositis)
నోటి లోపలి పొర వాచి నొప్పిగా మారవచ్చు. మెత్తని టూత్బ్రష్ వాడటం, భోజనం తర్వాత నోరు పుక్కిలించడం సహాయపడతాయి. తినడం లేదా మింగడం కష్టమైతే బృందానికి చెప్పండి.
గుండెపై ప్రభావం (cardiotoxicity)
ఆంత్రాసైక్లిన్ మందులు కాలక్రమేణా గుండె పంపింగ్ సామర్థ్యాన్ని తగ్గించగలవు. ఈ ప్రమాదం డోస్తో పెరుగుతుంది, పేరుకుపోతుంది. అందుకే అన్ని సైకిల్స్లో, ఇంతకుముందు తీసుకున్న ఆంత్రాసైక్లిన్ మందులతో కలిపి మొత్తం ఎంత అందిందో జాగ్రత్తగా లెక్కిస్తారు.
సంతానం, హార్మోన్లపై ప్రభావం
ఎపిరూబిసిన్ వల్ల మహిళల్లో ముందుగానే మెనోపాజ్ రావచ్చు, పురుషుల్లో వీర్యకణాల తయారీపై ప్రభావం ఉండవచ్చు. పిల్లలు కావాలనుకుంటే, చికిత్స మొదలయ్యే ముందే ఫెర్టిలిటీ స్పెషలిస్ట్కు రిఫర్ చేయమని ఆంకాలజిస్ట్ను అడగండి.
గుండె పరీక్షలు
ఎపిరూబిసిన్ చికిత్సలో గుండెను ఎందుకు గమనిస్తారు?
ఎపిరూబిసిన్తో సహా అన్ని ఆంత్రాసైక్లిన్ మందులు కాలక్రమేణా గుండె పంపింగ్ పనితీరును బలహీనపరచగలవు. ఈ ప్రభావం పేరుకుపోయేది. అంటే ఒక్క డోస్తో కాదు, ఇప్పటివరకు తీసుకున్న ప్రతి ఆంత్రాసైక్లిన్ కోర్సులో కలిపి అందిన మొత్తంతో దీనికి సంబంధం ఉంటుంది.
మొదట్లో ఒక బేస్లైన్ స్కాన్
చికిత్సకు ముందు ఎకోకార్డియోగ్రామ్ (echocardiogram) లేదా MUGA స్కాన్ చేసి మీ గుండె ఎలా పనిచేస్తోందో నమోదు చేస్తారు. చికిత్స సమయంలో మళ్లీ స్కాన్లు చేస్తే, లక్షణాలు కనిపించకముందే ఏ మార్పైనా పట్టుకుని చర్య తీసుకోవచ్చు.
ఇంతకుముందు చికిత్స తీసుకుని ఉంటే
మీరు ఇంతకుముందు డాక్సోరూబిసిన్ (Doxorubicin) తీసుకుని ఉంటే, లేదా ఛాతీకి రేడియోథెరపీ జరిగి ఉంటే, గుండెపై ఇప్పటికే పడిన మొత్తం ప్రభావాన్ని లెక్కలోకి తీసుకుని, ఎపిరూబిసిన్ ఇవ్వవచ్చా, ఎలా ఇవ్వాలి అని ఆంకాలజిస్ట్ నిర్ణయిస్తారు.
డాక్సోరూబిసిన్తో పోలిక
ఎపిరూబిసిన్ నిర్మాణం డాక్సోరూబిసిన్కు దాదాపు ఒకటే. ఒకే ఒక రసాయన భాగం స్థానం మారుతుంది. ఆ చిన్న మార్పు శరీరం మందును ప్రాసెస్ చేసే తీరును మారుస్తుంది. ESMO, NCCN మార్గదర్శకాల ప్రకారం, క్యాన్సర్పై సమానమైన ప్రభావం ఇచ్చే డోస్లలో ఎపిరూబిసిన్తో గుండెకు ప్రమాదం డాక్సోరూబిసిన్ కంటే తక్కువ. అందుకే చాలా బ్రెస్ట్ రెజిమెన్లలో దీన్ని ఎంచుకుంటారు.
మీ నంబర్ ఇవ్వండి, మేమే కాల్ చేస్తాం
ఒక్క నంబర్ చాలు. పెద్ద ఫారం లేదు, ఈ కాల్కు ఎలాంటి ఛార్జీ లేదు.
