టార్గెటెడ్ థెరపీ · లంగ్ క్యాన్సర్
ALK పాజిటివ్ ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్: మందులు, స్పందన, తర్వాత ఏమిటి
మీ ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్లో ALK రీఅరేంజ్మెంట్ ఉందని టెస్ట్లో తేలితే, చికిత్సా మార్గం సాధారణ కీమోథెరపీకి పూర్తిగా భిన్నం. ALK inhibitors అనే నోటి మందులు ఈ గ్రూప్ ఫలితాలను మార్చాయి. ALK స్థితిని మీ కణితిపై మాలిక్యులర్ టెస్టింగ్ నిర్ధారిస్తుంది. ఏ మందు, ఏ క్రమంలో, ఏమి గమనించాలో మొదటి రోజు నుంచే తెలుసుకోవడం ముఖ్యం. ఒక మందు పనిచేయడం ఆగిపోవడం ఊహించిన విషయమే, కొత్త తరం మందులు ఆ రెసిస్టెన్స్ను అధిగమించేలా రూపొందించినవి.
సూటిగా సమాధానం
ALK పాజిటివ్ ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ అంటే ఏమిటి?
మీ ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్లో ALK రీఅరేంజ్మెంట్ ఉంటే, ప్రామాణిక చికిత్స కీమోథెరపీ కాదు, ALK inhibitors అనే నోటి మందులు. రెండో తరం లేదా మూడో తరం ALK inhibitor తో చికిత్స మొదలుపెట్టాలని NCCN, ESMO మార్గదర్శకాలు సిఫార్సు చేస్తున్నాయి. ఈ మ్యుటేషన్ ఉన్న చాలామందిలో అర్థవంతమైన స్పందన కనిపిస్తుంది. చికిత్స ఇంట్లోనే టాబ్లెట్లుగా వేసుకుంటారు.
ALK అంటే ఏమిటి?
ALK అంటే anaplastic lymphoma kinase. ALK పాజిటివ్ ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్లో, ఒక జన్యు పునర్వ్యవస్థీకరణ (rearrangement) ALK జన్యువును మరో జన్యువుతో కలిపేస్తుంది. దాంతో క్యాన్సర్ కణాల పెరుగుదలను నడిపించే ఒక ప్రొటీన్ తయారవుతుంది.
ఇది ఎవరిలో కనిపిస్తుంది?
నాన్-స్మాల్ సెల్ ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్లలో కొద్ది భాగంలో మాత్రమే ఈ మార్పు ఉంటుంది. ఎప్పుడూ పొగ తాగనివారిలో లేదా చాలా తక్కువగా తాగినవారిలో, తక్కువ వయసు పేషెంట్లలో, అడెనోకార్సినోమా (adenocarcinoma) ఉపరకంలో ఇది ఎక్కువగా కనిపిస్తుంది.
ఈ ఫలితం ఎందుకు ముఖ్యం, ఎవరికి వర్తించదు?
ఈ మార్పు లేకపోతే ALK మందులు వర్తించవు. ఈ మార్పు ఉంటే, ఆ ప్రొటీన్ను టార్గెట్ చేసే మందులు ప్రామాణిక మొదటి లైన్ చికిత్స. ALK స్థితిని మీ కణితి టిష్యూపై చేసే మాలిక్యులర్ టెస్టింగ్ నిర్ధారిస్తుంది. మీ ఆంకాలజిస్ట్ ఏ చికిత్స సూచించాలో నిర్ణయించేది ఆ ఫలితమే. కీమోథెరపీకి భిన్నంగా, ఈ మందులు మ్యుటేషన్ను నేరుగా టార్గెట్ చేస్తాయి.
మందుల జాబితా
ALK పాజిటివ్ ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ చికిత్సకు ఏ మందులు ఉన్నాయి?
ALK inhibitors ను తరాలుగా విభజిస్తారు. ప్రధానమైన ALK మందులన్నీ ఇంట్లో వేసుకునే టాబ్లెట్లు లేదా క్యాప్సూల్స్. క్లినిక్లో ఇన్ఫ్యూషన్గా ఇచ్చేవి కావు.
