పిల్లల్లో లో-గ్రేడ్ గ్లయోమా — నిర్ధారణ నుంచి కోలుకునే వరకు సమన్వయంతో కూడిన సంరక్షణ

లో-గ్రేడ్ గ్లయోమా అంటే మెదడులో లేదా వెన్నుపాములో నెమ్మదిగా పెరిగే గడ్డ. ఇది గ్లియల్ కణాల నుంచి పుడుతుంది — మెదడు, వెన్నుపాము (సెంట్రల్ నెర్వస్ సిస్టమ్) లో నరాల కణాలకు ఆసరాగా ఉండే కణాలు ఇవి. పిల్లల్లో ఈ గడ్డలను WHO బ్రెయిన్ ట్యూమర్ వర్గీకరణ ప్రకారం గ్రేడ్ 1 లేదా గ్రేడ్ 2 గా గుర్తిస్తారు. పిల్లల్లో ఎక్కువగా కనిపించే రకం పైలోసైటిక్ ఆస్ట్రోసైటోమా (WHO గ్రేడ్ 1); ఇది సాధారణంగా స్పష్టమైన హద్దులతో ఉంటుంది, తరచుగా సర్జరీ ఒక్కదానితోనే నయమయ్యే అవకాశం ఉంటుంది. డిఫ్యూజ్ ఆస్ట్రోసైటోమా లాంటి గ్రేడ్ 2 గడ్డలు హై-గ్రేడ్ గ్లయోమాల కంటే నెమ్మదిగా పెరుగుతాయి, కానీ క్రమంగా చుట్టుపక్కల మెదడు కణజాలాన్ని ప్రభావితం చేయవచ్చు. "లో-గ్రేడ్" అనే మాట మైక్రోస్కోప్‌లో గడ్డ కణాలు ఎంత నెమ్మదిగా విభజన చెందుతాయో చెబుతుంది — గడ్డ పెద్ద విషయం కాదనో, లక్షణాలు తేలికగా ఉంటాయనో కాదు. మెదడులో ఎక్కడ ఉందో దాన్ని బట్టి నెమ్మదిగా పెరిగే గడ్డ కూడా ఎక్కువ లక్షణాలు కలిగించవచ్చు. ఏ ప్రణాళికైనా వేసే ముందు, పిల్లల ప్రతి బ్రెయిన్ ట్యూమర్ కేసునూ CION ట్యూమర్ బోర్డులో సమీక్షిస్తుంది.

పిల్లల్లో అన్నిటికంటే ఎక్కువగా కనిపించే లో-గ్రేడ్ బ్రెయిన్ ట్యూమర్ పైలోసైటిక్ ఆస్ట్రోసైటోమా; మొత్తం పిల్లల బ్రెయిన్ ట్యూమర్లలో కూడా ఎక్కువగా కనిపించే వాటిలో ఇది ఒకటి. ఇది WHO గ్రేడ్ 1 గడ్డ — అంటే అన్నిటికంటే నెమ్మదిగా పెరిగే వర్గం. ఇది ఎక్కువగా సెరిబెల్లమ్‌లో (బ్యాలెన్స్‌ను, సమన్వయాన్ని నియంత్రించే మెదడు వెనుక భాగం) పుడుతుంది; కానీ ఆప్టిక్ పాత్‌వే, హైపోథాలమస్, బ్రెయిన్‌స్టెమ్, వెన్నుపాములో కూడా రావచ్చు. హై-గ్రేడ్ గ్లయోమాల్లా చుట్టూ ఉన్న మెదడులోకి చొచ్చుకుపోకుండా, ఇది సాధారణంగా స్పష్టమైన హద్దులతో ఉంటుంది; చాలా స్థానాల్లో సర్జరీతో పూర్తిగా తొలగించవచ్చు, దాని వల్ల తరచుగా వ్యాధి దీర్ఘకాలం అదుపులో ఉంటుంది. అయితే ఆప్టిక్ పాత్‌వే లేదా హైపోథాలమస్‌లోని గడ్డలు కీలక భాగాలకు దగ్గరగా ఉండటం వల్ల పూర్తిగా తొలగించడం కష్టం కావచ్చు; ఈ పిల్లలకు జాగ్రత్తగా, దీర్ఘకాల ఫాలో-అప్ అవసరం. పెద్దవాళ్లలో, లేదా DIPG ఉన్న పిల్లల్లో కనిపించే తీవ్రమైన గ్లయోమాల నుంచి పైలోసైటిక్ ఆస్ట్రోసైటోమా జీవశాస్త్రపరంగానే వేరైనది.