సైకిల్ తర్వాత ఒకటి నుంచి రెండు వారాల్లో జ్వరం వస్తే, ముఖ్యంగా ఒక్కసారిగా వచ్చినా, వణుకుతో కూడిన చలి ఉన్నా, తర్వాతి అపాయింట్మెంట్ కోసం ఆగకుండా అదే రోజు ఆంకాలజీ యూనిట్కు ఫోన్ చేయండి. ఈ సమయంలోనే తెల్ల రక్తకణాలు ఎక్కువగా తగ్గుతాయి, ఇన్ఫెక్షన్ త్వరగా తీవ్రమవుతుంది. ఫోన్ చేయాలా వద్దా అని సందేహం ఉన్నా ఫోన్ చేయండి.
కొత్తగా లేదా ఎక్కువవుతున్న ఊపిరి ఆడకపోవడం, చీలమండల వాపు, గుండె దడ, కళ్లు తిరగడం వస్తే కూడా అదే రోజు చెప్పండి. ఆంత్రాసైక్లిన్ కోర్సు జరుగుతున్నప్పుడు వీటిని వెంటనే పరీక్షించాలి.
ఎవరికి సరిపడదు
ఎపిరూబిసిన్ ఎవరికి ఇవ్వరు?
ఎపిరూబిసిన్ అందరికీ సరిపడదు. మీ పూర్తి ఆరోగ్య పరిస్థితిని చూసి ఆంకాలజిస్ట్ నిర్ణయిస్తారు. కింది పరిస్థితుల్లో దీన్ని వాడరు.
లివర్ బాగా దెబ్బతిన్నప్పుడు
ఎపిరూబిసిన్ను లివర్ బయటకు పంపుతుంది. బిలిరుబిన్ బాగా పెరిగి ఉంటే మందు సరిగ్గా బయటకు వెళ్లదు, తీవ్రమైన విషప్రభావం ప్రమాదం పెరుగుతుంది.
ఇంతకుముందే ఆంత్రాసైక్లిన్ పరిమితికి దగ్గరగా తీసుకున్నవారు
డాక్సోరూబిసిన్ లేదా ఇతర ఆంత్రాసైక్లిన్ మందులు ఇప్పటికే తీసుకున్నవారిలో గుండెకు మిగిలిన సామర్థ్యం తక్కువగా ఉండవచ్చు. అప్పుడు మళ్లీ ఆంత్రాసైక్లిన్ ఇవ్వడం సురక్షితం కాదు.
గుండె, ఎముక మజ్జ, ఇన్ఫెక్షన్, గర్భం
ఇటీవల హార్ట్ అటాక్, తీవ్రమైన హార్ట్ ఫెయిల్యూర్, లేదా అదుపులో లేని గుండె లయ సమస్యలు ఉన్నవారికి ఇవ్వరు. చికిత్స మొదలుకాకముందే ఎముక మజ్జ పనితీరు బాగా తగ్గినప్పుడు, అదుపులో లేని ఇన్ఫెక్షన్ ఉన్నప్పుడు కూడా ఇవ్వరు. గర్భం ఉన్నప్పుడు ఇవ్వరు, ఎపిరూబిసిన్ పెరుగుతున్న శిశువుకు హాని చేస్తుంది.
ఎపిరూబిసిన్ డోస్ తర్వాత మూత్రం ఎర్రగా రావడం మందు బయటకు వెళ్లడమే, రక్తం కాదు. ESMO మార్గదర్శకాలు దీన్ని ప్రతి ఇన్ఫ్యూజన్ తర్వాత 48 గంటల వరకు ఆశించదగినదిగా చెబుతాయి. దానికదే పరీక్ష అవసరం లేదు. 48 గంటలకు మించి ఉన్నా, నొప్పి లేదా మూత్రం పోయడంలో ఇబ్బంది ఉన్నా బృందానికి చెప్పండి.
తరచుగా అడిగే ప్రశ్నలు
ఎపిరూబిసిన్ గురించి కుటుంబాలు అడిగే ప్రశ్నలు
ఎపిరూబిసిన్ తర్వాత మూత్రం ఎర్రగా ఎందుకు వస్తుంది?