మొదటి తరం
క్రిజోటినిబ్ (Crizotinib): మొట్టమొదటి ALK మందు. కొత్త మందులు మెరుగ్గా పనిచేస్తున్నందువల్ల, ఇప్పుడు మొదటి లైన్ చికిత్సగా అరుదుగానే సిఫార్సు చేస్తున్నారు.
రెండో తరం
అలెక్టినిబ్ (Alectinib), బ్రిగాటినిబ్ (Brigatinib): రెండూ NCCN ప్రాధాన్య మొదటి లైన్ ఎంపికలు, మెదడులో బలంగా పనిచేస్తాయి. మెదడులోకి చేరే సామర్థ్యం, తట్టుకోగలిగే తీరు వల్ల NCCN, ESMO మార్గదర్శకాల్లో అలెక్టినిబ్ ప్రాధాన్య మొదటి లైన్ అవకాశం. బ్రిగాటినిబ్ ఇలాంటి లక్షణాలే ఉన్న ప్రత్యామ్నాయం.
మూడో తరం
లోర్లాటినిబ్ (Lorlatinib): కొన్ని ఎంపిక చేసిన పరిస్థితుల్లో మొదటి లైన్ అవకాశం. ముందు మందులు పనిచేయడం ఆగిపోయాక తర్వాత ఇచ్చే ప్రామాణిక ఎంపిక. రెండో తరం మందుల కంటే శక్తివంతమైనది, వాటి తర్వాత వచ్చే రెసిస్టెన్స్ మ్యుటేషన్లను అధిగమించేలా రూపొందించారు.
ఇది మీకు వర్తిస్తుందో లేదో తెలియడం లేదా?
ఆంకాలజిస్ట్ను అడగండిరెసిస్టెన్స్
ALK మందు పనిచేయడం ఆగిపోతే ఏమవుతుంది?
చాలా ALK పాజిటివ్ క్యాన్సర్లలో చివరికి వాడుతున్న మందుకు రెసిస్టెన్స్ (మందు పనిచేయడం ఆగిపోవడం) వస్తుంది. ఇది ఊహించిన విషయమే, వైఫల్యం కాదు. మీ ఆంకాలజిస్ట్ చికిత్స క్రమాన్ని ప్లాన్ చేసేటప్పుడే దీన్ని లెక్కలోకి తీసుకుంటారు.
తర్వాతి మందును ఎలా ఎంచుకుంటారు?
వ్యాధి పెరిగినప్పుడు, మళ్లీ చేసే బయాప్సీ, టిష్యూ లేదా లిక్విడ్ బయాప్సీ, ఆ ప్రత్యేక రెసిస్టెన్స్ మ్యుటేషన్ను గుర్తించగలదు. ఏ మందుకు మారాలో ఆ ఫలితమే మార్గం చూపిస్తుంది. రెండో తరం మందుల తర్వాత వచ్చే చాలా రెసిస్టెన్స్ మ్యుటేషన్లపై లోర్లాటినిబ్ పనిచేస్తుంది. లోర్లాటినిబ్ తర్వాత కూడా కీమోథెరపీ, ఇతర చికిత్సా అవకాశాలు ఉంటాయి.
క్రమం ఎందుకు ముఖ్యం?
ఏ మందు ముందు వాడతారనేది తర్వాత ఏ అవకాశాలు మిగులుతాయో ప్రభావితం చేస్తుంది. అందుకే మీ ఆంకాలజిస్ట్ మొదటి నుంచే పూర్తి క్రమాన్ని ప్లాన్ చేస్తారు. ఒక మందు ఆగిపోయినప్పుడు తర్వాతి అడుగు ముందే ఆలోచించి ఉంటుంది.
ఇతర నాన్-స్మాల్ సెల్ ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ ఉపరకాల కంటే ALK పాజిటివ్ ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్లో నిర్ధారణ సమయానికే మెదడుకు పాకి ఉండటం ఎక్కువగా కనిపిస్తుంది. రెండో, మూడో తరం ALK మందులు, అంటే అలెక్టినిబ్, బ్రిగాటినిబ్, లోర్లాటినిబ్, మెదడులోకి చేరేలా ప్రత్యేకంగా రూపొందించినవి. NCCN మొదటి లైన్ సిఫార్సుల్లో ఇది ప్రతిఫలిస్తుంది.