లక్షణాలు గడ్డ మెదడులో లేదా వెన్నుపాములో ఎక్కడ ఉందో దాన్ని బట్టి ఉంటాయి; గడ్డ నెమ్మదిగా పెరుగుతుంది కాబట్టి లక్షణాలు కూడా తరచుగా వారాలు లేదా నెలల తరబడి నెమ్మదిగా బయటపడతాయి. సాధారణంగా కనిపించేవి: తగ్గని తలనొప్పులు; వికారం, వాంతులు (ముఖ్యంగా ఉదయం పూట); బ్యాలెన్స్ తప్పడం లేదా తడబడుతూ నడవడం; చూపు మసకబారడం లేదా చూసే పరిధిలో కొంత భాగం కనిపించకపోవడం లాంటి చూపు మార్పులు; కళ్లు ఊగడం లేదా అసాధారణ కంటి కదలికలు (నిస్టాగ్మస్); సమన్వయ సమస్యలు; చిన్న పిల్లల్లో కారణం తెలియని చిరాకు లేదా ప్రవర్తనలో మార్పు. ఆప్టిక్ పాత్‌వే గడ్డలు — న్యూరోఫైబ్రోమాటోసిస్ టైప్ 1 (NF1) ఉన్న పిల్లల్లో ఇవి ఎక్కువ — ఒక కంటిలో లేదా రెండు కళ్లలోనూ క్రమంగా చూపు తగ్గించవచ్చు; కొన్నిసార్లు బిడ్డ టీవీకి దగ్గరగా కూర్చుంటున్నప్పుడు, లేదా బడిలో ఇబ్బంది పడుతున్నప్పుడు మాత్రమే ఇది బయటపడుతుంది. వెన్నుపాము గడ్డలు వీపు నొప్పి, కాళ్ల బలహీనత, మూత్రం లేదా మలవిసర్జనలో మార్పులు తేవచ్చు. కొన్ని వారాలుగా మీ బిడ్డ సమన్వయంలో, చూపులో, లేదా తలనొప్పి తీరులో క్రమంగా మార్పు గమనిస్తే, ఆలస్యం చేయకుండా డాక్టర్‌ను కలవండి.