ఎపిరూబిసిన్ ఎర్రటి రంగు గల మందు. కిడ్నీలు దాన్ని శరీరం నుంచి బయటకు పంపేటప్పుడు అది మూత్రంలో కలుస్తుంది. ప్రతి ఇన్ఫ్యూజన్ తర్వాత 48 గంటల వరకు ఈ రంగు రావడం హానికరం కాదు, ఆశించదగినదే. ఇది రక్తం కాదు, దానికదే పరీక్ష అవసరం లేదు. 48 గంటలకు మించి కొనసాగినా, మూత్రం పోసేటప్పుడు నొప్పి లేదా మంట ఉన్నా మీ బృందానికి చెప్పండి.
ఎపిరూబిసిన్తో జుట్టు రాలుతుందా?
ఆంత్రాసైక్లిన్ ఉన్న రెజిమెన్లలో జుట్టు రాలడం చాలా సాధారణం. చాలామందికి తల వెంట్రుకలు రాలిపోతాయి. సాధారణంగా మొదటి డోస్ తర్వాత రెండు నుంచి మూడు వారాల్లో మొదలవుతుంది, ఒంటిపై వెంట్రుకలు కూడా పలచబడతాయి. చికిత్స ముగిసిన తర్వాత జుట్టు మళ్లీ వస్తుంది. మొదట్లో దాని తీరు లేదా ఉంగరాలు కొంచెం వేరుగా ఉండవచ్చు. విగ్ కోసం మీ చికిత్స కేంద్రం ద్వారా సాధారణంగా ఏర్పాటు చేయవచ్చు.
ఎపిరూబిసిన్కు, డాక్సోరూబిసిన్కు తేడా ఏమిటి?
రెండూ ఆంత్రాసైక్లిన్ మందులే, ఒకే విధంగా పనిచేస్తాయి. రసాయనంగా తేడా చిన్నది, ఒక భాగం స్థానం మారుతుంది. కానీ శరీరం మందును ప్రాసెస్ చేసే తీరు మారుతుంది. ESMO, NCCN మార్గదర్శకాల ప్రకారం, సమాన ప్రభావం ఇచ్చే డోస్లలో ఎపిరూబిసిన్తో గుండెకు ప్రమాదం డాక్సోరూబిసిన్ కంటే తక్కువ. రెండింటితోనూ చికిత్స వల్ల వచ్చే బ్లడ్ క్యాన్సర్ (acute myeloid leukaemia) ప్రమాదం దీర్ఘకాలంలో కొద్దిగా ఉంటుంది. మీ ప్లాన్కు సంబంధం ఉంటే ఆంకాలజిస్ట్ దాని గురించి చెబుతారు.
సైకిల్స్ మధ్య కాలంలో ఇన్ఫెక్షన్ సంకేతాలు ఏమిటి?
సైకిల్ తర్వాత ఒకటి నుంచి రెండు వారాల్లో జ్వరం, ముఖ్యంగా ఒక్కసారిగా వచ్చినా, వణుకుతో కూడిన చలి ఉన్నా, అదే రోజు ఆంకాలజీ యూనిట్కు ఫోన్ చేయాలి. తర్వాతి అపాయింట్మెంట్ వరకు ఆగవద్దు. ఈ సమయంలో ఎపిరూబిసిన్ వల్ల తెల్ల రక్తకణాలు ఎక్కువగా తగ్గుతాయి, ఇన్ఫెక్షన్ త్వరగా తీవ్రమవుతుంది. ఫోన్ చేయాల్సినంత తీవ్రమా కాదా అని అనుమానం ఉన్నా సరే, ఫోన్ చేయండి.
ఎపిరూబిసిన్ మొదలుపెట్టే ముందు ఎకో టెస్ట్ అవసరమా?
చాలా సందర్భాల్లో అవును. ఎకోకార్డియోగ్రామ్ లేదా MUGA స్కాన్తో గుండె పంపింగ్ పనితీరు బేస్లైన్ తెలిస్తే, చికిత్స వల్ల వచ్చే మార్పును బృందం గుర్తించగలదు. బేస్లైన్ లేకపోతే, అది చికిత్స ప్రభావమా, ముందు నుంచే ఉన్న సమస్యా అని చెప్పలేరు. చికిత్స మధ్యలో మళ్లీ స్కాన్లు చేయాలా అనేది మొత్తం ప్లాన్ చేసిన డోస్, మీ గుండె చరిత్రపై ఆధారపడుతుంది. స్కాన్ గురించి ఎవరూ చెప్పకపోతే అడగడం సరైనదే.