మీ నంబర్ ఇవ్వండి, మేమే కాల్ చేస్తాం
ఒక్క నంబర్ చాలు. పెద్ద ఫారం లేదు, ఈ కాల్కు ఎలాంటి ఛార్జీ లేదు.
తేడాలు
ALK మందుల మధ్య తేడా ఏమిటి, ఎంపిక ఎప్పుడు మారుతుంది?
క్రిజోటినిబ్ కంటే అలెక్టినిబ్కు ఇప్పుడు ఎందుకు ప్రాధాన్యం?
క్రిజోటినిబ్ మొట్టమొదటి ALK మందు. ALK మ్యుటేషన్ను టార్గెట్ చేస్తే పనిచేస్తుందని అది నిరూపించింది. తర్వాత వచ్చిన క్లినికల్ ఆధారాలు, అలెక్టినిబ్ వ్యాధిని ఎక్కువ కాలం అదుపులో ఉంచుతుందని, మెదడులోకి బాగా చేరుతుందని చూపించాయి. ALK పాజిటివ్ క్యాన్సర్లు తరచుగా మెదడుకు పాకుతాయి కాబట్టి ఇది ముఖ్యం. NCCN, ESMO దానికి తగ్గట్టు మార్గదర్శకాలు మార్చాయి. క్రిజోటినిబ్ ఇప్పటికీ అందుబాటులో ఉంది, కానీ చాలామందికి ఇప్పుడు ప్రామాణిక ప్రారంభ చికిత్స కాదు.
లోర్లాటినిబ్ అంటే ఏమిటి, ఎప్పుడు వాడతారు?
లోర్లాటినిబ్ మూడో తరం ALK మందు. రెండో తరం మందుల కంటే శక్తివంతమైనది. అలెక్టినిబ్ లేదా బ్రిగాటినిబ్ తర్వాత వచ్చే రెసిస్టెన్స్ మ్యుటేషన్లను అధిగమించేలా రూపొందించారు. మెదడు, నాడీ వ్యవస్థలోకి బలంగా చేరుతుంది. కొందరు ఎంపిక చేసిన పేషెంట్లకు మొదటి లైన్ అవకాశంగా, ముందు మందులపై వ్యాధి పెరిగాక ప్రామాణిక తర్వాతి అవకాశంగా NCCN దీన్ని చూపిస్తోంది. దీని సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ తీరు వేరు: కొలెస్ట్రాల్ మార్పులు, కొందరిలో మూడ్ లేదా ఆలోచన, జ్ఞాపకశక్తిపై ప్రభావం. మీ బృందం వీటిని దగ్గరగా గమనిస్తుంది.
తరచుగా అడిగే ప్రశ్నలు
ALK పాజిటివ్ ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ గురించి కుటుంబాలు అడిగే ప్రశ్నలు
క్యాన్సర్ మెదడుకు పాకింది. దాని వల్ల నాకు ఇచ్చే మందు మారుతుందా?
అవును. కొత్త ALK మందులను దీన్ని దృష్టిలో పెట్టుకునే రూపొందించారు. అలెక్టినిబ్, బ్రిగాటినిబ్, లోర్లాటినిబ్ మూడూ క్రిజోటినిబ్ కంటే మెదడులోకి బాగా చేరుతాయి. NCCN, ESMO ఉదహరించిన ట్రయల్స్లో మెదడులోని వ్యాధిపై పనిచేశాయి. ALK పాజిటివ్ వ్యాధి మెదడుకు పాకిన చాలామందికి, ముందుగా మెదడు మొత్తానికి రేడియేషన్ ఇవ్వడానికి బదులు, సరైన ALK మందుతో మొదలుపెట్టడమే ఇప్పుడు ప్రాధాన్య విధానం. మెదడులోని గడ్డల సంఖ్య, పరిమాణం, వాటి లక్షణాలను బట్టి మీ బృందం నిర్ణయిస్తుంది.
ALK మందుతో ఏ సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ ఆశించాలి?