నిర్ధారణ మెదడు MRI తో మొదలవుతుంది — సాధారణంగా కాంట్రాస్ట్ డై తో, డై లేకుండా. లో-గ్రేడ్ గ్లయోమాలకు MRI లో కొన్ని ప్రత్యేక లక్షణాలు ఉంటాయి; వాటి ద్వారా న్యూరోరేడియాలజిస్టులు, న్యూరోసర్జన్లు గడ్డ రకం ఏది కావచ్చో, దాని పరిమాణం, స్థానాన్ని అంచనా వేస్తారు. సెరిబెల్లమ్ లేదా సెరిబ్రల్ హెమిస్ఫియర్‌లలోని పైలోసైటిక్ ఆస్ట్రోసైటోమాకు MRI రూపం తరచుగా ఎంత స్పష్టంగా ఉంటుందంటే, దాని ఆధారంగానే నేరుగా సర్జరీ ప్లాన్ చేయవచ్చు. కొన్ని స్థానాల్లో — ముఖ్యంగా NF1 ఉందని ఇప్పటికే తెలిసిన పిల్లల్లో ఆప్టిక్ పాత్‌వే గడ్డలకు — బయాప్సీ అవసరం లేకపోవచ్చు; స్కాన్, వైద్య చరిత్ర ఆధారంగానే నిర్ధారణ చేయవచ్చు. కణజాలాన్ని సురక్షితంగా తీయగలిగిన చోట, గడ్డ ఉప-రకాన్ని నిర్ధారించడానికి, ప్రత్యేక జన్యు మార్పులను (పైలోసైటిక్ ఆస్ట్రోసైటోమాలో చాలా సాధారణంగా కనిపించే BRAF ఫ్యూజన్ లాంటివి) చూడటానికి ఇప్పుడు మాలిక్యులర్ పరీక్షలు ప్రామాణికం. చికిత్స సిఫార్సు చేసే ముందు MRI, పాథాలజీ, మాలిక్యులర్ ఫలితాలు — ఈ మొత్తం చిత్రాన్ని CION పిల్లల ట్యూమర్ బోర్డు సమీక్షిస్తుంది.

లో-గ్రేడ్ గ్లయోమా ఉన్న చాలా మంది పిల్లల్లో — ముఖ్యంగా సర్జరీతో పూర్తిగా తొలగించగలిగే పైలోసైటిక్ ఆస్ట్రోసైటోమా (WHO గ్రేడ్ 1) ఉన్నవారిలో — వ్యాధిని దీర్ఘకాలం అదుపులో ఉంచడం సాధ్యమే. సెరిబెల్లమ్‌లోని పైలోసైటిక్ ఆస్ట్రోసైటోమా లాంటి అందుబాటులో ఉన్న గడ్డలకు పూర్తిగా తొలగించడమే తరచుగా లక్ష్యం; పూర్తిగా తొలగించగలిగిన చాలా మంది పిల్లల్లో గడ్డ మళ్లీ రాదు. అయితే ఆంకాలజీలో "నయమైంది" అనే మాటను జాగ్రత్తగా వాడతారు: లో-గ్రేడ్ గ్లయోమా ఉన్న పిల్లలందరికీ MRI స్కాన్లతో దీర్ఘకాల ఫాలో-అప్ అవసరం. ఎందుకంటే పూర్తిగా తొలగించిన తర్వాత కూడా గడ్డ మళ్లీ వచ్చే అవకాశం ఉంది; పూర్తిగా తొలగించలేని గ్రేడ్ 2 గడ్డలకు చాలా సంవత్సరాల పాటు పర్యవేక్షణ లేదా చికిత్స అవసరం కావచ్చు. ఆప్టిక్ పాత్‌వే, హైపోథాలమస్, బ్రెయిన్‌స్టెమ్ లాంటి కష్టమైన స్థానాల్లోని గడ్డలను పూర్తిగా తొలగించడం సాధ్యం కాకపోవచ్చు; అలాంటప్పుడు గడ్డను అదుపులో ఉంచడం, బిడ్డ శరీర పనితీరును కాపాడటమే లక్ష్యం. మీ బిడ్డ ప్రత్యేక పరిస్థితిలో వాస్తవంగా ఏం సాధ్యమో మేము మీకు నిజాయితీగా చెబుతాం.