ఇన్ఫ్యూజన్ పెట్టిన చోట నొప్పి వస్తే ఏమి చేయాలి?
వెంటనే నర్సుకు చెప్పండి, డ్రిప్ పూర్తయ్యే వరకు ఆగవద్దు. ఎపిరూబిసిన్ ఒక vesicant. నరం బయట చుట్టూ ఉన్న కణజాలంలోకి కారితే రసాయనంతో కాలినట్టు గాయం చేస్తుంది, అది తీవ్రమైన, కొన్నిసార్లు శాశ్వతమైన నష్టానికి దారితీయవచ్చు. ఇన్ఫ్యూజన్ ఆపి, ఆ చోటును వెంటనే చెక్ చేయాలి. త్వరగా చెబితే నష్టం తగ్గుతుంది. మౌనంగా ఉంటే మీకు రక్షణ ఉండదు.
CION మెడికల్ ఆంకాలజిస్టులు. మీ కీమో ప్రణాళికను ట్యూమర్ బోర్డు కలిసి చూస్తుంది.
రెజిమెన్ ఎంపిక నుంచి ప్రతి సైకిల్కు ముందు బ్లడ్ టెస్టులు, సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ మానిటరింగ్ వరకు — మీ కేసును CION స్పెషలిస్టుల ప్యానెల్ కలిసి సమీక్షిస్తుంది.
Dr. C. Raghavendra Reddy
MBBS(Gold Medal), DNB(General Medicine), DM(Medical Oncology)(Gold Medal)
Dr. Bharati Devi Gorantla
MBBS, MD(General Medicine), DM(Medical Oncology)(Adyar,Chennai), ECMO, MRCP SCE(UK)
Dr. Owais Mohammed
MBBS, MD (General Medicine), DrNB (Medical Oncology), ECMO, MRCP SCE (Medical Oncology) (UK)
Dr. Muralidhar Muddusetty
MBBS (AIIMS), MS (Surgery) (AIIMS), DNB (Surgical Oncology), MRCS (Edinburgh)
Dr. Vinay Mamidala
MBBS, MS(General Surgery), M.Ch(Surgical Oncology), FMAS, FARIS(Ongoing)
Dr. Vajja Sandeep Kumar
MBBS, MS (General Surgery), DrNB (Surgical Oncology), FALS Oncology
మీ కేసుకు ఒక ప్రత్యేక డాక్టర్ కావాలా? బుక్ చేసేటప్పుడు వారి పేరు చెప్పండి.
ఉచిత కన్సల్టేషన్ బుక్ చేయండిమా స్పెషలిస్ట్ తో అపాయింట్మెంట్ బుక్ చేయండి
మీ పేరు, ఫోన్ నంబర్ ఇవ్వండి — 30 నిమిషాల్లో మేమే కాల్ చేసి మీ కన్సల్టేషన్ టైమ్ ఫిక్స్ చేస్తాం.
ఆధారాలు
- National Cancer Institute — Epirubicin Hydrochloride
- MedlinePlus — Drugs, Herbs and Supplements
- Cancer Research UK — Cancer drugs A to Z list
- Macmillan Cancer Support — Treatments and drugs
ఈ పేజీ సాధారణ సమాచారం మాత్రమే, ప్రిస్క్రిప్షన్ కాదు. ఇక్కడ చదివినదాని ఆధారంగా ఏ చికిత్సనూ మార్చకండి లేదా ఆపకండి. ఏదైనా ఆందోళనగా ఉంటే మీ చికిత్స బృందాన్ని సంప్రదించండి — లేదా మా హెల్ప్లైన్కు కాల్ చేయండి, సరైన స్పెషలిస్ట్ను చేరుకోవడానికి సహాయం చేస్తాం.
ఇంకా చదవండి
సంబంధిత పేజీలు
మాతో మాట్లాడండి
తర్వాత ఏం చేయాలో తెలియడం లేదా?
ఇప్పటివరకు ఏం తేలిందో చెప్పండి, సరైన స్పెషలిస్ట్ను చేరుకోవడానికి సహాయం చేస్తాం. అన్ని CION కేంద్రాలకూ ఒకే హెల్ప్లైన్.