ఈ రకం మందులన్నింటిలో అలసట, కాళ్ల వాపు, వికారం, లివర్ ఎంజైమ్లు పెరగడం సాధారణం. ఒక్కో మందు తీరు కొంత వేరు. బ్రిగాటినిబ్ చికిత్స మొదటి రోజుల్లో ఊపిరితిత్తుల లక్షణాలు తేవచ్చు, మీ బృందం వాటిని గమనిస్తుంది. లోర్లాటినిబ్ కొలెస్ట్రాల్ను, కొందరిలో మూడ్ లేదా జ్ఞాపకశక్తిని ప్రభావితం చేయవచ్చు. అలెక్టినిబ్ను సాధారణంగా బాగా తట్టుకుంటారు. ఎండకు చర్మం సున్నితంగా మారడం, కండరాల నొప్పులు గమనించాల్సినవి. వీటిలో ఏదీ మీ బృందానికి చెప్పకుండా మందు ఆపడానికి కారణం కాదు. చాలావాటిని డోస్ సర్దుబాటు లేదా సహాయక చికిత్సతో అదుపు చేయవచ్చు.
ALK పాజిటివ్ ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్కు ఇమ్యునోథెరపీ పనిచేస్తుందా?
మొదటి లైన్ చికిత్సగా కాదు. ALK పాజిటివ్ కణితుల్లో ఇమ్యునోథెరపీ స్పందనను సూచించే PD-L1 మార్కర్ తరచుగా తక్కువగా ఉంటుంది. ఈ గ్రూప్లో ఇమ్యునోథెరపీకి ఆధారాలు పరిమితం. ALK పాజిటివ్ వ్యాధికి ప్రామాణిక మొదటి లైన్ చికిత్సగా NCCN ఇమ్యునోథెరపీని కాకుండా ALK మందులనే చూపిస్తోంది. ALK మందుకు ముందు checkpoint inhibitor వాడితే కొన్ని వాపు సంబంధిత రియాక్షన్ల ప్రమాదం పెరగవచ్చని కూడా ఆధారాలు ఉన్నాయి. మీకు ఇమ్యునోథెరపీ గురించి చర్చ జరుగుతుంటే, అది మీ ALK పాజిటివ్ స్థితికి ఎలా సరిపోతుందో ప్రత్యేకంగా అడగండి.
ALK పాజిటివ్ అని ఏ టెస్ట్ నిర్ధారిస్తుంది, మళ్లీ చేయాలా?
కణితి టిష్యూపై FISH, IHC, లేదా NGS పరీక్ష ద్వారా ALK రీఅరేంజ్మెంట్ను గుర్తిస్తారు. NGS ఒకే టెస్ట్లో ALK తో పాటు చికిత్సకు ఉపయోగపడే ఇతర మ్యుటేషన్లను కూడా గుర్తిస్తుంది. మొదటి ఫలితం మారదు. కానీ వ్యాధి పెరిగినప్పుడు, అంటే మందు పనిచేయడం ఆగిపోయినప్పుడు, మళ్లీ బయాప్సీ లేదా లిక్విడ్ బయాప్సీ చేస్తే ప్రత్యేక రెసిస్టెన్స్ మ్యుటేషన్ తెలుస్తుంది. తర్వాత ఏ మందు వాడాలో అదే మార్గం చూపిస్తుంది.
ALK పాజిటివ్ ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ ఎంత సాధారణం?
నాన్-స్మాల్ సెల్ ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్లలో కొద్ది భాగంలో ALK రీఅరేంజ్మెంట్లు కనిపిస్తాయి. EGFR మ్యుటేషన్ల కంటే తక్కువ, కానీ ఒక నిర్దిష్ట గ్రూప్లో వస్తాయి. తక్కువ వయసు పేషెంట్లలో, ఎప్పుడూ పొగ తాగని లేదా తక్కువగా తాగినవారిలో, అడెనోకార్సినోమా ఉపరకంలో ఎక్కువగా ఉంటాయి. అధ్యయనం చేసిన చాలా జనాభాల్లో ఈ నిష్పత్తి ఒకేలా ఉంది. మీకు ముఖ్యమైనది జనాభా సగటు కాదు, మీ సొంత టెస్ట్ ఫలితం. చికిత్సకు దాని అర్థం ఏమిటో మీ ఆంకాలజిస్ట్ వివరిస్తారు.
ALK పాజిటివ్ అయితే కీమోథెరపీ అవసరమా?