చికిత్స గడ్డ రకం, స్థానం, ఎంత సురక్షితంగా తొలగించగలరు, బిడ్డ వయసుపై ఆధారపడి ఉంటుంది. అందుబాటులో ఉన్న చాలా లో-గ్రేడ్ గ్లయోమాలకు సర్జరీయే ప్రధాన చికిత్స — మెదడు కీలక పనులకు హాని లేకుండా, సురక్షితంగా వీలైనంత ఎక్కువ గడ్డను తొలగించడమే లక్ష్యం. పూర్తిగా తొలగించిన పైలోసైటిక్ ఆస్ట్రోసైటోమాకు తదుపరి చికిత్స అవసరం లేకపోవచ్చు; బిడ్డకు క్రమం తప్పకుండా MRI స్కాన్లు చేస్తూ గమనిస్తారు. సర్జరీతో మొత్తం గడ్డను తొలగించలేనప్పుడు, లేదా గడ్డ మళ్లీ పెరిగినప్పుడు, కీమోథెరపీ, రేడియేషన్ థెరపీ లాంటి అదనపు చికిత్సలను సిఫార్సు చేయవచ్చు. ఎదుగుతున్న మెదడుపై ప్రభావాల వల్ల, లో-గ్రేడ్ గ్లయోమా ఉన్న చాలా చిన్న పిల్లలకు వీలైనంత వరకు రేడియేషన్ ఇవ్వకుండా చూస్తారు; అలాంటప్పుడు పెరుగుదలను అదుపు చేయడానికి ముందుగా కీమోథెరపీ వాడవచ్చు. కొన్ని ప్రత్యేక మాలిక్యులర్ లక్షణాలు ఉన్న గడ్డలకు — కొన్ని BRAF మార్పుల లాంటివి — టార్గెటెడ్ చికిత్సా విధానాలు ఇప్పుడు చురుకుగా జరుగుతున్న క్లినికల్ పరిశోధనలో ఉన్నాయి. పిల్లల బ్రెయిన్ సర్జరీ, క్లిష్టమైన పిల్లల రేడియేషన్‌ను NABH గుర్తింపు ఉన్న భాగస్వామ్య హాస్పిటళ్లతో CION బృందం సమన్వయం చేస్తుంది. CION లో ప్రతి బిడ్డ చికిత్స ప్రణాళికను ఒక్క డాక్టర్ కాదు, పూర్తి ట్యూమర్ బోర్డు నిర్ణయిస్తుంది.

అది గడ్డ రకం, స్థానం, అది పెరుగుతోందా లేదా అనే దానిపై ఆధారపడి ఉంటుంది. సర్జరీకి అందుబాటులో ఉన్న గడ్డలకు సాధారణంగా సర్జరీయే మొదటి అడుగు. కానీ కొన్ని ఆప్టిక్ పాత్‌వే గ్లయోమాలు — ముఖ్యంగా NF1 ఉన్న పిల్లల్లో — చాలా నెమ్మదిగా పెరుగుతాయి; అన్నిటికీ వెంటనే చికిత్స అవసరం ఉండదు. అలాంటప్పుడు క్రమం తప్పని MRI స్కాన్లు, కంటి డాక్టర్ పరీక్షలతో గమనిస్తూ ఉండటం సరైన మార్గం కావచ్చు. మీ బిడ్డకు ఏది సరైనదో ట్యూమర్ బోర్డు నిర్ణయించి, ఎందుకో మీకు వివరిస్తుంది.

లో-గ్రేడ్ గ్లయోమా దీర్ఘకాలిక పరిస్థితి. గడ్డను పూర్తిగా తొలగించిన తర్వాత కూడా అది మళ్లీ వచ్చే అవకాశం ఉంటుంది కాబట్టి, మీ బిడ్డ డాక్టర్ నిర్ణయించే వ్యవధుల్లో MRI స్కాన్లు అవసరం. చూపు నరాల దారి ప్రభావితమై ఉంటే కంటి పరీక్షలు, చికిత్స వల్ల ఎదుగుతున్న మెదడుపై తర్వాత కనిపించే ప్రభావాల పర్యవేక్షణ కూడా ఈ ఫాలో-అప్‌లో భాగం. పూర్తిగా తొలగించిన పైలోసైటిక్ ఆస్ట్రోసైటోమా ఉన్న చాలా మంది పిల్లలు మామూలు జీవితం గడుపుతారు — ఈ క్రమం తప్పని పర్యవేక్షణ ఆ దారిలో ఒక భాగం మాత్రమే.