మొదటి చికిత్సగా కాదు. ALK పాజిటివ్ వ్యాధికి కీమోథెరపీ కాకుండా ALK మందుతో మొదలుపెట్టాలని NCCN, ESMO మార్గదర్శకాలు సిఫార్సు చేస్తున్నాయి. ALK మందులు వాడి, రెసిస్టెన్స్ వచ్చాక, క్రమంలో తర్వాతి దశకు కీమోథెరపీని సాధారణంగా ఉంచుతారు. వ్యాధి చాలా వేగంగా పెరుగుతుండటం, ఇతర క్లినికల్ అంశాలు కలిసిన కొన్ని ప్రత్యేక సందర్భాల్లో మీ ఆంకాలజిస్ట్ వేరే విధానం తీసుకోవచ్చు. కానీ ప్రామాణిక మార్గం ALK మందుతోనే మొదలవుతుంది.
ALK మందులు క్యాన్సర్ను ఎంత కాలం అదుపులో ఉంచుతాయి?
కొత్త మందుల విషయంలో మాకు ఇంకా పూర్తి చిత్రం లేదు, ఎందుకంటే ట్రయల్స్ దీర్ఘకాల సమాచారం ఇంకా వస్తూనే ఉంది. నిర్ధారణ అయిన విషయం: రెండో, మూడో తరం ALK మందులు మొదటి తరం క్రిజోటినిబ్ కంటే ఎక్కువ కాలం వ్యాధిని అదుపులో ఉంచుతాయి. ఏ తరం మందు ముందు వాడతారనే క్రమం మొత్తం చికిత్సా వ్యూహం ఎంత కాలం నిలుస్తుందో ప్రభావితం చేస్తుంది. ఒక్కొక్కరి స్పందన చాలా మారుతుంది. చికిత్స మొదట్లోనే వ్యక్తిగత అంచనా చెప్పడానికి నిజాయితీ గల మార్గం లేదు. మీ ఆంకాలజిస్ట్ స్కాన్లను రెగ్యులర్గా చూసి ప్రణాళిక సర్దుబాటు చేస్తారు.
ALK పాజిటివ్ ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ చికిత్స దీర్ఘకాల లక్ష్యాలు ఏమిటి?
ముదిరిన దశ వ్యాధిలో, జీవన నాణ్యతను కాపాడుతూ క్యాన్సర్ను వీలైనంత ఎక్కువ కాలం అదుపులో ఉంచడమే చికిత్స లక్ష్యం. ఆ లక్ష్యం వాస్తవమైనది, అర్థవంతమైనది. తొలి దశ ALK పాజిటివ్ ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్లో, క్యాన్సర్ను దాని మూలం దగ్గరే చికిత్స చేయడానికి సర్జరీ, ఇతర స్థానిక చికిత్సలు వాడతారు. క్యాన్సర్ తిరిగి వచ్చే ప్రమాదాన్ని తగ్గించడానికి తర్వాత ALK మందులు సూచించవచ్చు. మీ దశకు ఏది వర్తిస్తుందో, చికిత్స ఏమి సాధించాలనుకుంటోందో మీ ఆంకాలజిస్ట్ వివరిస్తారు.
ALK పాజిటివ్ ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్కు CION లో చికిత్స తీసుకోవచ్చా?
ALK మందులు ఇంట్లో వేసుకునే నోటి టాబ్లెట్లు. కాబట్టి CION లో మీ క్లినిక్ విజిట్లు మందు రాయడం, మీ స్పందనను గమనించడం, సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ అదుపు చేయడంపై దృష్టి పెడతాయి. PET-CT సహా పర్యవేక్షణ స్కాన్లను CION భాగస్వామ్య ఇమేజింగ్ సెంటర్లతో సమన్వయం చేస్తారు. మీ చికిత్సలో ఏదైనా భాగం ఇన్ఫ్యూషన్ అయితే, దాన్ని CION సెంటర్లో డే కేర్గా ఇస్తారు. CION లో CAR-T లేదా సెల్ థెరపీ అందుబాటులో లేదు.
మొదటి అపాయింట్మెంట్లో నా ఆంకాలజిస్ట్ను ఏమి అడగాలి?
ఏ ALK మందు సూచిస్తున్నారు, ఇతర అవకాశాల కంటే అదే ఎందుకు అని అడగండి. చికిత్స మొదలుపెట్టే ముందు మెదడు స్కాన్ చేశారా, చేయబోతున్నారా అని అడగండి. మొదటి కొన్ని వారాల్లో ఏ సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ గమనించాలి, ఏవి అదే రోజు చెప్పాలి అని అడగండి. ఈ మందు పనిచేయడం ఆగిపోతే ప్రణాళిక ఏమిటో అడగండి. క్రమాన్ని మొదటి నుంచే ఆలోచిస్తున్నారని తెలియడం ధైర్యాన్నిస్తుంది. మీ స్పందనను ఎంత తరచుగా చూస్తారు, ఆ స్కాన్లు ఏమి వెతుకుతాయో కూడా అడగండి.
CION మెడికల్ ఆంకాలజిస్టులు. మీ టార్గెటెడ్ థెరపీ ప్రణాళికను ట్యూమర్ బోర్డు కలిసి చూస్తుంది.
బయోమార్కర్ రిపోర్టు చదవడం నుంచి సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ మానిటరింగ్ వరకు — మీ కేసును CION స్పెషలిస్టుల ప్యానెల్ కలిసి సమీక్షిస్తుంది.
Dr. C. Raghavendra Reddy
MBBS(Gold Medal), DNB(General Medicine), DM(Medical Oncology)(Gold Medal)
Dr. Bharati Devi Gorantla
MBBS, MD(General Medicine), DM(Medical Oncology)(Adyar,Chennai), ECMO, MRCP SCE(UK)
Dr. Owais Mohammed
MBBS, MD (General Medicine), DrNB (Medical Oncology), ECMO, MRCP SCE (Medical Oncology) (UK)
Dr. Muralidhar Muddusetty
MBBS (AIIMS), MS (Surgery) (AIIMS), DNB (Surgical Oncology), MRCS (Edinburgh)
Dr. Vinay Mamidala
MBBS, MS(General Surgery), M.Ch(Surgical Oncology), FMAS, FARIS(Ongoing)
Dr. Vajja Sandeep Kumar
MBBS, MS (General Surgery), DrNB (Surgical Oncology), FALS Oncology
మీ కేసుకు ఒక ప్రత్యేక డాక్టర్ కావాలా? బుక్ చేసేటప్పుడు వారి పేరు చెప్పండి.
ఉచిత కన్సల్టేషన్ బుక్ చేయండిమా స్పెషలిస్ట్ తో అపాయింట్మెంట్ బుక్ చేయండి
మీ పేరు, ఫోన్ నంబర్ ఇవ్వండి — 30 నిమిషాల్లో మేమే కాల్ చేసి మీ కన్సల్టేషన్ టైమ్ ఫిక్స్ చేస్తాం.
ఆధారాలు
- NCCN — NCCN Guidelines for Patients: Non-Small Cell Lung Cancer
- ESMO — Clinical Practice Guidelines: Lung and Chest Tumours
- American Cancer Society — Targeted Drug Therapy for Non-small Cell Lung Cancer
- National Cancer Institute — Targeted Therapy Drugs Approved for Lung Cancer
ఈ పేజీ సాధారణ సమాచారం మాత్రమే, ప్రిస్క్రిప్షన్ కాదు. ఇక్కడ చదివినదాని ఆధారంగా ఏ చికిత్సనూ మార్చకండి లేదా ఆపకండి. ఏదైనా ఆందోళనగా ఉంటే మీ చికిత్స బృందాన్ని సంప్రదించండి — లేదా మా హెల్ప్లైన్కు కాల్ చేయండి, సరైన స్పెషలిస్ట్ను చేరుకోవడానికి సహాయం చేస్తాం.
ఇంకా చదవండి
సంబంధిత పేజీలు
మాతో మాట్లాడండి
ALK రిపోర్ట్ చేతిలో ఉందా?
ఇప్పటివరకు ఏమి తేలిందో మాకు చెప్పండి. సరైన స్పెషలిస్ట్ను చేరుకోవడానికి మేము సహాయం చేస్తాం. అన్ని CION కేంద్రాలకు ఒకే హెల్ప్లైన్.